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1、关于小儿感染性休克诊治进展第1页，讲稿共31张，创作于星期日一、定义l脓毒症是指感染引起的全身炎症反应综合征。脓毒症出现循环功能障碍称感染性休克或脓毒性休克。第2页，讲稿共31张，创作于星期日二、儿童脓毒症定义l1、全身炎症反应综合症SIRSl2、感染l3、脓毒症l4、严重脓毒症l5、脓毒性休克第3页，讲稿共31张，创作于星期日SIRSl至少下列四项标准的两项：其中一项体温或白细胞计数异常l中心体温38.5或36l心动过速或心动过缓l呼吸增快l白细胞计数升高或下降第4页，讲稿共31张，创作于星期日感染l存在任何病原体引起的可疑或已证实的感染或与感染高度相关的临床综合症l感染的证据包括临床体检、
2、X线摄片、实验室的阳性结果。第5页，讲稿共31张，创作于星期日脓毒症lSIRS出现在可以或已证实的感染中或为感染的 结果第6页，讲稿共31张，创作于星期日脓毒性休克l脓毒症合并心血管功能障碍（1小时内输入等张液体40ml/kg仍有l血压下降l需要用血管活性药物才能维持血压在正常范围l具备下列五条的二条：l碱缺失5meq/L。l动脉血乳酸增高。l无尿：尿量0.5ml/kg.hl毛细血管再充盈时间延长5秒l中心和周围温差3第7页，讲稿共31张，创作于星期日二、诊断（2006年中华儿科分会急救学组推荐方案）l感染性休克早期（代偿期）临床表现符合下列六项中三项l意识改变l皮肤改变l心率、脉搏l毛细血管
3、再充盈时间延长3秒l尿量1ml/kg.hl代谢性酸中毒第8页，讲稿共31张，创作于星期日感染性休克失代偿期l代偿期临床表现加重伴血压下降l收缩压该年龄组正常值2个标准差l112月70mmHgl110岁70mmHg+（2年龄），10岁90mmHg。第9页，讲稿共31张，创作于星期日三、临床分型l暖休克：为高动力性休克早期l意识改变、尿量减少、代酸，面色潮红，四肢温暖，脉搏无明显减弱，毛细血管再充盈时间延长，此期容易漏诊，可转为冷休克。l冷休克：为低动力性休克，皮肤苍白，花纹，四肢凉，脉搏快细弱，毛细血管再充盈时间延长，儿科以冷休克多。第10页，讲稿共31张，创作于星期日三、治疗l1、液体复苏：充
4、分液体复苏是逆转病情，降低病死率的关键。l第一小时快速输液：0.9NS20ml/kg，10-20min推注,总量40-60ml/kgl继续输液1/2_1/3张液体,6-8小时内,5-10ml/kg/hl维持输液用1/3张,24小时内2-4ml/kg/h.第11页，讲稿共31张，创作于星期日2、血管活性药物l多巴胺：5-10ug/kg/min持续静脉注入，最大不超过20ug/kg/minl肾上腺素：0.05-2ug/kgmin,持续静脉泵入,冷休克有多巴胺抵抗时首选l去甲肾上腺素:0.05-0.3ug/kgmin,持续静脉泵入,暖休克有多巴胺抵抗时首选l莨菪类药物:阿托品,654-2,东莨菪碱第
5、12页，讲稿共31张，创作于星期日l正性肌力药物:多巴酚丁胺5-10ug/kg/min持续静脉泵入，最大不超过20ug/kg/min。l硝普钠:心功能严重障碍且存在高外周阻力的患儿0.5-8ug/kg/min.第13页，讲稿共31张，创作于星期日3.积极控制感染和清除病灶l联合使用广谱抗生素，注意保护肾脏功能第14页，讲稿共31张，创作于星期日4.肾上腺皮质激素l重症休克疑有肾上腺皮质功能低下,长期使用激素或出现儿茶酚胺抵抗性休克时使用.小剂量,中疗程,氢考3-5mg/kg/d或甲泼尼龙2-3mg/kg/d,分2-3次.第15页，讲稿共31张，创作于星期日5.纠正凝血障碍l早期小剂量肝素5-1
6、0u/kg,皮下或静脉注射q6h,DIC时按常规治疗DIC第16页，讲稿共31张，创作于星期日6.其它治疗l保证氧供及通气l各脏器功能支持,维持内环境稳定l保证能量营养的供给,监测血糖,电解质第17页，讲稿共31张，创作于星期日四.效果评价l毛细血管再充盈时间小于2秒l外周及中央动脉搏动正常l四肢温暖l意识状态良好l血压正常l尿量1ml/kg/h第18页，讲稿共31张，创作于星期日感染性休克的血流动力学监测l一般监测：神志、皮肤、脉搏、呼吸、尿量、肛指温差l无创血流动力学监测:心率和心音,无创动脉血压,超声心动图,胸电阻抗法,超声心排量监测,部分重吸收法监测l有创血流动力学监测:中心静脉压,有
7、创动脉压,肺动脉漂浮导管第19页，讲稿共31张，创作于星期日氧输送与氧代谢l1.胃黏膜PH监测l2.氧输送和氧消耗l3.经皮氧分压和经皮二氧化碳分压l4.动脉血乳酸监测l5.静脉血氧饱和度第20页，讲稿共31张，创作于星期日婴幼儿重症肺炎休克l1.肺炎休克的概念:包括l感染性休克,l急性呼吸衰竭或呼吸骤停复苏后所致的缺氧和酸碱紊乱.l心脏/循环因素,l内环境/内分泌因素,l其它第21页，讲稿共31张，创作于星期日休克肺炎的临床特点l全身衰弱或耗竭状态l冷休克表现l多脏器功能障碍综合表现第22页，讲稿共31张，创作于星期日肺炎休克的处理l早期监测,目标性治疗l肺炎休克扩容注意点l呼吸支持的选择第
8、23页，讲稿共31张，创作于星期日糖皮质激素在感染性休克中的应用l指征l用法l疗程第24页，讲稿共31张，创作于星期日感染性休克诊治中应注意的几个问题l1.休克误诊为心力衰竭l2.休克误诊为颅内感染l3.液体复苏实施中的一些问题l复苏液体不足l血管活性药物使用时机不当l液体配置不当l血管通路l呼吸支持问题第25页，讲稿共31张，创作于星期日治疗矛盾问题l抗凝与出血l大量补液与心衰l激素与应急性溃疡l升压药与肾缺血l脱水降颅压与低血容量的矛盾第26页，讲稿共31张，创作于星期日第27页，讲稿共31张，创作于星期日第28页，讲稿共31张，创作于星期日第29页，讲稿共31张，创作于星期日第30页，讲稿共31张，创作于星期日感谢大家观看第31页，讲稿共31张，创作于星期日