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1、关于阑尾疾病讲稿关于阑尾疾病讲稿第1页，此课件共27页哦阑尾炎阑尾炎:是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，为外科最常见急腹症病，变，为外科最常见急腹症病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复；治，病人多可短期内康复；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，如阑尾如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，如阑尾穿孔致腹膜炎，甚至造成死亡。穿孔致腹膜炎，甚至造成死亡。临床上常有转移性右下腹部疼痛、体温升高、临床上常有转移性右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞计数增多等。呕吐和中性粒细胞计数增多等。第
2、2页，此课件共27页哦阑尾的位置阑尾的位置阑尾的位置：位于右髂窝部，一条细长的管状器官，远端为盲阑尾的位置：位于右髂窝部，一条细长的管状器官，远端为盲端，近端为盲肠。外形呈蚯蚓状，长约端，近端为盲肠。外形呈蚯蚓状，长约510cm，直径0.50.7cm。起自盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点，远起自盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点，远端游离于右下腹腔。可寻找到阑尾基底部，其体表投影约在脐端游离于右下腹腔。可寻找到阑尾基底部，其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为交界处，称为麦氏点麦氏点。手术切口的选择点手术切口的选择点第3页，此课件共
3、27页哦阑尾的解剖阑尾的解剖阑尾位置，大致可分为八种：阑尾位置，大致可分为八种：a：盲肠右位：盲肠右位 b：盲肠前位：盲肠前位c：回肠右位：回肠右位 d：回肠前位回肠前位e：回肠下位：回肠下位 f：盲肠内位：盲肠内位 G：盲肠下位：盲肠下位 h：盲肠外位：盲肠外位另外，还可见到一些少见的另外，还可见到一些少见的位置。如腹膜后位等。位置。如腹膜后位等。第4页，此课件共27页哦急性阑尾炎的病因急性阑尾炎的病因（一）阑尾管腔的阻塞：最常见的病因，淋巴细胞（一）阑尾管腔的阻塞：最常见的病因，淋巴细胞增生增生 60%1.粪石阻塞粪石阻塞 35%2.盲肠和阑尾壁的病变盲肠和阑尾壁的病变(肠憩室肠憩室)3.
4、其它原因：异物、炎性病变、蛔虫、肿瘤等其它原因：异物、炎性病变、蛔虫、肿瘤等（二）细菌感染：（二）细菌感染：1直接侵入直接侵入2血源性感染血源性感染3邻近感染的蔓延邻近感染的蔓延第5页，此课件共27页哦急性阑尾炎病理类型急性阑尾炎病理类型1急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎2急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎3急性穿孔性（坏疽性）阑尾炎急性穿孔性（坏疽性）阑尾炎4阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿第6页，此课件共27页哦急性阑尾炎的转归急性阑尾炎的转归1.炎症消退炎症消退2.炎症局限化炎症局限化3.炎症扩散炎症扩散第7页，此课件共27页哦临床表现临床表现（一）症状：主要表现为腹部
5、疼痛，胃肠道反应（一）症状：主要表现为腹部疼痛，胃肠道反应和全身反应。和全身反应。1腹痛：典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在腹痛：典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经上腹痛、剑突下或脐周围，约经68小时或十多小时后，小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部，临床上称腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部，临床上称之为之为转移性右下腹痛转移性右下腹痛，它是急性阑尾炎所独有的特征，大，它是急性阑尾炎所独有的特征，大约约80的病人具有这一特点。的病人具有这一特点。2胃肠道的反应：恶心、呕吐最为常见，里急后重。胃肠道的反应：恶心、呕吐最为常见，里急后重
6、。3全身反应：病程中觉发烧，乏力。全身反应：病程中觉发烧，乏力。第8页，此课件共27页哦临床表现临床表现（二）体征：（二）体征：1、右下腹压痛：是最常见和最重要的体征。麦氏点、右下腹压痛：是最常见和最重要的体征。麦氏点：在脐与右侧髂前上棘连线的中外：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。交界处。2、腹膜刺激征：包括腹部压痛，肌紧张和反跳痛。、腹膜刺激征：包括腹部压痛，肌紧张和反跳痛。3、腹部外形与动度：穿孔后伴弥蔓性腹膜炎时，全、腹部外形与动度：穿孔后伴弥蔓性腹膜炎时，全腹部动度可完全消失，并逐渐出现腹部膨胀。腹部动度可完全消失，并逐渐出现腹部膨胀。4、腹部包块、腹部包块第9页，此课件共2
7、7页哦急性阑尾炎急性阑尾炎临床表现临床表现（二）体征：（二）体征：间接体征：间接体征：1、结肠充气、结肠充气试验试验第10页，此课件共27页哦急性阑尾炎急性阑尾炎临床表现临床表现（二）体征：间接体征：（二）体征：间接体征：2、腰大肌试验、腰大肌试验第11页，此课件共27页哦急性阑尾炎急性阑尾炎临床表现临床表现（二）体征：间接体征：（二）体征：间接体征：3、闭孔内肌试验、闭孔内肌试验4肛指检查肛指检查第12页，此课件共27页哦急性阑尾炎急性阑尾炎临床表现临床表现（三）辅助检查：（三）辅助检查：1血、尿、便常规化验：血、尿、便常规化验：2X线检查：线检查：3腹部腹部B超检查：超检查：第13页，此课
8、件共27页哦急性阑尾炎鉴别诊断：急性阑尾炎鉴别诊断：1需要与内科急腹症鉴别的疾病需要与内科急腹症鉴别的疾病（1）右下肺炎和胸膜炎）右下肺炎和胸膜炎（2）急性肠系膜淋巴结炎）急性肠系膜淋巴结炎（3）局限性回肠炎）局限性回肠炎2需要与妇产科急腹症鉴别的疾病：需要与妇产科急腹症鉴别的疾病：（1）右侧输卵管妊娠）右侧输卵管妊娠（2）卵巢囊肿扭转）卵巢囊肿扭转（3）卵巢滤泡破裂）卵巢滤泡破裂（4）急性附件炎）急性附件炎第14页，此课件共27页哦急性阑尾炎鉴别诊断：急性阑尾炎鉴别诊断：3需要与外科急腹症鉴别的疾病：需要与外科急腹症鉴别的疾病：（1）溃疡病急性穿孔）溃疡病急性穿孔（2）急性胆囊炎、胆石症）急
9、性胆囊炎、胆石症（3）急性美克尔憩室炎）急性美克尔憩室炎（4）右侧输尿管结石）右侧输尿管结石第15页，此课件共27页哦急性阑尾炎急性阑尾炎（一）治疗原则（一）治疗原则1急性单纯性阑尾炎：可先保守治疗，但必须急性单纯性阑尾炎：可先保守治疗，但必须仔细观察，如病情有发展应及时中转手术。仔细观察，如病情有发展应及时中转手术。2化脓性、穿孔性阑尾炎；原则上应立即实施化脓性、穿孔性阑尾炎；原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾，术后应积极抗感急诊手术，切除病理性阑尾，术后应积极抗感染，预防并发症。染，预防并发症。3发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎：暂行保守发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎：暂行保守治疗
10、，待治疗，待36个月后如仍有症状者，再考虑切除阑个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。引流。4高龄病人，小儿及妊娠期急性阑尾炎，原则上高龄病人，小儿及妊娠期急性阑尾炎，原则上应和成年人阑尾炎一样，急诊手术。应和成年人阑尾炎一样，急诊手术。第16页，此课件共27页哦急性阑尾炎急性阑尾炎（二）非手术治疗：主要适应于急性单纯性阑尾炎，（二）非手术治疗：主要适应于急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，妊娠早期和后期急性阑尾炎，高龄合并阑尾脓肿，妊娠早期和后期急性阑尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。有主要脏器病变的阑尾炎。
11、（三）手术治疗：主要适应于各类急性阑尾炎，反复（三）手术治疗：主要适应于各类急性阑尾炎，反复发作的慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守发作的慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守36个月后仍个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。有症状者及非手术治疗无效者。第17页，此课件共27页哦阑尾切除的要点阑尾切除的要点1.麻醉的选择：硬膜外、全身麻醉、局部麻醉。麻醉的选择：硬膜外、全身麻醉、局部麻醉。2.切口的选择：右下腹麦氏（斜切口），横切口，右下腹切口的选择：右下腹麦氏（斜切口），横切口，右下腹探查切口。探查切口。腹腔镜下阑尾切除术腹腔镜下阑尾切除术。3.寻找阑尾：沿结肠带向盲肠顶端寻找即可。寻找阑尾：沿结肠带向盲肠顶端寻找即
12、可。4.处理阑尾系膜：分段丝线缝扎，再次丝线双重结扎，处理阑尾系膜：分段丝线缝扎，再次丝线双重结扎，查无活动性出血，剪断系膜。查无活动性出血，剪断系膜。5.处理阑尾根部：双重丝线结扎，距根部处理阑尾根部：双重丝线结扎，距根部0.5cm切断阑切断阑尾，残端消毒，做一荷包或尾，残端消毒，做一荷包或8字缝合，包裹根部。再将字缝合，包裹根部。再将系膜残端与包裹端结扎。系膜残端与包裹端结扎。第18页，此课件共27页哦患者患者应卧床休息应卧床休息,可用禁食水，可用禁食水，抗生素抗感染、抗生素抗感染、护胃、仰酸、给予水、电解质和热量的静脉输入护胃、仰酸、给予水、电解质和热量的静脉输入等。等。必要时行胃肠减压
13、，减轻胃部膨胀情况。必要时行胃肠减压，减轻胃部膨胀情况。没有诊断清楚前，绝对禁忌使用任何一种止痛没有诊断清楚前，绝对禁忌使用任何一种止痛剂，以免掩盖病情，影响治疗，延误手术最佳时剂，以免掩盖病情，影响治疗，延误手术最佳时机；加重病人痛苦。机；加重病人痛苦。一旦急性阑尾炎诊断明确，一旦急性阑尾炎诊断明确，症状典型，无手术禁忌症，有手术指征，无周身情况、症状典型，无手术禁忌症，有手术指征，无周身情况、合并症或客观条件下，必须行合并症或客观条件下，必须行手术切除手术切除。阑尾炎的基础治疗：阑尾炎的基础治疗：第19页，此课件共27页哦急性阑尾炎的并发症急性阑尾炎的并发症术前并发症：术前并发症：（1）腹
14、腔脓肿）腹腔脓肿（2）内、外瘘形成）内、外瘘形成（3）化脓性门静脉炎）化脓性门静脉炎术后并发症的防治：术后并发症的防治：（1）出血出血（2）切口的并发症切口的并发症（3）粘连性肠粘连、肠梗阻）粘连性肠粘连、肠梗阻（4）阑尾残株炎）阑尾残株炎 超过超过1cm（5）粪瘘）粪瘘第20页，此课件共27页哦特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎一、小儿急性阑尾炎一、小儿急性阑尾炎1、腹痛、呕吐和发热，有时发生腹泻。、腹痛、呕吐和发热，有时发生腹泻。2、腹部压痛以右下腹为重，肌紧张不及成年人。、腹部压痛以右下腹为重，肌紧张不及成年人。3、手术为宜。、手术为宜。二、老年人阑尾炎二、老年人阑尾炎1、增多趋势，血管硬化，
15、阑尾供血不足，易穿孔坏死。、增多趋势，血管硬化，阑尾供血不足，易穿孔坏死。2、反应力低，症状和体征与阑尾病理变化的程度、反应力低，症状和体征与阑尾病理变化的程度 不相符。不相符。第21页，此课件共27页哦特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎三、妊娠期急性阑尾炎三、妊娠期急性阑尾炎1、随着妊娠过程中，子宫逐渐增大，盲肠与阑尾的位置、随着妊娠过程中，子宫逐渐增大，盲肠与阑尾的位置也随着向上、外、后移位，腹痛和压痛移位。也随着向上、外、后移位，腹痛和压痛移位。2、不易局限炎症，致弥漫性腹膜炎，子宫增大，阻碍大、不易局限炎症，致弥漫性腹膜炎，子宫增大，阻碍大网膜趋向发炎的阑尾。网膜趋向发炎的阑尾。四、阑尾寄生
16、虫病：四、阑尾寄生虫病：北方蛔虫性阑尾炎；南方血吸虫阑尾炎。开始为陈发性绞痛，北方蛔虫性阑尾炎；南方血吸虫阑尾炎。开始为陈发性绞痛，以后为持续性胀痛。以后为持续性胀痛。第22页，此课件共27页哦特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎五、异位急性阑尾炎五、异位急性阑尾炎1、高位（肝下）：妊娠末期，移动盲肠或右侧结肠下降、高位（肝下）：妊娠末期，移动盲肠或右侧结肠下降不全；盲肠位置高近似胆囊炎。不全；盲肠位置高近似胆囊炎。2、左侧腹部阑尾炎：全内脏反位或移动性盲肠活动、左侧腹部阑尾炎：全内脏反位或移动性盲肠活动度过大至脊柱左缘时，转移性腹痛和压痛等位于左度过大至脊柱左缘时，转移性腹痛和压痛等位于左下腹或中下
17、腹部。下腹或中下腹部。3、盆腔阑尾炎：盲肠位置过低。阑尾超长时，阑、盆腔阑尾炎：盲肠位置过低。阑尾超长时，阑尾远端可伸向盆腔。表现：尿频、尿急等或里急后尾远端可伸向盆腔。表现：尿频、尿急等或里急后重和粘液稀便。压痛部位接近耻骨下区，直肠指诊重和粘液稀便。压痛部位接近耻骨下区，直肠指诊右侧触痛明显。右侧触痛明显。第23页，此课件共27页哦特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎六、肥胖人阑尾炎六、肥胖人阑尾炎1、腹部脂肪过多，阑尾炎的表现常不典型。、腹部脂肪过多，阑尾炎的表现常不典型。2、腹部的压痛和腹肌紧张不及一般人显著，主、腹部的压痛和腹肌紧张不及一般人显著，主诉疼痛程度常不及病变严重性，并发腹膜炎时呼
18、诉疼痛程度常不及病变严重性，并发腹膜炎时呼吸急促或易发生休克。吸急促或易发生休克。3、术前准备充分，手术野暴露充分，保护切口，、术前准备充分，手术野暴露充分，保护切口，止血完善，减少异物刺激和沾染机会，以防切止血完善，减少异物刺激和沾染机会，以防切口感染。口感染。第24页，此课件共27页哦慢性阑尾炎慢性阑尾炎 大多数慢性阑尾炎由急性阑尾炎转变而来，少数也可开大多数慢性阑尾炎由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即呈慢性过程。始即呈慢性过程。主要病变为：阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎性组织浸主要病变为：阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎性组织浸润。润。临床特点：临床特点：、经常存在右下腹疼痛。、经常存在
19、右下腹疼痛。、主要的体征是阑尾部位的局限性压痛固定、经常。、主要的体征是阑尾部位的局限性压痛固定、经常。、X线钡剂灌肠透视：可见阑尾不充盈或充盈不全，阑线钡剂灌肠透视：可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则。尾腔不规则。治疗：治疗：诊断明确，手术切除阑尾。诊断明确，手术切除阑尾。第25页，此课件共27页哦小小 结结阑尾发炎两因素阑尾发炎两因素 盲管腔窄系膜短盲管腔窄系膜短终末血管血供差终末血管血供差 细菌侵入腔阻塞细菌侵入腔阻塞单纯化脓和坏疽单纯化脓和坏疽 阑尾脓肿为四型阑尾脓肿为四型炎症消退腹膜炎炎症消退腹膜炎 感染扩散病情重感染扩散病情重转移腹痛是特点转移腹痛是特点 固定压痛是体征固定压痛
20、是体征恶心呕吐伴发热恶心呕吐伴发热 三项试验一指诊三项试验一指诊血尿常规要检查血尿常规要检查 B超平片要选择超平片要选择鉴别诊断搞清楚鉴别诊断搞清楚 胸膜肺炎胃肠炎胸膜肺炎胃肠炎溃疡穿孔胆囊炎溃疡穿孔胆囊炎 结石系膜憩室炎结石系膜憩室炎卵炎卵破囊扭转卵炎卵破囊扭转 卵泡黄体破出血卵泡黄体破出血抗炎护胃仰酸疗抗炎护胃仰酸疗 禁食补液要衡量禁食补液要衡量诊断不明禁止痛诊断不明禁止痛 治疗方案你来定治疗方案你来定各型阑尾均手术各型阑尾均手术 急单脓肿保守行急单脓肿保守行小儿老年和妊娠小儿老年和妊娠 寄生异位肥胖人寄生异位肥胖人慢性阑尾两固定慢性阑尾两固定 关键手术病灶除关键手术病灶除第26页，此课件共27页哦感谢大家观看第27页，此课件共27页哦