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1、关于关于宫颈恶性性肿瘤保留生理功能手瘤保留生理功能手术治治疗第1页，讲稿共32张，创作于星期日肿肿 瘤瘤tumortumor宫颈恶性肿瘤宫颈恶性肿瘤根治性手术根治性手术根治性手术根治性手术(保留生理保留生理保留生理保留生理功能功能功能功能)根治性手术根治性手术根治性手术根治性手术(不保留生不保留生不保留生不保留生理功能理功能理功能理功能)第2页，讲稿共32张，创作于星期日女性盆腔正面观女性盆腔正面观女性盆腔侧面观女性盆腔侧面观第3页，讲稿共32张，创作于星期日妇科恶性肿瘤的发生和治疗现状 占所有女性肿瘤的1215%，其中21%发生于未孕年轻妇女。传统治疗方法是广泛的切除病变及邻近的脏器，治疗后
2、患者将永远丧失生育能力。年轻妇女保留生育功能的治疗是妇科肿瘤医生面临的挑战，是不容回避的问题。第4页，讲稿共32张，创作于星期日年青化年青化第5页，讲稿共32张，创作于星期日 规范化规范化 个体化个体化 人性化人性化强调遵循“三化”原则第6页，讲稿共32张，创作于星期日宫颈癌与年龄关系宫颈癌与年龄关系年龄分布呈双峰状年龄分布呈双峰状年龄分布呈双峰状年龄分布呈双峰状 35-3935-3935-3935-39岁岁岁岁 和和和和 60-6460-6460-6460-64岁岁岁岁平均平均平均平均52.252.252.252.2岁岁岁岁第7页，讲稿共32张，创作于星期日 保留子宫和卵巢，以保留生育功能；
3、保留子宫和卵巢，以保留生育功能；保留卵巢，以使女性内分泌正常；保留卵巢，以使女性内分泌正常；保留外阴、阴道的正常形态，以保证患者能过正常的保留外阴、阴道的正常形态，以保证患者能过正常的性生活；性生活；保留盆底的正常解剖，以避免术后出现盆腔脏器脱垂和保留盆底的正常解剖，以避免术后出现盆腔脏器脱垂和张力性尿失禁张力性尿失禁。保留女性生理功能目的第8页，讲稿共32张，创作于星期日子宫颈癌保留生育功能术式子宫颈癌保留生育功能术式 宫颈锥切术宫颈锥切术 根治性宫颈切除术根治性宫颈切除术 根治性全子宫切除术后辅以助孕技术。根治性全子宫切除术后辅以助孕技术。第9页，讲稿共32张，创作于星期日子宫颈原位癌子宫
4、颈原位癌 宫颈冷刀锥切术：宫颈冷刀锥切术：切缘切缘(+)复发危险性复发危险性再行宫颈锥形切除术并进行再行宫颈锥形切除术并进行严密的细胞学与阴道镜随访。严密的细胞学与阴道镜随访。切缘切缘(-)复发危险性复发危险性需要进行严密的细胞学与阴需要进行严密的细胞学与阴道镜随访。道镜随访。第10页，讲稿共32张，创作于星期日宫颈冷刀锥切术示意图宫颈冷刀锥切术示意图第11页，讲稿共32张，创作于星期日宫颈微小浸润癌冷刀锥切术的优势Ia1Ia1期期 浸润深度浸润深度1 13mm3mm可采用冷刀锥切，淋巴转移率可采用冷刀锥切，淋巴转移率1%1%，复发率也极低。，复发率也极低。a.a.切缘没有病变切缘没有病变b.
5、b.没有血管或淋巴侵犯没有血管或淋巴侵犯c.c.宫颈管诊刮（宫颈管诊刮（ECCECC）阴性）阴性d.d.分期为分期为FIGOIa1FIGOIa1。宫颈锥切术被认为是一种安全的治疗措施宫颈锥切术被认为是一种安全的治疗措施。第12页，讲稿共32张，创作于星期日冷刀锥切术适应证（1 1）渴望生育的年轻患者；）渴望生育的年轻患者；（2 2）患者不存在不育的因素；）患者不存在不育的因素；（3 3）病灶）病灶2cm2cm；（4 4）FIGOFIGO分期为分期为IA2-IB1IA2-IB1（5 5）鳞癌或腺癌；）鳞癌或腺癌；（6 6）阴道镜检查未发现宫颈内口上方有浸润；）阴道镜检查未发现宫颈内口上方有浸润；
6、（7 7）无盆腔淋巴结转移证据）无盆腔淋巴结转移证据（8 8）无血管间隙受侵犯。）无血管间隙受侵犯。第13页，讲稿共32张，创作于星期日宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌IBIBIBIB期期期期 IB1IB1IB1IB1临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径 4CM4CM4CM4CM IB2 IB2 IB2 IB2临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径 4CM4CM4CM4CM第14页，讲稿共32张，创作于星期日Ia2Ia2期和期和Ib1Ib1期期 行根治性宫颈切除术行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术盆腔淋巴结清扫术
7、切除部分阴道穹窿、近端部分主韧带及切除部分阴道穹窿、近端部分主韧带及80%80%宫颈，宫颈，留下宫颈术中病检无癌细胞残留。并将剩下的宫留下宫颈术中病检无癌细胞残留。并将剩下的宫颈和阴道进行缝合衔接。颈和阴道进行缝合衔接。第15页，讲稿共32张，创作于星期日根治性宫颈切除术适应症根治性宫颈切除术适应症 渴望生育的年青患者；渴望生育的年青患者；患者不存在不育因素；患者不存在不育因素；FIGO FIGO分期为分期为A2A2B1B1；鳞癌或腺癌，病灶鳞癌或腺癌，病灶2cm2cm；阴道镜检查未发现宫颈内口上方有浸润；阴道镜检查未发现宫颈内口上方有浸润；未发现区域淋巴结有转移。未发现区域淋巴结有转移。第1
8、6页，讲稿共32张，创作于星期日手术方法手术方法 腹腔镜下（或腹式）清盆髂淋巴，送冰冻无转移；腹腔镜下（或腹式）清盆髂淋巴，送冰冻无转移；阴式（或腹式）切广泛宫颈：从子宫下段横断宫颈（保阴式（或腹式）切广泛宫颈：从子宫下段横断宫颈（保留宫颈内口以下留宫颈内口以下0.5-1cm0.5-1cm），切除阴道上段），切除阴道上段1-2 cm1-2 cm，1/21/2主韧主韧带和带和1/21/2骶骨韧带，再送冰冻无转移；环扎保留宫颈，缝合骶骨韧带，再送冰冻无转移；环扎保留宫颈，缝合宫颈与阴道。宫颈与阴道。第17页，讲稿共32张，创作于星期日根治性宫颈切除术示意图根治性宫颈切除术示意图第18页，讲稿共32
9、张，创作于星期日宫颈癌患者保留卵巢的问题宫颈癌患者保留卵巢的问题 宫颈鳞癌卵巢转移率宫颈鳞癌卵巢转移率1%1%。手术时可保留双侧卵巢，。手术时可保留双侧卵巢，将卵巢移位至盆腔放射野之外，避免术后盆腔放疗对卵巢将卵巢移位至盆腔放射野之外，避免术后盆腔放疗对卵巢造成损害。造成损害。宫颈腺癌卵巢转移率为宫颈腺癌卵巢转移率为10%10%，双侧卵巢转移机会是，双侧卵巢转移机会是相等。术时应切除双侧卵巢。相等。术时应切除双侧卵巢。第19页，讲稿共32张，创作于星期日保留卵巢的可能性保留卵巢的可能性(安全性安全性)早期宫颈癌、卵巢转移率低早期宫颈癌、卵巢转移率低 A A：无卵巢转移：无卵巢转移 各期淋巴转移
10、率各期淋巴转移率 B B A A B BSC.Ca.0-5%0.7%0.6%SC.Ca.0-5%0.7%0.6%Adeno Ca.1.7-3.2%0-33%16.2%-21.4%Adeno Ca.1.7-3.2%0-33%16.2%-21.4%腺鳞癌腺鳞癌 0%0%11.1%0%0%11.1%(Adeno S.Ca.)(Adeno S.Ca.)(腺癌腺癌期期以上保留卵巢应注意有无转移以上保留卵巢应注意有无转移)第20页，讲稿共32张，创作于星期日卵巢移位适应证卵巢移位适应证年龄小于年龄小于4040岁岁浸润性鳞癌，浸润性鳞癌，FIGOFIGO分期为分期为IB1IB1术后需放疗者术后需放疗者FIG
11、OFIGO分期为分期为IB1IB1，肿瘤直径小于，肿瘤直径小于3cm3cm无子宫体侵犯无子宫体侵犯无宫旁侵犯无宫旁侵犯无血管淋巴管浸润无血管淋巴管浸润无淋巴结转移无淋巴结转移 第21页，讲稿共32张，创作于星期日卵巢移位方法卵巢移位方法 卵巢上腹部移位术卵巢上腹部移位术 卵巢横结肠移位术卵巢横结肠移位术 乳房外卵巢移位术乳房外卵巢移位术 卵巢腹膜外移位术卵巢腹膜外移位术 腹腔镜下卵巢移位术腹腔镜下卵巢移位术第22页，讲稿共32张，创作于星期日卵巢移位术示意图卵巢移位术示意图1 1银银 夹夹卵卵 巢巢第23页，讲稿共32张，创作于星期日卵巢移位术示意图卵巢移位术示意图2 2卵巢悬吊卵巢悬吊卵巢固
12、定卵巢固定第24页，讲稿共32张，创作于星期日卵巢移位术后卵巢移位术后X X线检查示意图线检查示意图第25页，讲稿共32张，创作于星期日卵巢移位术后卵巢移位术后B B超检查示意图超检查示意图第26页，讲稿共32张，创作于星期日宫颈癌根治术中阴道延长术宫颈癌根治术中阴道延长术 子宫膀胱反折腹膜及子宫直肠反折腹膜切缘分别子宫膀胱反折腹膜及子宫直肠反折腹膜切缘分别与阴道前后壁切缘缝合，再于阴道断端上方与阴道前后壁切缘缝合，再于阴道断端上方3cm3cm处将直处将直肠前壁和膀胱后壁连续缝合使之形成人工阴道的顶端，肠前壁和膀胱后壁连续缝合使之形成人工阴道的顶端，使患者术后能保持正常的性生活。使患者术后能保
13、持正常的性生活。第27页，讲稿共32张，创作于星期日腹膜代阴道延长术适应证 FIGOFIGO分期为分期为IB1IB1 肿瘤直径小于肿瘤直径小于3cm3cm 无宫旁侵犯无宫旁侵犯 无阴道侵犯无阴道侵犯 无血管或淋巴管侵犯无血管或淋巴管侵犯第28页，讲稿共32张，创作于星期日阴道延长术（腹膜代阴道）示意图阴道延长术（腹膜代阴道）示意图1 1膀胱腹膜返折膀胱腹膜返折阴道后壁阴道后壁直肠腹膜返折直肠腹膜返折阴道前壁阴道前壁缝合阴道角缝合阴道角第29页，讲稿共32张，创作于星期日阴道延长术（腹膜代阴道）示意图阴道延长术（腹膜代阴道）示意图2 2膀胱腹膜返折膀胱腹膜返折直肠腹膜返折直肠腹膜返折膀胱、直肠腹膜返折缝合膀胱、直肠腹膜返折缝合第30页，讲稿共32张，创作于星期日阴道延长术（腹膜代阴道）示意图阴道延长术（腹膜代阴道）示意图3 3缝合后阴道顶部缝合后阴道顶部延长术后阴道顶部延长术后阴道顶部第31页，讲稿共32张，创作于星期日感谢大家观看第32页，讲稿共32张，创作于星期日