预防接种反应课件.ppt
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1、关于预防接种反应关于预防接种反应1 1第1页,此课件共148页哦2 2一一.预防接种副反应的预防接种副反应的 基本概念和定义基本概念和定义第2页,此课件共148页哦3 3异常反应异常反应(副反应副反应)有关系有关系不良反应不良反应(疑似异常反应疑似异常反应)有直接或间接的关系有直接或间接的关系不良事件不良事件 (相关事件相关事件)有关的或无关的有关的或无关的第3页,此课件共148页哦4 4我国的疫苗接种不良反应定义(我国的疫苗接种不良反应定义(3 3)中国中国指预防接种后发生的可能与预防接种有关指预防接种后发生的可能与预防接种有关的健康损害。的健康损害。群体性群体性AEFIAEFI是指两个以上
2、相同或类似反应是指两个以上相同或类似反应在时间、地区和在时间、地区和/或接种的方面相关。或接种的方面相关。WHOWHO称聚集效应称聚集效应第4页,此课件共148页哦5 5经典疫苗接种不良反应概念经典疫苗接种不良反应概念(4)(4)是受种者在接种疫苗后,在机体产生有是受种者在接种疫苗后,在机体产生有益的免疫反应的同时或之后发生了与免益的免疫反应的同时或之后发生了与免疫接种有关的对机体有损害的反应,称疫接种有关的对机体有损害的反应,称为疫苗接种副反应。为疫苗接种副反应。第5页,此课件共148页哦6 6预防接种后一般反应的概念预防接种后一般反应的概念是指由疫苗本身特性引起的反应,由疫苗的性质所决定,
3、是指由疫苗本身特性引起的反应,由疫苗的性质所决定,其临床表现和强度随疫苗而异。其临床表现和强度随疫苗而异。一般反应的特点:一般反应的特点:反应程度局限在一定限度内,除个别人因机体差异反应略反应程度局限在一定限度内,除个别人因机体差异反应略重外,多属轻微;重外,多属轻微;反应过程是一过性的而不是持久性的;反应过程是一过性的而不是持久性的;反应不会引起不可恢复的组织器官损害,或功能上反应不会引起不可恢复的组织器官损害,或功能上的障碍的障碍(但卡介苗局部瘢痕除外但卡介苗局部瘢痕除外);无后遗症无后遗症。第6页,此课件共148页哦7 7预防接种后异常反应的概念预防接种后异常反应的概念 使用合格的预防性
4、生物制品使用合格的预防性生物制品 在实施规范接种后发生在实施规范接种后发生 发生的概率极低的发生的概率极低的 对受种者机体、组织、器官、功能等造成损害的对受种者机体、组织、器官、功能等造成损害的 事件相关的各方均无责任的药品不良反应。事件相关的各方均无责任的药品不良反应。第7页,此课件共148页哦8 8对异常反应定义的解释对异常反应定义的解释(1)(1)必须使用合格疫苗必须使用合格疫苗 -正式批准注册正式批准注册 -通过批质量检验通过批质量检验,获得获得生物制品批签生物制品批签 发合格证发合格证 -流通渠道正常流通渠道正常 -在有效期内使用在有效期内使用 -冷藏储运符合要求冷藏储运符合要求第8
5、页,此课件共148页哦9 9对异常反应定义的解释对异常反应定义的解释(2)(2)必须实施规范性操作必须实施规范性操作 -接种单位和工作人员经过资质认证接种单位和工作人员经过资质认证 -正确选择接种对象正确选择接种对象 -接种操作符合规范接种操作符合规范 -实施安全注射实施安全注射第9页,此课件共148页哦1010二、预防接种副反应的分类二、预防接种副反应的分类第10页,此课件共148页哦1111按反应发生原因分类按反应发生原因分类疫苗反应 接种疫苗时引起或诱发,由疫苗固有性质引起的反应实施差错 由疫苗准备、处理或接种差错引起的反应偶合症免疫接种后发生但并非由疫苗引起的疾病或症状(偶然巧合)注射
6、反应 由注射本身焦虑或注射疫苗引发而非疫苗引起的反应原因不明 反应的原因不能确定第11页,此课件共148页哦1212我国最近的副反应分类我国最近的副反应分类(1 1)预防接种实施方法)预防接种实施方法一般反应一般反应异常反应异常反应与接种有关的不良事件与接种有关的不良事件(2 2)预防接种副反应监测指南)预防接种副反应监测指南疫苗反应疫苗反应接种错误接种错误偶合症偶合症注射反应(心因性)注射反应(心因性)不明原因不明原因第12页,此课件共148页哦1313我国常用疫苗的异常反应(我国常用疫苗的异常反应(1 1)疫疫 苗苗 过敏性过敏性 过敏性过敏性 过敏性过敏性 Arthus Arthus 血
7、管性血管性 血清病血清病 剥脱性剥脱性 皮皮 疹疹 休休 克克 紫紫 癜癜 反反 应应 水水 肿肿 皮皮 炎炎脊灰疫苗脊灰疫苗 +麻疹疫苗麻疹疫苗 +百百 白白 破破 +破破 类类 +乙肝疫苗乙肝疫苗 +甲肝疫苗甲肝疫苗 +流脑疫苗流脑疫苗 +乙脑疫苗乙脑疫苗 +狂犬疫苗狂犬疫苗 +第13页,此课件共148页哦1414我国常用疫苗的异常反应(我国常用疫苗的异常反应(2 2)疫疫 苗苗 无菌无菌 惊惊 厥厥 VAPP VAPP 精神精神 多发性多发性 类中毒类中毒 重症多重症多 听力听力 坏死性坏死性 类癫痫类癫痫 胃肠道胃肠道 化脓化脓 症状症状 神经炎神经炎 反反 应应 形红斑形红斑 减退减
8、退 筋膜炎筋膜炎 样反应样反应 反反 应应 脊灰疫苗脊灰疫苗 +麻疹疫苗麻疹疫苗 +百百 白白 破破 +破破 类类 +乙肝疫苗乙肝疫苗 +甲肝疫苗甲肝疫苗 +流脑疫苗流脑疫苗 +乙脑疫苗乙脑疫苗 +狂犬疫苗狂犬疫苗 +第14页,此课件共148页哦1515三、常见预防接种后副反应三、常见预防接种后副反应第15页,此课件共148页哦1616(一)副反应中的过敏反应(一)副反应中的过敏反应在预防接种中最常见的副反应是过敏反应。在预防接种中最常见的副反应是过敏反应。据对据对2020世纪世纪8080年代发表的文献统计,其中年代发表的文献统计,其中80%80%左右是接种疫苗后引起的过敏反应。左右是接种疫苗
9、后引起的过敏反应。第16页,此课件共148页哦1717我国报告常见的过敏反应我国报告常见的过敏反应过敏反应过敏反应:-过敏性休克过敏性休克 -不伴过敏性休克的过敏反应不伴过敏性休克的过敏反应 过敏性皮疹过敏性皮疹 过敏性紫癜过敏性紫癜(肾炎肾炎)血管性水肿血管性水肿 其他其他第17页,此课件共148页哦1818发生过敏反应的原因(发生过敏反应的原因(1 1)疫苗及疫苗中的附加物疫苗及疫苗中的附加物 -细胞生长因子(小牛血清、鸡细胞生长因子(小牛血清、鸡胚细胞疫苗胚细胞疫苗)-细胞残留碎片(原代细胞、传代细胞)细胞残留碎片(原代细胞、传代细胞)-培养基异种蛋白培养基异种蛋白 -其它如其它如抗生素
10、、抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐石碳酸、硫柳汞等防腐 剂,氢氧化铝等吸附剂剂,氢氧化铝等吸附剂 -疫苗稳定剂,明胶疫苗稳定剂,明胶第18页,此课件共148页哦1919发生过敏反应的原因(发生过敏反应的原因(2 2)机体过敏性体质机体过敏性体质 -清除、阻止抗原能力低下(清除、阻止抗原能力低下(IgAIgA缺陷,易缺陷,易 发生免疫复合物病)发生免疫复合物病)-抗体生成过度(抗体生成过度(IgEIgE高,多倍至数十倍)高,多倍至数十倍)-免疫缺陷(免疫缺陷(IgAIgA、补体缺乏,、补体缺乏,TsTs细胞功能细胞功能减退)减退)-生理效应改变(胆碱酯酶,血清固定组生理效应改变(胆碱酯酶,血清固定组
11、织胺能力低,病毒抗原使组胺释放增高)织胺能力低,病毒抗原使组胺释放增高)第19页,此课件共148页哦2020明胶致敏的发生率(明胶致敏的发生率(3 3)日本收集日本收集1994-19961994-1996年的年的3 3年资料,对麻疹疫苗产生年资料,对麻疹疫苗产生全身性速发反应的全身性速发反应的111111名儿童中名儿童中9494人具有抗明胶人具有抗明胶IgEIgE抗抗体。体。对风疹疫苗产生全身性速发反应的对风疹疫苗产生全身性速发反应的5050名儿童中,名儿童中,4646人具人具有抗明胶有抗明胶IgEIgE抗体。抗体。19991999年年VaccineVaccine报道报道1 1例例4 4岁女孩
12、接种水痘疫苗后因明岁女孩接种水痘疫苗后因明胶致敏发生荨麻疹和水肿胶致敏发生荨麻疹和水肿第20页,此课件共148页哦2121过敏性皮疹过敏性皮疹 是多种原因所致的一种常见的皮肤、粘膜血管反应性疾病,表现为时是多种原因所致的一种常见的皮肤、粘膜血管反应性疾病,表现为时隐时现的瘙痒性风团,俗称隐时现的瘙痒性风团,俗称“隐疹隐疹”、“风疹块风疹块”。近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出现在全身各个部位,多少不一,近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出现在全身各个部位,多少不一,在不同部位引起不同症状和后果。在不同部位引起不同症状和后果。荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉;荨麻疹发生眼睑
13、或结合膜可妨碍视觉;发生视神经周围可导致视力减退或复视,甚至一过性失明;发生视神经周围可导致视力减退或复视,甚至一过性失明;发生在尿道可致尿闭;发生在尿道可致尿闭;发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难,甚至窒息;也可引起心悸、心率加发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难,甚至窒息;也可引起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常;快、心率紊乱心电图异常;发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。第21页,此课件共148页哦2222过敏性皮疹常见类型过敏性皮疹常见类型常见类型常见类型 荨麻疹荨麻疹 麻疹、猩红热样皮疹麻疹、猩红热样皮疹 大疱型多形
14、红斑大疱型多形红斑第22页,此课件共148页哦2323过敏性皮疹过敏性皮疹荨麻疹荨麻疹 最为多见,一般在接种后数小时以至数日发生。最为多见,一般在接种后数小时以至数日发生。发生在体表者,一般先有发生在体表者,一般先有皮肤潮红皮肤潮红瘙痒,随瘙痒,随 后发生水肿性红斑、风疹团。后发生水肿性红斑、风疹团。皮疹大小不等,色淡红或深红,皮疹周围呈皮疹大小不等,色淡红或深红,皮疹周围呈 苍白色,压之褪色,边缘不整齐。苍白色,压之褪色,边缘不整齐。皮疹反复或成批出现,此起彼伏,速起速退,皮疹反复或成批出现,此起彼伏,速起速退,消退后不留痕迹。消退后不留痕迹。严重者融合成片,呈大小不等风团,有奇痒,严重者融
15、合成片,呈大小不等风团,有奇痒,鲜红色。鲜红色。第23页,此课件共148页哦2424伴有全身症状的荨麻疹伴有全身症状的荨麻疹 -严重者可伴有呼吸困难、哮鸣、咽喉严重者可伴有呼吸困难、哮鸣、咽喉 水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒眼痒 -有的可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛;有的可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛;头晕、头痛、抽搐、意识丧失等神经系头晕、头痛、抽搐、意识丧失等神经系 统症状。统症状。第24页,此课件共148页哦2525过敏性皮疹过敏性皮疹丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹 下肢多见,豆大;下肢多见,
16、豆大;略带纺锤形红色风团样丘疹;略带纺锤形红色风团样丘疹;或淡红色较硬丘疹;或淡红色较硬丘疹;搔抓后成风团样肿大。搔抓后成风团样肿大。第25页,此课件共148页哦2626过敏性皮疹过敏性皮疹丘疹性肢端皮炎丘疹性肢端皮炎 皮疹为针头大至绿豆大不等;皮疹为针头大至绿豆大不等;扁平充实性丘疹,暗红、紫红或淡褐色;扁平充实性丘疹,暗红、紫红或淡褐色;皮疹密集,对称分布;皮疹密集,对称分布;呈播散性,互不融合;呈播散性,互不融合;多见于四肢末端及面部。多见于四肢末端及面部。第26页,此课件共148页哦2727过敏性皮疹过敏性皮疹 麻疹、猩红热样皮疹麻疹、猩红热样皮疹 常见于接种后常见于接种后3 37d7
17、d,色鲜红或暗红;,色鲜红或暗红;为隆起于皮肤表面的斑丘疹,粟粒样;为隆起于皮肤表面的斑丘疹,粟粒样;可见于耳后、面部四肢或躯干,多少不均;可见于耳后、面部四肢或躯干,多少不均;散在发生或融合成片。散在发生或融合成片。第27页,此课件共148页哦2828过敏性皮疹过敏性皮疹单纯麻疹样皮疹单纯麻疹样皮疹 全身弥漫性鲜红色至暗红色米粒大全身弥漫性鲜红色至暗红色米粒大 至豆大红色斑丘疹;至豆大红色斑丘疹;皮疹密集对称分布;皮疹密集对称分布;大斑块样皮疹出现在躯干部;大斑块样皮疹出现在躯干部;无科氏斑。无科氏斑。第28页,此课件共148页哦2929过敏性皮疹过敏性皮疹大疱型多形红斑大疱型多形红斑 接种
18、疫苗后接种疫苗后6 68h8h或或24h24h内注射局部及附近内注射局部及附近 皮肤发生一至数个丘疹,数量不多;皮肤发生一至数个丘疹,数量不多;同时并伴发热,少数高热(稽留热);同时并伴发热,少数高热(稽留热);3 35d5d后发疹处出现水疱,疱液淡黄清晰不后发疹处出现水疱,疱液淡黄清晰不 浑浊是其特点;浑浊是其特点;有的呈环状排列,群集;有的呈环状排列,群集;或伴同侧淋巴结肿大;或伴同侧淋巴结肿大;经治疗均可痊愈,预后良好。经治疗均可痊愈,预后良好。第29页,此课件共148页哦3030过敏性皮疹的鉴别诊断过敏性皮疹的鉴别诊断 荨麻疹荨麻疹 血管性水肿血管性水肿 皮疹皮疹 常在皮肤表面,界限常
19、在皮肤表面,界限 皮肤深层皮肤深层 清晰、边缘红色隆起清晰、边缘红色隆起 时间时间 很少持续很少持续2424小时以上小时以上 大多在大多在2424小时以上小时以上 部位部位 躯干、面部、四肢等躯干、面部、四肢等 面部或接种疫苗的面部或接种疫苗的 任何部位任何部位 肢体肢体 症状症状 剧痒剧痒 烧灼感烧灼感 第30页,此课件共148页哦3131过敏性皮疹过敏性皮疹寻常型荨麻疹寻常型荨麻疹全身多数大小不全身多数大小不一风团,有的互相融一风团,有的互相融合成片,多数为鲜红合成片,多数为鲜红色。较大风团中央可色。较大风团中央可呈苍白色。呈苍白色。第31页,此课件共148页哦3232过敏性皮疹过敏性皮疹
20、丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹下肢散在豆大、下肢散在豆大、略带纺锤形红色风略带纺锤形红色风团样丘疹,有的为团样丘疹,有的为淡红色较硬丘疹,淡红色较硬丘疹,搔抓后成风团样肿搔抓后成风团样肿大。大。第32页,此课件共148页哦3333过敏性皮疹过敏性皮疹丘疹性肢端皮炎丘疹性肢端皮炎 皮皮疹疹为为针针头头大大至至绿绿豆豆大大扁扁平平充充实实性性丘丘疹疹,暗暗红红、紫紫红红或或淡淡褐褐色色,皮皮疹疹多多对称性对称性分分布布,呈呈播播散散性性,互互不不融融合合。多多见见于于四四肢肢末末端端及及面面部部。图图示示皮皮疹疹发发生生于于额、面颊及颏额、面颊及颏部。部。第33页,此课件共148页哦3434过敏性皮疹过
21、敏性皮疹麻疹样型麻疹样型全身弥漫性鲜红色至全身弥漫性鲜红色至暗红色米粒大至豆大红暗红色米粒大至豆大红色斑丘疹,密集对称分色斑丘疹,密集对称分布。布。第34页,此课件共148页哦3535过敏性皮疹过敏性皮疹麻疹样皮疹麻疹样皮疹 大斑块样皮疹大斑块样皮疹 出现在躯干部出现在躯干部第35页,此课件共148页哦3636过敏性皮疹过敏性皮疹大疱性表皮松解症大疱性表皮松解症特征为有豆大至指甲大特征为有豆大至指甲大 小坚实的象牙白色丘疹,小坚实的象牙白色丘疹,位于毛囊口,可融合。位于毛囊口,可融合。大疱散在。躯干多见,大疱散在。躯干多见,也可见于四肢。也可见于四肢。第36页,此课件共148页哦3737大疱型
22、多形红斑大疱型多形红斑图图示示手手臂臂部部大大疱疱性性皮皮疹疹,群群集集,有有的的呈呈环环状状排排列。列。第37页,此课件共148页哦3838第38页,此课件共148页哦3939过敏性休克过敏性休克是由致敏原引起的一种严重的以周围循是由致敏原引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要的症侯群。有过敏体质的环衰竭为主要的症侯群。有过敏体质的儿童在接种含有微量鸡胚细胞、小牛血儿童在接种含有微量鸡胚细胞、小牛血清的麻疹、风疹和乙脑疫苗时可能会发清的麻疹、风疹和乙脑疫苗时可能会发生。属于生。属于型变态反应型变态反应 第39页,此课件共148页哦4040发生机制发生机制 疫苗中的上述抗原刺激机体产生疫苗中的上
23、述抗原刺激机体产生IgEIgE,再次遇相似抗原,释放组织胺等细,再次遇相似抗原,释放组织胺等细胞活性物质,作用于相应组织和胞活性物质,作用于相应组织和/或或细胞而致病。细胞而致病。第40页,此课件共148页哦4141过敏性休克过敏性休克临床表现临床表现 1.1.一般在接种疫苗后数分钟至一般在接种疫苗后数分钟至3030分钟内发生(个别分钟内发生(个别可达可达1 12 2小时,一般不超过小时,一般不超过4 4小时)小时)2.2.首先出现全身发痒,随之出现局部或全身广泛性首先出现全身发痒,随之出现局部或全身广泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状;的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状;3.3.以后出现胸闷、气
24、急、面色苍白和呼吸困难等,以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等,甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛,而导致四肢发甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛,而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状,如冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状,如救治不当可致死亡。救治不当可致死亡。第41页,此课件共148页哦4242过敏性休克的临床病征演进过敏性休克的临床病征演进时时 段段 过敏反应的体征和症状过敏反应的体征和症状 严重性严重性 早期早期 前兆体征前兆体征 眩晕、会阴烧灼感、发热、瘙痒眩晕、会阴烧灼感、发热、瘙痒 轻度轻度 潮红、荨麻疹、鼻塞、打喷嚏、潮红、荨麻疹、鼻塞、打喷嚏、
25、轻至中度轻至中度 流泪、血管神经性水肿流泪、血管神经性水肿 声嘶、恶心、呕吐、胸闷声嘶、恶心、呕吐、胸闷 中至重度中至重度 喉头水肿、呼吸困难、腹痛喉头水肿、呼吸困难、腹痛 中至重度中至重度 晚期,有生命晚期,有生命 支气管痉挛、喘鸣、虚脱、支气管痉挛、喘鸣、虚脱、重重 度度 威胁的症状威胁的症状 低血压、脑节律障碍低血压、脑节律障碍第42页,此课件共148页哦4343不伴过敏性休克的过敏反应和过敏性休克比较不伴过敏性休克的过敏反应和过敏性休克比较第43页,此课件共148页哦4444换气过度综合征、晕厥、过敏性休克鉴别诊断换气过度综合征、晕厥、过敏性休克鉴别诊断鉴鉴 别别 换气过度综合征换气过
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