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1、关于急性阑尾炎护理查房(2)现在学习的是第1页，共27页【目录目录】o一、病史简介一、病史简介o二、概述二、概述o三、术前护理三、术前护理o四、术后护理四、术后护理o五、出院指导及健康教育五、出院指导及健康教育o六、思考：六、思考：LALA的优势的优势现在学习的是第2页，共27页【病史简介病史简介】o患者，XXX，男，XX岁，因“转移性右下腹疼痛3天”于2-19 12:44来我院门诊检查，B超结果示：急性阑尾炎伴周边积液形成，血常规示：WBC13.9109/L，拟“急性化脓性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎”收住院。o入院后测T：39.4 ，P:78次/分，R:20次/分，Bp100/60mmHg；专科情
2、况：右下腹部按压不适，右下腹麦氏点可触及明显压痛及反跳痛，肌紧张。o入院后积极完善急诊术前检查，拟急诊手术治疗。现在学习的是第3页，共27页解剖概要解剖概要o阑尾为一狭窄盲管结构，呈蚯蚓状，根部连接于盲肠、阑盲瓣o管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通o肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能o位置随盲肠位置而变异o尖端可伸向不同的方向现在学习的是第4页，共27页概述概述o阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。现在学习的是第5页，共27页【病因】【病因】o 阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见病
3、因）o 细菌感染o 胃肠功能紊乱现在学习的是第6页，共27页【急性阑尾炎转归】【急性阑尾炎转归】o 1、炎症消退：单纯性可消退不复发；化脓性即使炎症消退但易复发o 2、炎症局限：阑尾周围脓肿o 3、炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。现在学习的是第7页，共27页【临床表现】【临床表现】症状：症状：o1、腹痛 为最早出现的症状 转移性右下腹痛（由脐周右下腹全腹）呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 穿孔时突然减轻随后逐渐加剧o2、胃肠道症状-恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。现在学习的是第8页，共27页【临床表现】【临床表现】o3、全身感染征 畏
4、寒、发热：一般38 若T39多为阑尾坏疽或穿孔腹膜炎 高热、寒战；门静脉炎黄疸现在学习的是第9页，共27页【处理原则】【处理原则】o（一）手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应早期手术 1、阑尾切除术（适于单纯性）2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）现在学习的是第10页，共27页【护理诊断】【护理诊断】o术前术前 1.疼痛：与阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛有关 2.焦虑：与环境陌生及担心疾病预后有关 3.体温过高：与阑尾炎症化脓反应有关现在学习的是第11页，共27页oP1P1疼痛疼痛 与阑
5、尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏与阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛神经反射性疼痛 I1、协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸。2、禁食水，以减轻腹胀腹痛 3、观察疼痛的程度，性质，及时报告医生 4、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗生素 O：患者术前疼痛无明显好转现在学习的是第12页，共27页oP2P2焦虑焦虑 与环境陌生及担心疾病治疗有关与环境陌生及担心疾病治疗有关 I1、多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 2、介绍病区环境及管床医生护士，消除对环境的陌生感 3、帮助同病室患者之间建立良好的关系 4、与患者及家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，尤其是腹腔镜手术
6、会给患者带来哪些好处，消除患者的紧张心理 O:术前患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗和护理现在学习的是第13页，共27页oP3P3体温过高体温过高 与阑尾炎症化脓有关与阑尾炎症化脓有关 I1、告知患者体温过高的必然性及处理措施，消除患者的紧张心理 2、遵医嘱及时给予抗生素治疗 3、及时有效的给予物理降温，如温水擦浴，酒精擦浴，冰袋降温等 O:术前体温37.9 较入院时稍降现在学习的是第14页，共27页o入院后完善相关检查，完善术前准备后于2-19 14:30在全麻下行“腹腔镜探查+阑尾切除术”，术后安返病房，带回腹腔引流管一根，测T：37.9 ，P:78次/分，R:20次/分，Bp101/70m
7、mHg，医嘱给予氧气和心电监护使用，并给予止血、抗炎、补液、护胃等对症治疗；加强术后护理及宣教。现在学习的是第15页，共27页o2.20伤口外敷料干燥，诉切口疼痛；鼓励并协助患者下床活动，完成力所能及的事情，如刷牙，洗脸等，。o2.21患者通气，2.22医嘱予流质饮食o2.22腹腔引流管无液体引流出，医嘱予拔除引流管o2.23患者未诉疼痛，饮食、排便、睡眠、活动均正常现在学习的是第16页，共27页【术后护理措施】【术后护理措施】o术后oP1疼痛 与手术及长期禁食引起的胃部不适有关oP2焦虑：与担心疾病预后有关oP3体温过高：与疾病炎症反应有关oP4知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关oP5舒适的改
8、变 与切口疼痛及引流管的放置有关oP6潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗阻，引流管滑脱，阑尾残株炎现在学习的是第17页，共27页oP1P1疼痛疼痛 与手术及长期禁食引起的胃部不适有关与手术及长期禁食引起的胃部不适有关 I1、协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸。2、观察疼痛的程度，性质，及时报告医生 3、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗生素 4、遵医嘱给与护胃治疗O：2.22未诉疼痛现在学习的是第18页，共27页oP2P2焦虑：与担心疾病预后有关焦虑：与担心疾病预后有关I1、积极主动关心病员，鼓励表达内心感受 2、为病员提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心 3、尽量满足病员的各
9、种需要 4、利用家属及社会各支持系统的力量O:患者焦虑情绪逐渐缓解现在学习的是第19页，共27页oP3P3体温过高：与疾病炎症反应有关体温过高：与疾病炎症反应有关 I1、及时报告医生病人的发热情况，根据医嘱对症处理 2、降温措施：通风透气。物理降温，给予局部冰块冷敷，温水、酒精擦浴。采取降温措施后每半小时复测一次体温，持续观察变化。O:至2.24患者体温恢复正常现在学习的是第20页，共27页oP4P4知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关与缺乏疾病相关知识有关 I1、与患者交流，满足患者需求 2、根据患者掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识 3、讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而
10、导致的焦虑 O：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理现在学习的是第21页，共27页oP5P5舒适的改变舒适的改变 与切口疼痛及引流管的放置有关与切口疼痛及引流管的放置有关 I1、提供适宜的环境 2、做好切口及引流管的护理，妥善固定方便 患者卧位及活动需求 3、尽可能满足患者的合理需求O：患者的舒适需求基本得到满足现在学习的是第22页，共27页oP6P6潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗阻潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗阻 ，引流管滑脱，引流管滑脱，阑尾残株炎阑尾残株炎I1、加强病情的观察，包括神志，生命体征，腹部体征及引流液的量，颜色，性质 2、术后24小时鼓励患者起床活动，以促
11、进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。O 至2.24观察患者均未出现这些并发症现在学习的是第23页，共27页【健康教育与出院指导】【健康教育与出院指导】o（一）患者及时就诊。o（二）应摄入营养丰富齐全的食物，以利于切 口愈合；饮食种类及量应循序渐进，避免暴饮暴食；注意饮食卫生，避免进食不洁食品。o（三）应尽量下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连。o（四）病人出院后，若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。现在学习的是第24页，共27页【思考】【思考】o该患者手术方式有别于传统的阑尾切除术，究竟腹腔镜阑尾切除术有哪些优势?现在学习的是第25页，共27页【LALA手术的优势】手术的优势】o（1）疼痛轻，一般不用止痛剂，术后当天即可恢复行动及饮食。住院天数明显缩短。o（2）疤痕小，外形美观。o（3）切口感染率低，LA在整个手术过程中炎症病灶不与腹壁接触，阑尾切除后从套管针中取出，因而降低了切口感染率。o（4）术后肠粘连肠梗阻等并发症减少。现在学习的是第26页，共27页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第27页，共27页