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1、关于左主干病变心电图再认识第1页，讲稿共29张，创作于星期日左主干病变心电图再认识左主干病变概述左主干病变心电图特点小结第2页，讲稿共29张，创作于星期日左主干病变概述 1 1.LM-CA：左冠脉起自左冠窦至分LAD和LCX前，左心耳和肺动脉间，D:4-7mm，L:数mm-4cm，供60%（右优）-90的左室心肌（左优）。2 2.LCX-左室正后壁和左房；高侧壁-LCX、LAD；下壁-RCA、LCX或LAD;右优LM闭：后壁、后侧壁；左优LM闭：室间隔前2/3、左室前壁、侧壁、心尖、膈面部分、左房及右室前壁部分，常早死。3 3.LM闭塞可后基底部（正后壁）、下壁心梗，临床见LM 闭塞：右优、侧
2、枝（右冠）、间闭 第3页，讲稿共29张，创作于星期日左主干病变概述定义：1.CAG:LM直径狭窄 50，并产生显著的血流动力学影响的病变；2.狭窄程度 50的不稳定斑块破裂后伴血栓形成-LM急性闭塞；孤立病变少，约50的LM闭塞伴三支病变 3.极少情况：先天异常、CAG医源性因素、AO根部夹层、感染性心内膜炎、局部血栓形成及栓塞事件引起的。第4页，讲稿共29张，创作于星期日前降支第5页，讲稿共29张，创作于星期日第6页，讲稿共29张，创作于星期日左主干闭塞病变心电图特点（一）1.受类型、严重度、有无保护、支数等因素影响；2.前壁或广泛前壁心梗，合并：正后壁：STV7-9抬高或STV1-3抬高不
3、明显（总 ST（LAD+优势型LCX）；心房：PTa、aVF、V1-2 0.05mV，PTaaVR、aVL、V5-6 0.05mV（Ta波0.05-0.1mv，0.22-0.26s，P-Ta间期0.3-0.45s），心房阻滞及畸形，房性快速心失。3.STV2-6（V4-6最明显），及 ST、aVF（ST最明显），STaVL不明显或无压低。第7页，讲稿共29张，创作于星期日左主干闭塞病变心电图特点（二）4.广泛ST0.1mv及T波倒置（、aVF、V2-6,V4-6为著）或“6+2”：广泛至少6导联的ST、2导联ST-STaVR，STV1，且STaVR STV1;5.正常：多支血管复杂病变或有侧支
4、;6.STV6-9较多，下壁较少，出现则为ST ST。7.心律失常：QRS增宽，RBBB，LAHB,伴或不伴ST第8页，讲稿共29张，创作于星期日左主干闭塞病变心电图特点（三）8.STaVR鉴别：IRA:LAD近端：STV1-5，STV1 STaVR；三支血管；RCA：极少数RCA间隔穿支供血间隔，STaVR；PE:STaVR且aVR振幅增大，持续长;AVRT:STaVR定位左侧旁道;9.PR 鉴别：急性心包炎:ST向量指向左前下，常为除aVR、V 1 外广泛ST，STaVR，损伤PR段与ST段向量相反，朝向右上 或右后，aVR的PR段，此为特异性征象第9页，讲稿共29张，创作于星期日第一例左
5、主干闭塞病变心电图男，51岁，胸骨后疼痛1小时。ECG：、aVF、V4-6 的ST0.1mV，STaVR STV1 第10页，讲稿共29张，创作于星期日第二例左主干闭塞病变心电图男，48岁，心源性休克，复苏后开通LM植入支架。ECG:STaVR 0.1mV，STaVR STV1,广泛导联的ST第11页，讲稿共29张，创作于星期日第三例左主干闭塞病变心电图Dwyer N,Kanani R.Images in clinical medicine.left main coronary artery thrombosis.N Engl J Med 2012;366:e21V1aVR STaVR STV
6、1,ST、aVL、V2-3，ST、aVF、V4-6第12页，讲稿共29张，创作于星期日第四例左主干闭塞及鉴别心电图中图：A.LM:STaVR、aVL0.1mv，STaVR ST V1；ST、aVF 0.1 mv；B.LAD:ST、aVL、V1-30.1mv0.4mv，ST V1 STaVR，TV2-3高尖，ST、aVF、aVL、V5-60.1 0.5mv，QSV1-3；C.RCA:ST、aVF 0.2mv，STV3-50.1 mv，ST、aVL0.1 0.2 mv。右图：急性心包炎，STaVR，aVR导联PR段抬高。第13页，讲稿共29张，创作于星期日左主干病变闭塞心电图解释（一）STaVR：
7、右心室流出道和室间隔基底部，心右上部，部分LAD近段闭塞亦可出现；STV1、STaVR及或STV6 STV1：V1-右间隔及旁，双重血供（S1、CB），LCX闭塞-后侧壁缺血，抵消V1-3前壁缺血电活动。第14页，讲稿共29张，创作于星期日左主干病变闭塞心电图解释（二）有研究表明，STaVR STV1 对鉴别LM与LAD病变的敏感度为81，特异度80，准确度81。STaVR 0.5mV和QRS波延长90ms时预测NSTE-ACS的LM病变。STaVR 1.5mV特异度98，敏感度14。第15页，讲稿共29张，创作于星期日左主干病变闭塞心电图解释（三）有研究，对鉴别LM闭塞，ST、aVF、V2-
8、6特异度高，STaVF、V2-4 有一定预测价值，ST、aVF 敏感性高（88%）第16页，讲稿共29张，创作于星期日左主干严重狭窄病变心电图特点1.可类似闭塞病变；2.广泛ST0.1及T波倒置（、V4-6）；3.STaVR，运动平板后更明显；第17页，讲稿共29张，创作于星期日1.STaVR，且STaVR STV1*Yamaji H,Iwasaki K,Kusachi S,et al.Prediction of acute left main coronary artery obstruction by 12-lead.J Am Coll Cardiol 2001;38:1348.*Kuri
9、su S,Inane I,Kawagoe T，et al.Electrocardiographic features in patients with acute myocardial infarction associated with left main coronary artery occlusionHeart,2004,90:1059-1060*M.J.Daly,J.A.Adgey and M.T.Harbinson.Improved detection of acut myocardial infarction in patients with chest pain and sig
10、nificant left main stem coronary stenosis.QJ Med 2012;105:127-135第18页，讲稿共29张，创作于星期日Miquel Fiol 等人报道7例左主干完全闭塞且无侧枝循环患者心电图无aVR及V1导联抬高。第19页，讲稿共29张，创作于星期日Fiol 报道的7例患者心电图特点相似与前降支（LAD）动脉近端闭塞：1.V2到V4乃至V6及、aVL的ST-T抬高2.下壁ST-T压低3.同时常合并RBBB及LAHB。4.无aVR及V1导联ST-T抬高。第20页，讲稿共29张，创作于星期日Fiol M,Rodrguez A,Pascual M,Be
11、thencourt A,Bays de Luna A.ECG changes of STEMI in patients with complete occlusion of the left main trunk without collateral circulation:Differential diagnosis and clinical considerations.J Electrocardiol 2012第21页，讲稿共29张，创作于星期日Fiol 报道的7例患者心电图特点解释：左主干完全闭塞包括了LCX LCX产生aVR及V1导联ST-T压低向量 平衡了aVR及V1导联ST-T的
12、抬高。如果高位室间隔存在RCA大的圆锥分支双重血供也经常导致V1导联抬高缺失。第22页，讲稿共29张，创作于星期日第23页，讲稿共29张，创作于星期日Fiol等人给出的结论左主干闭塞：1.常合并心源性休克或心脏骤停等严重症状2.心电图可以表现类似LAD近端闭塞的STEMI模式而无aVR及V1导联ST-T抬高，同时常合并有RBBB及LAHB。第24页，讲稿共29张，创作于星期日Petr Widimsky,Filip Roha c et alPrimary angioplasty in acute myocardial infarction with right bundle branch blo
13、ck:should new onset right bundle branch block be added to future guidelines as an indication for reperfusion therapy?European Heart Journal（2012）33.86-95第25页，讲稿共29张，创作于星期日Petr Widimsky,Filip Roha c et al 6742例急性心梗中的97例左主干病变心电图特点第26页，讲稿共29张，创作于星期日小结1.症状：心源性休克或心脏骤停，ECG表现受类型、严重度、有无保护、支数等因素影响；2.LM急性闭塞的S
14、TEMI模式：STaVR，且STaVR STV1 或者类似LAD近端闭塞而无aVR及V1 ST-T抬高 广泛前壁+正后壁（左前降支+非优势左回旋支）或者广泛前壁+下后壁（左前降支+优势左回旋支）3.LM急性闭塞的NSTEMI：广泛的ST-T压低 4.常合并RBBB及LAHB 第27页，讲稿共29张，创作于星期日小结5.部分心电图可表现为正常6.胸导广泛ST，加正后壁、下壁、心房梗死和STaVR提示LM闭塞；7.广泛ST（V4-6、导联）再加上STaVR提示LM引起心肌缺血,STaVR，提示可能为严重左主干病变、LAD近段病变或严重3支病变，但要注意与其他情况鉴别。第28页，讲稿共29张，创作于星期日感谢大家观看第29页，讲稿共29张，创作于星期日