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1、关于慢性支气管炎护关于慢性支气管炎护理查房理查房现在学习的是第1页，共27页目录目录1、概念、概念2、病因与发病机制、病因与发病机制3、临床表现、临床表现4、试验检查、试验检查5、诊断要点、诊断要点6、治疗要点、治疗要点7、护理诊断及措施、护理诊断及措施8、健康指导、健康指导现在学习的是第2页，共27页慢性支气管炎慢性支气管炎概述：慢性支气管是因反复感染，长期物理、化学性刺激，概述：慢性支气管是因反复感染，长期物理、化学性刺激，引起的器官、支气管粘膜及周围组织的慢引起的器官、支气管粘膜及周围组织的慢性炎症，是性炎症，是严重危害人民健康的常规病，多发病，患病率为严重危害人民健康的常规病，多发病，
2、患病率为35%，老年人约，老年人约15%左右，高于南方，农村高于城市，吸烟左右，高于南方，农村高于城市，吸烟高于不吸烟者。高于不吸烟者。现在学习的是第3页，共27页病因病因一、外因一、外因(一）感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在一）感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的主要原因。瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的主要原因。现在学习的是第4页，共27页（二）理化因素（二）理化因素1
3、、吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高、吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高28倍，且与吸烟的量、倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：焦油和烟碱能一直呼吸道纤毛活动。时间成正比，其原因是：焦油和烟碱能一直呼吸道纤毛活动。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。2、大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管、大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。粘膜有刺激和细胞毒性作用。现在学习的是第5页，共27页（三）气候变化：（三）气候变化：冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌
4、物排出困难，症状加重，所以北方管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。患病率高于南方。（四）过敏因素：如对尘、螨、细菌、真菌过敏（四）过敏因素：如对尘、螨、细菌、真菌过敏。现在学习的是第6页，共27页二、内因二、内因（一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的（一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgA、IgG减少，易减少，易导致感染。导致感染。（二）植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高（二）植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。痉挛、
5、分泌增多，而产生症状。（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。现在学习的是第7页，共27页临床表现临床表现一、症状：一、症状：1、起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性、起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。解。2、主要症状：、主要症状：四大症状：咳、痰、喘、炎。四大症状：咳、痰、喘、炎。咳咳咳嗽，以晨起为著。咳嗽，以晨起为著。痰痰一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠
6、度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚付交感神经兴奋。痰量分多，其原因：夜间积聚付交感神经兴奋。痰量分级：小量级：小量205024h中等量中等量5010024h大量大量100ml24h喘喘原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。炎炎反复感染发炎，迁延不愈。反复感染发炎，迁延不愈。现在学习的是第8页，共27页二、临床分型、分期二、临床分型、分期（一）分型：（一）分型：1、单纯性：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。
7、、单纯性：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。2、喘息型：除反复发作的咳痰、咳嗽外，尚有哮喘，、喘息型：除反复发作的咳痰、咳嗽外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。多为慢支的晚期。现在学习的是第9页，共27页（二）分期（二）分期1、急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量明显增、急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。项明显加剧。2、慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以、慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。上者。3、临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量、临床缓解期
8、：症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。痰液，保持在两个月以上者。现在学习的是第10页，共27页辅助检查：辅助检查：一、一、X线检查：线检查：早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增后呈轨道状。粗，以两肺中下野为著。管壁增后呈轨道状。二、实验室检查：二、实验室检查：1、痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养、痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。可检出致病菌。2、血液检查：急性期白细胞增多。、血液检查：急性期白细胞增多。现在学习的是第11页，共27页诊断要点诊断要点诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰
9、，每年发病持续在诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个月以上，并连续两年以上者，排出其它心肺疾病，即个月以上，并连续两年以上者，排出其它心肺疾病，即可确诊。可确诊。如每年发病不足如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据个月，而有明确的客观检查依据（X线、呼吸功能）亦可诊断。线、呼吸功能）亦可诊断。现在学习的是第12页，共27页治疗要点治疗要点1、急性发作期、急性发作期以控制感染为主，予祛痰，镇咳和解痉、以控制感染为主，予祛痰，镇咳和解痉、平喘药物。平喘药物。（1）控制感染）控制感染根据病原菌药物敏感实验选用抗生素，根据病原菌药物敏感实验选用抗生素，如：红霉素、罗红霉素对革兰性球菌
10、和支原体有效；如：红霉素、罗红霉素对革兰性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对格兰阴性和羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对格兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对格兰阴性菌作用更强，适阳性菌均有效；氧氟沙星对格兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。（2）祛痰。止咳）祛痰。止咳现在学习的是第13页，共27页（三）解痉、平喘（三）解痉、平喘常用氨茶碱。特布他林（喘康速）等常用氨茶碱。特布他林（喘康速）等口服，或沙丁胺醇（舒喘灵）、异丙托溴铵等吸入剂或口服，或沙丁胺醇（舒喘灵）、异丙托溴铵等吸入剂或雾化吸入，或生理盐水气雾化吸入，可稀释痰液
11、，协助雾化吸入，或生理盐水气雾化吸入，可稀释痰液，协助排痰。排痰。2、缓解期、缓解期加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。诱发因素。现在学习的是第14页，共27页病历介绍病历介绍22床床王德彩王德彩性别：女性别：女年龄：年龄：72岁岁住院号住院号:14004319因因“反复咳嗽咳痰反复咳嗽咳痰2个月个月”入院。入院。辅助检查：胸片示：支气管感染。辅助检查：胸片示：支气管感染。诊断：西医诊断：慢性支气管炎诊断：西医诊断：慢性支气管炎高血压病高血压病2级级周围性周围性面瘫面瘫中医诊断：咳嗽中医诊断：咳嗽风寒袭肺证风寒袭肺证现在学习的是第15页，共27
12、页护理评估护理评估查体：查体：T：36.5P：66次次/分分R：20次次/分分BP：150/70mmHg患者神清，精神一般，面色少华，舌苔薄白，脉浮，左侧患者神清，精神一般，面色少华，舌苔薄白，脉浮，左侧额纹变浅，左侧鼻唇沟变浅，双肺呼吸音粗，既往有高血额纹变浅，左侧鼻唇沟变浅，双肺呼吸音粗，既往有高血压病及周围性面瘫病史。压病及周围性面瘫病史。现在学习的是第16页，共27页中医辨证及证属中医辨证及证属患者咳嗽声重，无汗，舌苔薄白，脉浮，中医辨病患者咳嗽声重，无汗，舌苔薄白，脉浮，中医辨病属咳嗽，辨证属风寒袭肺证，系因风寒袭肺，肺气属咳嗽，辨证属风寒袭肺证，系因风寒袭肺，肺气失宣所致。失宣所致
13、。风寒袭肺证：咳嗽、咯痰色白稀薄，咽痒，可伴风寒袭肺证：咳嗽、咯痰色白稀薄，咽痒，可伴鼻塞流涕、发热、头疼身楚、胃寒等症。舌苔薄鼻塞流涕、发热、头疼身楚、胃寒等症。舌苔薄白，脉浮或浮紧。白，脉浮或浮紧。证候分析：风寒之邪犯肺，肺气为风寒所束，肺气证候分析：风寒之邪犯肺，肺气为风寒所束，肺气上逆而见咳嗽；风寒上受肺窍不利，则鼻塞流涕，上逆而见咳嗽；风寒上受肺窍不利，则鼻塞流涕，咽喉作痒；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故咯咽喉作痒；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故咯痰色白稀薄。痰色白稀薄。现在学习的是第17页，共27页入院治疗入院治疗西医：予抗感染，止咳化痰以及控制血压等对症治疗。西医：予抗感染，
14、止咳化痰以及控制血压等对症治疗。中医：中药汤剂宜疏风散寒，宣肺止咳，付方如下：中医：中药汤剂宜疏风散寒，宣肺止咳，付方如下：麻黄麻黄10g，桔梗，桔梗10g，前胡，前胡10g,杏仁杏仁10g，苏叶，苏叶10g，甘草，甘草10g，生姜，生姜10g，半夏，半夏10g，现在学习的是第18页，共27页护理诊断：护理诊断：1、清理呼吸道低效、清理呼吸道低效2、低效型呼吸形态、低效型呼吸形态3、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱3、活动无耐力、活动无耐力4、知识缺乏、知识缺乏5、自我形象紊乱、自我形象紊乱现在学习的是第19页，共27页1 1、清理呼吸道低效、清理呼吸道低效相关因素相关因素 与呼吸道分泌物增多、粘稠
15、有关。与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。预期目标：使其呼吸道保持通畅，能有效的排除痰液。预期目标：使其呼吸道保持通畅，能有效的排除痰液。护理措施：护理措施：（1 1）保持病室空气清新，温度保持在）保持病室空气清新，温度保持在18-2218-22，湿度保持，湿度保持在在50%-70%50%-70%，避免烟尘及尘土的刺激。，避免烟尘及尘土的刺激。（2 2）鼓励病人咳出痰液，保持呼吸道通畅。）鼓励病人咳出痰液，保持呼吸道通畅。（3 3）指导病人有效咳痰：病人尽量取坐位或半坐位，先）指导病人有效咳痰：病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行进行几次深呼吸，然后再深吸气后保
16、持张口，用力进行2 2次短暂的咳嗽，将痰从深部咳出次短暂的咳嗽，将痰从深部咳出.06.06月月1010号遵医嘱予中药号遵医嘱予中药艾灸一日一次，取穴：天突，丰隆，温和灸，每穴艾灸一日一次，取穴：天突，丰隆，温和灸，每穴10-2010-20分钟，加强巡视防止烫伤。分钟，加强巡视防止烫伤。护理评价：护理评价：0606月月1212号患者诉呼吸道分泌物减少，咳嗽症号患者诉呼吸道分泌物减少，咳嗽症状较前好转。状较前好转。呼吸音清，呼吸正常，呼吸音清，呼吸正常，经治疗和深呼吸后经治疗和深呼吸后能有效地咳出痰液。能有效地咳出痰液。现在学习的是第20页，共27页2 2、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态相关因素相
17、关因素 与肺组织功能下降有关与肺组织功能下降有关预期目标：表现出有效的呼吸速率，并能感到肺部气体交换有所改善。预期目标：表现出有效的呼吸速率，并能感到肺部气体交换有所改善。护理措施：护理措施：（1 1）使病人相信，正在采取措施以保证生命安全。使病人相信，正在采取措施以保证生命安全。（2 2）使病人与你保持目光接触，以分散病人的焦虑状况。可以说使病人与你保持目光接触，以分散病人的焦虑状况。可以说“现在看着我，象这样缓慢的呼吸现在看着我，象这样缓慢的呼吸”。（3 3）考虑使用纸袋，进行再呼吸呼出的气体。考虑使用纸袋，进行再呼吸呼出的气体。（4 4）留在病人身边，训练更缓慢的、更有效的呼吸。留在病人
18、身边，训练更缓慢的、更有效的呼吸。（5 5）解释一个人即使在原因尚不明确的时候，也可以通过有意识地控解释一个人即使在原因尚不明确的时候，也可以通过有意识地控制呼吸来学会克服过度换气。制呼吸来学会克服过度换气。护理评价：护理评价：患者感受到肺部气体交换有了改善。患者感受到肺部气体交换有了改善。现在学习的是第21页，共27页3、睡眠形态功能紊乱、睡眠形态功能紊乱相关因素：与剧烈咳嗽有关相关因素：与剧烈咳嗽有关护理措施护理措施：（1）保持病室环境安静整洁，通风舒适。保持病室环境安静整洁，通风舒适。（2）保证充分的睡眠和休息。）保证充分的睡眠和休息。（3）提高免疫力，适当增加户外有氧活动，加强体质锻）
19、提高免疫力，适当增加户外有氧活动，加强体质锻炼炼（4）06月月11号遵医嘱与耳穴埋豆以缓解失眠，取穴：神号遵医嘱与耳穴埋豆以缓解失眠，取穴：神门、心、皮质下。指导按压手法并告知注意事项防止受门、心、皮质下。指导按压手法并告知注意事项防止受潮脱落。潮脱落。护理评价：护理评价：06月月12号患者诉扔有失眠。号患者诉扔有失眠。现在学习的是第22页，共27页4 4、活动无耐力、活动无耐力相关因素相关因素 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。与日常活动时供氧不足、疲乏有关。预期目标：可以适当的有氧运动预期目标：可以适当的有氧运动护理措施：护理措施：（1 1）活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活动量。）活动
20、后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活动量。（2 2）耐心向病人解释，消除紧张，不安，顾虑心理，）耐心向病人解释，消除紧张，不安，顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。使之配合治疗，得到充分休息时间。（3 3）保持病人充分休息和睡眠，减少不必要的体力劳动。）保持病人充分休息和睡眠，减少不必要的体力劳动。（4 4）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。解决日常生活需要。（5 5）外出检查，上厕所时派人陪同，保证其安全。）外出检查，上厕所时派人陪同，保证其安全。护理评价：一周后可以散步，打太极。护理评价：一周后可以散步，
21、打太极。现在学习的是第23页，共27页5、知识缺乏知识缺乏相关因素：缺乏控制诱发因素及预防的知识相关因素：缺乏控制诱发因素及预防的知识预期目标：了解掌握该病相关知识预期目标：了解掌握该病相关知识护理措施：护理措施：（1）介绍有关支气管炎、高血压疾病的知识，药物的不良）介绍有关支气管炎、高血压疾病的知识，药物的不良反应和疗效，耐心告知病人及家属治疗方案，让其配合治反应和疗效，耐心告知病人及家属治疗方案，让其配合治疗。疗。（2）使用视频、动画、小手册等增加患者的感性认识。）使用视频、动画、小手册等增加患者的感性认识。护理评价：患者了解基本知识及配合治疗护理评价：患者了解基本知识及配合治疗现在学习的
22、是第24页，共27页5、自我形象紊乱、自我形象紊乱相关因素：与既往有面瘫史有关相关因素：与既往有面瘫史有关预期目标：可以正确面对过往史，积极面对未来。预期目标：可以正确面对过往史，积极面对未来。护理措施：护理措施：（1）提供舒适环境，减少刺激。）提供舒适环境，减少刺激。（2）与患者建立融洽关系，倾听并鼓励患者表达感受。）与患者建立融洽关系，倾听并鼓励患者表达感受。（3）评估患者紊乱过程的各种反应，如：否认，愤怒，抑郁。）评估患者紊乱过程的各种反应，如：否认，愤怒，抑郁。护理评价：三天后可以坦然面对既往史，与朋友交谈时信心增加。护理评价：三天后可以坦然面对既往史，与朋友交谈时信心增加。现在学习的
23、是第25页，共27页健康教育健康教育1、注意保暖，防止受凉。、注意保暖，防止受凉。2、注意口腔卫生，保持口腔清洁。、注意口腔卫生，保持口腔清洁。3、应鼓励和指导其进行适当的呼吸运动锻炼，促进、应鼓励和指导其进行适当的呼吸运动锻炼，促进呼吸功能改善。呼吸功能改善。4、饮食指导：宜食温、忌辛辣寒冷之物；控制液体钠盐的、饮食指导：宜食温、忌辛辣寒冷之物；控制液体钠盐的摄入量；应摄入高热量、高蛋白及含维生素、矿物质丰富摄入量；应摄入高热量、高蛋白及含维生素、矿物质丰富的食物。的食物。5、做好心理护理，消除恐惧感，避免不良情绪刺激，给予、做好心理护理，消除恐惧感，避免不良情绪刺激，给予亲情支持。劝患者正确的对待病情，树立战胜疾病的信心亲情支持。劝患者正确的对待病情，树立战胜疾病的信心和勇气，以利于疾病的好转或康复。和勇气，以利于疾病的好转或康复。现在学习的是第26页，共27页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第27页，共27页