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1、关于气管切开后的常关于气管切开后的常规护理规护理现在学习的是第1页，共36页2学习目标学习目标1.掌握气道湿化的方法及意义。掌握气道湿化的方法及意义。2.了解气管切开套管术后的常见并发症了解气管切开套管术后的常见并发症.熟熟悉并发症处理。悉并发症处理。3.了解心理护理。了解心理护理。现在学习的是第2页，共36页3气管切开术的定义和目的气管切开术的定义和目的1.1.定义：定义：气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。系将颈部气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。人可
2、以直接经套管呼吸。2.目的目的 解除呼吸道的梗阻，确保有效通气。解除呼吸道的梗阻，确保有效通气。现在学习的是第3页，共36页4适应证适应证w喉梗阻和颈部气管阻塞喉梗阻和颈部气管阻塞 （1 1）急性喉炎）急性喉炎 （2 2）喉部、咽部肿瘤）喉部、咽部肿瘤 （3 3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难难 （4 4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病 （5 5）喉、颈部外伤）喉、颈部外伤 （6 6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病）先天性疾病如喉蹼、神经疾病 （7 7）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞）正气管阻塞疾患
3、引起的气道阻塞现在学习的是第4页，共36页5常用气管套管常用气管套管普通气管套管普通气管套管带气囊气管套管带气囊气管套管现在学习的是第5页，共36页6现在学习的是第6页，共36页7正常颈部解剖正常颈部解剖现在学习的是第7页，共36页8气管切开体位气管切开体位现在学习的是第8页，共36页9气管切开术后气管切开术后现在学习的是第9页，共36页10气管切开术后护理气管切开术后护理w环境要求环境要求w确保气管套管通畅确保气管套管通畅,妥善固定妥善固定w常见并发症常见并发症w拔管的护理拔管的护理现在学习的是第10页，共36页11环境要求环境要求1.气管切开的患者缺乏鼻道对空气的滤过作用气管切开的患者缺乏
4、鼻道对空气的滤过作用,空气中的细菌、空气中的细菌、尘埃可通过气管套管直接被吸入。因此尽量避免过多人员出尘埃可通过气管套管直接被吸入。因此尽量避免过多人员出入入.气管套管用双层无菌湿纺纱覆盖。气管套管用双层无菌湿纺纱覆盖。2.保持室内温度在保持室内温度在2224之间。之间。相对湿度于相对湿度于55%60%之间之间,以免空气干燥尘埃飞扬、气以免空气干燥尘埃飞扬、气道分泌物粘稠。空气消毒机消毒道分泌物粘稠。空气消毒机消毒2次次/d(30 min/次次)。现在学习的是第11页，共36页12环境要求环境要求3.专人护理专人护理 术后必须有专人护理，烦躁的患者应适当约术后必须有专人护理，烦躁的患者应适当约
5、束，以防拔管。束，以防拔管。4.床边备急救的物品。床边备急救的物品。如简易呼吸囊如简易呼吸囊.呼吸机呼吸机.气管切开包气管切开包.同号气管同号气管套管套管.止血钳止血钳.现在学习的是第12页，共36页13气管切开护理气管切开护理1.套管护理套管护理1）换药：换药：敷料要求：凡士纱敷料要求：凡士纱.大方纱剪成大方纱剪成 Y型；万方辅料。型；万方辅料。清洗伤口要求：用清洗伤口要求：用0.9%NS清洗伤口后再用酒精棉球消毒伤口周清洗伤口后再用酒精棉球消毒伤口周围的皮肤和套管翼。围的皮肤和套管翼。2）取内套方法：）取内套方法：把内套缺口旋至外套固定点，顺套管弧度方向取出。把内套缺口旋至外套固定点，顺套
6、管弧度方向取出。现在学习的是第13页，共36页14气管切开护理气管切开护理3）套管的清洁：）套管的清洁：消毒内套管早期应消毒内套管早期应q6h,病情稳定后病情稳定后q12h,内套管有血痂内套管有血痂酶的消毒剂酶的消毒剂溶解溶解;外套管用条带固定，松紧适度（宽度为能放下一食指）。外套管用条带固定，松紧适度（宽度为能放下一食指）。4）消毒方法：）消毒方法：高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法；浸泡法：用浸泡法：用2的戊二醛浸泡的戊二醛浸泡30min，但在安装前必须用，但在安装前必须用0.9%生理生理盐水彻底冲洗干净消毒液盐水彻底冲洗干净消毒液。煮沸法：基本不用了。煮沸法：基本不用了。现在学习的是第14页，
7、共36页15气管切开护理气管切开护理2.保持呼吸道通畅，必要时吸痰保持呼吸道通畅，必要时吸痰 1）吸痰前准备：用听诊器肺部呼吸音和痰鸣音位置，予叩击）吸痰前准备：用听诊器肺部呼吸音和痰鸣音位置，予叩击震颤排痰、体位引流、雾化等震颤排痰、体位引流、雾化等 2）吸痰压力）吸痰压力 成人：成人：40-53.3KPa(300-400mmhg).小儿：小儿：33-40KPa（250-300mmhg),注意：负压太大易引起误伤、缺氧或肺不张。负压太小达不注意：负压太大易引起误伤、缺氧或肺不张。负压太小达不到抽吸效果。到抽吸效果。现在学习的是第15页，共36页16体位引流体位引流现在学习的是第16页，共36
8、页17体位引流体位引流现在学习的是第17页，共36页18气管切开护理气管切开护理3）吸痰管插管的深度：）吸痰管插管的深度：10-20cm，插管到合适的深度，遇阻力向外推出，插管到合适的深度，遇阻力向外推出1cm，不超过不超过15s，间隔时间，间隔时间3min5min。4）吸痰操作注意点：）吸痰操作注意点：吸痰前后予高浓度氧气吸入；注意无菌操作吸痰前后予高浓度氧气吸入；注意无菌操作,动作轻柔，动作轻柔，避避免拉锯式的吸痰及禁止带负压插管免拉锯式的吸痰及禁止带负压插管；注意观察痰液：量、；注意观察痰液：量、颜色、颜色、.粘稠度和有无血块等。粘稠度和有无血块等。现在学习的是第18页，共36页19一般
9、吸痰管插入深度：一般吸痰管插入深度：经口长度：经口长度：14-16cm。经鼻长度：经鼻长度：22-25cm。经气管导管：经气管导管：10-25cm，原则上超过气管插，原则上超过气管插 管长度。管长度。现在学习的是第19页，共36页20气道湿化气道湿化 1.目的作用：目的作用：是保证呼吸道通畅、预防肺部感染的一项重要措施。是保证呼吸道通畅、预防肺部感染的一项重要措施。现在学习的是第20页，共36页21气道湿化气道湿化2.2.方法：方法：1 1）气道内滴注湿化：）气道内滴注湿化：间断方法：一般间断方法：一般1 12 2小时小时/次或吸痰后次或吸痰后,在患者吸气时将在患者吸气时将1 12ml2ml湿
10、化液缓湿化液缓慢注入气道内慢注入气道内。连续法。连续法：可：可用微量泵控制用微量泵控制,以每小时以每小时515ml滴入湿化液滴入湿化液,湿化效湿化效果满意。果满意。2 2）蒸汽加温湿化）蒸汽加温湿化 ：大多数定容型呼吸机上装有电热恒温蒸汽发生器大多数定容型呼吸机上装有电热恒温蒸汽发生器,使用时将呼吸机湿化器温使用时将呼吸机湿化器温度调控在度调控在323235,35,使热湿化器将水加温后产生蒸汽使热湿化器将水加温后产生蒸汽,混进吸入气中混进吸入气中,起到起到加温加湿的作用加温加湿的作用,减少寒冷、干燥气体对呼吸道粘膜的刺激减少寒冷、干燥气体对呼吸道粘膜的刺激,有气道湿化充有气道湿化充足的优点足的
11、优点,是使用呼吸机的最佳气道湿化方法。是使用呼吸机的最佳气道湿化方法。现在学习的是第21页，共36页22气道湿化气道湿化3 3）雾化吸入加湿：）雾化吸入加湿：通常每通常每46小时小时1次，次，1015分钟分钟/次，量次，量610ml/次。次。4 4）喷雾器加湿：）喷雾器加湿：将湿化液加入到喉头喷雾器中，对准套管口挤压气囊将湿化液加入到喉头喷雾器中，对准套管口挤压气囊,将湿化液喷将湿化液喷到气管内，达到预防感染的目的。到气管内，达到预防感染的目的。5 5）空气湿化：）空气湿化：保持病房室内的温度保持病房室内的温度2222，相对湿度，相对湿度60%60%，也是一种间接的湿化方，也是一种间接的湿化方
12、法法。现在学习的是第22页，共36页23气道湿化气道湿化3.湿化液的选择湿化液的选择1）种类：）种类：以往临床上常选用生理盐水和蒸馏水。国外最新研究显示，生理以往临床上常选用生理盐水和蒸馏水。国外最新研究显示，生理盐水不能有效稀释痰液，故对于分泌物多且粘稠，需积极排痰患者，盐水不能有效稀释痰液，故对于分泌物多且粘稠，需积极排痰患者，宜用宜用无菌蒸馏水无菌蒸馏水，因蒸馏水稀释痰液作用较强；用于维持呼吸，因蒸馏水稀释痰液作用较强；用于维持呼吸道湿润和排痰功能的，主张用道湿润和排痰功能的，主张用低渗盐水低渗盐水，因其对气道粘膜的刺激，因其对气道粘膜的刺激性较小。性较小。2）量：）量：持续湿化者成人每
13、天一般为持续湿化者成人每天一般为200250ml.现在学习的是第23页，共36页24气囊的护理气囊的护理 1.气囊充气气囊充气 气囊充气使套管与气管壁间密闭气囊充气使套管与气管壁间密闭,有利于呼吸机人工正压通气，有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道。但气囊充气后压迫气防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道。但气囊充气后压迫气管壁，可造成其损伤管壁，可造成其损伤,引起炎症、肉芽形成或软骨坏死引起炎症、肉芽形成或软骨坏死,致瘢痕狭致瘢痕狭窄。有研究提示气囊引起的外压可减少或阻断毛细血管血流，气囊窄。有研究提示气囊引起的外压可减少或阻断毛细血管血流，气囊压力低于压力低于30m
14、mHg可保持较好的血流。可保持较好的血流。现在学习的是第24页，共36页气囊护理气囊护理2.2.气囊放气气囊放气 根据病人情况，每根据病人情况，每2-4h2-4h放气囊，放松时间为放气囊，放松时间为3-53-5分钟。分钟。为避免口腔内分泌物，胃内容物误吸入气管，防止气为避免口腔内分泌物，胃内容物误吸入气管，防止气体内呼吸道返流（呼吸机应用时），避免长时间压迫体内呼吸道返流（呼吸机应用时），避免长时间压迫内壁，引起黏膜缺血坏死。内壁，引起黏膜缺血坏死。现在学习的是第25页，共36页常见并发症常见并发症1.误吸：误吸：2.套管脱出或闭塞套管脱出或闭塞；3.气管食管瘘；气管食管瘘；4.出血；出血；5
15、.气胸、皮下气肿；气胸、皮下气肿；6.气道狭窄；气道狭窄；现在学习的是第26页，共36页271.误吸误吸1）是最常见的并发症，多见于意识障碍、消化是最常见的并发症，多见于意识障碍、消化道不畅、鼻道不畅、鼻 饲和长期卧床的患者；饲和长期卧床的患者；2）发生误吸表现：）发生误吸表现：3）预防）预防：鼻饲前抬高床头鼻饲前抬高床头3045 度，将气囊度，将气囊充气。如必须放低床头，应停止喂养充气。如必须放低床头，应停止喂养3060 min。现在学习的是第27页，共36页282.套管脱出或闭塞套管脱出或闭塞w原因；原因；w处理方法；处理方法；w脱出脱出 ：调节外套固定带松紧度；：调节外套固定带松紧度；w
16、 选择合适套管，选择合适套管，适当约束病人。适当约束病人。w闭塞：保持呼吸道通畅，加强气道湿化闭塞：保持呼吸道通畅，加强气道湿化w管芯作用；管芯作用；现在学习的是第28页，共36页293.气管食管瘘气管食管瘘w 临床表现：临床表现：w 发生原因及处理包括：发生原因及处理包括：手术中气管前壁切开时切入过深误伤食管，若术中手术中气管前壁切开时切入过深误伤食管，若术中发现应立即修补；若术后发现，瘘孔小者经鼻饲观察可发现应立即修补；若术后发现，瘘孔小者经鼻饲观察可能自愈，瘘孔大者则需手术修补。能自愈，瘘孔大者则需手术修补。气管套管的气囊压迫长时间和腐蚀气管壁，向后气管套管的气囊压迫长时间和腐蚀气管壁，
17、向后方破坏即可形成气管食管瘘，须待全身和局部情况允方破坏即可形成气管食管瘘，须待全身和局部情况允许时择期手术修复。许时择期手术修复。现在学习的是第29页，共36页304.出血出血1）原因：）原因：多因损伤颈前动脉、静脉、甲状腺等，术后止血不多因损伤颈前动脉、静脉、甲状腺等，术后止血不彻底，或结扎血管之线头脱落，引起出血。偶有因气彻底，或结扎血管之线头脱落，引起出血。偶有因气管套管下端磨破无名动脉、静脉，导致大出血，是因管套管下端磨破无名动脉、静脉，导致大出血，是因切口过低，套管下端过分向前弯曲所致。切口过低，套管下端过分向前弯曲所致。2）处理：）处理：术后少量出血，可在伤口内放置明胶海绵，或于
18、气术后少量出血，可在伤口内放置明胶海绵，或于气管套管周围填入止血纱条，压迫止血。若出血过多，管套管周围填入止血纱条，压迫止血。若出血过多，应检查伤口，重新结扎出血点。应检查伤口，重新结扎出血点。现在学习的是第30页，共36页315.气胸、皮下气肿气胸、皮下气肿1）气胸）气胸 原因：原因：临床表现：临床表现：处理：应行胸腔穿刺或行闭式引流排出积气。处理：应行胸腔穿刺或行闭式引流排出积气。2）皮下气肿）皮下气肿 原因：原因：处理：处理：皮下气肿一般在皮下气肿一般在 24小时内停止发展，轻者经小时内停止发展，轻者经 休息、休息、吸氧等处理吸氧等处理35日可自行吸收；重者可继发纵隔气肿，影日可自行吸收
19、；重者可继发纵隔气肿，影响呼吸和循环，此时需穿刺排气。响呼吸和循环，此时需穿刺排气。现在学习的是第31页，共36页326.气管狭窄气管狭窄w手术损伤环状软骨所致手术损伤环状软骨所致w常发生于气管切口处和气囊所在部位。常发生于气管切口处和气囊所在部位。w气管切口处愈合后表面可形成肉芽肿导致管气管切口处愈合后表面可形成肉芽肿导致管腔阻塞，气管切开口的瘢痕形成和凹陷也是腔阻塞，气管切开口的瘢痕形成和凹陷也是气管狭窄的成因。气管狭窄的成因。w处理：手术放置支架，激光治疗处理：手术放置支架，激光治疗现在学习的是第32页，共36页33拔管的护理拔管的护理1.指征：拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有指
20、征：拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。能进行堵塞试验。2.方法：堵管时，一般第一天塞住方法：堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住，第二天塞住1/2，第，第三天全堵塞，如堵三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。食、咳嗽即可拔管。3.瘘口护理：拔管后的瘘口用瘘口护理：拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔
21、管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。现在学习的是第33页，共36页34心理护理心理护理 气管切开的患者易产生恐惧感，觉得病情气管切开的患者易产生恐惧感，觉得病情重，情绪悲观，思想负担重；应与患者及家重，情绪悲观，思想负担重；应与患者及家属沟通，取得患者及家属信任和配合，消除属沟通，取得患者及家属信任和配合，消除患者的恐惧心理，使他们树立战胜疾病的信患者的恐惧心理，使他们树立战胜疾病的信心，促进疾病康复。心，促进疾病康复。现在学习的是第34页，共36页思考题：思考题：1.如何判断气管切开的病人的气道是否通如何判断气管切开的病人的气道是否通畅？出现气道阻塞时如何处理？畅？出现气道阻塞时如何处理？2.气管切开的病人连接呼吸机时应选择哪气管切开的病人连接呼吸机时应选择哪种方法进行气道湿化最为合适？种方法进行气道湿化最为合适？现在学习的是第35页，共36页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第36页，共36页