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1、关于钾的代谢及钾代谢障碍第1页，此课件共33页哦一、正常钾代谢一、正常钾代谢 1.摄入摄入：食物：食物2.吸收吸收:肠道肠道第2页，此课件共33页哦体内钾体内钾(50mmol/Kg体重体重)细胞外细胞外1.4%血清钾血清钾（3.55.5mmol/L）细胞内细胞内90%(150mmol/L)第3页，此课件共33页哦3.分布分布：90%细胞内液细胞内液(ICF)1.4%细胞外液细胞外液(ECF)7.6%骨骼骨骼1%跨细胞液跨细胞液细胞内液细胞内液K+140160mmol/L正常值：正常值：K+3.55.5mmol/L第4页，此课件共33页哦4.排泄排泄:肾肾（80%90）肠肠(10)皮肤皮肤第5页
2、，此课件共33页哦第6页，此课件共33页哦钾的代谢特点钾的代谢特点 肠道吸收快 肾脏排泄慢 进入细胞慢 多吃多排 少吃少排 不吃也排第7页，此课件共33页哦5.钾平衡的调节钾平衡的调节(RegulationofPotassiumBalance)第8页，此课件共33页哦1.细胞外液的细胞外液的K+浓度浓度2.酸碱平衡酸碱平衡3.激素：激素：胰岛素、儿茶酚胺胰岛素、儿茶酚胺4.渗透压渗透压5.运动运动影响钾在细胞内外转移的因素影响钾在细胞内外转移的因素第9页，此课件共33页哦细胞外液的细胞外液的K+浓度浓度醛固酮醛固酮:Na-K+泵活性泵活性 远曲小管液流速加快远曲小管液流速加快酸碱平衡酸碱平衡:
3、H使使Na-K泵活性泵活性 影响肾排钾的因素影响肾排钾的因素第10页，此课件共33页哦钾的主要生理功能钾的主要生理功能传递神经冲动，刺激肌肉反应传递神经冲动，刺激肌肉反应维持正常的心率维持正常的心率维持水和酸碱平衡维持水和酸碱平衡促进细胞代谢作用促进细胞代谢作用使肾脏正常排毒使肾脏正常排毒第11页，此课件共33页哦低钾血症低钾血症血清钾的浓度低于血清钾的浓度低于3.5mmol/L第12页，此课件共33页哦原因原因饮食摄入减少饮食摄入减少排出过多排出过多经胃肠道丢失经胃肠道丢失经肾丢失经肾丢失经皮肤丢失经皮肤丢失药物作用药物作用第13页，此课件共33页哦钾分布异常钾分布异常急性碱中毒急性碱中毒大
4、剂量胰岛素和葡萄糖大剂量胰岛素和葡萄糖低钾血症同期性麻痹低钾血症同期性麻痹甲亢、钡中毒甲亢、钡中毒第14页，此课件共33页哦临床表现临床表现1.肌肉无力（最早）：四肢无力肌肉无力（最早）：四肢无力呼吸肌呼吸肌躯干躯干，腱反射减弱或消失、软瘫，腱反射减弱或消失、软瘫2.胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐、胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、食欲不振、麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 3.心脏功能异常：心律失常心脏功能异常：心律失常心电图：心电图：T波降低、波降低、ST段降低、段降低、QT间期延间期延长，长，U波出现波出现（缺钾三联征）（缺钾三联征）4.代谢性碱中毒、反常性酸性尿代谢性碱中毒、反常性酸性尿5
5、.神经系统：萎靡、倦怠、嗜睡神经系统：萎靡、倦怠、嗜睡第15页，此课件共33页哦2.对心脏的影响对心脏的影响心肌的生理特性心肌的生理特性心肌传导性心肌传导性心肌兴奋性心肌兴奋性心肌自律性心肌自律性心肌收缩性先心肌收缩性先后后第16页，此课件共33页哦复极延缓复极延缓T波低平、出现波低平、出现U波波传导性传导性P-R间期延长、间期延长、QRS增宽增宽自律性自律性房性、室性期前收缩房性、室性期前收缩心电图的变化心电图的变化第17页，此课件共33页哦 低钾血症时心电图的改变低钾血症时心电图的改变 STST段降低、段降低、段降低、段降低、QTQT延长、延长、延长、延长、U U波出波出波出波出第18页，
6、此课件共33页哦处理原则处理原则1.治疗原发病治疗原发病2.补充钾盐补充钾盐*轻度缺钾，尽量口服补钾，轻度缺钾，尽量口服补钾，10%KCl*重度缺钾或不能口服补钾者，静脉补钾重度缺钾或不能口服补钾者，静脉补钾（10%KCl）静脉补钾时的注意事项：静脉补钾时的注意事项：静脉补钾时的注意事项：静脉补钾时的注意事项：（1）见尿补钾（）见尿补钾（）见尿补钾（）见尿补钾（40ml/h40ml/h或或或或500ml/500ml/日）日）日）日）（2 2）浓度适宜（）浓度适宜（）浓度适宜（）浓度适宜（0.3%0.3%）（3 3）滴入勿快）滴入勿快）滴入勿快）滴入勿快（20-40ml/h20-40ml/h，6
7、0滴滴滴滴/分）分）分）分）（4 4）控制总量（）控制总量（）控制总量（）控制总量（60-80mml/60-80mml/日，日，日，日，6 6克克克克/日）日）日）日）（5）禁止静脉推注）禁止静脉推注）禁止静脉推注）禁止静脉推注第19页，此课件共33页哦补钾公式：补钾公式：计算缺钾量（计算缺钾量（mmol）=(需需补值补值-血清钾测得值）血清钾测得值）0.3体重体重（kg)+尿中失钾量尿中失钾量1g氯华钾氯华钾=13.3mmol【K】第20页，此课件共33页哦补充高浓度钾的注意事项补充高浓度钾的注意事项:在心电监护下进行。在心电监护下进行。用输液泵均匀速度泵入，防止单位时间内输用输液泵均匀速度
8、泵入，防止单位时间内输入过多，每小时入过多，每小时20mEq/L。小儿以。小儿以0.20.5mmol/L（kg.h)的速度泵入。的速度泵入。一般先补缺钾量的一半复查血钾，根据结果再一般先补缺钾量的一半复查血钾，根据结果再调整补钾浓度和速度。调整补钾浓度和速度。先天性心脏病术后，每排出先天性心脏病术后，每排出100ml尿补充钾尿补充钾1mEq，风湿性心脏病术后每排出，风湿性心脏病术后每排出100ml尿补充尿补充钾钾2mEq。第21页，此课件共33页哦补钾应从深静脉泵入，不能从浅静脉补钾应从深静脉泵入，不能从浅静脉泵入，泵入，注意防止渗漏，保护静脉注意防止渗漏，保护静脉。难以纠正的低钾，补钾的同时
9、要补充镁。难以纠正的低钾，补钾的同时要补充镁。伴有碱中毒时，应先纠正碱中毒，以利伴有碱中毒时，应先纠正碱中毒，以利于纠正低钾血症。于纠正低钾血症。伴有酸中毒时，应先补充钾后再纠正伴有酸中毒时，应先补充钾后再纠正酸中毒。酸中毒。低钾未纠正时，避免静脉推注钙剂低钾未纠正时，避免静脉推注钙剂。第22页，此课件共33页哦第23页，此课件共33页哦高钾血症高钾血症血清钾的浓度高于血清钾的浓度高于5.5mmol/L 第24页，此课件共33页哦原因原因排钾减少：肾小球滤过率降低排钾减少：肾小球滤过率降低远曲小管，集合管的远曲小管，集合管的泌钾功泌钾功能障碍能障碍钾的跨细胞分布异常钾的跨细胞分布异常酸中毒酸中
10、毒细胞损伤细胞损伤高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹第25页，此课件共33页哦入钾过多：静脉输入过多钾、大入钾过多：静脉输入过多钾、大量输入量输入库血库血钾的分解代谢增强：缺氧、损伤、钾的分解代谢增强：缺氧、损伤、大面积烧伤大面积烧伤第26页，此课件共33页哦临床表现临床表现1.轻度：神志模糊、感觉异常、四肢软弱轻度：神志模糊、感觉异常、四肢软弱严重：皮肤苍白、青紫、湿冷严重：皮肤苍白、青紫、湿冷2.心脏损害：心跳缓慢、心律不齐、心跳骤停心脏损害：心跳缓慢、心律不齐、心跳骤停3.心电图：血钾浓度在心电图：血钾浓度在7mmol/L时：早期为高时：早期为高尖尖T波波，QT间期延长间期延长第27页，此
11、课件共33页哦3期期K+外流外流复极加速复极加速T波高尖波高尖传导性传导性P-R间期延长间期延长QRS波增宽波增宽传导阻滞及自律性传导阻滞及自律性心律失常心律失常心电图的变化心电图的变化第28页，此课件共33页哦高钾血症时心电图的变化高钾血症时心电图的变化第29页，此课件共33页哦低钾血症和高钾血症的心电图比较低钾血症和高钾血症的心电图比较normalK+3.5mM第30页，此课件共33页哦处理原则处理原则1.迅速降低血钾浓度迅速降低血钾浓度（1）立即停止一切钾的摄入）立即停止一切钾的摄入（2）使）使K+转入细胞内转入细胞内静脉输注静脉输注5%碳酸氢钠碳酸氢钠缓慢静脉或微量泵输入缓慢静脉或微量
12、泵输入25%葡萄糖葡萄糖100-200ml+胰岛素胰岛素（3）口服或直肠灌注阳离子交换树脂）口服或直肠灌注阳离子交换树脂（4）应用利尿剂，肾功能衰竭者可做血液透析）应用利尿剂，肾功能衰竭者可做血液透析/腹膜透析，降低血清钾腹膜透析，降低血清钾第31页，此课件共33页哦2.防治心律失常：应用钙剂对抗高钾对心肌的抑防治心律失常：应用钙剂对抗高钾对心肌的抑制作用，如制作用，如10%葡萄糖酸钙成人葡萄糖酸钙成人12g，儿童，儿童0.51g缓慢缓慢iv3.治疗原发病治疗原发病4.用利尿药或行血液透析后及时复查血清钾，用利尿药或行血液透析后及时复查血清钾，观察动态变化观察动态变化第32页，此课件共33页哦感谢大家观看第33页，此课件共33页哦