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1、关于流行病学绪论现在学习的是第1页，共61页第一节 概述现在学习的是第2页，共61页流行病学流行病学epidemiology,epidemiology,来源于希腊来源于希腊词词epiepi（在（在之中、之上）和之中、之上）和demodemo（人（人群），直译即为群），直译即为“研究在人群中发生（事情）研究在人群中发生（事情）的学问（学科的学问（学科ologyology）”.现在学习的是第3页，共61页流行病学的定义流行病学是研究疾病（包括伤害）和健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。现在学习的是第4页，共61页流行病学的研究对象流行
2、病学的研究对象流行病学的研究内容流行病学的研究内容流行病学的研究任务流行病学的研究任务流行病学的研究目的流行病学的研究目的流行病学定义的基本内涵流行病学定义的基本内涵人群人群人群中的疾病、伤害和健康人群中的疾病、伤害和健康疾病和健康的分布和分布的疾病和健康的分布和分布的影响因素影响因素研究预防和控制疾病及促进研究预防和控制疾病及促进 健康的策略与措施健康的策略与措施现在学习的是第5页，共61页流行病学定义的诠释流行病学定义的诠释 流行病学第一个最本质的概念是人群。流行病学第一个最本质的概念是人群。流行病学的研究内容的三个层次：流行病学的研究内容的三个层次：疾病疾病、伤害伤害和和健康健康。流行病
3、学第二个最本质的概念是分布。流行病学第二个最本质的概念是分布。研究病因和危险因素是流行病学最重要的任务研究病因和危险因素是流行病学最重要的任务（应用、用途）。（应用、用途）。流行病学任务的三个阶段：流行病学任务的三个阶段：-找出原因找出原因-提供措施提供措施揭示现象揭示现象现在学习的是第6页，共61页 流行病学的研究内容的三个层次：流行病学的研究内容的三个层次：疾病、伤害和健康疾病、伤害和健康疾病疾病包括传染病、寄生虫病、地方病和非传染性包括传染病、寄生虫病、地方病和非传染性疾疾病等一切疾病病等一切疾病伤害伤害包括意外、残疾、智障和身心损害等包括意外、残疾、智障和身心损害等健康健康包括身体生理
4、生化的各种机能状态、疾病前包括身体生理生化的各种机能状态、疾病前状态和长寿等状态和长寿等 现在学习的是第7页，共61页流行病学简史第一阶段19世纪中叶，流行病学学科开始形成，主要研究传染病。第二阶段20世纪50年代以来，研究范围扩大到慢非传，流行病学的理论得到进一步发展。现在学习的是第8页，共61页流行病学简史第三阶段20世纪80年代以来，生物模式转变，促使流行病学从研究分布到探讨病因的过渡。第四阶段20世纪90年代以来，出现分子流行病学、临床流行病学、循证医学。现在学习的是第9页，共61页第二节 流行病学的研究方法现在学习的是第10页，共61页关于“暴露”即人们感兴趣的、可能与研究疾病或健康
5、状况有关的因素。现在学习的是第11页，共61页流行病学研究方法的分类实验流行病学观察流行病学描述性（无对照，描述分布，提出假说）分析性（检验假说）理论流行病学（数学模型、计算机仿真）现在学习的是第12页，共61页现在学习的是第13页，共61页一、观察性研究或非实验性研究描述：检查结局与危险因素之间的联系；分析：研究疾病的决定因素和危险性。现在学习的是第14页，共61页1、横断面研究cross-sectional study一个时间断面（时点）上人群疾病与暴露情况的“快照”。现在学习的是第15页，共61页2、生态学研究ecological study研究人群中暴露和疾病间的相关关系。现在学习的是
6、第16页，共61页3、队列研究cohort study按暴露因素有无或暴露程度分为若干组，追踪观察一定期限，比较结局的差异，从而判断暴露与疾病的联系。现在学习的是第17页，共61页4、病例对照研究case control study现在学习的是第18页，共61页二、实验性研究又称干预研究包括随机对照试验和非随机对照试验。现在学习的是第19页，共61页1、随机对照试验（RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL,RCT）常见的主要是临床试验clinical trial要求遵循随机、对照、双盲的原则。现在学习的是第20页，共61页2、非随机对照试验（1）类实验semi-experime
7、nt完整的实验研究包括四个基本特点：对照、随机、干预、前瞻追踪。若实验研究缺少其中一个或几个特征，即称为类实验。实际工作中多指不能满足随机分配原则时进行的实验研究。现在学习的是第21页，共61页2、非随机对照试验（2）现场试验field trial接受处理或预防措施的单位是个人，常为健康人或高危个体；由于花费较高，一般应用于常见病和严重疾病的预防性研究。现在学习的是第22页，共61页2、非随机对照试验（3）社区干预和整群随机试验community intervention and cluster randomized trial接受处理或预防措施的单位是社区人群；又叫以社区为基础的公共卫生试验
8、。现在学习的是第23页，共61页三、理论性研究现在学习的是第24页，共61页即理论流行病学，数学流行病学常用于完善流行病学本身的理论与方法现在学习的是第25页，共61页四、三类常用观察流行病学方法之间的内在关系横断面研究：比较三间分布（假设）病例对照研究：评价和探求既往暴露（假设和分析）队列研究：评价暴露的不同，并追踪结局的不同（通过观察来验证假设）现在学习的是第26页，共61页第三节 流行病学与临床医学、基础医学的关系微观、病人个体、群体宏观现在学习的是第27页，共61页一、流行病学与临床医学现在学习的是第28页，共61页The differences between epidemiolog
9、y and clinical medicinePopulationsStudies/assessmentsPreventionEvaluationPlanningIndividualsDiagnosisTreatmentCuringCaring现在学习的是第29页，共61页二者的联系开展流行病学研究需要临床医学知识临床过程中运用流行病学方法和原理，可以做出更准确的诊断和更合理的治疗方案。临床流行病学现在学习的是第30页，共61页二、流行病学与基础医学流行病学侧重于病因线索的探讨，基础医学侧重直接的病因研究；流行病学在设计和实施过程中都会用到基础医学的知识。分子流行病学现在学习的是第31页，共6
10、1页三、流行病学与统计学、计算机技术流行病学离不开统计学，同时也促进统计学的发展和应用；计算机技术开发出功能强大的统计软件包，增加了统计和流病研究的便利性。现在学习的是第32页，共61页四、流行病学与其他学科现在学习的是第33页，共61页第四节 流行病学的用途现在学习的是第34页，共61页一、研究人群健康、疾病消长以及疾病特征变化的规律监测突发公共卫生事件SARS现在学习的是第35页，共61页图1-4现在学习的是第36页，共61页疾病监测（发病、死亡）生物学监测（全血、血浆、血清、唾液及液）行为监测（吸烟、饮酒、锻炼、性行为、毒）环境监测（自然环境、社会环境）虫媒监测（鼠、蚊）监测类型监测类型
11、 Type of surveillance 现在学习的是第37页，共61页二、对社区和人群健康做出诊断通过研究疾病和健康状态的分布来评价社区和人群健康水平，确定主要健康问题和重点保健人群。现在学习的是第38页，共61页三、用于卫生决策和评价在了解主要健康问题和重点保健人群的基础上，结合现有卫生资源与卫生服务需求间的匹配情况作出卫生决策，并评价其效益、效果。现在学习的是第39页，共61页四、揭示疾病完整的自然史包括个体和人群中疾病的自然史；有助于早期预防、发现疾病，促进康复。现在学习的是第40页，共61页五、探讨原因不明疾病的病因六、疾病预防（制定策略、评价效果）七、个体疾病诊断、治疗与预防方法
12、或措施的效果评价现在学习的是第41页，共61页第五节 流行病学研究的重要观点现在学习的是第42页，共61页群体观点比较观点概率论观点现在学习的是第43页，共61页第六节 临床医学专业学生学习流行病学的意义现在学习的是第44页，共61页1、更新医学观2、促进实现医学模式的转变3、实现从关心个体病人到从群体角度关心病人的转变4、提高观察、理解和解决健康问题的层次（经验-循证）现在学习的是第45页，共61页流行病学研究方法的应用实例流行病学研究方法的应用实例 -从从20世纪世纪60年代欧洲新生儿畸形年代欧洲新生儿畸形 灾灾难的处理看流行病学研究方法的应用难的处理看流行病学研究方法的应用现在学习的是第
13、46页，共61页 人类短肢畸形正常情况下很少见。在人类短肢畸形正常情况下很少见。在1959-19611959-1961年，欧洲出现万余例海豹式的短肢畸形，具有特异性。年，欧洲出现万余例海豹式的短肢畸形，具有特异性。对各个临床医生来说，在一生中遇到单个或少数几个书对各个临床医生来说，在一生中遇到单个或少数几个书上已描述的疾病并不一定引起注意，而流行病学者将许上已描述的疾病并不一定引起注意，而流行病学者将许多临床医生这种经验总结起来就立即提示了某种异常的多临床医生这种经验总结起来就立即提示了某种异常的情况已经发生。情况已经发生。（一）观察发现人群中的疾病和健康状况（一）观察发现人群中的疾病和健康状
14、况 出现大面积的异常现象出现大面积的异常现象 病因研究实例病因研究实例病因研究实例病因研究实例现在学习的是第47页，共61页（二）对异常现象进行三间分布调查（二）对异常现象进行三间分布调查 描述性研究描述性研究(descriptive study)(descriptive study)Who-Who-婴儿先天性海豹式短肢畸形婴儿先天性海豹式短肢畸形where-where-欧洲欧洲1717个国家个国家When-When-1959-19611959-1961病因研究实例病因研究实例病因研究实例病因研究实例现在学习的是第48页，共61页反应停销售量与短肢畸形数的关系反应停销售量与短肢畸形数的关系国家
15、国家反应停销售量（公斤）反应停销售量（公斤）短肢畸形病例数短肢畸形病例数奥地利奥地利2072078 8比利时比利时2582582626英国英国57695769349349荷兰荷兰1401402525挪威挪威60601111葡萄牙葡萄牙37372 2瑞士瑞士1131136 6西德西德300993009950005000美国美国252510+7*10+7*反应停从国外购来反应停从国外购来病因研究实例病因研究实例病因研究实例病因研究实例现在学习的是第49页，共61页地区地区1949-19591949-1959195919591960196019611961三年总计三年总计波恩波恩2 21919505
16、07171不来梅不来梅4 420202424法兰克福法兰克福1 14 411111616格廷根格廷根3 31 110101414汉堡汉堡1 13030154154185185梅德尔堡梅德尔堡2 24 426263232明亨明亨3 34 4141444446060蒙斯特蒙斯特3 327279696126126伯明翰伯明翰4 413131717利物浦利物浦8 825253333斯特林斯特林1010不同大学医学院附属小儿科收治的短肢畸形病例数不同大学医学院附属小儿科收治的短肢畸形病例数病因研究实例病因研究实例病因研究实例病因研究实例现在学习的是第50页，共61页反反应应停停销销售售量量（占占销销售售
17、总总量量的的比比例例）510152019581959196019611962年 50100150短短肢肢畸畸形形例例数数西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布病因研究实例病因研究实例病因研究实例病因研究实例现在学习的是第51页，共61页通过描述性研究，发现反应停销售的地区通过描述性研究，发现反应停销售的地区分布和时间分布上与这种特异性的短肢畸形符分布和时间分布上与这种特异性的短肢畸形符合，发现：反应停销售的地区分布和时间分布合，发现：反应停销售的地区分布和时间分布与海豹式短肢畸形发生呈平行关系。有反应停与海豹式短肢畸
18、形发生呈平行关系。有反应停销售的地区才有这种畸形。反应停销售的地区才有这种畸形。反应停1959-19611959-1961年销售，与这种畸形发生时间一致。两曲线年销售，与这种畸形发生时间一致。两曲线间隔约为一个妊娠期。提示间隔约为一个妊娠期。提示反应停反应停与与短肢畸短肢畸形形有联系有联系病因线索病因线索病因研究实例病因研究实例病因研究实例病因研究实例现在学习的是第52页，共61页（三）、对众多的可疑影响因素进行筛选（三）、对众多的可疑影响因素进行筛选-病例对照研究病例对照研究(case-control study)(case-control study)海豹畸形婴儿海豹畸形婴儿 病人病人50
19、50例例同医院同期出生无畸形婴儿同医院同期出生无畸形婴儿 对照对照9090例例 调查其母亲是否服用反应停及其他可能调查其母亲是否服用反应停及其他可能有关因素有关因素 病因研究实例病因研究实例病因研究实例病因研究实例现在学习的是第53页，共61页反应停与短肢畸形的回顾性研究反应停与短肢畸形的回顾性研究服用反应停史服用反应停史病例组的母亲病例组的母亲 对照组对照组有有34342 2无无16168888合计合计50509090服用反应停史比例服用反应停史比例68.0%68.0%2.2%2.2%OR=93.5 即服药发病的危险性是不服药的即服药发病的危险性是不服药的93.5倍倍 反应停反应停是致病的危
20、险因子是致病的危险因子 X2=69.40 P0.001 病例对照研究病例对照研究(case-control study(case-control study)病因研究实例病因研究实例病因研究实例病因研究实例现在学习的是第54页，共61页一组孕妇服用反应停一组孕妇服用反应停一组孕妇不服反应停一组孕妇不服反应停 追踪观察畸形出现率追踪观察畸形出现率（四）对初步确定分布影响因素进行（四）对初步确定分布影响因素进行 进一步验证进一步验证 队列研究队列研究 (cohort study)病因研究实例病因研究实例病因研究实例病因研究实例现在学习的是第55页，共61页56分组分组儿童数儿童数肢体缺陷发肢体缺陷
21、发病率病率%有肢体缺有肢体缺陷者陷者无肢体缺无肢体缺陷者陷者共计共计怀孕后怀孕后8 8周内有服用周内有服用反应停史者反应停史者10101414242442.0042.00早期无服用早期无服用反应停史者反应停史者5151214342143421485214850.240.24 反应停与短肢畸形的前瞻性研究反应停与短肢畸形的前瞻性研究队列研究队列研究(cohort study)RR=42/0.24=175RR=42/0.24=175 服药组比未服药组出现畸形危险大服药组比未服药组出现畸形危险大174174倍倍AR=42-0.24=41.76%AR=42-0.24=41.76%若不服药，则肢体畸形出
22、现率可减少若不服药，则肢体畸形出现率可减少41.76%41.76%发现发现 反应停与肢体畸形存在因果联系，初步证实反应停是致病因子反应停与肢体畸形存在因果联系，初步证实反应停是致病因子病因研究实例病因研究实例病因研究实例病因研究实例现在学习的是第56页，共61页3 3、（五）对确定的分布的影响因素（病因）（五）对确定的分布的影响因素（病因）采取干预措施采取干预措施 干预试验干预试验(intervention trial)(intervention trial)（六）评价干预措施的效果，确证因果关系（六）评价干预措施的效果，确证因果关系 病因研究实例病因研究实例病因研究实例病因研究实例现在学习的
23、是第57页，共61页干预干预试试验验19611961年西德禁止出售反应停年西德禁止出售反应停肢体畸形出现率大幅肢体畸形出现率大幅下降。下降。病因研究实例病因研究实例病因研究实例病因研究实例首先通过描述性研究，发现反应停销售的地区分首先通过描述性研究，发现反应停销售的地区分布和时间分布上与这种特异性的短肢畸形符合；然后通布和时间分布上与这种特异性的短肢畸形符合；然后通过分析性研究发现这种短肢畸形的母亲在妊娠早期服用过分析性研究发现这种短肢畸形的母亲在妊娠早期服用了反应停（治疗呕吐），初步证实反应停是海豹式短肢了反应停（治疗呕吐），初步证实反应停是海豹式短肢畸形的病因；最后通过干预试验，畸形的病因
24、；最后通过干预试验，19611961年后禁止出售年后禁止出售反应停，这种短肢畸形发病率明显下降。进一步肯反应停，这种短肢畸形发病率明显下降。进一步肯定了反应停是海豹式短肢畸形的病因。定了反应停是海豹式短肢畸形的病因。现在学习的是第58页，共61页分分子子式式反反应应停停现在学习的是第59页，共61页描述性研究描述性研究从分布找线索从分布找线索宏观思维步骤宏观思维步骤 :病例对照研究病例对照研究筛选危险因子筛选危险因子队列研究队列研究验证因果联系验证因果联系干预试验干预试验肯定因果联系肯定因果联系海豹式短肢畸形海豹式短肢畸形与反应停与反应停的病因研究范例：的病因研究范例：病因研究实例病因研究实例病因研究实例病因研究实例现在学习的是第60页，共61页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第61页，共61页