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1、关于妇科症状诊断和鉴别诊断第1页，讲稿共47张，创作于星期日第2页，讲稿共47张，创作于星期日妇产科常见症状和体征妇产科常见症状和体征v 异常阴道出血（血）异常阴道出血（血）v 异异 常常 白白 带（带）带（带）v 下下 腹腹 疼疼 痛（痛）痛（痛）v 下下 腹腹 包包 块（块）块（块）第3页，讲稿共47张，创作于星期日一、阴道出血异常一、阴道出血异常v除正常月经外，来自女性生殖道任何部除正常月经外，来自女性生殖道任何部位的出血，包括阴道、宫颈和子宫。位的出血，包括阴道、宫颈和子宫。闭经闭经v阴道出血异常阴道出血异常 异常阴道流血异常阴道流血第4页，讲稿共47张，创作于星期日1、闭闭 经经v原
2、发闭经原发闭经（primary amenorrhea）：5%-年满年满14岁无月经来潮，也无第二性征发育岁无月经来潮，也无第二性征发育-年满年满16岁无月经来潮，但有第二性征发育岁无月经来潮，但有第二性征发育v继发闭经继发闭经（secondary amenorrhea）：95%-既往患者月经规律，无月经来潮既往患者月经规律，无月经来潮3个月以上个月以上-既往月经不规律者，无月经来潮既往月经不规律者，无月经来潮6个月以上个月以上第5页，讲稿共47张，创作于星期日v原发闭经三个最常见的原因原发闭经三个最常见的原因:-性腺先天性发育不全性腺先天性发育不全:30%（Gonadal dysgenesis
3、）-苗勒氏管发育不全苗勒氏管发育不全:20%（Mulleran agenesis）-雄激素不敏感雄激素不敏感:10%（Androgen insensitivity）第6页，讲稿共47张，创作于星期日继发闭经的常见原因继发闭经的常见原因1.子宫原因：子宫原因：妊娠妊娠宫腔宫腔/宫颈粘连（宫颈粘连（Ashermans Syndrome）子宫内膜完全破坏：子宫内膜完全破坏：(结核、严重感染、严重创伤结核、严重感染、严重创伤)2.卵泡耗竭卵泡耗竭放疗、化疗、感染放疗、化疗、感染自身免疫性疾病自身免疫性疾病特发性原发卵巢衰竭特发性原发卵巢衰竭第7页，讲稿共47张，创作于星期日继发闭经的常见原因继发闭经的
4、常见原因3.不排卵：不排卵：多种原因引起下丘脑、垂体、卵巢轴的功能异常。泌多种原因引起下丘脑、垂体、卵巢轴的功能异常。泌乳伴高泌乳素水平是最常见体征乳伴高泌乳素水平是最常见体征。4.产科出血导致垂体坏死产科出血导致垂体坏死 （Sheehans Syndrome）第8页，讲稿共47张，创作于星期日2.异常阴道流血原因异常阴道流血原因（1）病理妊娠）病理妊娠 （流产、宫外孕、滋养细胞肿瘤）（流产、宫外孕、滋养细胞肿瘤）（2）卵巢内分泌功能变化）卵巢内分泌功能变化 （无排卵（无排卵/排卵性功血、月经间期卵泡破裂）排卵性功血、月经间期卵泡破裂）（3）生殖器炎症）生殖器炎症 （阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎
5、）（阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎）第9页，讲稿共47张，创作于星期日2.异常阴道流血原因异常阴道流血原因（4）生殖器肿瘤）生殖器肿瘤 （子宫肌瘤、阴道癌、宫颈癌、子宫内（子宫肌瘤、阴道癌、宫颈癌、子宫内 膜癌、卵巢肿瘤）膜癌、卵巢肿瘤）（5）外伤、异物、外源性激素）外伤、异物、外源性激素（6）全身性疾病）全身性疾病 （血小板减少性紫癜、再障、白血病）（血小板减少性紫癜、再障、白血病）第10页，讲稿共47张，创作于星期日异常阴道流血鉴别要点异常阴道流血鉴别要点（1）有周期规律的阴道流血）有周期规律的阴道流血a)经量增多经量增多b)（子宫肌瘤、腺肌症、（子宫肌瘤、腺肌症、IUCD）b)经间期出血经间
6、期出血 （排卵出血）（排卵出血）c)经前或经后点滴出血经前或经后点滴出血 （IUCD、子宫内膜异位）、子宫内膜异位）第11页，讲稿共47张，创作于星期日异常阴道流血鉴别要点异常阴道流血鉴别要点（2）无周期规律的阴道流血）无周期规律的阴道流血a)接触性出血接触性出血b)（宫颈癌、宫颈炎、宫颈肌瘤、阴道癌）（宫颈癌、宫颈炎、宫颈肌瘤、阴道癌）b)停经后阴道出血停经后阴道出血 （妊娠相关疾病、无排卵功血）。（妊娠相关疾病、无排卵功血）。c)绝经后阴道出血绝经后阴道出血 （子宫内膜癌、老年性阴道炎）（子宫内膜癌、老年性阴道炎）d)外伤后阴道出血外伤后阴道出血 （生殖道损伤）（生殖道损伤）第12页，讲稿
7、共47张，创作于星期日第13页，讲稿共47张，创作于星期日二、异常白带二、异常白带白带：女性阴道内的分泌物，主要由阴道白带：女性阴道内的分泌物，主要由阴道粘膜渗出物和宫颈管、子宫内膜及输卵管粘膜渗出物和宫颈管、子宫内膜及输卵管腺体分泌物混合而成。腺体分泌物混合而成。正常白带呈蛋清样、白色糊状、无腥臭味、正常白带呈蛋清样、白色糊状、无腥臭味、量较少。量较少。白带的量、色、味等方面的变化与性激素白带的量、色、味等方面的变化与性激素水平、炎症和生殖器肿瘤有关。水平、炎症和生殖器肿瘤有关。第14页，讲稿共47张，创作于星期日异常白带临床特点及原因异常白带临床特点及原因（1）黄色泡沫状白带）黄色泡沫状白
8、带 （滴虫性阴道炎，伴外阴瘙痒）（滴虫性阴道炎，伴外阴瘙痒）（2）凝乳样或豆渣样白带）凝乳样或豆渣样白带 （假丝酵母菌阴道炎，伴外阴瘙痒或疼痛）（假丝酵母菌阴道炎，伴外阴瘙痒或疼痛）（3）灰白色腥味白带）灰白色腥味白带 （细菌性阴道病，伴外阴瘙痒或疼痛）（细菌性阴道病，伴外阴瘙痒或疼痛）第15页，讲稿共47张，创作于星期日异常白带临床特点及原因异常白带临床特点及原因（4）脓性白带、黄绿色：细菌感染所致）脓性白带、黄绿色：细菌感染所致 （各种炎症、（各种炎症、STD、生殖道畸形、生殖道肿瘤、宫腔积脓）、生殖道畸形、生殖道肿瘤、宫腔积脓）。（5）血性白带：）血性白带：阴道分泌物中混有血迹，淡红色阴
9、道分泌物中混有血迹，淡红色 （重度宫颈糜烂、息肉、粘膜下肌瘤、宫颈癌、输卵管（重度宫颈糜烂、息肉、粘膜下肌瘤、宫颈癌、输卵管癌）癌）（6）水样白带：量多、持续）水样白带：量多、持续 （输卵管癌、宫颈癌、阴道癌、粘膜下肌瘤）（输卵管癌、宫颈癌、阴道癌、粘膜下肌瘤）第16页，讲稿共47张，创作于星期日三、下腹疼痛三、下腹疼痛下腹痛是妇科常见症状，也是妇产科急症最下腹痛是妇科常见症状，也是妇产科急症最常见的就诊原因，大多由妇产科疾病所致。常见的就诊原因，大多由妇产科疾病所致。寻找下腹痛的原因依据下腹痛起病缓急、部寻找下腹痛的原因依据下腹痛起病缓急、部位、性质、时间及伴随症状而定。位、性质、时间及伴随
10、症状而定。下腹痛可分为急性和慢性两种。下腹痛可分为急性和慢性两种。第17页，讲稿共47张，创作于星期日 急性下腹痛急性下腹痛：起病急、疼痛剧烈，可伴有恶心、呕吐、出汗、心悸起病急、疼痛剧烈，可伴有恶心、呕吐、出汗、心悸和发热等症状。和发热等症状。（1）下腹痛伴阴道流血下腹痛伴阴道流血 a)多与病理妊娠有关（流产、宫外孕）多与病理妊娠有关（流产、宫外孕）b)黄体破裂黄体破裂(经间期出血经间期出血)（2）下腹痛伴发热，有或无寒战：多与急性盆腔炎）下腹痛伴发热，有或无寒战：多与急性盆腔炎 有关（子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿、阑尾炎）有关（子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿、阑尾炎）第18页，讲稿共47张，创作
11、于星期日（3）下腹痛伴盆腔包块下腹痛伴盆腔包块 a)卵巢肿瘤扭转卵巢肿瘤扭转 b)输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 c)卵巢肿瘤破裂卵巢肿瘤破裂 d)阑尾脓肿阑尾脓肿第19页，讲稿共47张，创作于星期日（4）妊娠相关的急性下腹痛妊娠相关的急性下腹痛a)宫外孕宫外孕b)流产流产c)胎盘早剥胎盘早剥d)子宫破裂子宫破裂e)妊娠合并阑尾炎妊娠合并阑尾炎f)妊娠合并卵巢囊肿扭转妊娠合并卵巢囊肿扭转第20页，讲稿共47张，创作于星期日慢性下腹痛慢性下腹痛起病缓慢。多为隐痛或钝痛，病程较长起病缓慢。多为隐痛或钝痛，病程较长可不伴有盆腔器质性疾病可不伴有盆腔器质性疾病分周期性和非周期性两种分周期性和非周期性两种
12、第21页，讲稿共47张，创作于星期日 周期性下腹痛周期性下腹痛 与月经关系密切，多在经前后出现下腹痛；经后数与月经关系密切，多在经前后出现下腹痛；经后数日可消失日可消失.常见原因常见原因：（1）子宫内膜异位症）子宫内膜异位症（2）子宫肌腺症）子宫肌腺症（3）子宫粘膜下肌瘤）子宫粘膜下肌瘤（4）宫腔积血（宫颈粘连、先天无阴道）宫腔积血（宫颈粘连、先天无阴道）（5）原发痛经（子宫内膜前列腺素浓度升高）原发痛经（子宫内膜前列腺素浓度升高）第22页，讲稿共47张，创作于星期日 非周期性下腹痛的原因非周期性下腹痛的原因前次剖宫产史前次剖宫产史,盆腔粘连盆腔粘连产前出血可疑前置胎盘产前出血可疑前置胎盘盆腔
13、充血综合征盆腔充血综合征先兆早产先兆早产第23页，讲稿共47张，创作于星期日第24页，讲稿共47张，创作于星期日Causes of pelvic masses_先天性先天性(Congenital)_生理性生理性(Physiological)_病理性病理性(Pathological)下腹包块下腹包块第25页，讲稿共47张，创作于星期日盆腔包块的形成盆腔包块的形成_盆腔脏器组织的异常增生，盆腔脏器组织的异常增生，_盆腔和盆腔脏器的互相粘连，盆腔和盆腔脏器的互相粘连，_体液的异常聚集。体液的异常聚集。第26页，讲稿共47张，创作于星期日盆腔包块的来源盆腔包块的来源_盆腔包块可来自下列盆腔包块可来自下
14、列4 4个器官系统个器官系统_生殖系统生殖系统(卵巢卵巢,输卵管输卵管,子宫子宫)_泌尿系统泌尿系统(膀胱膀胱,输尿管输尿管,肾脏肾脏)_胃肠系统胃肠系统(结肠结肠,小肠小肠)_腹膜后腹膜后(脂肪脂肪,神经神经,淋巴淋巴)第27页，讲稿共47张，创作于星期日生殖系统导致盆腔包块的原因生殖系统导致盆腔包块的原因_来源于子宫的盆腔包块来源于子宫的盆腔包块 妊娠子宫妊娠子宫 子宫肌瘤子宫肌瘤 子宫肌腺症子宫肌腺症 宫腔积血宫腔积血 宫腔积脓宫腔积脓 子宫內膜癌子宫內膜癌 子宫肉瘤子宫肉瘤第28页，讲稿共47张，创作于星期日生殖系统导致盆腔包块的原因生殖系统导致盆腔包块的原因_来源于输卵管的盆腔包块来
15、源于输卵管的盆腔包块 输卵管积水或积脓输卵管积水或积脓 输卵管输卵管/卵巢脓肿卵巢脓肿 慢性慢性PID/PID/粘连性包块粘连性包块 输卵管妊娠输卵管妊娠 副卵巢囊肿副卵巢囊肿 输卵管癌输卵管癌第29页，讲稿共47张，创作于星期日生殖系统导致盆腔包块的原因生殖系统导致盆腔包块的原因来源于卵巢的盆腔包块来源于卵巢的盆腔包块(一一)功能性卵巢包块功能性卵巢包块_滤泡囊肿滤泡囊肿_黄体囊肿黄体囊肿_妊娠黄素化囊肿妊娠黄素化囊肿第30页，讲稿共47张，创作于星期日生殖系统导致盆腔包块的原因生殖系统导致盆腔包块的原因来源于卵巢的盆腔包块来源于卵巢的盆腔包块(二二)非肿瘤非肿瘤,非功能性卵巢包块非功能性卵
16、巢包块_子宫内膜异位囊肿子宫内膜异位囊肿_多囊卵巢多囊卵巢_卵巢妊娠卵巢妊娠第31页，讲稿共47张，创作于星期日生殖系统导致盆腔包块的原因生殖系统导致盆腔包块的原因来源于卵巢的盆腔包块来源于卵巢的盆腔包块(三三)卵巢肿瘤卵巢肿瘤_上皮性肿瘤上皮性肿瘤_生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤_性索间质肿瘤性索间质肿瘤_转移性肿瘤转移性肿瘤第32页，讲稿共47张，创作于星期日盆腔包块的诊断要点盆腔包块的诊断要点_病史病史症状、时间及发展和变化。症状、时间及发展和变化。月经史、婚育史、孕产史。月经史、婚育史、孕产史。既往疾病及手术史。既往疾病及手术史。_查体查体全身体检、全身体检、腹部检查、腹部检查、妇科检查。妇
17、科检查。第33页，讲稿共47张，创作于星期日盆腔包块的诊断要点盆腔包块的诊断要点_辅助检查辅助检查_定性诊断定性诊断_定位诊断定位诊断第34页，讲稿共47张，创作于星期日辅助诊断辅助诊断_肿瘤标记肿瘤标记 (A-FP,HCG,CA125,CEA)(A-FP,HCG,CA125,CEA)_影象学检查影象学检查(USG,CT,MRI,PET)(USG,CT,MRI,PET)_细胞学检查细胞学检查(腹水细胞学腹水细胞学,FNA),FNA)_内窥镜检查内窥镜检查(腹腔镜腹腔镜,胃镜胃镜,结肠镜结肠镜)_剖腹探查剖腹探查第35页，讲稿共47张，创作于星期日定性诊断定性诊断 良性良性 恶性性_侧别 单侧
18、双双侧_性性质 囊性囊性 实性性_活活动度度 活活动 固定固定_边界界 规则 不不规则_腹水腹水 无无 有有_POD结节 无无 有有_生生长速度速度 慢慢 快快_第36页，讲稿共47张，创作于星期日定位诊断定位诊断1.子宫与卵巢包块的鉴别子宫与卵巢包块的鉴别2.2.盆腔粘连性包块盆腔粘连性包块_子宫内膜异位囊肿子宫内膜异位囊肿_盆腔炎性包块盆腔炎性包块_卵巢或输卵管恶性肿瘤卵巢或输卵管恶性肿瘤_陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕3.3.其它不活动的盆腔包块其它不活动的盆腔包块_腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤_阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤第37页，讲稿共47张，创作于星期日第38页，讲稿共47张，创作于星期日临床诊断应注意
19、的问题临床诊断应注意的问题（1）采集病史要准确、细致、全面方法）采集病史要准确、细致、全面方法血、带：量、色、味；出现时间、持续时间；血、带：量、色、味；出现时间、持续时间；伴随症状伴随症状疼痛：起病急缓；部位；出现时间、持续时间；疼痛：起病急缓；部位；出现时间、持续时间；伴随症状伴随症状（2）体检要细致）体检要细致包块：大小、侧别、性质、表面、活动度、子包块：大小、侧别、性质、表面、活动度、子宫直肠窝宫直肠窝腹部及全身体检：淋巴结、眼睑、腹部检查腹部及全身体检：淋巴结、眼睑、腹部检查第39页，讲稿共47张，创作于星期日临床诊断应注意的问题临床诊断应注意的问题（3）注意分析伴随症状）注意分析伴
20、随症状（4）准确选择辅助检查）准确选择辅助检查HCG盆腔盆腔B超检查超检查后穹窿穿刺或腹腔穿刺后穹窿穿刺或腹腔穿刺阴道宫颈分泌物细菌学检查阴道宫颈分泌物细菌学检查肿瘤标记物检查：肿瘤标记物检查：CA125、HCG、AFP、CEA组织病理学检查组织病理学检查第40页，讲稿共47张，创作于星期日特殊病例讨论特殊病例讨论第41页，讲稿共47张，创作于星期日病例病例(1)_3838岁岁,女性女性.末次月经末次月经4242天前天前.不规则阴道出血不规则阴道出血6 6天，突然腹痛半天。发现月经过天，突然腹痛半天。发现月经过期期1212天，天，6 6天前开始有少量阴道出血，暗红色。今天早上有恶心呕吐，后出现
21、天前开始有少量阴道出血，暗红色。今天早上有恶心呕吐，后出现里急后重。里急后重。4 4小时前突然出现剧烈腹痛，呈持续性，并伴有心慌。既往月经规律小时前突然出现剧烈腹痛，呈持续性，并伴有心慌。既往月经规律3-3-4 4天天/30/30，无痛经。结婚，无痛经。结婚1313年，年，G2P1G2P1，宫内避孕器避孕，宫内避孕器避孕4 4年。体检年。体检:BP90/60:BP90/60，P P：1O8/1O8/分，分，T 37.4C,T 37.4C,眼睑稍苍白。全腹稍隆起眼睑稍苍白。全腹稍隆起,有明显压痛有明显压痛,反跳痛和肌紧张反跳痛和肌紧张,腹水征可疑腹水征可疑.妇科检查妇科检查:外阴（外阴（-）阴道
22、少量暗红血）阴道少量暗红血,宫颈有明显举痛宫颈有明显举痛,子宫正常子宫正常大小大小,盆腔左侧内似可及一盆腔左侧内似可及一6CM6CM大小的囊实性包块大小的囊实性包块,表面不清表面不清.固定于子宫后方固定于子宫后方.三三合诊子宫直肠窝饱满，未及结节合诊子宫直肠窝饱满，未及结节.直肠粘膜尚光滑直肠粘膜尚光滑._问题问题:1.:1.最可能的诊断是什么最可能的诊断是什么?2.2.怎样来明确诊断怎样来明确诊断?3.3.怎样处理怎样处理?第42页，讲稿共47张，创作于星期日病例病例(2)_1818岁岁,女学生女学生.LMP.LMP半月前半月前.突然下腹痛突然下腹痛3 3小时来急诊小时来急诊.3.3小时前运
23、动后小时前运动后突然出现右下腹绞痛突然出现右下腹绞痛,渐加重渐加重,伴呕吐一次伴呕吐一次.无腹泻和里急后重无腹泻和里急后重.既既往月经规律往月经规律,无痛经无痛经,白带正常白带正常.体检体检:全腹稍隆起全腹稍隆起,无明显肌紧张无明显肌紧张,但但右下腹有明显压痛右下腹有明显压痛.腹水征腹水征(-).(-).肛门检查肛门检查:子宫正常大小子宫正常大小,右侧盆腔右侧盆腔内似可及一内似可及一10CM10CM大小的囊实性包块大小的囊实性包块,表面光滑表面光滑,但有明显触痛但有明显触痛.因患因患者腹痛较重检查不满意者腹痛较重检查不满意._问题问题:1.:1.最可能的诊断是什么最可能的诊断是什么?2.2.怎
24、样来明确诊断怎样来明确诊断?3.3.怎样处理怎样处理?第43页，讲稿共47张，创作于星期日病例病例(3)_3232岁岁,G2/P1,LMP:2007-2-27.,G2/P1,LMP:2007-2-27.下腹痛伴阴道脓性分泌物一周下腹痛伴阴道脓性分泌物一周,加重加重伴高热一天伴高热一天.一周前患者有阴道脓性分泌物一周前患者有阴道脓性分泌物,量较多量较多,伴有异味和伴有异味和下腹痛持续性隐痛下腹痛持续性隐痛,曾去医院就诊曾去医院就诊,拟为阴道炎拟为阴道炎,给予局部抗感染给予局部抗感染治疗治疗,效果不显效果不显.今天上午今天上午8 8点起点起,腹痛加重伴高热腹痛加重伴高热.B.B超检查发现少超检查发
25、现少量盆腔积液量盆腔积液.既往月经规律既往月经规律,白带正常白带正常,IUCD,IUCD避孕避孕.体检体检:体温体温39.5C.39.5C.全腹稍隆起全腹稍隆起,下腹有明显压痛下腹有明显压痛,反跳痛和肌紧张反跳痛和肌紧张,腹水征可疑腹水征可疑.妇科检查妇科检查:外阴外阴:尿道口见脓性分泌物尿道口见脓性分泌物.阴道阴道:较多脓性分泌物较多脓性分泌物,来自子来自子宫腔宫腔.宫颈光滑宫颈光滑,见尾丝见尾丝,有明显摇摆痛有明显摇摆痛.子宫丰满子宫丰满,有压痛有压痛,活动尚活动尚可可.双侧明显增厚双侧明显增厚,有明显压痛有明显压痛,但未及包块但未及包块.三合诊子宫直肠窝未及三合诊子宫直肠窝未及结节结节.
26、直肠粘膜尚光滑直肠粘膜尚光滑._问题问题:1.:1.最可能的诊断最可能的诊断?2.2.怎样明确诊断怎样明确诊断?3,3,怎样处理怎样处理?第44页，讲稿共47张，创作于星期日病例病例(4)_5858岁岁,女性女性.绝经绝经6 6年年.腹涨腹痛半月腹涨腹痛半月,发现盆腔包块发现盆腔包块5 5天天.半月前患者半月前患者感到腹涨感到腹涨,并发现腹部逐渐隆起并发现腹部逐渐隆起,偶有隐痛偶有隐痛,但可缓解但可缓解.曾去医院就诊曾去医院就诊,B,B超检查发现少量腹水和盆腔包块超检查发现少量腹水和盆腔包块.发病后无恶心呕吐发病后无恶心呕吐,腹泻腹泻和里急后重和里急后重.绝经绝经6 6年年,无绝经后出血无绝经
27、后出血,白带正常白带正常.体检体检:全腹稍隆起全腹稍隆起,无明显压痛无明显压痛,反跳痛和肌紧张反跳痛和肌紧张,腹水征可疑腹水征可疑.妇科检查妇科检查:外阴阴外阴阴道道(-),(-),子宫小子宫小,盆腔内似可及一盆腔内似可及一10CM10CM大小的囊实性包块大小的囊实性包块,表面结表面结节感节感,固定于子宫后方固定于子宫后方.三合诊子宫直肠窝可及结节三合诊子宫直肠窝可及结节.直肠粘膜尚光直肠粘膜尚光滑滑._问题问题:1.:1.最可能的诊断是什么最可能的诊断是什么?2.2.怎样来明确诊断怎样来明确诊断?3.3.怎样处理怎样处理?第45页，讲稿共47张，创作于星期日特殊病例讨论特殊病例讨论（1）宫外孕）宫外孕（2）卵巢囊肿扭转）卵巢囊肿扭转（3）急性盆腔炎）急性盆腔炎（4）盆腔包快）盆腔包快第46页，讲稿共47张，创作于星期日感谢大家观看第47页，讲稿共47张，创作于星期日