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1、襄州区人民医院襄州区人民医院关于心梗的心电图定位诊断第1页，此课件共28页哦 心电图不仅可以判断急性心肌梗死的存在、而且可以对心肌损伤/坏死的具体部位作出定位诊断。第2页，此课件共28页哦传统的急性心肌梗死的定位主要依据是：坏死图形(病理Q波)出现的导联前间壁心肌梗死:V1、V2、(V3)导联前壁心肌梗死:V3、V4、(V5)导联广泛前壁：V1V6 导联前侧壁:V5、V6、(I、aVL)导联高侧壁:I、aVL、(V5、V6)导联下壁:II、III、aVF导联后壁:V7V9导联右室:V3RV5R导联第3页，此课件共28页哦 坏死性坏死性Q波是心肌梗死定位诊断的可靠依据，但随波是心肌梗死定位诊断的
2、可靠依据，但随着急性心肌梗死早期再灌注治疗的广泛应用，大量濒着急性心肌梗死早期再灌注治疗的广泛应用，大量濒死心肌的挽救，梗死面积的缩小，使死心肌的挽救，梗死面积的缩小，使40%的的ST段抬高段抬高型急性心肌梗死不出现坏死性型急性心肌梗死不出现坏死性Q波波;同时再灌注治疗同时再灌注治疗成功的关键是时间，坏死性成功的关键是时间，坏死性Q波平均要在波平均要在9h才出现，才出现，不宜做为急性心肌梗死早期诊断和定位的依据。不宜做为急性心肌梗死早期诊断和定位的依据。病理性Q波形成条件：心肌梗死的直径2.5cm 梗死心肌的厚度左室壁的50或厚度0.50.7cm。梗死心肌除极时间是心室除极起始的40ms 之内
3、 第4页，此课件共28页哦损伤性损伤性ST段抬高段抬高 在早期再灌注治疗广泛应用后，2个或2个以上相邻导联ST段异常抬高不仅是急性心肌梗死早期诊断、分类和指导治疗的重要依据，同时也是最佳定位诊断依据。*ST段抬高是急性心肌梗死早期的重要心电图表现，但不是急性心肌梗死的诊断标准。第5页，此课件共28页哦通过冠状动脉造影结果与心电图进行对比，再加上各种影像学检查的临床应用，发现传统的心电图对急性心肌梗死定位诊断有一些不足之处。*根据急性心肌梗死的心电图改变可能对梗死相关动脉(罪犯罪犯动脉动脉)作出判断。第6页，此课件共28页哦7 7第7页，此课件共28页哦第8页，此课件共28页哦9 9间隔支：间隔
4、支：供血室间隔前上供血室间隔前上2/32/3。对角支：对角支：供血前壁、前侧壁。供血前壁、前侧壁。右室前支：右室前支：和圆锥支共同供血给靠室间隔处和圆锥支共同供血给靠室间隔处右室前壁右室前壁。左房支左房支:钝缘支：钝缘支：供血左室高侧供血左室高侧壁、后侧壁。壁、后侧壁。左室后支：左室后支：左优势型左优势型后降支后降支：左优势型：左优势型圆锥支圆锥支窦房结动脉窦房结动脉右室支右室支锐缘支锐缘支后降支后降支左室后左室后(侧侧)支支房室结支房室结支第9页，此课件共28页哦左室的血液供应左室的血液供应 前间壁、前壁前间壁、前壁LADLAD前侧壁前侧壁LADLAD（对角支）和（对角支）和LCXLCX（钝
5、缘支）（钝缘支）后侧壁后侧壁LCXLCX或或RCARCA下壁下壁多为多为RCARCA（后降支），亦可为（后降支），亦可为LCXLCX，偶有部分来源，偶有部分来源LADLAD后壁后壁RCARCA（左室后侧支）和（左室后侧支）和/或或LCXLCX室间隔室间隔：前上：前上2/32/3和心尖部和心尖部LADLAD，后下，后下1/31/3RCARCA或或LCXLCX冠状动脉供血范围冠状动脉供血范围右室的血液供应，主要来自右室的血液供应，主要来自RCARCA右室前壁右室前壁右室支右室支右室侧壁右室侧壁锐缘支锐缘支右室后、下壁右室后、下壁后降支后降支右室流出道和肺动脉圆锥部右室流出道和肺动脉圆锥部圆锥支圆锥
6、支窦房结窦房结RCARCA（窦房结动脉）（窦房结动脉）房室结房室结RCARCA（房室结支）（房室结支）房室束房室束RCA RCA（房室结支）（房室结支）和和LADLAD（第（第1 1间隔支）双重供血间隔支）双重供血左束支主干左束支主干LADLAD、RCARCA等多源供血等多源供血右束支和左前分支右束支和左前分支LADLAD（第（第1 1间隔支）间隔支）左后分支左后分支LCXLCX和和RCARCA双重供血双重供血 第10页，此课件共28页哦左主干闭塞的心电图表现左主干闭塞的心电图表现前壁或广泛前壁心肌梗死或合并正后壁、心房梗死前壁或广泛前壁心肌梗死或合并正后壁、心房梗死仅仅avRavR导联导联
7、ST ST抬高抬高 或或avRavR、V1V1导联导联 ST ST 抬高，抬高，STavR STv1，其其它大多数导联它大多数导联 ST ST下移下移；第11页，此课件共28页哦12导联心电图主要表现为导联心电图主要表现为avR,V1导联导联ST段抬高且段抬高且STavR STv1,ST段向量方向相反的导联表现段向量方向相反的导联表现为为ST压低，主要为压低，主要为V2V6,II,llI,avF以及以及I,avL导联导联ST压低压低;容易误诊为心内膜下心肌梗死。容易误诊为心内膜下心肌梗死。第12页，此课件共28页哦 急性左主干闭塞时前降支和回旋支的供血区域急性左主干闭塞时前降支和回旋支的供血区
8、域均会受到累及，因此均会受到累及，因此ST段综合向量偏移方向指向段综合向量偏移方向指向右上。右上。a av vR R导联面对右室流出道和室间隔底部，记导联面对右室流出道和室间隔底部，记录心脏右上部的电活动。左主干病变通过影响第录心脏右上部的电活动。左主干病变通过影响第一间隔支引起室间隔底部缺血，导致一间隔支引起室间隔底部缺血，导致avRavR导联导联STST段抬高；回旋支急性闭塞通常产生后壁缺血，后壁段抬高；回旋支急性闭塞通常产生后壁缺血，后壁缺血的电活动可能会抵消前壁缺血的电活动，使得缺血的电活动可能会抵消前壁缺血的电活动，使得左主干闭塞时左主干闭塞时V V1 1导联抬高程度低于前降支闭塞时
9、导联抬高程度低于前降支闭塞时第13页，此课件共28页哦心内膜下心肌梗死？第14页，此课件共28页哦左前降支及其分支闭塞的心电图表现左前降支及其分支闭塞的心电图表现前间壁、前壁、前侧壁、广泛前侧壁前间壁、前壁、前侧壁、广泛前侧壁AMIAMI,少数可伴下壁、右室心肌梗死少数可伴下壁、右室心肌梗死 前壁心梗伴前壁心梗伴 avLavL、导联导联 STST段抬高段抬高,、aVF aVF 导联导联STST段段压低压低,闭塞部位多在闭塞部位多在 LADLAD近端近端前壁急性心肌梗死伴前壁急性心肌梗死伴、aVF aVF 导联导联 STST段抬高段抬高,则则多为多为 LADLAD远端病变。远端病变。前前壁壁AM
10、IAMI伴伴右右束束支支阻阻滞滞或或左左前前分分支支阻阻滞滞，多多见见于于LADLAD近近端端(第一间隔支水平第一间隔支水平)第15页，此课件共28页哦V V1 1VV5 5、I I、aVLaVL导联导联ST ST 上抬，上抬，、aVFaVF导联导联STST下移下移考虑广泛前壁考虑广泛前壁AMIAMI。-LAD-LAD近端近端第16页，此课件共28页哦左回旋支及分支闭塞的心电图表现左回旋支及分支闭塞的心电图表现解解剖剖变变异异度度较较大大（左左、右右优优势势型型）易易受受侧侧支支循循环环影影响响，预预测符合率低（测符合率低（56%56%）钝钝缘缘支支闭闭塞塞可可出出现现：高高侧侧壁壁（后后侧侧
11、壁壁）AMI;(AMI;(伴伴V2 V2 STST压压低低，预测预测IRAIRA为左回旋支第一钝缘支闭塞为左回旋支第一钝缘支闭塞)非优势型非优势型LCXLCX近端闭塞：侧后壁近端闭塞：侧后壁AMIAMI可向心尖扩展可向心尖扩展优优势势型型LCXLCX近近端端闭闭塞塞：侧侧后后壁壁、下下壁壁AMIAMI，并并左左后后分分支支阻阻滞滞优势型优势型LCXLCX远端闭塞：下壁远端闭塞：下壁AMIAMI（不伴右室（不伴右室MIMI）第17页，此课件共28页哦STST、V4-V6V4-V6抬高；抬高；STST抬高抬高ST1(伴I导联ST压低)多为RCA病变；STIII/STII1，多为LCX病变。因RCA近端致右室急性心肌梗死，使反映右下电活动的STIII抬高明显，其抬高的程度与右室受累的程度和范围相关。侧壁I、aVL导联ST段:在下壁急性心肌梗死中I,aVL导联ST段下移多见于RCA闭塞，而I,aVL导联ST段无下移或抬高者，多见于LCX闭塞第25页，此课件共28页哦下壁急性心肌梗死并缓慢性心律失常:房室阻滞、窦房阻滞和窦性停搏时，多为RCA病变。窦房结的供血60%、房室结90%来自RCA，第26页，此课件共28页哦第27页，此课件共28页哦2023/4/22023/4/2感感谢谢大大家家观观看看第28页，此课件共28页哦