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1、呼吸机临床应用及管理第一页，讲稿共五十一页哦 呼吸机机械通气的目的呼吸机机械通气的目的 呼吸机治疗适应症的呼吸生理指标呼吸机治疗适应症的呼吸生理指标 呼吸机治疗的相对禁忌症呼吸机治疗的相对禁忌症 机械通气方式的选择机械通气方式的选择 人工呼吸的实施细则人工呼吸的实施细则 呼吸参数的设定呼吸参数的设定呼吸机治疗期间的监测呼吸机治疗期间的监测 呼吸机治疗的常见问题及处理呼吸机治疗的常见问题及处理 呼吸机治疗期间的护理呼吸机治疗期间的护理 机械通气的撤离机械通气的撤离呼吸机的保养和消毒呼吸机的保养和消毒第二页，讲稿共五十一页哦维维持持适适当当的的通通气气量量，使使肺肺泡泡通通气气量量满满足足机机体需
2、要。体需要。改善气体交换功能，维持有效的气体交换。改善气体交换功能，维持有效的气体交换。减少呼吸肌的做功。减少呼吸肌的做功。肺内雾化吸入治疗。肺内雾化吸入治疗。预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。治疗。一呼吸机机械通气的目的第三页，讲稿共五十一页哦 呼吸机机械通气的目的呼吸机机械通气的目的 呼吸机治疗适应症的呼吸生理指标呼吸机治疗适应症的呼吸生理指标 呼吸机治疗的相对禁忌症呼吸机治疗的相对禁忌症 机械通气方式的选择机械通气方式的选择 人工呼吸的实施细则人工呼吸的实施细则 呼吸参
3、数的设定呼吸参数的设定呼吸机治疗期间的监测呼吸机治疗期间的监测 呼吸机治疗的常见问题及处理呼吸机治疗的常见问题及处理 呼吸机治疗期间的护理呼吸机治疗期间的护理 机械通气的撤离机械通气的撤离呼吸机的保养和消毒呼吸机的保养和消毒第四页，讲稿共五十一页哦1自主呼吸频率正常的3倍或小于1/3者。一般 30-40次/分或小于6-8次/分。2自主潮气量小于正常1/3者（200-250ml）。3生理无效腔/潮气量60%者。4肺活量50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者。6PaO250mmHg(FiO2=0.21，吸空气)者。8P(A-a)O2300mmHg(FiO2=1.0,
4、吸纯氧)者。9最大吸气压力15%者。二呼吸机治疗适应症的呼吸生理指标成成成成人人人人的的的的呼呼呼呼吸吸吸吸生生生生理理理理指指指指标标标标达达达达到到到到下下下下列列列列标标标标准准准准的的的的任任任任何何何何一一一一项项项项时时时时,即即即即应应应应开开开开始始始始机机机机械械械械通通通通气气气气治治治治疗疗疗疗第五页，讲稿共五十一页哦 呼吸机机械通气的目的呼吸机机械通气的目的 呼吸机治疗适应症的呼吸生理指标呼吸机治疗适应症的呼吸生理指标 呼吸机治疗的相对禁忌症呼吸机治疗的相对禁忌症 机械通气方式的选择机械通气方式的选择 人工呼吸的实施细则人工呼吸的实施细则 呼吸参数的设定呼吸参数的设定呼
5、吸机治疗期间的监测呼吸机治疗期间的监测 呼吸机治疗的常见问题及处理呼吸机治疗的常见问题及处理 呼吸机治疗期间的护理呼吸机治疗期间的护理 机械通气的撤离机械通气的撤离呼吸机的保养和消毒呼吸机的保养和消毒第六页，讲稿共五十一页哦大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。伴有肺大泡的呼吸衰竭。张力性气胸病人。心肌梗塞继发的呼吸衰竭。三呼吸机治疗的相对禁忌症心肌梗塞咯血呼吸衰竭张力性气胸第七页，讲稿共五十一页哦 呼吸机机械通气的目的呼吸机机械通气的目的 呼吸机治疗适应症的呼吸生理指标呼吸机治疗适应症的呼吸生理指标 呼吸机治疗的相对禁忌症呼吸机治疗的相对禁忌症 机械通气方式的选择机械通气方式的选择 人工呼吸
6、的实施细则人工呼吸的实施细则 呼吸参数的设定呼吸参数的设定呼吸机治疗期间的监测呼吸机治疗期间的监测 呼吸机治疗的常见问题及处理呼吸机治疗的常见问题及处理 呼吸机治疗期间的护理呼吸机治疗期间的护理 机械通气的撤离机械通气的撤离呼吸机的保养和消毒呼吸机的保养和消毒第八页，讲稿共五十一页哦四机械通气方式的选择1、间歇正压通气、间歇正压通气(IntermittentPositivepressureVentilation,IPPV)2、辅助通气、辅助通气（assisted ventilation,AV）IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸如何，均按预调的通气参数为病人间歇
7、正压通气。主要用于无自主呼吸的病人或自主呼吸很微弱的病人及手术麻醉期间应用肌肉松驰剂者。呼吸机具有触发装置。当患者存在微弱的自发呼吸时，吸气时气道内降低为负压，触发呼吸机工作而造成同步吸气，呼气时呼吸机停止工作。AV的优点保持病人自主呼吸，成人触发AV的敏感度一般可调节在-0.196KPa左右。第九页，讲稿共五十一页哦四机械通气方式的选择这种通气方式是在自主呼吸频率低于设定值时，为保证足够的每分通气量，呼吸机自动启动，以强制通气补充。因此A/C可防止因自主呼吸频率过低而产生的通气不足，要优于单纯的AV。许多呼吸机将AV与CV联合使用。IMV的含义为在病人自主呼吸的同时，间断给予IPPV通气，即
8、自主呼吸+IPPV。自主呼吸的气流由呼吸机的持续大流量恒流供给(70-90L/min)。IPPV由呼吸机预调的频率、潮气量、吸气时间等供给。总分钟通气量等于机械MV+自主呼吸MV。IPPV可是定容（常用），也可是定压或定时。IMV与SIMV的区别：单纯IMV，自主呼吸的频率(f)和TV由病人自已控制，间隔一定时间（可调）给予IPPV。由于不同步可能出现人机对抗，所以单纯IMV不常应用。SIMV，自主呼吸的f和TV由病人控制，间隔一定的时间（可调）行同步IPPV。若在等待触发时期（称同步触发窗）内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自行给予IPPV，这样无人机对抗产生。3 3、辅助、辅助-控制通气控
9、制通气（A/C）4、间歇指令性通气、间歇指令性通气(IMV)同步间歇指令性通气同步间歇指令性通气(SIMV)第十页，讲稿共五十一页哦四机械通气方式的选择5分钟指令性通气（MMV）MMV原理：根据性别、年龄、体重、体位和代谢情况等，预调分钟通气量（MMV）。呼吸机能自动监测自主分钟通气量（MVs）、机械分钟通气量（MVm），或自主潮气量（TVs）、自主呼吸频率（fs）、机械TV（TVm）和机械频率f（fm）。MMV=MVs+MVm若在单位时间内自主通气量小于应该达到的通气量时，呼吸机自动机械辅助一个预调的潮气量或预定压力或吸气时间的机械通气。这样不论病人自主呼吸如何变化，总能获得大于或等于预调分
10、钟通气量的通气。也就是说，若自主MV小于预调MV，呼吸机同步地供给差额；若自主MV大于或等于预调MV，呼吸机不作正压通气，只提供持续气流供自主呼吸用；若自主呼吸停止，呼吸机以IPPV形式供给预调MV。第十一页，讲稿共五十一页哦四机械通气方式的选择6呼气末正压（PEEP）PEEP概念：吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。其作用：1.呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利于CO2排出。2.呼气末肺泡膨胀功能残气量（FRC）增加利于氧合。最佳PEEP的选择：最佳PEEP值为对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最小的肺分流、最高的氧运输、
11、最低的FiO2时的最小PEEP值。选取择时应从2.5cmH2O开始，逐步增加至有效改善血气状态（FiO270mmHg），而动脉压、心排量无明显减少，中心静脉压稍上升为止。一般在10cmH2O左右，多数病人使用4-6cmH2O即可。第十二页，讲稿共五十一页哦四机械通气方式的选择7持续气道正压持续气道正压（CPAP）8压力支持通气压力支持通气（PSV）CPAP是指病人存在自主呼吸，在吸气期和呼气期由呼吸是指病人存在自主呼吸，在吸气期和呼气期由呼吸机向气道输送一个恒定的正压气流，在整个呼吸期均为正压。机向气道输送一个恒定的正压气流，在整个呼吸期均为正压。CPAP只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的
12、病人。只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人。CPAP常和常和SIMV、MMV、PSV等方式合用。等方式合用。自主呼吸期间，病人吸气相一开始，呼吸机即开始送气自主呼吸期间，病人吸气相一开始，呼吸机即开始送气并使气道压迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一并使气道压迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一水平。当自主吸气流速降低到最高吸气流速的水平。当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25%时，送气时，送气停止，病人开始呼气。停止，病人开始呼气。PSV吸气压力的辅助，能有效地克服通吸气压力的辅助，能有效地克服通气管道产生的阻力，病人呼吸作功减少，自觉舒服。有利于气管道产生的阻力，病人呼吸
13、作功减少，自觉舒服。有利于呼吸肌疲劳的恢复。呼吸肌疲劳的恢复。PSV可与可与CPAP、SIMV、MMV合用，以合用，以保证病人的通气量和氧合。保证病人的通气量和氧合。第十三页，讲稿共五十一页哦四机械通气方式的选择9高频通气（高频通气（HFV）10反比通气反比通气（IRV）（1 1）高频正压通气（）高频正压通气（）高频正压通气（）高频正压通气（HFPPVHFPPV）用常规呼吸机将频率提高到用常规呼吸机将频率提高到用常规呼吸机将频率提高到用常规呼吸机将频率提高到6060次次次次/分以上；分以上；分以上；分以上；（2 2）高频喷射通气（）高频喷射通气（）高频喷射通气（）高频喷射通气（HFJVHFJV
14、）使用权用高频喷射呼吸机，频使用权用高频喷射呼吸机，频使用权用高频喷射呼吸机，频使用权用高频喷射呼吸机，频率率率率100-400100-400次次次次/分，常用分，常用分，常用分，常用100-150100-150次次次次/分；分；分；分；（3 3）高频震荡通气（）高频震荡通气（）高频震荡通气（）高频震荡通气（HFOVHFOV）最佳频率为最佳频率为最佳频率为最佳频率为600-900600-900次次次次/分。分。分。分。IRVIRV的吸气时间长于呼气时间。的吸气时间长于呼气时间。的吸气时间长于呼气时间。的吸气时间长于呼气时间。I:E=1-4:1I:E=1-4:1。由于吸气时间。由于吸气时间。由于
15、吸气时间。由于吸气时间延长延长延长延长-气体在肺内停留时间长气体在肺内停留时间长气体在肺内停留时间长气体在肺内停留时间长类似类似类似类似PEEPPEEP作用，同时平均气道作用，同时平均气道作用，同时平均气道作用，同时平均气道压升高压升高压升高压升高对心血管抑制增强，气压伤增加。由于呼气时间短对心血管抑制增强，气压伤增加。由于呼气时间短对心血管抑制增强，气压伤增加。由于呼气时间短对心血管抑制增强，气压伤增加。由于呼气时间短 CO CO2 2的排出可受影响，适用于肺纤维化病人。也有报道用的排出可受影响，适用于肺纤维化病人。也有报道用的排出可受影响，适用于肺纤维化病人。也有报道用的排出可受影响，适用
16、于肺纤维化病人。也有报道用于于于于ARDSARDS者。者。者。者。第十四页，讲稿共五十一页哦四机械通气方式的选择11压力控制通气（压力控制通气（PCV）12无创性鼻（面）罩通气无创性鼻（面）罩通气预先设置气道压和吸气时间。吸气开始，气流速度很快进入肺，达到预置压力水平后，通过反馈系统使气流速度减慢，维持预置压力水平至吸气末，然后呼气。PCV可配合IPPV、SIMV、PSV应用。又称双水平气道正压通气（Bi-LevelPositiveAirwayPressure,BiPAP），其优点是：只需经鼻（面）罩病人即可得到呼吸治疗，避免了气管插管或气管切开。BIPAP呼吸机与其它传统呼吸机不同，它提供两
17、个正压来辅助呼吸。吸气时提供一个较高的吸气压帮助病人克服气道阻力，可使病人不用费力能吸入充足的通气量，减少病人的吸气功。呼气时BIPAP又能立即自动调低到较低的呼气压，使病人可轻易地将气呼出。第十五页，讲稿共五十一页哦 呼吸机机械通气的目的呼吸机机械通气的目的 呼吸机治疗适应症的呼吸生理指标呼吸机治疗适应症的呼吸生理指标 呼吸机治疗的相对禁忌症呼吸机治疗的相对禁忌症 机械通气方式的选择机械通气方式的选择 人工呼吸的实施细则人工呼吸的实施细则 呼吸参数的设定呼吸参数的设定呼吸机治疗期间的监测呼吸机治疗期间的监测 呼吸机治疗的常见问题及处理呼吸机治疗的常见问题及处理 呼吸机治疗期间的护理呼吸机治疗
18、期间的护理 机械通气的撤离机械通气的撤离呼吸机的保养和消毒呼吸机的保养和消毒第十六页，讲稿共五十一页哦（1）确定是否有机械通气的指征（2）叛断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要处理（3）确定控制呼吸或辅助呼吸（4）确定机械通气方式(见图1)（5）确定机械通气的分钟通气量（6）设定呼吸频率（f）、Vt、和It（7）设定FiO2（8）确定PEEP（9）设定报警界限和气道压安全阀（10）调节湿化温度（11）调节同步触发灵敏度 五人工呼吸的实施细则1使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤第十七页，讲稿共五十一页哦（1）病人的准备：一是对妨碍人工呼吸的情况进行处理，如气胸尤其张力性气胸的闭式引流，循
19、环功能的调整等等，防止发生意外。二是建立通气道。（2）呼吸机的准备：安装检查呼吸机各部件，如呼吸系统环路，监控管道、湿雾化器加水，调节力臂角度和长度等；接通电源并打开空压机、氧气和主机；设置基本呼吸参数，呼吸模式，各种监测指标和报警界限。C.接模拟肺试验观察呼吸机运行状况。五人工呼吸的实施细则2 2人工呼吸前的准备 第十八页，讲稿共五十一页哦（1）紧闭面罩法:（2）喉罩法:（3）经囗气管内插管法（4）经鼻气管内插管法（5）气管切开法:（6）环甲膜穿刺法:五人工呼吸的实施细则3 3人工呼吸机与病人的连接法第十九页，讲稿共五十一页哦 呼吸机机械通气的目的呼吸机机械通气的目的 呼吸机治疗适应症的呼吸
20、生理指标呼吸机治疗适应症的呼吸生理指标 呼吸机治疗的相对禁忌症呼吸机治疗的相对禁忌症 机械通气方式的选择机械通气方式的选择 人工呼吸的实施细则人工呼吸的实施细则 呼吸参数的设定呼吸参数的设定呼吸机治疗期间的监测呼吸机治疗期间的监测 呼吸机治疗的常见问题及处理呼吸机治疗的常见问题及处理 呼吸机治疗期间的护理呼吸机治疗期间的护理 机械通气的撤离机械通气的撤离呼吸机的保养和消毒呼吸机的保养和消毒第二十页，讲稿共五十一页哦l生理情况下呼吸频率主要受年龄和运动代谢的影响，人工呼吸时频率的设定，除注意年龄因素外还要考虑病情程度、循环功能以及呼吸模式等因素，成人控制呼吸一般频率为1220次/分，儿童应快些。
21、在同步辅助呼吸，频率取决于病人自主呼吸，如果频率明显异常，应给予药物等医疗手段干预，使之接近生理频率。在间断辅助呼吸、低频通气等，应根据需要和可能设定频率，通常比生理频率要低很多，而高频通气又要比生理频率高出数倍。总的原则是在保证肺泡通气量和组织氧合的前提下灵活掌握，尽量使之接近生理标准。频率慢可以减少无效腔，但需要增加气道压和潮气量，有可能导致循环干扰，频率适当加快可以避免这种影响，如果频率太快，不仅可以产生过度通气，也可影响静脉回流引起循环波动，应注意防止。六呼吸参数的设定：1.呼吸频率（呼吸频率（呼吸频率（呼吸频率（f f）第二十一页，讲稿共五十一页哦六呼吸参数的设定：2潮气量（潮气量（
22、潮气量（潮气量（TVTV）潮潮潮潮气气气气量量量量 是是决决定定肺肺泡泡通通气气量量的的另另一一重重要要因因素素，正正常常成成人人自自主主呼呼吸吸的的潮潮气气量量为为200-500mL,200-500mL,平平均均380ml380ml，由由于于潮潮气气量量不不仅仅受受年年龄龄的的影影响响，更更与与体体重重有有关关，所所以以目目前前多多按按体体重重计计算算，一一般般为为8-8-12mL/Kg12mL/Kg，在在具具体体时时要要与与呼呼吸吸频频率率协协调调，确确保保分分钟钟通通气气量量。潮潮气气量量的的确确定定还还应应根根据据病病人人的的肺肺脏脏情情况况、循循环环功功能能和和体体质质灵灵活活掌掌握
23、握，潮潮气气量量偏偏大大偏偏小小都都各各有有利利弊弊，而而且且学学术术上上意意见见也也不不统统一一，有有人人认认为为，为为了了弥弥补补机机械械死死腔腔量量，防防治治肺肺不不张张，克克服服胸胸肺肺低低顺顺应应性性，增增加加功功能能残残气气量量，可可把把潮潮气气量量增增大大到到15ml/kg15ml/kg体体重重，甚甚至至更更多多。也也有有人主张为防止过度通气和碱中毒，降低通气压，人主张为防止过度通气和碱中毒，降低通气压，预预防防气气压压伤伤，减减轻轻心心血血管管干干扰扰，减减少少过过大大潮潮气气量量（如如20-20-30ml/kg30ml/kg体体重重）引引起起的的肺肺血血管管阻阻力力增增加加，
24、把把潮潮气气量量降降到到6ml/kg6ml/kg体体重重，在在ARDSARDS、急急性性左左心心衰衰、广广泛泛肺肺浸浸润润病病变变、限限制制性性肺肺病病可可以以适适当当增增大大潮潮气气量量（15ml/kg15ml/kg）。正正常常肺肺、严严重重肺肺气气肿肿、肺肺大大泡泡应应注注意意控控制制潮潮气气量量（8ml/kg8ml/kg）。呼呼吸吸机机管管道道容容量量及及顺顺应应性性也也是是设设定定潮潮气气量量的的参参考考因因素素。具具体体到到某某个个病病人人究究竟竟多多少少潮潮气气量量合合适适，最最后后要要根根据据通通气气效效果果而而定定，必必要要时时随随时时调调整整。高高频频通通气气的的潮潮气气量量
25、设设置置有有其其特特殊殊性性，多多随随通通气气模模式式和和呼呼吸吸频频率率而而异异，一一般般是是固定的，不易测量，通气驱动压对其影响较大。固定的，不易测量，通气驱动压对其影响较大。第二十二页，讲稿共五十一页哦3分钟通气量（分钟通气量（MV）分钟通气量是潮气量与呼吸频率的乘积，是肺泡通气量的间接评估指标，又是呼吸氧合的根本保障，所以必须保证一定的数值。一般成人预定为100-120ml/kg体重或6-10L/分，小儿为120-130ml/kg体重，婴儿为140-150ml/kg体重。在特定情况下可以突破这些范围，但最终还是要根据呼吸效果调整。呼吸频率对分钟通气量的实际效果影响明显，如果分钟通气量固
26、定，呼吸频率越快死腔量越大，肺泡通气量越小，反之相反，因此在分钟通气量时如何协调与潮气量、呼吸频率之间的关系是一个重要问题。六呼吸参数的设定：第二十三页，讲稿共五十一页哦六呼吸参数的设定：4 4通气压力通气压力通气压力通气压力 某某些些呼呼吸吸模模式式或或呼呼吸吸机机（如如压压力力切切换换型型），通通气气压压力力是是一一个个必必须须的的参参数数，该该值值的的高高低低直直接接决决定定潮潮气气量量，也也可可以以影影响响循循环环功功能能，一一般般情情况况下下通通气气压压力力与与潮潮气气量量成成正正比比，与与回回心心血血量量成成反反比比，因因此此通通气气压压力力设设定定要要兼兼顾顾这这两两方方面面。除
27、除此此之之外外还还要要考考虑虑胸胸肺肺顺顺应应性性，同同等等潮潮气气量量时时胸胸肺肺顺顺应应性性良良好好，所所需需通通气气压压较较低低，相相反反则则较较高高，胸胸肺肺顺顺应应性性差差时时尽尽管管通通气气压压力力很很高高，但但对对循循环环功功能能干干扰扰可可以以不不大大，因因为为这这些些压压力力完完全全消消耗耗在在胸胸肺肺弹弹性性阻阻力力上上，对对胸胸内内压压影影响响减减弱弱。正正常常情情况况下下，成成人人所所用用通通气气压压在在10-20cmH2O10-20cmH2O左左右右便便可可满满足足通通气气量量，很很少少需需要要达达25cmH2O25cmH2O，如如果果达达30cmH2O30cmH2O
28、就就有有气气压压伤伤的的可可能能。儿儿童童的的胸胸肺顺应性较好，肺顺应性较好，肺肺容容量量也也小小，需需要要通通气气压压较较低低。通通气气压压力力值值可可以以通通过过气气道道压压验验证证，近近代代呼呼吸吸机机均均有有气气道道压压和和潮潮气气量量监监测测，可可以以实实地地考考究究具具体体调调节节，在在不不同同病病人人或或同同一一患患者者的的不不同同病病程程节节段段所所需需通通气气压压力力不不是是恒恒定定的的，只只要要能能保保证证通通气气量量，该该压压力力越越低低越越好好。高高频频呼呼吸吸机机的的通通气气压压力力实实际际上上是是驱驱动动压压，它它的的高高低低虽虽然然也也影影响响气气道道压压力力，但
29、但主主要要决决定定潮潮气气量量和和分分钟钟通通气气量量。驱驱动动压压提提高高，气气流流速速度度加加快快，潮潮气气量量、分分钟钟通通气气量量均均增增加加，一一般般讲讲成成人人高高频频喷喷射射通通气气的的驱驱动动压压为为0.1Mpa0.1Mpa左左右右(0.06-0.12Mpa),(0.06-0.12Mpa),最高不要超过最高不要超过0.25Mpa0.25Mpa。第二十四页，讲稿共五十一页哦六呼吸参数的设定：5 5吸入氧浓度：吸入氧浓度：吸入氧浓度：吸入氧浓度：现代呼吸机都有空氧混合器装置，吸入氧浓度21100%之间随意直接可调，吸入氧浓度的调节原则是先高后低，在维持血氧饱和度大于90%甚至大于9
30、5%，动脉血氧分压高于8KPa(60mmHg)的前提下，尽可能降低吸入氧浓度，早期给予较高浓度氧是为了尽快纠正缺氧，因为一般情况下必须进行人工呼吸的病人均已发生明显低氧血症，除非麻醉手术病人可能例外。长时间吸入高浓度氧（如大于60%超过24小时）可导致氧中毒肺损害，应该避免。在病情严重，一般浓度不能纠正低氧血症时，应设法通过改变呼吸模式，增加PEEP值或改善微循环等手段进行解决，不能单纯依靠提升吸入氧浓度纠正低氧血症。正常时吸入氧浓度升高1%可使动脉血氧分压增加0.8KPA(6.0mmhg)左右,通常吸入40%的氧即可满足需要。每次调整吸入氧浓度后1530分钟进行血氧饱和度监测或血气分析，基本
31、能反映调整的是否合适。高频呼吸机的吸入氧浓度不便测定，要靠调整通气量及频率等改善呼吸氧合效果。第二十五页，讲稿共五十一页哦6呼吸时间及其比值呼吸时间及其比值 吸气时间长短可以影响气体进入肺泡的量、气体在肺泡分布的均匀程度和气体交换的效果。吸气时间长、气流速度缓慢，气体在肺内分布均匀，有利于气体交换。成人吸气时间约为11.5秒，因为它与呼吸频率和呼吸比值有直接关系，难以硬性规定。正压呼吸的吸呼比值一般为1:1.52，在高频呼吸机的吸呼比可达1:1。六呼吸参数的设定：第二十六页，讲稿共五十一页哦7吸气流速吸气流速六呼吸参数的设定：在压力和容量切换型呼吸机，吸气流速与潮气量、吸气时间、乃至呼吸比值均
32、密切相关，吸气时间固定，吸气流速加快，可使潮气量、通气压力上升；潮气量固定吸气流速加快，致使吸气时间缩短；因而吸气流速的设定应根据各种呼吸机的性能、潮气量、吸气时间等具体调整，做到相互兼顾。设有吸气流速旋扭的呼吸机，吸气流速的可调范围一般为4-130/min，临床常用的设定值成人为40-80L/min，平均60 L/min，婴儿为4-10L/min。没有吸气流速专用调节旋扭的呼吸机，通过改变潮气量、呼吸频率、吸气时间和呼吸比值间接调节吸气流速，但没有直接显示。吸气流速除影响气体的肺内分布、二氧化碳排出和通气血流比值以及前述几个设定值外，对气道压的影响是近年来引人注目的另一个重要问题，因为气道压
33、的高低对胸内压和循环功能影响明显。第二十七页，讲稿共五十一页哦8湿化器温度湿化器温度六呼吸参数的设定：呼吸道解剖死腔的重要生理功能是对吸入气体的加温加湿，气管切开或气管插管后，这种功能大部分丧失，加之气流大流速快的影响，将导致气道干燥，纤毛运动减弱，痰液粘稠甚至干涸，排出困难，增加感染和呼吸道梗阻的机会。目前许多呼吸机都设有加温、喷雾或超声湿化装置，通过湿化不仅可以加湿气道，还可进行局部抗菌，扩张支气管及液化分泌物等。呼吸湿化液为蒸馏水，可酌情加入药物，为防止湿化过度导致肺底温罗音增多，温化液量应加以控制，一般成人每天约500ml左右，加温湿化的温度调整在32-35度之间，不同病人应该区别对待
34、，环境温度也应加以考虑，心脏病人、小儿、环境温度高时应减少湿化量。在湿化雾化装置不健全的人工呼吸机也可以利用滴入法进行湿化气道，一般采用间断滴入法，每隔1-2小时滴入3-5ml湿化液，呼吸3-5次后用吸痰管吸出分泌物，每日滴入可达200-250ml。第二十八页，讲稿共五十一页哦六呼吸参数的设定：9 9报警限报警限报警限报警限随着呼吸机的换代、监测和安全报警系统不断完善，尤其现代呼吸机均使用了微电脑，其本身的程序中多已设有一般的超限报警范围，做人工呼吸时不用专门设置报警限也是安全的，但在呼吸机或某些方面可能必须设定报警的上下限，另外不同病人不同病情有时也需重新调整报警限，一是为了消除不必要的报警
35、噪音，二是为了更加安全，以确保医疗质量，在所有的报警限当中，必须给予重视的有气道超压（高于4.0Kpa）、低呼吸频率（少于5次/分钟）、低分钟通气量（低于3L/分钟）和呼吸机与气道脱节等。1010其他其他其他其他人工呼吸中另外一些参数的设置，如PEEP值、CPAP值、PSV的支持压力，IMV或SIMV的指令呼吸频率都需根据病人具体情况而定，原则是从低值开始，并按照动态监测结果及时调整。第二十九页，讲稿共五十一页哦说明：上述呼吸参数设定并用模拟肺实验后，即可将人工呼吸机与患者连接，开始人工呼吸。但初步设定的参数在开始呼吸后大都需要马上进行校验，应根据病人情况，以保证良好的组织氧合，尽量减轻不利影
36、响为目标进行初步调整。六呼吸参数的设定：第三十页，讲稿共五十一页哦 呼吸机机械通气的目的呼吸机机械通气的目的 呼吸机治疗适应症的呼吸生理指标呼吸机治疗适应症的呼吸生理指标 呼吸机治疗的相对禁忌症呼吸机治疗的相对禁忌症 机械通气方式的选择机械通气方式的选择 人工呼吸的实施细则人工呼吸的实施细则 呼吸参数的设定呼吸参数的设定呼吸机治疗期间的监测呼吸机治疗期间的监测 呼吸机治疗的常见问题及处理呼吸机治疗的常见问题及处理 呼吸机治疗期间的护理呼吸机治疗期间的护理 机械通气的撤离机械通气的撤离呼吸机的保养和消毒呼吸机的保养和消毒第三十一页，讲稿共五十一页哦（一）基本监测（一）基本监测1呼吸方面：（1）呼
37、吸频率（2）呼吸幅度（可了解通气量、判断人工气道建立得是否妥当、了解自主呼吸和呼吸机协调的情况、观察有无病理性呼吸动作）（3）呼吸音和罗音的变化（可明确人工气道的位置、了解人工气道通畅与否、了解呼吸道分泌物的量、粘稠度及及部位、了解肺部病变严重程度、协助肺部病变的鉴别诊断）。（4）紫绀改善情况：口唇和甲床紫绀改善情况，代表着缺氧的纠正情况。2循环方面：循环方面的基本监测主要是心率（律）、脉搏、血压和末梢循环或微循环状态。七呼吸机治疗期间的监测第三十二页，讲稿共五十一页哦（二）呼吸机自动监测1压力监测系统（1）吸气分压高限：（2）吸气分压低限：2容量监测系统3氧浓度监测4湿化器温度监测七呼吸机治
38、疗期间的监测第三十三页，讲稿共五十一页哦七呼吸机治疗期间的监测（三）动脉血气分析监测（四）其它监测：体温、肾功能、X线、心电图、血生化等。（五）特殊监测1氧输送和组织氧合状态的指标：PaO2、SpO2、CTO2、P50、CO、CI等。2氧交换效率的指标：（Aa）DO2、PaO2/FiO2等。3肺泡CO2通气量指标：动脉血CO2分压（PaCO2）、生理死腔容积/潮气容积（VD/VT）、呼气末CO2分压、呼出气CO2波形图。4肺功能指标：TV、VC、VE、MIP、FRC、顺应性、气道阻力等。5通气压力监测：PIP、Paw、暂停压、内源性PEEP。6通气容量的监测：（1）呼出潮气量与每分通气量下降：
39、（2）呼出潮气量或每分通气量增加：第三十四页，讲稿共五十一页哦 呼吸机机械通气的目的呼吸机机械通气的目的 呼吸机治疗适应症的呼吸生理指标呼吸机治疗适应症的呼吸生理指标 呼吸机治疗的相对禁忌症呼吸机治疗的相对禁忌症 机械通气方式的选择机械通气方式的选择 人工呼吸的实施细则人工呼吸的实施细则 呼吸参数的设定呼吸参数的设定呼吸机治疗期间的监测呼吸机治疗期间的监测 呼吸机治疗的常见问题及处理呼吸机治疗的常见问题及处理 呼吸机治疗期间的护理呼吸机治疗期间的护理 机械通气的撤离机械通气的撤离呼吸机的保养和消毒呼吸机的保养和消毒第三十五页，讲稿共五十一页哦（一）机械通气与自主呼吸的协调（二）气道的湿化和温化
40、（三）呼吸兴奋剂的使用（四）呼吸机治疗的并发症及其处理1、与气管插管、气管切开有关的并发症（1）插管初期的并发症（2）导管存留期间的并发症八呼吸机治疗的常见问题及处理第三十六页，讲稿共五十一页哦八呼吸机治疗的常见问题及处理（四）呼吸机治疗的并发症及其处理1、与气管插管、气管切开有关的并发症2、机械呼吸直接引起的并发症（1）通气不足（2）气压伤（3）通气过度或呼吸性碱中毒（4）低血压、休克、心输出量减少（5）心律不齐（6）胃肠充气膨胀（7）肺不张（8）深部静脉血栓形成（9）上消化道出血（10）水潴留3肺部感染第三十七页，讲稿共五十一页哦 呼吸机机械通气的目的呼吸机机械通气的目的 呼吸机治疗适应症
41、的呼吸生理指标呼吸机治疗适应症的呼吸生理指标 呼吸机治疗的相对禁忌症呼吸机治疗的相对禁忌症 机械通气方式的选择机械通气方式的选择 人工呼吸的实施细则人工呼吸的实施细则 呼吸参数的设定呼吸参数的设定呼吸机治疗期间的监测呼吸机治疗期间的监测 呼吸机治疗的常见问题及处理呼吸机治疗的常见问题及处理 呼吸机治疗期间的护理呼吸机治疗期间的护理 机械通气的撤离机械通气的撤离呼吸机的保养和消毒呼吸机的保养和消毒第三十八页，讲稿共五十一页哦（一）病人临床情况的全面观察（一）病人临床情况的全面观察神经精神症状和体征、皮肤变化、呼吸的观察、循环功能的变化、体温、肾功能。（二）多而繁重的一般护理（二）多而繁重的一般护
42、理翻身、拍胸，褥疮的防治，眼睛的护理，口腔护理，尿路感染的预防，静脉炎的预防，胃管的放置和胃肠营养的供给，其他护理。（三）人工气道的护理（三）人工气道的护理九呼吸机治疗期间的护理第三十九页，讲稿共五十一页哦（四）呼吸机通气效果的观察和常见问题的处理（四）呼吸机通气效果的观察和常见问题的处理1.机械通气效果的观察（见表1）2.呼吸机常见报警的原因和处理（见表2）九呼吸机治疗期间的护理第四十页，讲稿共五十一页哦 呼吸机机械通气的目的呼吸机机械通气的目的 呼吸机治疗适应症的呼吸生理指标呼吸机治疗适应症的呼吸生理指标 呼吸机治疗的相对禁忌症呼吸机治疗的相对禁忌症 机械通气方式的选择机械通气方式的选择
43、人工呼吸的实施细则人工呼吸的实施细则 呼吸参数的设定呼吸参数的设定呼吸机治疗期间的监测呼吸机治疗期间的监测 呼吸机治疗的常见问题及处理呼吸机治疗的常见问题及处理 呼吸机治疗期间的护理呼吸机治疗期间的护理 机械通气的撤离机械通气的撤离呼吸机的保养和消毒呼吸机的保养和消毒第四十一页，讲稿共五十一页哦十机械通气的撤离（一）呼吸机撤机指征：（一）呼吸机撤机指征：根据患者病情不同，撤机标准也不同。一般认为：1、病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制，循环平稳，能自主摄入一定的热量，营养状态和肌力良好。2、呼吸功能明显改善：（）自主呼吸增强，常与呼吸机对抗（）咳嗽有力，能自主排痰（）吸痰等暂时断开呼吸
44、机时病人无明显的呼吸困难，无缺氧和CO2潴留表现，血压、心率稳定。（）降低机械通气量，病人能自主代偿。、血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持10g/dl以上。4、酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。5、肾功能基本恢复正常。第四十二页，讲稿共五十一页哦十机械通气的撤离（二）撤离呼吸机的方法（二）撤离呼吸机的方法停机前准备工作包括以下几点：1.向患者解释停机的意义，鼓励患者树立信心；2.加强全身支持疗法；3.减少通气阻力负荷，如应用支气管舒张剂降低气道阻力等。4.呼吸机的调节，应尽早使用SIMV、PSV、MMV等通气方式，使患者呼吸肌得到锻炼。5.短期（3天内）应用者可直接脱机。6.脱机最好安排在白
45、天。7.脱机后仍需密切观察呼吸等情况，必要时应重新上呼吸机。第四十三页，讲稿共五十一页哦 呼吸机机械通气的目的呼吸机机械通气的目的 呼吸机治疗适应症的呼吸生理指标呼吸机治疗适应症的呼吸生理指标 呼吸机治疗的相对禁忌症呼吸机治疗的相对禁忌症 机械通气方式的选择机械通气方式的选择 人工呼吸的实施细则人工呼吸的实施细则 呼吸参数的设定呼吸参数的设定呼吸机治疗期间的监测呼吸机治疗期间的监测 呼吸机治疗的常见问题及处理呼吸机治疗的常见问题及处理 呼吸机治疗期间的护理呼吸机治疗期间的护理 机械通气的撤离机械通气的撤离呼吸机的保养和消毒呼吸机的保养和消毒第四十四页，讲稿共五十一页哦十一.呼吸机的保养和消毒（
46、一）呼吸回路的拆卸的清洁（一）呼吸回路的拆卸的清洁1拆卸：（1）拆卸呼吸机管道之前，认真阅读说明书，了解其结构，不可盲目拆卸。（2）按说明书所述步骤和要求缓慢拆卸，不可粗暴操作，以免损坏管道和部件。（3）注意保护换能器（如压力换能器、流量传感器、温度传感器等）。2清洁：（1）管路的清洁：（2）传感器的清洗：一般传感器不能用水冲洗，只能把能接触水的部分轻轻涮洗，不能接触水的部分必要时可用70%的酒清棉球轻轻擦干净。（3）呼吸机主机内部的清洁：有灰尘土等可用吸尘器轻轻吸除。（4）呼吸机主机外部的清洁：第四十五页，讲稿共五十一页哦十一.呼吸机的保养和消毒（二）呼吸机的消毒种类和方法1日常消毒：2终末
47、消毒：3药物浸泡消毒法：目前常用533消毒液、金星消毒液等。浸泡消毒应注意：（1）被消毒物品必须去净痰、血渍、油污等；（2）被消毒物品必须全部浸入溶液内，中空物品腔内不能留有气泡；（3）有套管的物品需脱开，以免消毒后粘着。（4）消毒完毕，须用灭菌盐水或蒸馏水冲洗干净。4气体熏蒸消毒法：（1）甲醛熏蒸法：熏后取出物品应用氧气充洗，以使甲醛味排出。（2）环氧乙烷气体消毒法：第四十六页，讲稿共五十一页哦（三）病室环境的清洁和消毒：（四）呼吸机的保养：1专人保管呼吸机，保证各种管道消毒后备用。仪器外部保持清洁。2温化湿化器用完后应彻底清洁、消毒备用。3定期检查、更换细菌滤过器等备件。4定期通电试验：综
48、合检查呼吸机功能。十一.呼吸机的保养和消毒第四十七页，讲稿共五十一页哦退出第四十八页，讲稿共五十一页哦RR2030TV200ml呼吸功能不全呼吸功能不全有机械通气指征有机械通气指征呼吸完全停止呼吸完全停止自主呼吸存在，但自主呼吸存在，但MV不足不足控制呼吸控制呼吸IPPVHFJVPRVC机械辅助呼吸机械辅助呼吸RV30TV100ml肌松剂肌松剂RR1020TV300ml镇静剂镇静剂呼吸抑制剂呼吸抑制剂SIMVPSVSIMVPSVCPAPVCVSIMV MMVSIMV PSVRR10TV300mlMMVSIPPV五人工呼吸的实施细则图1第四十九页，讲稿共五十一页哦表1 机械通气效果的观察九呼吸机
49、治疗期间的护理通气良好通气良好通气不足通气不足神志神志神志神志稳定且逐渐好转逐渐恶化末梢循环末梢循环末梢循环末梢循环甲床红润有紫绀现象，或面部过度潮红血压、脉搏血压、脉搏血压、脉搏血压、脉搏稳定波动明显胸廓起伏胸廓起伏胸廓起伏胸廓起伏平稳起伏不明显或呼吸困难血气分析血气分析血气分析血气分析正常PaCO2、PaO2、pHTVTVTVTV和和和和MVMVMVMV正常降低人机协调人机协调人机协调人机协调协调不协调或出现对抗第五十页，讲稿共五十一页哦表2 呼吸机常见报警的原因和处理九呼吸机治疗期间的护理报警项目报警项目常见原因常见原因处理方法处理方法气道压下限通气回路脱节；气管套管套囊破裂或充气不足迅
50、速接好脱接管道；套管适量充气或更换导管气道压上限呼吸道分泌物增加；气道回路、气管导管曲折；胸廓顺应性降低；人机对抗；叹息通气时无菌吸痰；调整导管位置；调整报警上限；药物对症处理气源报警压缩空气和氧气压力不对称（压缩泵不工作或氧气压力下降）对因处理电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理TV或MV低限气道漏气；机械辅助通气不足；自主呼吸减弱对因处理；增加机械通气量；增加机械通气量或兴奋呼吸TV或MV高限自主呼吸增强；报警限调节不适当适当降低机械通气量；调整报警限气道温度过高湿化器内液体过少；体温过高加适当蒸馏水，对因对症处理吸入氧浓度过高或过低气源故障（压力泵或氧气）；调节FiO2不当对因处