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1、医学影像学呼吸系统第一页，讲稿共五十五页哦第一章第一章 肺与纵隔肺与纵隔 胸部病变的影像学检查，临床应用最多，胸部病变的影像学检查，临床应用最多，最广泛。胸部具有良好的自然对比，创造了最广泛。胸部具有良好的自然对比，创造了X线线检查的有利条件，从而使许多肺部疾病借助检查的有利条件，从而使许多肺部疾病借助影像检查得以确诊。影像检查得以确诊。第二页，讲稿共五十五页哦胸部影像检查的优越性：胸部影像检查的优越性：效果明显，方法简单。效果明显，方法简单。有鲜明的自然对比。有鲜明的自然对比。直接显示出病变的部位，范围。直接显示出病变的部位，范围。通过随访复查，观察病变的演变过程。通过随访复查，观察病变的演
2、变过程。通过定期通过定期X线检查发现早期病变。线检查发现早期病变。第三页，讲稿共五十五页哦胸部影像检查的局限性：胸部影像检查的局限性：X线线征征象象只只能能反反映映大大体体病病理理解解剖剖的的改改变变，不不能能显显示示出组织学上的改变。出组织学上的改变。肺肺内内极极细细微微的的病病变变及及隐隐蔽蔽部部位位的的病病变变常常规规X线线检检查查不不易易显示。显示。主主支支气气管管内内的的病病变变在在没没有有引引起起通通气气功功能能异异常常时时，常常规规检检查不易发现，要借助查不易发现，要借助CT、MRI检查。检查。第四页，讲稿共五十五页哦第一节第一节 检查技术检查技术一、一、X线检查线检查 1.透视
3、（透视（fluroscopy）优点优点 简单，经济，变换体位观察，观察膈肌及心脏搏动简单，经济，变换体位观察，观察膈肌及心脏搏动 缺点缺点 X线剂量大，不易发现细微病变，只能作为补充检查线剂量大，不易发现细微病变，只能作为补充检查 2.胸部摄影胸部摄影(radiography)常规体位常规体位 后前位、侧位、斜位、前弓位后前位、侧位、斜位、前弓位 优点优点 能更清晰观察肺部病变，永久记录，能更清晰观察肺部病变，永久记录，X线剂量小线剂量小 缺点缺点 为重叠图象，不易发现肺内隐蔽部位及纵隔病变为重叠图象，不易发现肺内隐蔽部位及纵隔病变 3.特殊检查特殊检查 体层摄影体层摄影 高千伏摄影高千伏摄影
4、 4.造影检查造影检查 支气管碘油造影支气管碘油造影 血管造影血管造影第五页，讲稿共五十五页哦二、二、CT检查检查优点优点 密度分辨率高、无前后结构重叠，对小病变的发现密度分辨率高、无前后结构重叠，对小病变的发现及显示病变的细节方面优于及显示病变的细节方面优于X线平片。线平片。扫描方法扫描方法 1、平扫、平扫 不施加任何特殊条件而直接进行扫描不施加任何特殊条件而直接进行扫描 2、增强扫描、增强扫描 通过静脉注射造影剂再进行扫描通过静脉注射造影剂再进行扫描 优点：了解病变的血供，判断病变性质，明优点：了解病变的血供，判断病变性质，明 确病变与心脏大血管的关系。确病变与心脏大血管的关系。3、高分辨
5、力扫描、高分辨力扫描 4、动态扫描、动态扫描 5、CT灌注成像灌注成像 6、多层面、多层面CT扫描扫描第六页，讲稿共五十五页哦三、三、MRIMRI检查检查 对纵隔肿瘤和心脏大血管对纵隔肿瘤和心脏大血管病变具有很高的诊断价值，对病变具有很高的诊断价值，对肺实质病变只能作为肺实质病变只能作为X线和线和CT的补充检查。的补充检查。第七页，讲稿共五十五页哦第二节第二节 影像观察与分析影像观察与分析一、正常胸部一、正常胸部X线表现线表现（一）胸廓（一）胸廓 胸壁软组织：胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶，胸壁软组织：胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶，胸大肌，乳房及乳头胸大肌，乳房及乳头 骨性胸廓：骨性胸廓：肋软骨钙化
6、肋软骨钙化 肋骨肋骨 颈肋颈肋 肋骨先天变异肋骨先天变异 杈状肋杈状肋 肋骨融合肋骨融合 胸骨胸骨 胸椎胸椎 肩胛骨肩胛骨 锁骨锁骨 胸膜：胸膜：脏、壁层，胸膜腔脏、壁层，胸膜腔第八页，讲稿共五十五页哦正常胸片正常胸片第九页，讲稿共五十五页哦正常胸片正常胸片第十页，讲稿共五十五页哦叉状肋叉状肋肋骨联合肋骨联合第十一页，讲稿共五十五页哦正常胸片正常胸片第十二页，讲稿共五十五页哦（二）肺（二）肺 肺野：含有空气的肺在胸片上显示的肺野：含有空气的肺在胸片上显示的透明区域称肺野。分区透明区域称肺野。分区:上、中、下上、中、下野，内、中、外带。野，内、中、外带。肺叶：右肺分上、中、下三叶，左肺肺叶：右肺
7、分上、中、下三叶，左肺分上、下两叶。分上、下两叶。第十三页，讲稿共五十五页哦肺肺 野野第十四页，讲稿共五十五页哦肺段：肺段：肺叶由肺叶由25个肺段组成，肺叶及肺段个肺段组成，肺叶及肺段都有各自的支气管支配，不同的是肺都有各自的支气管支配，不同的是肺叶有叶间胸膜，而肺段没有。叶有叶间胸膜，而肺段没有。肺段的名称与相应的支气管一致。肺段的名称与相应的支气管一致。第十五页，讲稿共五十五页哦第十六页，讲稿共五十五页哦 肺小叶：肺小叶：是肺结构和功能的基本单位，由是肺结构和功能的基本单位，由35支终支终末细支气管构成，有伴随的小叶动脉进入，末细支气管构成，有伴随的小叶动脉进入，小叶与小叶之间有小叶间隔，
8、其中有小叶静小叶与小叶之间有小叶间隔，其中有小叶静脉及淋巴管。每支终末细支气管支配的部分脉及淋巴管。每支终末细支气管支配的部分称腺泡，腺泡大小约称腺泡，腺泡大小约47mm，是肺实质的基，是肺实质的基本解剖单位。本解剖单位。第十七页，讲稿共五十五页哦 气管及支气管气管及支气管气管起于环状软骨下缘，长气管起于环状软骨下缘，长1113cm，宽，宽1.52cm。在。在56胸椎平面分为左、右支气管，分胸椎平面分为左、右支气管，分叉部下壁形成隆突，分叉角为叉部下壁形成隆突，分叉角为6085度，又称隆度，又称隆突角。突角。叶、段支气管的名称及双侧支气管的分支形叶、段支气管的名称及双侧支气管的分支形式有差异。
9、式有差异。第十八页，讲稿共五十五页哦两侧肺叶及肺段支气管名称两侧肺叶及肺段支气管名称 右侧右侧 左侧左侧 上叶支气管上叶支气管 上叶支气管上叶支气管 尖段尖段 上部支气管上部支气管 后段后段 尖后段尖后段 前段前段 前段前段 中间支气管中间支气管 下部支气管下部支气管 外段外段 上舌段上舌段 内段内段 下舌段下舌段 下叶支气管下叶支气管 下叶支气管下叶支气管 背段背段 背段背段 内基低段内基低段 内前基底段内前基底段 前基底段前基底段 外基底段外基底段 外基底段外基底段 后基底段后基底段 后基底段后基底段第十九页，讲稿共五十五页哦肺门与肺纹理肺门与肺纹理肺门肺门 是由肺动脉、肺静脉、支气管及淋
10、巴管的是由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管的总合投影。肺门分上、下两部分，位于肺野内总合投影。肺门分上、下两部分，位于肺野内带带25肋间。右上肺静脉下后静脉干与右下肺动肋间。右上肺静脉下后静脉干与右下肺动脉之间的夹角称脉之间的夹角称肺门角肺门角。肺纹理肺纹理 自肺门向肺野呈放射状分布的树枝自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，由肺动脉、肺静脉及支气管形成，其状影，由肺动脉、肺静脉及支气管形成，其主要成分是主要成分是肺动脉肺动脉及其分支。及其分支。第二十页，讲稿共五十五页哦正常肺门及肺纹理正常肺门及肺纹理第二十一页，讲稿共五十五页哦肺间质与肺实质肺间质与肺实质肺实质肺实质肺部具有气体交换功能的含气间
11、隙肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡及肺泡壁。及结构，包括肺泡及肺泡壁。肺间质肺间质支气管和血管周围，肺泡间隔及支气管和血管周围，肺泡间隔及肺脏层胸膜下由结缔组织组成的支架和间肺脏层胸膜下由结缔组织组成的支架和间隙。隙。第二十二页，讲稿共五十五页哦第二十三页，讲稿共五十五页哦（三）纵隔（三）纵隔结构结构 位置位置纵隔分区纵隔分区 六分法：六分法：前、中、后纵隔，前、中、后纵隔，上、下纵隔。上、下纵隔。第二十四页，讲稿共五十五页哦第二十五页，讲稿共五十五页哦（四）横膈（四）横膈形态形态 局限性膈膨升；波浪膈局限性膈膨升；波浪膈位置位置动度动度第二十六页，讲稿共五十五页哦正常横膈正常横
12、膈局限性膈膨升局限性膈膨升第二十七页，讲稿共五十五页哦 二、胸部病变的基本二、胸部病变的基本X线表现线表现（一）支气管阻塞性表现：（一）支气管阻塞性表现：1部分阻塞部分阻塞-肺过度充气与肺气肿肺过度充气与肺气肿局限性肺过度充气局限性肺过度充气 支气管部分阻塞后，局部肺透支气管部分阻塞后，局部肺透光度增加，血管纹理变细。纵隔摆动。光度增加，血管纹理变细。纵隔摆动。代偿性肺过度充气代偿性肺过度充气 肺切除或肺不张后邻近肺叶的肺切除或肺不张后邻近肺叶的代偿。代偿。弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿 X线表现：肺透光度增加，肺纹线表现：肺透光度增加，肺纹理变细变直，稀少，胸廓呈桶状，横膈下降，心理变细变直，稀少
13、，胸廓呈桶状，横膈下降，心影呈垂位。影呈垂位。第二十八页，讲稿共五十五页哦弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿局限性肺过度充气局限性肺过度充气第二十九页，讲稿共五十五页哦2完全性阻塞完全性阻塞阻塞性肺不张阻塞性肺不张X线表现：肺体积缩小，密度增高线表现：肺体积缩小，密度增高一侧性肺不张一侧性肺不张 一侧肺密度均匀增高，纵隔移向一侧肺密度均匀增高，纵隔移向患侧，肋间隙变窄，膈肌抬高。患侧，肋间隙变窄，膈肌抬高。肺叶不张肺叶不张 肺叶密度增高，相邻叶间裂呈向心性肺叶密度增高，相邻叶间裂呈向心性收缩移位，纵隔及肺门移位，邻近肺叶代偿性肺收缩移位，纵隔及肺门移位，邻近肺叶代偿性肺过度充气。过度充气。肺段不张肺段不
14、张 小叶不张小叶不张 第三十页，讲稿共五十五页哦一侧性肺不张一侧性肺不张第三十一页，讲稿共五十五页哦左上叶肺不张左上叶肺不张第三十二页，讲稿共五十五页哦（二）肺实变（二）肺实变渗出代表肺部的急性炎症，肺泡内的气体被炎性渗渗出代表肺部的急性炎症，肺泡内的气体被炎性渗出液，血液，蛋白，水肿液及细胞所代替，形成渗出液，血液，蛋白，水肿液及细胞所代替，形成渗出性实变。炎症可以通过肺泡孔向邻近蔓延。出性实变。炎症可以通过肺泡孔向邻近蔓延。X线表现：呈一片边界模糊不清的云絮状影，与线表现：呈一片边界模糊不清的云絮状影，与正常肺组织分界不清，实变中心密度高，边缘正常肺组织分界不清，实变中心密度高，边缘较淡。
15、大叶渗出性实变以胸膜为界，在肺门附较淡。大叶渗出性实变以胸膜为界，在肺门附近见支气管气像或空气支气管征近见支气管气像或空气支气管征(air bronchogram)。第三十三页，讲稿共五十五页哦肺实变肺实变第三十四页，讲稿共五十五页哦（三）结节状阴影（三）结节状阴影1、腺泡结节状影、腺泡结节状影代表肺部的慢性炎症，在肺组织内形成肉芽组织，代表肺部的慢性炎症，在肺组织内形成肉芽组织，主要局限在腺泡内。主要局限在腺泡内。X线表现：病灶在线表现：病灶在1cm以下的结节影，密度高，边以下的结节影，密度高，边界清，不发生融合，可以多个病灶聚集在一起，界清，不发生融合，可以多个病灶聚集在一起，呈梅花瓣样。
16、呈梅花瓣样。可见于肺结核的增殖灶，各种慢性炎症，寄生虫可见于肺结核的增殖灶，各种慢性炎症，寄生虫等。等。第三十五页，讲稿共五十五页哦2、粟粒状结节影、粟粒状结节影X线表现：线表现：4mm以下的小点状结节影，多呈弥以下的小点状结节影，多呈弥漫性分布。漫性分布。常见于结核、肿瘤、结节病等。常见于结核、肿瘤、结节病等。粟粒结节影的大小、分布及发展变化，对确定粟粒结节影的大小、分布及发展变化，对确定病因有关。病因有关。第三十六页，讲稿共五十五页哦腺泡结节影腺泡结节影粟粒结节影粟粒结节影第三十七页，讲稿共五十五页哦（四）肿块阴影（四）肿块阴影肿块为圆或类圆形以及分叶状致密块影。肿块为圆或类圆形以及分叶状
17、致密块影。良性肿块（良性肿瘤及其它非肿瘤病变）边界清良性肿块（良性肿瘤及其它非肿瘤病变）边界清楚，光滑锐利，密度均匀。楚，光滑锐利，密度均匀。恶性肿块形态不规则，有分叶及毛刺。恶性肿块形态不规则，有分叶及毛刺。转移性肿块为多发，大小不一的球形病灶，无分转移性肿块为多发，大小不一的球形病灶，无分叶边界清楚。叶边界清楚。第三十八页，讲稿共五十五页哦良性肿块：炎性假瘤良性肿块：炎性假瘤第三十九页，讲稿共五十五页哦恶性肿块恶性肿块多发性肿块多发性肿块第四十页，讲稿共五十五页哦（五）空洞与空腔：（五）空洞与空腔：空洞空洞-肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流
18、支气管排出而形成。流支气管排出而形成。（1）薄壁空洞）薄壁空洞-壁在壁在3mm以下，为边界清楚内壁以下，为边界清楚内壁光滑的圆形透光影。光滑的圆形透光影。（2）厚壁空洞）厚壁空洞-壁厚在壁厚在3mm以上，炎性壁厚均匀，以上，炎性壁厚均匀，边界模糊。肿瘤空洞凹凸不平。边界模糊。肿瘤空洞凹凸不平。空腔空腔-正常间隙的病理扩大，壁菲薄，边界清楚锐利。正常间隙的病理扩大，壁菲薄，边界清楚锐利。第四十一页，讲稿共五十五页哦厚壁空洞厚壁空洞薄壁空洞薄壁空洞第四十二页，讲稿共五十五页哦空空 腔腔第四十三页，讲稿共五十五页哦（六）网状、细线状及条索状影（六）网状、细线状及条索状影系肺间质病变的反映。系肺间质病
19、变的反映。X线表现：线表现：（1）局限性）局限性 为局限性索条状影，密度高，僵直与正为局限性索条状影，密度高，僵直与正常肺纹理不同。常肺纹理不同。（2）弥漫性）弥漫性 肺间质纤维化，肺纹理增多，呈紊乱的索肺间质纤维化，肺纹理增多，呈紊乱的索条状、网状、蜂窝状及网状结节影。条状、网状、蜂窝状及网状结节影。（3）间隔线）间隔线 A线线 肺野中带指向肺门的细线影，长肺野中带指向肺门的细线影，长4cm。B线线 肋膈角区水平走行的数条线状影，长约肋膈角区水平走行的数条线状影，长约2cm。C线线 下肺野紊乱的网状影。下肺野紊乱的网状影。第四十四页，讲稿共五十五页哦局限性纤维灶局限性纤维灶蜂窝肺蜂窝肺第四十
20、五页，讲稿共五十五页哦（七）钙化（七）钙化 代表组织的退变或坏死。代表组织的退变或坏死。X线表现：呈致密的高密度影，边界锐利的线表现：呈致密的高密度影，边界锐利的斑点状或斑片影。钙化影的形态、分布对疾病斑点状或斑片影。钙化影的形态、分布对疾病的诊断及鉴别诊断有重要价值。的诊断及鉴别诊断有重要价值。第四十六页，讲稿共五十五页哦钙钙 化化第四十七页，讲稿共五十五页哦 （八）胸腔积液（八）胸腔积液 正常时胸膜并不显影，当胸膜病变产生积液或正常时胸膜并不显影，当胸膜病变产生积液或增厚才能在胸片上反应出来。增厚才能在胸片上反应出来。X线检查能明确积液的存在，但难以区别液体线检查能明确积液的存在，但难以区
21、别液体的性质。的性质。第四十八页，讲稿共五十五页哦 1、游离积液、游离积液 少量积液少量积液 液体量液体量300ml时肋膈角变钝变平。时肋膈角变钝变平。中量积液中量积液 液体量超过膈顶以上在第二前肋以下，形成上液体量超过膈顶以上在第二前肋以下，形成上缘外高内底的斜行弧线，肋膈角消失，膈顶被淹盖。缘外高内底的斜行弧线，肋膈角消失，膈顶被淹盖。大量积液大量积液 积液超过第二前肋以上，见一侧胸腔呈均积液超过第二前肋以上，见一侧胸腔呈均匀的致密影，纵隔移向键侧。注意与一侧肺不张鉴别。匀的致密影，纵隔移向键侧。注意与一侧肺不张鉴别。第四十九页，讲稿共五十五页哦少量积液少量积液中量积液中量积液第五十页，讲
22、稿共五十五页哦大量积液大量积液一侧肺不张一侧肺不张第五十一页，讲稿共五十五页哦2、局限性积液、局限性积液 包裹性积液包裹性积液 由于胸腔炎症使脏层及壁层胸膜发生由于胸腔炎症使脏层及壁层胸膜发生粘连，液体包裹局限在胸腔的某个部位。在粘连，液体包裹局限在胸腔的某个部位。在X线片线片切线位上见自胸壁突向肺内的半圆形或梭行致切线位上见自胸壁突向肺内的半圆形或梭行致密影，密度均匀，边缘锐利，上下缘与胸壁成密影，密度均匀，边缘锐利，上下缘与胸壁成钝角。钝角。叶间积液叶间积液 液体局限在斜裂或水平裂。液体局限在斜裂或水平裂。X线线表现在叶间裂的位置出现密度均匀的致密梭形表现在叶间裂的位置出现密度均匀的致密梭
23、形影，边界锐利，尖端一端指向肺门，一端与胸影，边界锐利，尖端一端指向肺门，一端与胸壁相连。壁相连。肺下积液肺下积液 聚积在肺底与膈肌之间的液体聚积在肺底与膈肌之间的液体第五十二页，讲稿共五十五页哦包裹性积液包裹性积液叶间积液叶间积液第五十三页，讲稿共五十五页哦（九）气胸与液气胸（九）气胸与液气胸 气胸气胸 空气进入胸腔而形成。气体进入胸腔肺组空气进入胸腔而形成。气体进入胸腔肺组织被压缩，在肺与胸壁之间出现无肺纹理的透明织被压缩，在肺与胸壁之间出现无肺纹理的透明带，内侧见到被压缩肺组织的边缘。少量中等量带，内侧见到被压缩肺组织的边缘。少量中等量气胸：肺外带被压缩气胸：肺外带被压缩3060%，肺保持基本外形。，肺保持基本外形。大量气胸时肺被完全压缩在肺门处见密度均匀的大量气胸时肺被完全压缩在肺门处见密度均匀的软组织影，纵隔移向健侧，肋间增宽，膈顶下降。软组织影，纵隔移向健侧，肋间增宽，膈顶下降。液气胸液气胸 气体及液体同时存在于胸腔，立位片见气体及液体同时存在于胸腔，立位片见一横惯胸腔的液平面。一横惯胸腔的液平面。第五十四页，讲稿共五十五页哦中等量气胸中等量气胸大量气胸大量气胸第五十五页，讲稿共五十五页哦