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1、关于小儿肾病综合症的护理(2)现在学习的是第1页，共34页现在学习的是第2页，共34页目 录定义定义特征特征分类分类病因与发病机制病因与发病机制身体状况身体状况常见并发症常见并发症实验室检查实验室检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施现在学习的是第3页，共34页肾病综合症（nephrotic syndrome，NS）简称肾病，是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿的一种临床症候群。定义：定义：现在学习的是第4页，共34页即“三高一低”四大特征肾病综合征特征高度水肿大量蛋白尿低蛋白血症高胆固醇血症现在学习的是第5页，共34页原发性：原发性：单纯性肾病、肾炎性肾病继发性：继发性
2、：过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒先天性：先天性：少见分 类现在学习的是第6页，共34页发病率、发病年龄发病率：NS约占儿科泌尿系统住院的21%，居第2位，仅次于急性肾炎（ANG）。发病年龄：多为学龄前儿童，高峰为35岁，男女比例为3.7:1。现在学习的是第7页，共34页肾病综合征的病因与发病机制水分外渗水分外渗病因尚未明确病因尚未明确肾小球基底膜通透性增加肝脏合成肝脏合成脂蛋白增加血浆胶体渗透压下降血容量下降血容量下降钠、水潴留钠、水潴留现在学习的是第8页，共34页 蛋白尿的形成是肾小球蛋白尿的形成是肾小球毛细血管滤过屏障性质改毛细血管滤过屏障性质改变的结果变的结果机械屏障：机械屏障
3、：内皮细胞基底膜上皮细胞（足内皮细胞基底膜上皮细胞（足细胞）。细胞）。电荷屏障：电荷屏障：负电荷负电荷 肾小球滤过屏障蛋白尿蛋白尿 是肾病综合征最根本的变化p 肾小球滤过膜表面阴电荷的减肾小球滤过膜表面阴电荷的减少是肾小球通透性增加和形成蛋白少是肾小球通透性增加和形成蛋白尿的原发因素；尿的原发因素；p 而而“足细胞分子足细胞分子”的变化则是发生的变化则是发生蛋白尿的本质。蛋白尿的本质。现在学习的是第9页，共34页身体状况单纯性肾病27岁，起病慢，全身可凹性水肿，颜面、下肢、阴囊明显，可有腹水或胸水肾炎性肾病学龄期，水肿不严重，肾病4大特征+血尿、高血压、血清补体、氮质血症现在学习的是第10页，
4、共34页单纯性肾病1水肿水肿（最明显最明显的体征）的体征）2大量蛋白尿（导致低蛋白血症）大量蛋白尿（导致低蛋白血症）3低蛋白血症低蛋白血症(致机体免疫力下降致机体免疫力下降)4高脂血症高脂血症现在学习的是第11页，共34页水 肿现在学习的是第12页，共34页严重时出现胸水、腹水和阴囊水肿现在学习的是第13页，共34页蛋白尿现在学习的是第14页，共34页现在学习的是第15页，共34页现在学习的是第16页，共34页 并并发发症症感染：感染：呼吸道感染、皮肤感染、泌尿道感染、原发性腹膜炎呼吸道感染、皮肤感染、泌尿道感染、原发性腹膜炎电解质紊乱电解质紊乱：低钠、低钾血症、血钙降低（手足抽搐）：低钠、低
5、钾血症、血钙降低（手足抽搐）低血容量休克：低血容量休克：烦躁不安、四肢湿冷、脉搏细速烦躁不安、四肢湿冷、脉搏细速血栓形成：血栓形成：血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内，肾静脉血栓血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内，肾静脉血栓形成最常见形成最常见。急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭：有效循环血量不足致肾血流量下降所致。有效循环血量不足致肾血流量下降所致。生长延迟生长延迟:频繁复发和长期接受大剂量皮质激素治疗的患儿频繁复发和长期接受大剂量皮质激素治疗的患儿现在学习的是第17页，共34页 患儿与同伴分离、学习中断等产生焦虑心理，出现抑郁、烦躁、隐瞒、否认等表现。用肾上腺糖皮质激素治疗引起形象
6、改变会产生自卑心理。现在学习的是第18页，共34页实验室检查尿液检查：蛋白定性（+），24h尿蛋白定量50mg/kg，可见管型和颗粒管型血液检查：血浆总蛋白及白蛋白，白、球比例（A/G）倒置，胆固醇，血沉加快，不同程度的氮质血症，肾炎性肾病者可有血清补体（CH50、C3）现在学习的是第19页，共34页一般治疗休息：卧床饮食：低盐（2g/d)、优质蛋白、钙剂、vitD防治感染利尿剂的应用:螺内酯、呋塞米、氢氯噻嗪现在学习的是第20页，共34页 激素疗法：首选，泼尼松免疫抑制剂：环磷酰胺、环孢素A、雷公藤其他药物现在学习的是第21页，共34页护理诊断1 体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关2
7、营养失调 低于机体需要量：与大量蛋白由尿中丢失 有关3 有感染的危险 与免疫力低下有关4 焦虑 与病情反复及病程延长有关现在学习的是第22页，共34页护理诊断潜在并发症潜在并发症电解质紊乱药物副作用高凝状态、血栓形成肾上腺危象急性肾功能衰竭现在学习的是第23页，共34页护理措施预防感染观察药物疗效及副作用协助减轻水肿调整饮食心理支持及减轻焦虑健康指导现在学习的是第24页，共34页1适当休息 一般不必严格限制活动，每日定时下床轻活动，不要过度劳累。2调整钠、水入量 除重度水肿外一般不必过分限制。3评估水肿变化情况 按压水肿部位或测体重，有腹水者测腹围。4按医嘱用药 应用利尿剂、低分子右旋糖酐及清
8、蛋白。协助减轻水肿现在学习的是第25页，共34页1活动期饮食调整 一般患儿不需特别限制饮食，应给优质动物蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多，以控制在每日2g/kg为宜。用免疫抑制剂治疗可引起胃肠道反应；用环磷酰胺期间让患儿多饮水，同时碱化尿液。调整饮食现在学习的是第26页，共34页调整饮食2恢复期饮食调整 补充蛋白质：因长期用糖皮质激素治疗，使机体出现负氮平衡。调整脂肪入量及吸收：少食动物性脂肪，以植物性脂肪为宜，同时增加富含可溶性纤维的饮食如燕麦、米糠及豆类等。补充富含钾的食物：如香蕉、橘子等补充含钙及维生素的食物。现在学习的是第27页，共34页1
9、.保护性隔离 与感染性患儿分住，严格探视制度，避免到人多的公共场所。2.加强皮肤护理 保持床铺清洁，注意皮肤清洁、干燥，帮助患儿勤剪指甲；静脉穿刺后按压局部直至不渗液为止；少用肌内注射。3.监测体温及白细胞计数。预防感染现在学习的是第28页，共34页激素疗效判断（治疗8周进行评价）激素敏感：水肿消退，尿蛋白转阴。激素部分敏感：水肿消退，尿蛋白仍+激素耐药：尿蛋白仍在+以上。激素依赖：激素敏感，但停药或减量后在2周内复发，再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴，并重复2次以上者。观察药物疗效及副作用现在学习的是第29页，共34页复发或反复：尿蛋白转阴，停用激素4周以上，尿蛋白又+为复发；如在激素用药过程
10、中出现上述变化为反复。频复发或频反复：半年内复发或反复2次，1年内3次。观察药物疗效及副作用现在学习的是第30页，共34页观察糖皮质激素的副作用 注意观察血压变化，每日测血压12次。注意观察患儿大便颜色，注意保护胃黏膜，如给牛奶、面汤或软食，避免空腹吃药，不吃坚硬或有刺激的食物。注意库欣综合征如满月脸、多毛、向心性肥胖、皮肤紫纹等表现。观察药物疗效及副作用现在学习的是第31页，共34页1关心、爱护患儿，多与患儿及家长沟通，鼓励患儿说出内心感受；恢复期可组织一些轻松的娱乐活动，适当安排学习。2对由于形象改变而引起焦虑者，应多给予解释，说明药物反应是暂时的，停药后会恢复正常。心理支持及减轻焦虑现在学习的是第32页，共34页1说明本病的病程长，长期用激素治疗出现的副作用都是暂时的，使家长及患儿树立信心。2讲解本病患儿活动及饮食的要求及如何自我观察并发症的早期表现。3出院时指导家长遵医嘱继续按要求服用激素；说明感染和劳累是造成复发的主要诱因；强调患儿预防接种要待停药1年后方可进行，否则可能引起肾病复发。健康指导目录目录现在学习的是第33页，共34页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第34页，共34页