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1、关于慢性肾小球肾关于慢性肾小球肾炎炎现在学习的是第1页，共23页概概 述述原发于肾小球的一组疾病双侧肾脏弥漫性病变起病隐匿，进展缓慢临床表现为临床表现为蛋白尿蛋白尿、血尿血尿、高血压、水肿，伴有不同程度的肾功能减退我国终末期肾病我国终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）最常见的原因现在学习的是第2页，共23页现在学习的是第3页，共23页病因、发病机理和病理病因、发病机理和病理 少数由急性肾炎而来少数由急性肾炎而来免疫介导的炎症反应免疫介导的炎症反应非免疫、非炎症因素非免疫、非炎症因素高血压、大量蛋白尿、高血脂等高血压、大量蛋白尿、高血脂等现在学习的是第4页，共2
2、3页病因、发病机理和病理病因、发病机理和病理 免疫复合物的沉积免疫复合物的沉积 原原位位免免疫疫复复合合物物肾小球基底膜抗原肾小球基底膜抗原植入性抗原植入性抗原其它抗原其它抗原抗原种类抗原种类循循环环免免疫疫复复合合物物沉积部位沉积部位内皮下内皮下肾小球基底膜内肾小球基底膜内上皮下上皮下系膜区系膜区现在学习的是第5页，共23页病因、发病机理和病理病因、发病机理和病理 免疫复合物的沉积免疫复合物的沉积 原位免疫复合物原位免疫复合物循环免疫复合物循环免疫复合物现在学习的是第6页，共23页病因、发病机理和病理病因、发病机理和病理 病理病理n n多种病理类型n n病变逐渐发展：肾小球硬化、肾小管萎缩、
3、肾间质纤维化硬化性肾小球肾炎系膜增生性肾炎系膜增生性肾炎膜增殖性肾炎膜增殖性肾炎局灶增生性肾炎局灶增生性肾炎膜性肾病膜性肾病局灶或节段性肾小球硬化局灶或节段性肾小球硬化现在学习的是第7页，共23页病因、发病机理和病理病因、发病机理和病理 病理病理颗粒性固缩肾颗粒性固缩肾硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎现在学习的是第8页，共23页临床表现临床表现起病形式现在学习的是第9页，共23页临床表现临床表现 水肿水肿现在学习的是第10页，共23页肾病性水肿低白蛋白血症低白蛋白血症肾炎性水肿球球-管失衡管失衡肾小球滤过分数下降肾小球滤过分数下降临床表现临床表现 水肿水肿水钠潴留现在学习的是第11页，共23页
4、尿蛋白定量150 mg/24h尿蛋白定性阳性尿蛋白定性阳性临床表现临床表现 蛋白尿蛋白尿分子屏障：肾小球滤过屏障电荷屏障现在学习的是第12页，共23页n n尿沉渣红细胞计数尿沉渣红细胞计数3/HPn n血尿来源的鉴别诊断尿沉渣相差显微镜尿沉渣相差显微镜尿尿RBCRBC容积分布曲线容积分布曲线n n机制机制临床表现临床表现 血尿血尿肾小球滤过膜肾小球滤过膜内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞 现在学习的是第13页，共23页部分患者以高血压为首发症状部分患者以高血压为首发症状多为持续性高血压，且以舒张压升高较明显为其特点多为持续性高血压，且以舒张压升高较明显为其特点可能机制
5、可能机制临床表现临床表现 高血压高血压现在学习的是第14页，共23页n n肾小球功能内生肌酐清除率在正常的内生肌酐清除率在正常的5050以上，血肌酐与尿素氮正常或仅轻度以上，血肌酐与尿素氮正常或仅轻度升高升高n n肾小管功能肾小管功能肾小管功能不全的表现，如夜尿、低比重尿等肾小管功能不全的表现，如夜尿、低比重尿等临床表现临床表现 肾功能异常肾功能异常现在学习的是第15页，共23页全身症状全身症状头昏、乏力、食欲不振、精神差以及失眠健忘等头昏、乏力、食欲不振、精神差以及失眠健忘等临床表现临床表现 其它症状其它症状现在学习的是第16页，共23页n n尿常规不同程度的蛋白尿不同程度的蛋白尿肉眼血尿肉
6、眼血尿/镜下血尿镜下血尿n n肾功能异常肾功能异常BUNBUN，ScrScr增高，增高，CcrCcr降低降低n n可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查现在学习的是第17页，共23页五五.诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断（一）下列情况考虑诊断慢性肾小球肾炎1、急性肾炎病情迁延急性肾炎病情迁延1 1年以上，有转为慢性肾炎的可能；年以上，有转为慢性肾炎的可能；2 2、有或无肾炎病史，临床出现水肿、高血压及持续性肾功有或无肾炎病史，临床出现水肿、高血压及持续性肾功能减退，尿检查有程度不等的血尿、蛋白尿及管型
7、尿，若能能减退，尿检查有程度不等的血尿、蛋白尿及管型尿，若能排除全身性疾病肾损害，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、排除全身性疾病肾损害，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、痛风与糖尿病肾病等，可诊为慢性肾炎。痛风与糖尿病肾病等，可诊为慢性肾炎。现在学习的是第18页，共23页（二）与下列疾病鉴别：（二）与下列疾病鉴别：1 1、慢性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎2 2、原发性高血压肾损害（良性肾小动脉硬化症）、原发性高血压肾损害（良性肾小动脉硬化症）3 3、急性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎 4 4、继发性肾炎（如狼疮性肾炎等）、继发性肾炎（如狼疮性肾炎等）5 5、遗传性肾炎（如、遗传性肾炎（如AlportAlpor
8、t综合征）综合征）现在学习的是第19页，共23页五五.治疗治疗（一）一般治疗（一）一般治疗凡有水肿、高血压、肾功能不全或血尿、蛋白尿严重者应卧凡有水肿、高血压、肾功能不全或血尿、蛋白尿严重者应卧床休息，病情稳定可任轻工作，但应避免受寒与感冒，不使床休息，病情稳定可任轻工作，但应避免受寒与感冒，不使用对肾有毒性的药物。用对肾有毒性的药物。水肿与高血压时，限制盐摄入（水肿与高血压时，限制盐摄入（1 13g3gd d），限量优质蛋白饮），限量优质蛋白饮食（食（0.50.50.8g0.8gkgdkgd）限制食物中蛋白质和磷的摄入现在学习的是第20页，共23页（二）对症治疗（二）对症治疗1.1.水肿水肿
9、利尿利尿 血浆蛋白低血浆蛋白低适当补充白蛋白适当补充白蛋白2.2.控制高血压控制高血压 高血压可加快肾小球硬化，故及时有效地降压尤为重要，但降压不高血压可加快肾小球硬化，故及时有效地降压尤为重要，但降压不宜太快，以免减少肾血流量宜太快，以免减少肾血流量 应选用具有肾脏保护作用的降压药物，常用应选用具有肾脏保护作用的降压药物，常用应选用具有肾脏保护作用的降压药物，常用应选用具有肾脏保护作用的降压药物，常用血管转化酶抑血管转化酶抑血管转化酶抑血管转化酶抑制剂制剂制剂制剂和和和和钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂。也可选用。也可选用。也可选用。也可选用 受体阻滞剂。受体阻滞剂。受体阻滞
10、剂。受体阻滞剂。(1)(1)蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿 1 g/d1 g/d，血压应控制在，血压应控制在，血压应控制在，血压应控制在125/75 mmHg125/75 mmHg以下。以下。以下。以下。(2)(2)蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿 1 g/d1 g/d，血压可控制在，血压可控制在，血压可控制在，血压可控制在130/80 mmHg130/80 mmHg以下。以下。以下。以下。现在学习的是第21页，共23页（三）肾上腺皮质激素与免疫抑制剂（三）肾上腺皮质激素与免疫抑制剂根据病理类型、尿蛋白和肾功能等决定，适用于慢性肾炎早根据病理类型、尿蛋白和肾功能等决定，适用于慢性肾炎早期的某些病理类型。期的某些病理类型。（四）应用血小板解聚药（五）对症治疗 抗感染、纠正水电解质和酸碱失衡、清除体内毒素抗感染、纠正水电解质和酸碱失衡、清除体内毒素（六）避免加重肾损害的因素（六）避免加重肾损害的因素现在学习的是第22页，共23页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第23页，共23页