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1、关于静脉导管的使用和维护第1页，此课件共13页哦一次性静脉输液针一次性静脉输液针又叫头皮钢针。是一次性医疗器械，属于国家第三类管又叫头皮钢针。是一次性医疗器械，属于国家第三类管理器械，也被称为高风险医疗器械。理器械，也被称为高风险医疗器械。使用范围使用范围1、静脉输注刺激性小的溶液或药物、静脉输注刺激性小的溶液或药物2、输液量少、输液量少3、输液治疗、输液治疗4h4、输液天数、输液天数三天三天5、单次采取血标本、单次采取血标本优点优点1、简单、简单2、容易穿刺、容易穿刺3、许多临床工作者都会使用、许多临床工作者都会使用4、穿刺前与输液器连接、穿刺前与输液器连接第2页，此课件共13页哦存在问题存
2、在问题1、固定困难、固定困难2、活动受限、活动受限3、高渗漏率、高渗漏率钢针是渗漏、钢针是渗漏、钢针是渗漏、钢针是渗漏、渗出的最主要因素之一渗出的最主要因素之一渗出的最主要因素之一渗出的最主要因素之一4、仍有用于高渗药物输入、仍有用于高渗药物输入甘露醇、高糖、高钾及脂肪乳甘露醇、高糖、高钾及脂肪乳等等禁用范围禁用范围1、静脉推注或静脉滴注持续刺激、静脉推注或静脉滴注持续刺激性药物或发泡剂、肠外营养液、性药物或发泡剂、肠外营养液、5PH9的药物或液体、渗透压的药物或液体、渗透压600mOsmL（A）2、避免下肢血管穿刺（、避免下肢血管穿刺（A）第3页，此课件共13页哦使用头皮钢针注意使用头皮钢针
3、注意1、用于单纯采血、用于单纯采血2、单剂量，小量一次或、单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影）（静脉肾盂造影）3、建议留置时间仅、建议留置时间仅2-4小时小时4、非刺激药物、非刺激药物/溶液溶液5、溶液处于等渗或接近等渗状态、溶液处于等渗或接近等渗状态6、溶液处于或接近正常、溶液处于或接近正常PH范围范围7、合作的病人、合作的病人8、妥善固定并严密观察、妥善固定并严密观察第4页，此课件共13页哦外周静脉留置针外周静脉留置针适用范围适用范围1、间歇性、连续性或每日静脉输液治疗；老人、间歇性、连续性或每日静脉输液治疗；老人、儿童、躁动不安的患者儿童、躁动不安的患者2、溶液处于或接近等渗状态；溶
4、液处于或接近正常、溶液处于或接近等渗状态；溶液处于或接近正常PH范围；刺激性药物：仅为间歇性推注范围；刺激性药物：仅为间歇性推注3、全血或血液制品的患者、全血或血液制品的患者4、需做糖耐量或连续多次采集血标本的患者、需做糖耐量或连续多次采集血标本的患者禁用范围禁用范围不使用外周静脉推注或静脉滴注持续刺激性药物不使用外周静脉推注或静脉滴注持续刺激性药物或发泡剂、肠外营养液、或发泡剂、肠外营养液、5PH9的药物或液体、渗的药物或液体、渗透压透压600mOsmL（A）第5页，此课件共13页哦存在问题存在问题1、取放留置针手法不规范、消毒范围，、取放留置针手法不规范、消毒范围，不随身携带锐器盒不随身携
5、带锐器盒2、无菌贴膜使用不规范、无菌贴膜使用不规范3、导管安置、固定不到位：输液过程中、导管安置、固定不到位：输液过程中留置针未交叉固定造成脱管留置针未交叉固定造成脱管4、未注明置管时间、未注明置管时间5、冲封管不到位、冲封管不到位6、留置时间长，引起静脉炎、外渗危险、留置时间长，引起静脉炎、外渗危险第6页，此课件共13页哦使用静脉留置针注意使用静脉留置针注意1、在满足输液需要的同时，选择管径最细、长、在满足输液需要的同时，选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管（度最短、管腔最少的导管（A）2、穿刺部位的考虑：上肢的背侧和桡侧为最佳，、穿刺部位的考虑：上肢的背侧和桡侧为最佳，避免下肢血管和桡静
6、脉腕关节部位，如临时使用，应避免下肢血管和桡静脉腕关节部位，如临时使用，应尽早拔除下肢导管，换用上肢静脉（尽早拔除下肢导管，换用上肢静脉（A）3、留置时间、留置时间72-96小时；儿童如无并发症发生，小时；儿童如无并发症发生，可用至治疗结束（可用至治疗结束（A）4、治疗时一定携带锐器盒，严防针刺伤、治疗时一定携带锐器盒，严防针刺伤5、正确使用无菌贴膜，做到非张力性粘贴，减少皮、正确使用无菌贴膜，做到非张力性粘贴，减少皮肤损伤；正确安置导管，防止脱出。肤损伤；正确安置导管，防止脱出。第7页，此课件共13页哦使用静脉留置针注意使用静脉留置针注意6、封管时掌握正确封管的封管方法，通常采用、封管时掌握
7、正确封管的封管方法，通常采用25-50U/ml的肝素钠盐水正压封管，将封管液的肝素钠盐水正压封管，将封管液35ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注23ml，再边，再边推余液边拔出输液针头，推针速度要大于拔针速度，推余液边拔出输液针头，推针速度要大于拔针速度，使封管液充满整个管腔（以拔出针头是针尖有液体溢使封管液充满整个管腔（以拔出针头是针尖有液体溢出为佳）出为佳）7、静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有、静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部红、肿、热、痛等反应，无渗血、渗液、肿胀及局部红、肿、热、痛等反应，发现以上症状和导管故障后
8、应立即拔除导管，并及时发现以上症状和导管故障后应立即拔除导管，并及时对局部给予相应处理。对局部给予相应处理。第8页，此课件共13页哦中心静脉导管中心静脉导管PICC护士穿刺，全面评估，要根据患者病情、穿护士穿刺，全面评估，要根据患者病情、穿刺部位、血管条件、治疗类型、既往使用静脉刺部位、血管条件、治疗类型、既往使用静脉导管情况、相关化验检查项目、操作者的资质导管情况、相关化验检查项目、操作者的资质和技术熟练程度等慎重进行和技术熟练程度等慎重进行CVC保留时间为保留时间为7-14天天颈内静脉颈内静脉保留时间为保留时间为7-14天天股静脉置管股静脉置管保留时间为保留时间为7天天以上需有资质的外科医
9、生来穿刺，护士进以上需有资质的外科医生来穿刺，护士进行维护和使用行维护和使用第9页，此课件共13页哦存在问题存在问题1、患者置管维护后无记录、患者置管维护后无记录2、导管未标注置入长度、置管日期、导管未标注置入长度、置管日期、维护日期维护日期3、导管固定、安置不到位、导管固定、安置不到位4、透明贴膜使用不规范，包括正确放、透明贴膜使用不规范，包括正确放置和去除、更换间隔时间、使用贴膜尺寸不置和去除、更换间隔时间、使用贴膜尺寸不等等5、输液接头（正压接头、肝素帽）消毒不、输液接头（正压接头、肝素帽）消毒不到位到位6、脉冲式冲管、正压封管不到位、脉冲式冲管、正压封管不到位7、CVC置管后不经置管后
10、不经X线定位线定位8、注射器使用不规范、注射器使用不规范第10页，此课件共13页哦使用中心静脉导管注意使用中心静脉导管注意1、置管后应进行穿刺记录，包括置管长度、体外长、置管后应进行穿刺记录，包括置管长度、体外长度、度、X线定位情况等；每线定位情况等；每7d维护维护1-2次，维护后应记录，次，维护后应记录，包括更换贴膜、接头、冲封管、导管有无脱出、有无包括更换贴膜、接头、冲封管、导管有无脱出、有无并发症等并发症等2、导管尖端应置于上腔静脉的下、导管尖端应置于上腔静脉的下1/3到右心房到右心房的连接处（的连接处（A）3、置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位、置管后应常规接受胸片检查，确定导管
11、尖端位置，并排除气胸（置，并排除气胸（A）4、CVC等消毒面积应大于贴膜面积，建议使用等消毒面积应大于贴膜面积，建议使用1010cm以上贴膜以上贴膜第11页，此课件共13页哦使用中心静脉导管注意使用中心静脉导管注意5、穿刺部位消毒：、穿刺部位消毒：PICC以穿刺点为中心，上下以穿刺点为中心，上下直径直径20cm，两侧至臂缘，两侧至臂缘6、无菌贴膜要非张力性放置，去除周边、无菌贴膜要非张力性放置，去除周边0角角度去除，自导管下方自下而上度去除，自导管下方自下而上180度去除；度去除；PICC体外体外导管放置呈导管放置呈S或或U形逆血管固定形逆血管固定7、对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦、对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除（表面的微生物去除（A）8、使用、使用10ml以上注射器脉冲式冲管并正压封管以上注射器脉冲式冲管并正压封管第12页，此课件共13页哦感谢大家观看第13页，此课件共13页哦