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1、预防艾滋病梅毒母婴传播第1页，此课件共44页哦梅毒感染孕产妇及配偶/性伴预防母婴传播干预措施第一部分2第2页，此课件共44页哦目的本章培训结束后，学员应能：掌握梅毒感染孕产妇的治疗熟悉可能的梅毒治疗并发症熟悉梅毒感染孕产妇的随访掌握先天梅毒诊断方法熟悉先天梅毒预防治疗及规范治疗第3页，此课件共44页哦n梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是衡量国家公共卫生水平的重要指标之一。n目前全球将消除先天梅毒作为一个公共卫生问题，我国政府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。第4页，此课件共44页哦具体目标n至2020年底，实现以下目标：n1.孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达95%以上，孕期检测率达9
2、0%以上，提高孕早期检测比例。n2.艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达90%以上，所生婴儿抗艾滋病毒用药率达90%以上n3.梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90%以上，所生儿童预防性治疗率达90%以上。n4.乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达95%以上n5.艾滋病母婴传播率下降至5%以下n6.先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产以下第5页，此课件共44页哦我国目前的母婴传播防治策略n策略和措施：n-健全工作机制，开展预防服务n-开展孕产妇梅毒患者的干预，减少先天梅毒婴儿的出生n-加强对梅毒抗体阳性婴儿的随访管理和规范诊疗服务，减低梅毒对婴儿的影响n-整合了预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传
3、播工作n-扩展了服务的覆盖率n-将母婴传播工作整合到现有的妇幼保健和生殖保健服务中n-将PITC服务应用在对孕产妇的筛查中第6页，此课件共44页哦面对的问题与挑战n医务人员对孕妇梅毒检测流程及先天梅毒判断阳性标准的掌握n对梅毒诊疗行为的规范化、同质化n儿童随访及随访依从性第7页，此课件共44页哦回顾预防梅毒母婴传播综合干预措施产前保健（见第四章）所有孕产妇孕期应至少接受5次产检服务整合检测与咨询（见第五章和第六章）所有孕产妇及其配偶/性伴都应在第一次*产检时接受梅毒检测如果必要，在孕晚期重复检测1次青霉素治疗尽快开始对血清学试验阳性的孕产妇及配偶/性伴进行治疗孕晚期再次治疗安全住院分娩确保所有
4、梅毒感染产妇出院前接受梅毒检测和恰当的治疗产后保健和随访根据诊断标准，给予婴儿先天梅毒预防治疗或规范治疗对梅毒感染孕产妇/母亲及所生儿童进行随访*如果第一次产检时未接受梅毒检测，应在其后尽早检测8第8页，此课件共44页哦一、妊娠合并梅毒的管理快速反应9第9页，此课件共44页哦梅毒综合保健服务包梅毒综合保健服务包包括：尽早进行梅毒诊断尽早进行梅毒诊断及时、恰当地进行抗梅毒治疗及时、恰当地进行抗梅毒治疗提供减少危险行为、预防母婴传播和确保治疗依从提供减少危险行为、预防母婴传播和确保治疗依从性的健康教育性的健康教育鼓励使用安全套，提供安全套鼓励使用安全套，提供安全套配偶配偶/性伴转诊及治疗性伴转诊及
5、治疗评估对感染危险行为的认识和实施危险行为的原因，评估对感染危险行为的认识和实施危险行为的原因，根据危险行为情况进行咨询和指导根据危险行为情况进行咨询和指导安排随访体检和检测安排随访体检和检测10第10页，此课件共44页哦孕期筛查和治疗梅毒n所有孕产妇（孕早期）第一次产检时进行梅毒检测，及时报告检测结果（如果需要，可在孕晚期再次检测）n一旦发现感染，即刻开始治疗n再次感染的预防对血清学阳性孕产妇的所有性伴侣进行治疗提供健康教育和咨询，促进安全套的使用和配偶/性伴治疗对所有孕产妇同时进行HIV和其他性传播疾病检测，提供咨询和相应的治疗11第11页，此课件共44页哦梅毒检测结果的解读RPR 结果T
6、PPA结果建议RPR+TPPA-RPRRPR假阳性假阳性 考虑其他原因考虑其他原因*RPR+TPPA+活动性梅毒RPR-TPPA+早期梅毒 或或 既往感染RPR-TPPA-排除梅毒排除梅毒由于免疫抑制，在艾滋病晚期病人中也可能由于免疫抑制，在艾滋病晚期病人中也可能出现出现*包括结核、疟疾、风湿性关节炎、妊娠12第12页，此课件共44页哦妊娠梅毒诊断1.病史、症状和体征2.体检3.实验室检测 筛查和确认检测。注意：如果梅毒感染时间不足2-3周，检测结果可能为阴性。孕晚期再次检测（感染高风险孕产妇）13第13页，此课件共44页哦什么时候会发生母婴传播?疾病疾病妊娠期妊娠期分娩和产时分娩和产时母乳喂
7、养母乳喂养艾滋病艾滋病1 (5-10%的风险的风险)(10-15%的风险的风险)(5-25%的风险的风险)梅毒梅毒2 (达到达到 80%的风险的风险)(小风险小风险)没有风险（除非母亲没有风险（除非母亲有感染性皮损）有感染性皮损）乙肝乙肝 (非常小的风险非常小的风险)传播风险高低取决于母亲传播风险高低取决于母亲HBV-DNA载量高低和载量高低和HBeAg是否阳性。是否阳性。没有导致感染的证据。没有导致感染的证据。31 1准确的危险程度取决于各种因素，包括母亲的病毒载量准确的危险程度取决于各种因素，包括母亲的病毒载量2 2风险取决于母亲感染艾滋病的时间，或者母亲感染艾滋病时所处的孕期风险取决于母
8、亲感染艾滋病的时间，或者母亲感染艾滋病时所处的孕期3 3婴儿应在出生后婴儿应在出生后1212小时内接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗小时内接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗4 4病毒载量病毒载量第14页，此课件共44页哦妊娠合并梅毒的管理时期时期梅毒血清学梅毒血清学状态状态治疗治疗再次治疗再次治疗随访及性伴教育随访及性伴教育和治疗和治疗孕早期孕早期阳性阳性立即治疗立即治疗孕晚期孕晚期 孕中期孕中期阳性阳性立即治疗立即治疗孕晚期孕晚期，至少间隔，至少间隔4 4周周 孕晚期孕晚期阳性阳性立即治疗立即治疗孕晚期孕晚期，至少间隔，至少间隔2 2周周 产时产时阳性阳性立即治疗立即治疗 15第15页，此课件共44页哦
9、二、梅毒治疗快速反应16第16页，此课件共44页哦梅毒治疗n所有分期的梅毒均可注射青霉素G进行治疗n准备：苄星青霉素G普鲁卡因青霉素Gn根据疾病分期和临床表现确定剂量和疗程n充分的青霉素治疗可在24-48小时内17第17页，此课件共44页哦孕期梅毒治疗n孕期梅毒治疗唯一有效的方法是注射青霉素G。n青霉素可起到以下作用：预防梅毒感染胎儿治疗胎儿的感染n孕期梅毒治疗应根据梅毒分期，使用规范的青霉素治疗方案18第18页，此课件共44页哦梅毒感染孕产妇何时进行梅毒治疗？n获得梅毒血清学阳性结果后，于孕期尽早开始治疗n孕晚期再次治疗n若孕期较晚确诊梅毒感染，仍应给予2个疗程的治疗：如果可能，两个疗程间隔
10、应超过4周；或至少超过2周。n如果产时才确诊梅毒感染，则立即开始治疗19第19页，此课件共44页哦吉海反应吉海反应n是对被杀死的梅毒螺旋体的急性发热反应，伴有头痛和肌痛n通常发生于治疗开始后的24小时内n孕产妇发生吉海反应的比例可高达40%，早期梅毒治疗后常见n可引起早产或胎儿宫内窘迫n无特殊处理，给予退热药和补液20第20页，此课件共44页哦青霉素过敏性休克很低比例的孕产妇可对青霉素产生 I 型变态反应，可有全身皮疹、呼吸困难，所以始终应首先询问青霉素过敏史过敏反应的临床特点：突发反应、低血压、多汗、脉细弱鉴别诊断：其他原因所致休克，包括出血性休克和严重脱水性休克处理：移除过敏源，给予肾上腺
11、素、氢化可的松静脉滴注，根据国家治疗指南给予抗组胺药物21第21页，此课件共44页哦青霉素过敏孕产妇的梅毒治疗处理办法：n头孢曲松n红霉素n脱敏后青霉素治疗或转诊到上一级医疗机构孕期禁用土霉素或强力霉素22第22页，此课件共44页哦HIV感染病人的梅毒治疗n与未感染HIV的病人一样，应用标准的梅毒治疗方案nHIV感染病人同时感染早期梅毒，更可能出现神经症状治疗失败n治疗后必须密切随访23第23页，此课件共44页哦妊娠合并梅毒治疗药物方案药物剂量和用法给药途径疗程苄星青霉素苄星青霉素240240万万 IUIU每周每周1 1次次肌肉注射肌肉注射3 3 周周1-21-2普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素8
12、080万万 IU IU每日每日1 1次次肌肉注射肌肉注射15 15 天天水剂青霉素水剂青霉素300 300 400 400万万 IU IU 每每4 4小时小时1 1次次静脉滴注静脉滴注10-14 10-14 天天3 3头孢曲松头孢曲松1g1g每日每日1 1次次静脉滴注或肌肉注射静脉滴注或肌肉注射10 10 天天红霉素红霉素500mg500mg每日每日4 4次次口服口服15 15 天天1 一期或二期梅毒，2 晚期潜伏梅毒或三期梅毒，3 神经梅毒24第24页，此课件共44页哦治疗性流产的指征 如果孕中期B超显示胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水或其他胎儿先天梅毒感染的表现，考虑医疗干预终止妊娠25第25页
13、，此课件共44页哦梅毒暴露婴儿的综合预防母婴传播干预措施第二部分26第26页，此课件共44页哦三、先天梅毒的诊断讲座27第27页，此课件共44页哦梅毒暴露婴儿的管理n计划住院分娩n对梅毒感染产妇所生婴儿出生后进行认真体检，检查是否有先天梅毒表现n进行RPR/TRUST检测，必要时进行其他实验室化验检查n需要时给予预防治疗，或者对先天梅毒婴儿进行规范治疗n提供恰当的随访n确诊先天梅毒，进行病例报告28第28页，此课件共44页哦先天梅毒的诊断先天梅毒诊断标准梅毒暴露婴儿符合下述任一点：1.1.暗视野显微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体暗视野显微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体2.2.梅毒螺旋体梅毒
14、螺旋体IgMIgM抗体阳性抗体阳性3.3.非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度滴度母亲分娩前滴度的母亲分娩前滴度的4 4倍，且梅毒螺旋体抗原血清倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性学试验结果阳性4.4.随访中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴随访中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性5.5.满满1818月龄，梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性月龄，梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性29第29页，此课件共44页哦先天梅毒早期临床表现50%病例出生时可没有任何症状
15、最常见的临床表现包括：肝脾肿大（33100%）X线显示骨改变（75100%）水疱型皮疹（40%）发热（16%）出生低体重（1040%）出血（10%）关节肿胀、异常面容、水肿、腹胀、苍白、呼吸窘迫以及假性麻痹30第30页，此课件共44页哦四、先天梅毒的治疗讲座31第31页，此课件共44页哦先天梅毒的治疗1.脑脊液正常者：苄星青霉素G，5万单位/kg，肌内注射1次2.脑脊液异常者：可选择（1）水剂青霉素G 5万单位/kg/次，静脉点滴，每12小时一次，用药7日；之后每8小时1次。连续用药10-14日 或（2）普鲁卡因青霉素G 5万单位/kg，肌内注射，每日1次，连续10-14日3.如无条件检查脑脊
16、液，按脑脊液异常者治疗通常需要住院治疗，以确保婴儿接受全程治疗32第32页，此课件共44页哦梅毒暴露婴儿预防性治疗指征下述情况下，应予婴儿预防性治疗：1.母亲未接受过梅毒治疗，或未全程、规范治疗，或没有接受过治疗的记录2.母亲应用非青霉素方案治疗3.母亲分娩前4周内才开始进行梅毒治疗4.婴儿无先天梅毒临床表现，但RPR/TRUST检测阳性且滴度未超过母亲分娩前滴度的4倍预防性治疗应于出生后尽快开始预防性治疗应于出生后尽快开始33第33页，此课件共44页哦梅毒暴露婴儿的预防性治疗苄星青霉素G 5万单位/kg（最多不超过成人剂量240万单位），肌内注射，1次；分两剂，双臀肌内注射34第34页，此课
17、件共44页哦五、梅毒暴露婴儿的管理病例分析35第35页，此课件共44页哦梅毒感染母亲及所生婴儿的随访第三部分36第36页，此课件共44页哦六、梅毒感染母亲的随访快速反应37第37页，此课件共44页哦梅毒感染母亲的随访对梅毒感染母亲进行随访十分必要，可以用来鉴别：治疗失败 再次感染治疗失败（或再次感染）的指征：症状体征持续未消除或再次出现非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升4倍治疗后6 12个月内，非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度滴度未下降4倍再次治疗梅毒，重新进行HIV检测再次治疗：苄星青霉素G，240万单位，肌内注射，每周1次，共3次38第38页，此课件共44页哦梅毒感染孕产妇的随访n将梅毒治疗
18、随访服务与孕产期保健服务相结合，对梅毒感染孕产妇治疗以及减少母婴传播是非常重要的n孕期应每月复检血清滴度，以观察是否治疗失败或再次感染（滴度上升）孕28-32周前应进行梅毒血清学检测，以在分娩前及时进行治疗分娩前或临产时再次进行血清学检测，作为婴儿出生后滴度比较的基线39第39页，此课件共44页哦梅毒感染孕产妇全程、规范治疗标准n青霉素治疗n正确的剂量n正确的疗程n完成两个疗程的治疗注意：治疗应于分娩前30日前完成40第40页，此课件共44页哦梅毒感染孕产妇产后梅毒随访n分娩后，再次进行RPR/TRUST检测：每3个月1次，持续1年此后每6个月1次，持续3年n如果孕产妇接受神经梅毒治疗，则再次
19、进行脑脊液检测于产后3个月进行1次 之后每6个月1次，直到结果为阴性之后每年1次，持续3年n确保所有配偶/性伴均进行随访、检测和治疗41第41页，此课件共44页哦梅毒和HIV共同感染孕产妇的随访随访：HIV和梅毒共同感染孕产妇，应于梅毒治疗后3、6、9、12和24个月，分别进行临床评估和血清学检测，确定是否治疗失败n治疗失败的标准与未同时感染HIV的病人一致n与未感染HIV病人的管理标准一致n进行脑脊液检测和再次治疗再次治疗：苄星青霉素G，240万单位，每周1次，共3次42第42页，此课件共44页哦总结要点梅毒：n预防梅毒母婴传播综合干预服务包包括：孕产妇尽早诊断，并规范、全程治疗配偶/伴侣随访和治疗，减少危险行为的健康教育n梅毒暴露婴儿出生后需密切随访和处理。先天梅毒诊断要根据母亲的治疗史、婴儿的临床表现和实验室检查结果n梅毒暴露儿，如果没有疾病活动征象、根据标准进行预防治疗；如果确诊先天梅毒，需进行规范治疗43第43页，此课件共44页哦提高服务质量的措施n管理制度建立n定期技术培训、管理制度培训n信息管理n定期考核n部门定期沟通协作第44页，此课件共44页哦