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1、关于垣曲关于垣曲关于垣曲关于垣曲县县地病地病地病地病办办布布布布鲁鲁氏菌病氏菌病氏菌病氏菌病现在学习的是第1页，共52页一、人畜共患的布鲁氏菌病一、人畜共患的布鲁氏菌病 布鲁氏菌病(简称布病)是由布鲁氏菌(简称布氏菌)引起的人畜共患的传染变态反应性疾病。感染布病的家畜是人类布病的主要传染源。人由于接触患病的牲畜或污染钧而感染发病，能引全身多个系统的损害，尤其是骨关节炎系统的损害较为明显，而且容易由急性转为慢性。人患布病主要表现为发烧、多汗、全身乏力、关节肌肉疼痛等。牲畜患病可发生流产、死胎、不孕、踱行或后肢麻痹，以及睾丸炎等症。该病名称很多，如波状热、马尔他热及地中海热等，俗称蔫巴病、千日病、
2、懒汉病等等。1、什么是布鲁氏菌病现在学习的是第2页，共52页一、人畜共患的布鲁氏菌病一、人畜共患的布鲁氏菌病 布病流行范围甚广，几乎遍及世界各地，凡是有牲畜的地区都有流行。世界200多个国家和地区中，180多个国家和地区人畜间有布病疫情。布病在我国流行也较广泛，绝大多数省(市、区)都有不同程度流行，尤以畜牧业发达的内蒙古、青海、新疆、西藏、甘肃、宁夏、山西，陕西为重，其它省也有发生。我市的13个县(市、匠)都是布病疫区。近年来，由于市场开放，家畜流动频繁等社会因素的影响，布病疫情在我市有回升和扩大蔓延的危险。2、哪些地方有布病现在学习的是第3页，共52页一、人畜共患的布鲁氏菌病一、人畜共患的布
3、鲁氏菌病 布病是急性传染病，被我国传染病防治法规定为乙类传染病。它既侵犯人又伤害畜(羊，牛、猪、鹿、骆驼和犬等)，人感染此病主要来自染疫的家畜。我市主要为染疫羊只，人患此病，病期可长达数日、数年、甚至十几年，严重的丧失劳动能力。家畜患布病后出现流产、死胎、不孕、乳腺炎和睾丸炎，严重地影响牧畜业发展。牲畜因布病流产高达50一80，乳肉产量减少各占15一20，井严重损害了皮、毛质量。故每年因布病造成的经济损失巨大，美洲达7亿美元，法国达8000万美元，德国达6000万美元。据我田新疆等10十省区统计(19821991)，因家畜布病造成的经济损失为3.8亿元。我国现有布病患者达70余万，人群患布病除
4、给患者及家庭带来精神痛苦外，估算直接经济损失达3040亿元。随着经济发展及生活水平提高，衣食需求结构的改变，群众对乳、肉、皮、毛等畜产品需要量俱增，养畜业会得到更大发展。所以防治布病必须常抓不懈，警钟长鸣。3、布病造成的危害和经济损失现在学习的是第4页，共52页4 4、布病的主要传染源、布病的主要传染源 传染源是指体内有病菌生存、繁殖并能将病菌排出体外的人和动传染源是指体内有病菌生存、繁殖并能将病菌排出体外的人和动物。患布病的动物是人布病的传染源。羊、牛和猪，是人布病的主要物。患布病的动物是人布病的传染源。羊、牛和猪，是人布病的主要传染源，鹿、犬等其它动物居次要地位。在我国北方大部分地区羊、传
5、染源，鹿、犬等其它动物居次要地位。在我国北方大部分地区羊、牛是主要传染源，而广东、广西猪是主要传染源。到目前，运城市内牛是主要传染源，而广东、广西猪是主要传染源。到目前，运城市内发现的人间布病都是羊传染的。所以布病羊是我市的传染源。值得注发现的人间布病都是羊传染的。所以布病羊是我市的传染源。值得注意的是有些养鹿业比较发达地区，如吉林等省意的是有些养鹿业比较发达地区，如吉林等省(区区)某些养鹿县某些养鹿县(乡、乡、场场)，鹿是主要传染源，而人与人发生传染则罕见。，鹿是主要传染源，而人与人发生传染则罕见。二、人是怎样得布病的二、人是怎样得布病的现在学习的是第5页，共52页5 5、布病的传播因子、布
6、病的传播因子 布病家畜的流产物、阴道分泌物，乳汁、肉类、皮毛、屎、粪便及被污染的士壤、布病家畜的流产物、阴道分泌物，乳汁、肉类、皮毛、屎、粪便及被污染的士壤、水、饲草等均可含有大量的布氏菌，称这些含有大量布氏菌可以起到传播作用的媒介物水、饲草等均可含有大量的布氏菌，称这些含有大量布氏菌可以起到传播作用的媒介物为布病抟播因子。为布病抟播因子。二、人是怎样得布病的二、人是怎样得布病的现在学习的是第6页，共52页6 6、布病牲畜的流产物是造成布病流行的主要传播因子、布病牲畜的流产物是造成布病流行的主要传播因子 布氏菌侵犯母畜后，多寄生于生殖系统，引起胎盘炎症和流产。流产布氏菌侵犯母畜后，多寄生于生殖
7、系统，引起胎盘炎症和流产。流产胎儿、胎膜、羊水和胎盘古有大量的布氏菌，有人把布病性流产胎儿非常胎儿、胎膜、羊水和胎盘古有大量的布氏菌，有人把布病性流产胎儿非常形象地说成是形象地说成是“装满细菌的口袋装满细菌的口袋”，人接触这些东西可造成感染。同时流，人接触这些东西可造成感染。同时流产物污染饲草、草原及水源，又可造成畜间的感染。所以说它是主要传播产物污染饲草、草原及水源，又可造成畜间的感染。所以说它是主要传播因子。因子。二、人是怎样得布病的二、人是怎样得布病的现在学习的是第7页，共52页7 7、食用布病家畜有乳及其乳制品能患面病吗、食用布病家畜有乳及其乳制品能患面病吗 能。因布氏菌常在家畜乳腺中
8、繁殖形成乳腺炎，乳汁中含菌。能。因布氏菌常在家畜乳腺中繁殖形成乳腺炎，乳汁中含菌。布氏菌随病畜乳排出体外或健康牛、羊乳在生产过程中又被布氏菌污布氏菌随病畜乳排出体外或健康牛、羊乳在生产过程中又被布氏菌污染。病畜排菌时间有的几个月，甚至可长达染。病畜排菌时间有的几个月，甚至可长达2年以上。这样含有布氏年以上。这样含有布氏菌的乳汁，可使食用者感染，所以对乳汁进行灭菌处理井保持消毒后菌的乳汁，可使食用者感染，所以对乳汁进行灭菌处理井保持消毒后的乳汁清洁，对预防布病是根重要的。的乳汁清洁，对预防布病是根重要的。乳制品的种类很多，如奶酪，奶油、奶粉、奶皮子、奶豆腐、鸟鲁乳制品的种类很多，如奶酪，奶油、奶
9、粉、奶皮子、奶豆腐、鸟鲁末、酸奶子等。大部分经过加热处理可安全使用，但个别奶制品处理不当，末、酸奶子等。大部分经过加热处理可安全使用，但个别奶制品处理不当，仍可在制品中保留一些菌或重被污染，这样的奶制品可使食用者感染。前仍可在制品中保留一些菌或重被污染，这样的奶制品可使食用者感染。前苏联学者曾报道，某地苏联学者曾报道，某地51.8%的布病人是因饮食奶制品而感染。的布病人是因饮食奶制品而感染。二、人是怎样得布病的二、人是怎样得布病的现在学习的是第8页，共52页8 8、加工布病畜的肉类能直接接触感染吗、加工布病畜的肉类能直接接触感染吗 布病蓄的内和内脏有布氏菌存在，特捌是在菌血症和全身感染时期，布
10、痛流产布病蓄的内和内脏有布氏菌存在，特捌是在菌血症和全身感染时期，布痛流产和产羔后和产羔后3个月内屠宰的山羊、绵羊，瘦肉中舍布氏菌较多，脏器存菌时间更久，这个月内屠宰的山羊、绵羊，瘦肉中舍布氏菌较多，脏器存菌时间更久，这时屠宰、剔内、剥离脏器易感染。时屠宰、剔内、剥离脏器易感染。布病畜的肉中不但有布氏菌，而且可在生肉中存活布病畜的肉中不但有布氏菌，而且可在生肉中存活4个月，在腌肉和个月，在腌肉和冻肉中可存活冻肉中可存活1545天。因此厨师、售货员，在切割、清洗制作过程中如天。因此厨师、售货员，在切割、清洗制作过程中如不注意防护，易被易感。据某地调查发现肉类联台加工厂、屠宰车间、加不注意防护，易
11、被易感。据某地调查发现肉类联台加工厂、屠宰车间、加工车间布病感染率达工车间布病感染率达21.734.4。二、人是怎样得布病的二、人是怎样得布病的现在学习的是第9页，共52页9 9、皮毛加工和收购人员易患布病、皮毛加工和收购人员易患布病 布病疫区生产的羊毛、羊皮容易沾染布氏菌，尤其是新剪下的羊布病疫区生产的羊毛、羊皮容易沾染布氏菌，尤其是新剪下的羊毛和流产羔皮，死羔皮危险性更大。布氏菌在一般条件下能在皮毛上毛和流产羔皮，死羔皮危险性更大。布氏菌在一般条件下能在皮毛上存活存活28个月。在疫区从剪下的羊毛中分离到布氏菌，从毛条中也检个月。在疫区从剪下的羊毛中分离到布氏菌，从毛条中也检出布氏曾菌。因而
12、在接羔、育羔、剪毛的时候极易感染。皮毛收购、出布氏曾菌。因而在接羔、育羔、剪毛的时候极易感染。皮毛收购、销售及皮毛加工人员也往往受感染，据调查，剪毛、拣毛、皮毛收购销售及皮毛加工人员也往往受感染，据调查，剪毛、拣毛、皮毛收购及皮毛加工人员布病感染率为及皮毛加工人员布病感染率为18.437.6%。二、人是怎样得布病的二、人是怎样得布病的现在学习的是第10页，共52页1010、在布病设区被畜污染的水能传播布病吗、在布病设区被畜污染的水能传播布病吗 布病动物的排泄物布病动物的排泄物(粪、屎粪、屎)和分泌物，可以直接或借着和分泌物，可以直接或借着蹄爪而污染水源蹄爪而污染水源(湖、河湖、河)。也可因雨水
13、冲刷或大风扬起的尘。也可因雨水冲刷或大风扬起的尘土污染邻近地区的水源。实验表明，布氏菌在蓄水池的水中土污染邻近地区的水源。实验表明，布氏菌在蓄水池的水中可活可活12天，在干净水里活天，在干净水里活46天，在污水中活天，在污水中活4590天，在天，在河水和自来水中可活河水和自来水中可活2060天。我国曾在水塘的水中检出羊天。我国曾在水塘的水中检出羊种和牛种布氏菌。美田曾有人因下水道漏水侵入净水道而发种和牛种布氏菌。美田曾有人因下水道漏水侵入净水道而发生布病。这些都说明染菌的水具有传染性。生布病。这些都说明染菌的水具有传染性。二、人是怎样得布病的二、人是怎样得布病的现在学习的是第11页，共52页1
14、111、布氏菌在外界环境中的存活力、布氏菌在外界环境中的存活力 总的说来此菌在外界环境中的存活力很强，因条件不同差异甚大，总的说来此菌在外界环境中的存活力很强，因条件不同差异甚大，对各种条件存活的时间是：在直射阳光下，经几分钟到对各种条件存活的时间是：在直射阳光下，经几分钟到4小时而死亡；在逐小时而死亡；在逐渐干燥的土壤内渐干燥的土壤内37天；在潮湿的土壤内天；在潮湿的土壤内72天；粪便中天；粪便中60天；尿中天；尿中46天；在天；在干净水中干净水中642天；在污水中天；在污水中4590天；在天；在4水中水中114天；干燥胎膜内天；干燥胎膜内120天；在污染的衣服上天；在污染的衣服上1530天
15、：皮毛上可天：皮毛上可28个月。在乳和乳制品：个月。在乳和乳制品：在冷乳中可活在冷乳中可活640天；在一般温度下，乳品中天；在一般温度下，乳品中16天，奶油中天，奶油中2667天，天，干酪中干酪中42天，酸奶中天，酸奶中4天。天。此菌对湿热抵抗力较低，加热此菌对湿热抵抗力较低，加热552小时、小时、6515分钟、分钟、705分钟可死亡。分钟可死亡。煮沸立即死亡。煮沸立即死亡。二、人是怎样得布病的二、人是怎样得布病的现在学习的是第12页，共52页1212、布氏菌的种型、布氏菌的种型 在世界范围内布氏菌属有在世界范围内布氏菌属有6个种个种19个生物型。它们分别是个生物型。它们分别是是：羊种是：羊种
16、(含含3个型个型)，牛种，牛种(含含8个型个型)，猪种，猪种(含含5个型个型)，沙林，沙林鼠种，绵羊附睾种和犬种，各不相同。我田的布氏盛菌主要鼠种，绵羊附睾种和犬种，各不相同。我田的布氏盛菌主要是羊种，其次是牛种和猪种，犬种和绵羊附睾种是近年来才是羊种，其次是牛种和猪种，犬种和绵羊附睾种是近年来才发现的。发现的。三、布病流行特点三、布病流行特点现在学习的是第13页，共52页1313、不同种型的布氏菌致病力、不同种型的布氏菌致病力 布氏菌不同种型菌株具有不同的致病力，甚至同种型的不同布氏菌不同种型菌株具有不同的致病力，甚至同种型的不同菌株致病力也有很大差异。一般说来，羊种布氏菌各生物型的致菌株致
17、病力也有很大差异。一般说来，羊种布氏菌各生物型的致病力大于其它的种型，猪种人于牛种和其它的种，但是牛种的某病力大于其它的种型，猪种人于牛种和其它的种，但是牛种的某些生物型的某些菌株也有很强的致病力，甚至和羊种布氏菌相一些生物型的某些菌株也有很强的致病力，甚至和羊种布氏菌相一致。羊种、牛种、猪种和犬种布氏菌都能感染人，使人发病。绵致。羊种、牛种、猪种和犬种布氏菌都能感染人，使人发病。绵羊附睾种和沙林鼠种布氏菌还没有致使人发病的报道。羊附睾种和沙林鼠种布氏菌还没有致使人发病的报道。三、布病流行特点三、布病流行特点现在学习的是第14页，共52页1414、不同种型布氏菌所致布病在我、不同种型布氏菌所致
18、布病在我国的地域分布国的地域分布 根据流行病学调查表明，牛、羊种菌布病主要分布于根据流行病学调查表明，牛、羊种菌布病主要分布于我国的东北和西北省区，尤以内蒙古、青海、新疆，西藏我国的东北和西北省区，尤以内蒙古、青海、新疆，西藏和宁夏等草原区为主、黄河以南省区牛、羊种菌布病明显和宁夏等草原区为主、黄河以南省区牛、羊种菌布病明显减少，长江以南省区减少，长江以南省区(除个别省区外除个别省区外)几乎无流行。猪种菌几乎无流行。猪种菌布病主要集中在广东、广西。犬种菌布病是南方多于北方，布病主要集中在广东、广西。犬种菌布病是南方多于北方，东部多于西部。东部多于西部。三、布病流行特点三、布病流行特点现在学习的
19、是第15页，共52页1515、不同地区布病发病率、不同地区布病发病率 布病的发生和流行，由于受布氏菌感染的机会不同，而出现地区差别。一布病的发生和流行，由于受布氏菌感染的机会不同，而出现地区差别。一般说来牧区感染率和患病率高于半农半牧区或农区，而农区高于城镇。般说来牧区感染率和患病率高于半农半牧区或农区，而农区高于城镇。牧区主要经营畜牧业，牲畜致量多，牲畜既是生产资料，又是生活资牧区主要经营畜牧业，牲畜致量多，牲畜既是生产资料，又是生活资料，平时的饮食料，平时的饮食(奶肉奶肉)，冷天的衣着甚至住的毡房、帐棚、蒙古古包，冷天的衣着甚至住的毡房、帐棚、蒙古古包等均取之干家畜，可以说牧区人民靠家畜而
20、生活，人与其接触非常频繁，等均取之干家畜，可以说牧区人民靠家畜而生活，人与其接触非常频繁，当有病畜存在时极易感染。牧区草原辽阔，牧民居住分散，因此病人分当有病畜存在时极易感染。牧区草原辽阔，牧民居住分散，因此病人分布范围广。布范围广。三、布病流行特点三、布病流行特点现在学习的是第16页，共52页 半农半牧区和农区，以农业生产为主，兼养少量家畜作为副业，半农半牧区和农区，以农业生产为主，兼养少量家畜作为副业，感染机会相对少。由于居住较密集，发病集中常为点状流行。城镇感染机会相对少。由于居住较密集，发病集中常为点状流行。城镇居民直接接触家畜较少，感染布病也少。但靠近牧区的城镇以及大、居民直接接触家
21、畜较少，感染布病也少。但靠近牧区的城镇以及大、中城市的皮毛乳肉企业发病也较多，也有因食用染菌的奶和奶制品中城市的皮毛乳肉企业发病也较多，也有因食用染菌的奶和奶制品而感染。而感染。值得注意的是，近年来由于牲畜交易市场的开放，半农半牧区和农值得注意的是，近年来由于牲畜交易市场的开放，半农半牧区和农区养畜业的发展，人间布病疫情明显地向半农半牧区或农区转移。区养畜业的发展，人间布病疫情明显地向半农半牧区或农区转移。三、布病流行特点三、布病流行特点现在学习的是第17页，共52页1616、哪个季节布病的发病率高、哪个季节布病的发病率高 布病可发生于全年各月份，但有明显的季节性升高，春夏季为多，布病可发生于
22、全年各月份，但有明显的季节性升高，春夏季为多，尤其羊种布氏菌疫区。这种季节性升高，与羊产羔季节密切相关。我尤其羊种布氏菌疫区。这种季节性升高，与羊产羔季节密切相关。我国广大牧区羊的产羔季节多在春天，羊布病性流产多发生在国广大牧区羊的产羔季节多在春天，羊布病性流产多发生在23月，月，人间发病高峰在人间发病高峰在34月，尾随羊流产季节后一个月左右的潜伏期感染月，尾随羊流产季节后一个月左右的潜伏期感染的人才圾现出临床症状。的人才圾现出临床症状。然而，也有一些地区发病季节性不明显。倒如四川省有一些羊种、牛种然而，也有一些地区发病季节性不明显。倒如四川省有一些羊种、牛种布氏菌混合牧区，人间布氏菌混合牧区
23、，人间2、4、7月三次发病高峰，与羊、牛流产和产奶季节相月三次发病高峰，与羊、牛流产和产奶季节相关。又如广东、广西猪群一年四季都可发病，人的发病就看不出明显季节性。关。又如广东、广西猪群一年四季都可发病，人的发病就看不出明显季节性。三、布病流行特点三、布病流行特点现在学习的是第18页，共52页1616、哪个季节布病的发病率高、哪个季节布病的发病率高 布病可发生于全年各月份，但有明显的季节性升高，春夏季为多，布病可发生于全年各月份，但有明显的季节性升高，春夏季为多，尤其羊种布氏菌疫区。这种季节性升高，与羊产羔季节密切相关。我尤其羊种布氏菌疫区。这种季节性升高，与羊产羔季节密切相关。我国广大牧区羊
24、的产羔季节多在春天，羊布病性流产多发生在国广大牧区羊的产羔季节多在春天，羊布病性流产多发生在23月，月，人间发病高峰在人间发病高峰在34月，尾随羊流产季节后一个月左右的潜伏期感染月，尾随羊流产季节后一个月左右的潜伏期感染的人才圾现出临床症状。的人才圾现出临床症状。然而，也有一些地区发病季节性不明显。倒如四川省有一些羊种、牛种布氏菌然而，也有一些地区发病季节性不明显。倒如四川省有一些羊种、牛种布氏菌混合牧区，人间混合牧区，人间2、4、7月三次发病高峰，与羊、牛流产和产奶季节相关。又如广月三次发病高峰，与羊、牛流产和产奶季节相关。又如广东、广西猪群一年四季都可发病，人的发病就看不出明显季节性。东、
25、广西猪群一年四季都可发病，人的发病就看不出明显季节性。三、布病流行特点三、布病流行特点现在学习的是第19页，共52页1717、患布病与性别、年龄及职业、患布病与性别、年龄及职业有关吗有关吗 任何年龄的人均可感染布病，而且与性别、民族无关，主要取决于任何年龄的人均可感染布病，而且与性别、民族无关，主要取决于接触传染源和病原体的多少。因为青年人和中年人是主要劳动力，接接触传染源和病原体的多少。因为青年人和中年人是主要劳动力，接触病畜多，感染布氏菌的机会就多，故患病多。有的农区、半农半牧触病畜多，感染布氏菌的机会就多，故患病多。有的农区、半农半牧区，男性从事畜牧业劳动较多，其感染率高于女性；牧区男性
26、和女性区，男性从事畜牧业劳动较多，其感染率高于女性；牧区男性和女性均从事畜牧业生产，二者感染率基本一致。凡与病畜产品接触多者，均从事畜牧业生产，二者感染率基本一致。凡与病畜产品接触多者，其发病率高，有明显的职业性。兽医、皮毛工人、牧民感染率比一般其发病率高，有明显的职业性。兽医、皮毛工人、牧民感染率比一般人高。人高。三、布病流行特点三、布病流行特点现在学习的是第20页，共52页1818、布氏菌侵入机体后会引起哪些、布氏菌侵入机体后会引起哪些损害损害 布氏菌侵入机体，几乎所有的器官和组织都可被侵犯。其中量常见的有肝、脾、布氏菌侵入机体，几乎所有的器官和组织都可被侵犯。其中量常见的有肝、脾、淋巴结
27、等嚣官以及运动、生殖、血管和神经系统。淋巴结等嚣官以及运动、生殖、血管和神经系统。肝脏除肉芽肿外，还可发生充血、水肿和肝细胞的坏死，偶可发展为肝硬化。运肝脏除肉芽肿外，还可发生充血、水肿和肝细胞的坏死，偶可发展为肝硬化。运动系统主要为关节炎、脊椎炎和骨髓炎。生殖系统主要为睾丸炎、附睾炎。神经系统动系统主要为关节炎、脊椎炎和骨髓炎。生殖系统主要为睾丸炎、附睾炎。神经系统主要为神经炎、神经根炎、脑膜炎。其它如心、肺等均可受损。主要为神经炎、神经根炎、脑膜炎。其它如心、肺等均可受损。四、布病临床与治疗四、布病临床与治疗现在学习的是第21页，共52页1919、布病患者有哪些主要临床表、布病患者有哪些主
28、要临床表现现 感染布氏菌后，经过一段的潜伏期感染布氏菌后，经过一段的潜伏期(约约13周周)后开始发病。起病缓慢者常出现类似一后开始发病。起病缓慢者常出现类似一般感冒的前驱症状。起病急剧者一般没有前驱症状或被忽略，发病一开始就表现得较为典般感冒的前驱症状。起病急剧者一般没有前驱症状或被忽略，发病一开始就表现得较为典型。型。发热：发热是布病患者最典型的临床表现之一，可见于布病的各个期。发热：发热是布病患者最典型的临床表现之一，可见于布病的各个期。热型不一，变化多样。布病患者在高烧时一般仍然是神志清醒，甚至自觉热型不一，变化多样。布病患者在高烧时一般仍然是神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时，自觉症
29、状增多并加剧，这种高热与病况相矛盾的布尚好，但体温下降时，自觉症状增多并加剧，这种高热与病况相矛盾的布病所特有。病所特有。多汗：多汗为布病主要症状，尤以急性期患者为甚，特别是晚上增多，与一般发多汗：多汗为布病主要症状，尤以急性期患者为甚，特别是晚上增多，与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，大量出汗可导热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，大量出汗可导致虚脱。致虚脱。四、布病临床与治疗四、布病临床与治疗现在学习的是第22页，共52页 疼痛：急、慢性期患者都可发生骨关节与肌肉的疼痛。在急性期呈游走疼痛：急、慢性期患者都可发生骨关节与肌肉的疼
30、痛。在急性期呈游走性，与风湿颇为相似。主要在大关节，疼痛十分剧烈。慢性期的关节疼痛性，与风湿颇为相似。主要在大关节，疼痛十分剧烈。慢性期的关节疼痛一般局限于某一部位，并以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大关节常见。多为一般局限于某一部位，并以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大关节常见。多为持续性钝痛，常因过劳或气候变化而使疼痛加重。持续性钝痛，常因过劳或气候变化而使疼痛加重。神经痛：多因神经干或神经根受累所致根性神经痛，多发生于病后神经痛：多因神经干或神经根受累所致根性神经痛，多发生于病后23日，以腰骶神经根居多，患者腰部、两下肢剧痛。神经干病变多发生于肋日，以腰骶神经根居多，患者腰部、两下肢剧痛。神经干病变
31、多发生于肋间神经、坐骨神经。间神经、坐骨神经。乏力：患者自觉疲乏无力，几乎每个病人都具有此症状。乏力：患者自觉疲乏无力，几乎每个病人都具有此症状。骨关节、肝、脾及睾丸肿：急性病人较常地的体征，慢性期也可见到，但较少。骨关节、肝、脾及睾丸肿：急性病人较常地的体征，慢性期也可见到，但较少。四、布病临床与治疗四、布病临床与治疗现在学习的是第23页，共52页 2121、布病的临床分期、布病的临床分期我国制定的布病临床分期是：我国制定的布病临床分期是：急性期：发病急性期：发病3个月内，凡有高热者有明显其它症状、体征个月内，凡有高热者有明显其它症状、体征(包括慢性急性发包括慢性急性发作作)，并出现较高的血
32、清学阳性反应者。，并出现较高的血清学阳性反应者。亚急性期：发病在亚急性期：发病在36个月，凡在低热和其它症状，体征个月，凡在低热和其它症状，体征(即有慢性炎症存在即有慢性炎症存在)，并，并山现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。山现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。慢性期：发病慢性期：发病6个月以上，体温正常，有布病症状或体征，并出现血清学阳性反应个月以上，体温正常，有布病症状或体征，并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。如果在急性期或亚急性期已确认的病人，仍有症状或体征，或皮肤变态试验阳性者。如果在急性期或亚急性期已确认的病人，仍有症状或体征，血清学捡查阳性，但体温正常也应视为慢性期病
33、人。血清学捡查阳性，但体温正常也应视为慢性期病人。残余期：体温正常，症状、体征较固定威功能障碍往往因气候变化，劳累残余期：体温正常，症状、体征较固定威功能障碍往往因气候变化，劳累过度而加重者。过度而加重者。四、布病临床与治疗四、布病临床与治疗现在学习的是第24页，共52页 2222、慢性布病患者在生产、生活过程中接触布、慢性布病患者在生产、生活过程中接触布氏菌生物制品时为什么会使病情加重氏菌生物制品时为什么会使病情加重 在布病慢性阶段，机体处于超敏状态，对布氏菌抗原的敏感性增高。不仅对体内的在布病慢性阶段，机体处于超敏状态，对布氏菌抗原的敏感性增高。不仅对体内的布氏曹抗原布氏曹抗原(指在病灶内
34、寄生的布氏菌及产物指在病灶内寄生的布氏菌及产物)发生反应，出现临床症状，而且对外界进发生反应，出现临床症状，而且对外界进入机体的布氏菌抗原同样敏感。因而在生产生活中，接触布氏菌抗原后，哪怕是死菌或入机体的布氏菌抗原同样敏感。因而在生产生活中，接触布氏菌抗原后，哪怕是死菌或菌体成分，也会出现一定临床症状。同样有些慢性布病患者，虽然病原菌被清除，感染菌体成分，也会出现一定临床症状。同样有些慢性布病患者，虽然病原菌被清除，感染过程停止了，但由于机体仍然处于高度敏感状态，有些症状还可以持续报长时间，这就过程停止了，但由于机体仍然处于高度敏感状态，有些症状还可以持续报长时间，这就是布病残余症状。是布病残
35、余症状。四、布病临床与治疗四、布病临床与治疗现在学习的是第25页，共52页 23、布病的预后 人患布病后，病程长短不一，以人患布病后，病程长短不一，以312个月者居多。多教患者只要治疗及时，措施个月者居多。多教患者只要治疗及时，措施得力，一般预后良好。有些患者未经治疗也可以自愈。但有些患者如不及时治疗，易由得力，一般预后良好。有些患者未经治疗也可以自愈。但有些患者如不及时治疗，易由急性转为慢性，反复发作，迁延教年，严重影响劳动能力，甚至病灶纤维后形成瘢痕，急性转为慢性，反复发作，迁延教年，严重影响劳动能力，甚至病灶纤维后形成瘢痕，引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，终生不愈。布病本身不
36、易引起死亡。引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，终生不愈。布病本身不易引起死亡。四、布病临床与治疗四、布病临床与治疗现在学习的是第26页，共52页 2424、治闻布病要遵循哪些原则、治闻布病要遵循哪些原则 治疗布病的着眼点是制止疾病过程的进展，防止由急性转为慢性，减少复发，消灭后治疗布病的着眼点是制止疾病过程的进展，防止由急性转为慢性，减少复发，消灭后遗症。为此治疗时应遵循以下几条原则：遗症。为此治疗时应遵循以下几条原则：早期用药，彻底治疗：对确诊的布病患者，尤其是急性期病人，应立即早期用药，彻底治疗：对确诊的布病患者，尤其是急性期病人，应立即采取治疗措施，及时用药并保证足够剂量和疗程
37、，这也是防止转为慢性，采取治疗措施，及时用药并保证足够剂量和疗程，这也是防止转为慢性，减少并发症的重要手段。减少并发症的重要手段。合理选用药物及用药途径：布氏菌主要在细胞内寄生，并容易形成肉荛肿，合理选用药物及用药途径：布氏菌主要在细胞内寄生，并容易形成肉荛肿，所用的药物只有进入细胞内才能发挥作用。所以用于治疗布病的抗菌药物，既所用的药物只有进入细胞内才能发挥作用。所以用于治疗布病的抗菌药物，既要在体外有杀菌作用，又要能渗入到细胞内，而且要达到足够的浓度。常用的要在体外有杀菌作用，又要能渗入到细胞内，而且要达到足够的浓度。常用的抗生素中能渗入到细胞内的有链霉素、四环素、甲烯士霉素、利福平等。合
38、理抗生素中能渗入到细胞内的有链霉素、四环素、甲烯士霉素、利福平等。合理的给药途径能取得满意的治疗效果，例如治疗布氏菌性脑膜炎时，需要抗生素的给药途径能取得满意的治疗效果，例如治疗布氏菌性脑膜炎时，需要抗生素在脑脊液中达到杀菌浓度，而链霉素等药物不能大量穿过血脑屏障，采用鞘内在脑脊液中达到杀菌浓度，而链霉素等药物不能大量穿过血脑屏障，采用鞘内注射的途径较为适宜。注射的途径较为适宜。四、布病临床与治疗四、布病临床与治疗现在学习的是第27页，共52页 综台疗法：由于布病发病机制的特殊和临床袭现的多型性，在治疗时综台疗法：由于布病发病机制的特殊和临床袭现的多型性，在治疗时必须采用综合疗法，单一疗法是难
39、以奏效的，治疗慢性期布病时，根据此必须采用综合疗法，单一疗法是难以奏效的，治疗慢性期布病时，根据此期病人的主要致病因素是机体的高度致敏，应以抗原疗法为主，但因为患期病人的主要致病因素是机体的高度致敏，应以抗原疗法为主，但因为患者病程较长，消耗较大，必须给予一定的营养药物，以增蛋体质。治疗急者病程较长，消耗较大，必须给予一定的营养药物，以增蛋体质。治疗急性期病人，在进行抗生素治疗时，应采用联合用药方法，也应对症治疗，性期病人，在进行抗生素治疗时，应采用联合用药方法，也应对症治疗，减轻患者痛苦，以利病人早日康复。减轻患者痛苦，以利病人早日康复。中西医结合：采用中西医结合的方法，不仅可以提高疗效，减
40、轻治疗反应，而中西医结合：采用中西医结合的方法，不仅可以提高疗效，减轻治疗反应，而且有治疗方法简便，药源广等优点。特别是对于慢性期病人的治疗，可以得到且有治疗方法简便，药源广等优点。特别是对于慢性期病人的治疗，可以得到西医药所起不到的治疗效果，深受病人的欢迎。西医药所起不到的治疗效果，深受病人的欢迎。四、布病临床与治疗四、布病临床与治疗现在学习的是第28页，共52页 2626、慢性朝布病患者何种情况下应用抗生、慢性朝布病患者何种情况下应用抗生素治疗素治疗 慢性布病病情较复杂，对于慢性布病治疗抗生素的应用，应当掌握慢性布病病情较复杂，对于慢性布病治疗抗生素的应用，应当掌握适应症。下列情况可考虑应
41、用。适应症。下列情况可考虑应用。慢性布病急性发作或活动型布病，病人有发烧、多汗、关节疼痛等急性慢性布病急性发作或活动型布病，病人有发烧、多汗、关节疼痛等急性期症状，血清抗体滴度较高。期症状，血清抗体滴度较高。具有局部病灶的慢性布病，慢性期布病往往具有明显的局部病灶，具有局部病灶的慢性布病，慢性期布病往往具有明显的局部病灶，如布氏菌局限在骨、关节，肝、脾或生殖器官内有时发生组织坏死，这如布氏菌局限在骨、关节，肝、脾或生殖器官内有时发生组织坏死，这时应当使用抗生素。除全身性用药外，还应当根据病损部位的不同采用时应当使用抗生素。除全身性用药外，还应当根据病损部位的不同采用不同的用药途径，如发生关节炎
42、时不同的用药途径，如发生关节炎时可将链霉素等药物注入关节腔内，可将链霉素等药物注入关节腔内，脑膜炎患者可注入脑脊液中。脑膜炎患者可注入脑脊液中。细菌培养阳性的病人，无论病程长短，只要血液、组织中检出布氏细菌培养阳性的病人，无论病程长短，只要血液、组织中检出布氏菌，都应采取抗生素治疗。血培养阳性事高低与血请滴度有一定关系。菌，都应采取抗生素治疗。血培养阳性事高低与血请滴度有一定关系。血清滴度高者，出菌机会多。即使检不出布氏菌，但血清滴度较高时，血清滴度高者，出菌机会多。即使检不出布氏菌，但血清滴度较高时，尤其是呈逐渐上升趋势时，也应当考虑应用抗生素。尤其是呈逐渐上升趋势时，也应当考虑应用抗生素。
43、四、布病临床与治疗四、布病临床与治疗现在学习的是第29页，共52页 2727、对慢性期布病患者应用一些抗原疗、对慢性期布病患者应用一些抗原疗法法 抗原疗法是治疗慢性期布病的一种特异方法，也称发病抗原疗法是治疗慢性期布病的一种特异方法，也称发病机制疗法。具体有菌体菌苗疗法，溶曹素和水解素疗法，去机制疗法。具体有菌体菌苗疗法，溶曹素和水解素疗法，去部分内毒菌苗疗法，去布氏菌酚不溶性组分（部分内毒菌苗疗法，去布氏菌酚不溶性组分（PI）疗法。用）疗法。用抗原疗法，病人在治疗过程中一般帮有治疗反应，此疗法要抗原疗法，病人在治疗过程中一般帮有治疗反应，此疗法要在医生的密切观察下进行。在医生的密切观察下进行
44、。四、布病临床与治疗四、布病临床与治疗现在学习的是第30页，共52页 2828、中医对布病是怎样认识的、中医对布病是怎样认识的 在祖国医学文献中并无在祖国医学文献中并无“布病布病”一词。至今中医各家对布病的认识也不一词。至今中医各家对布病的认识也不完全一致。根据临床表现审证求因，一般认为急性期属于外感病，系感受漫完全一致。根据临床表现审证求因，一般认为急性期属于外感病，系感受漫热病邪为患。慢性期，一是由急性期过后湿热潜伏或热去湿存；二是由于风、热病邪为患。慢性期，一是由急性期过后湿热潜伏或热去湿存；二是由于风、寒、湿三气杂至台而为痹所致。基于这一认识，在治疗上采用辩证论治的方寒、湿三气杂至台而
45、为痹所致。基于这一认识，在治疗上采用辩证论治的方法。尤其是对慢性期病人的治疗，我国各地针对病人的实际病情，研制了根法。尤其是对慢性期病人的治疗，我国各地针对病人的实际病情，研制了根多疗效显著的治疗方法和方剂。如益气养阴煎、血府逐淤汤、身痛逐瘀汤、多疗效显著的治疗方法和方剂。如益气养阴煎、血府逐淤汤、身痛逐瘀汤、加减独活寄生汤、补肾壮力胶囊、全归片和蠲痛片等。加减独活寄生汤、补肾壮力胶囊、全归片和蠲痛片等。四、布病临床与治疗四、布病临床与治疗现在学习的是第31页，共52页 2929、在什么情况下可应用激素治疗布病、在什么情况下可应用激素治疗布病 严重中毒性患者：激素可以迅速消除中毒症状改善全身情
46、况，井严重中毒性患者：激素可以迅速消除中毒症状改善全身情况，井使体温下降，使关节肌肉疼痛、出汗和头痛症状消失。使体温下降，使关节肌肉疼痛、出汗和头痛症状消失。急性睾丸炎痒痛肿胀的患者。急性睾丸炎痒痛肿胀的患者。应用其它疗法效果不佳的顽固性关节痛者。应用其它疗法效果不佳的顽固性关节痛者。防止治疗性休克，应用抗生素治疗急性布扁患者，有时由于病防止治疗性休克，应用抗生素治疗急性布扁患者，有时由于病原菌短期内大量死亡，释放大量内毒素可致休克，用激素可防止原菌短期内大量死亡，释放大量内毒素可致休克，用激素可防止此种不良反应。此种不良反应。四、布病临床与治疗四、布病临床与治疗现在学习的是第32页，共52页
47、 3030、布病应与哪些疾病鉴别、布病应与哪些疾病鉴别 急性期布病应与风湿热、伤寒副伤寒、急性期布病应与风湿热、伤寒副伤寒、Q热、疟疾、败血症、土拉伦菌瘸、热、疟疾、败血症、土拉伦菌瘸、斑疹伤寒、肺和淋巴结核及耶耳尔辛氏菌病等鉴别。斑疹伤寒、肺和淋巴结核及耶耳尔辛氏菌病等鉴别。慢性期主要与风湿性关节炎、化脓性关节炎、结校性关节炎、氟骨症、慢性期主要与风湿性关节炎、化脓性关节炎、结校性关节炎、氟骨症、增殖性关节炎、睾丸和副睾结核、类风湿性关节炎及慢性迁延型肝炎鉴别。增殖性关节炎、睾丸和副睾结核、类风湿性关节炎及慢性迁延型肝炎鉴别。四、布病临床与治疗四、布病临床与治疗现在学习的是第33页，共52页
48、 3131、我国布病防治、我国布病防治(制制)的措施的措施 布病防治布病防治(制制)工作要认真贯彻预防为主方针。在技术措施上，畜间采取工作要认真贯彻预防为主方针。在技术措施上，畜间采取“因地制宜、免疫、检疫、病畜淘汰为主的综台性舫治措施因地制宜、免疫、检疫、病畜淘汰为主的综台性舫治措施”，人间抓好，人间抓好“三早三早”，即早发现、早治疗、早处理。基本方法是控制和清除传染源，切断传播途，即早发现、早治疗、早处理。基本方法是控制和清除传染源，切断传播途径和保护易感人群及畜群。径和保护易感人群及畜群。控制和清除传染源：在疫区对各种家畜进行检疫，凡达到阳性标准者一律控制和清除传染源：在疫区对各种家畜进
49、行检疫，凡达到阳性标准者一律做为病畜对待，予以淘汰。做为病畜对待，予以淘汰。切断传播途径：因布病传播途径是多渠道的，有经皮肤粘膜接触感染的，也有切断传播途径：因布病传播途径是多渠道的，有经皮肤粘膜接触感染的，也有经消化道和呼吸道感染发病的。切断传播造径必须加强对传括布病有关的主要因子经消化道和呼吸道感染发病的。切断传播造径必须加强对传括布病有关的主要因子的管理，如加强对皮、毛和乳肉等食品的监督管理。近年来，因吃烤牛肉、涮羊肉的管理，如加强对皮、毛和乳肉等食品的监督管理。近年来，因吃烤牛肉、涮羊肉和烤羊肉串等感染布病时有发生。对屠宰场，尤其是对分散个体屠宰业应加强检疫和烤羊肉串等感染布病时有发生
50、。对屠宰场，尤其是对分散个体屠宰业应加强检疫和监督管理。和监督管理。五、怎样预防布病五、怎样预防布病现在学习的是第34页，共52页 保护畜群和易感人群：当前保护畜群最常用的方法是检疫、免疫畜群，尤其是免疫保护畜群和易感人群：当前保护畜群最常用的方法是检疫、免疫畜群，尤其是免疫羊群和牛群是行之有效的措施。对易感人群的保护是对有关职业人群和对发生布病流行羊群和牛群是行之有效的措施。对易感人群的保护是对有关职业人群和对发生布病流行受威胁量大的人群。免疫人群是防止人间布病发生有一定作用的措施。受威胁量大的人群。免疫人群是防止人间布病发生有一定作用的措施。五、怎样预防布病五、怎样预防布病现在学习的是第3