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1、功能性胃肠病第1页，本讲稿共41页定义定义功能性胃肠病功能性胃肠病(FGIDs)指具有慢性和复发性消化道症状指具有慢性和复发性消化道症状,但缺乏解剖、生化和但缺乏解剖、生化和病理学变化依据的临床症候群病理学变化依据的临床症候群,主要表现为腹痛、腹主要表现为腹痛、腹胀、恶心、早饱、呕吐、腹泻及排便困难等。胀、恶心、早饱、呕吐、腹泻及排便困难等。国外报道本病在普通人群患病率为国外报道本病在普通人群患病率为34.6%,就诊率为就诊率为62.1%。其不仅影响患者的生活。其不仅影响患者的生活质量质量,而且具有较高的诊治费效比而且具有较高的诊治费效比,因而受到医学界广泛关注。因而受到医学界广泛关注。第2页
2、，本讲稿共41页Rome IIIRome III新点新点发病机制研究进展发病机制研究进展 药物治疗进展药物治疗进展第3页，本讲稿共41页Rome 1988Rome II 1996-1999Rome III 2003-2006 功能性胃肠病功能性胃肠病 Rome诊断标准变迁诊断标准变迁第4页，本讲稿共41页Rome III 标准修正标准修正时间设定时间设定 诊断前诊断前6个月有症状，近个月有症状，近3个月病情个月病情活动活动分类种类分类种类 从从7类增加到类增加到8类（类（28+17）分类改变分类改变 FD（2个亚型）个亚型）IBS（4个亚型）个亚型）标准更严标准更严 功能性胆囊和功能性胆囊和O
3、S病病第5页，本讲稿共41页A.功能性食管病（功能性食管病（4）A1.功能性烧心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困难A4.癔球症B.功能性胃十二指肠病功能性胃十二指肠病（8）B1.功能性消化不良-餐后、上腹痛B2.功能性嗳气症-吞气症 非特异性 B3.功能性恶心和呕吐症-特发性、功能性、周期性B4.成人反刍综合征C.功能性肠病功能性肠病（5）C1.肠易激综合征C2.功能性腹胀C3.功能性便秘C4.功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病D.功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征（1）E.胆囊和胆囊和SO功能障碍（功能障碍（3）E1.胆囊功能障碍E2.胆道SO功能障碍E3.胰管SO功能障碍F.功能性
4、肛门直肠病功能性肛门直肠病（7）F1.功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠疼痛F3.功能性排便障碍 FGIDs新分类新分类 罗马罗马罗马罗马III 2006 成人成人 6类类ROME III 2006 DDW第6页，本讲稿共41页G.新生儿和婴幼儿功能性疾病（新生儿和婴幼儿功能性疾病（7）G1.婴儿反胃G2.婴儿反刍综合征G3.周期性呕吐综合征G4.婴儿腹痛G5.功能性腹泻G6.婴儿排便困难G7.功能性便秘H.儿童和青少年功能性疾病儿童和青少年功能性疾病（10）H1.呕吐和吞气症 H1a.青少年反刍综合征 H1b.周期性呕吐综合征 H1c.吞气症H2.功能性胃肠病相关的腹痛 H2a.功能性消化不
5、良 H2b.肠易激综合征 H2c.腹型偏头痛 H2d.儿童功能性腹痛 H2d1.儿童功能性儿童功能性腹痛腹痛综合征 H3.便秘和失禁 H3a.功能性便秘 H3b.非潴留性粪便失禁FGIDs新分类新分类 罗马罗马罗马罗马III 2006（儿童（儿童（儿童（儿童 2类）类）ROME III 2006 DDW第7页，本讲稿共41页功能性消化不良功能性消化不良Functional Dyspepsia第8页，本讲稿共41页符合以下一项或多项符合以下一项或多项餐后饱胀餐后饱胀早饱早饱上腹痛上腹痛上腹烧灼感上腹烧灼感无可以解释上述症状的器质性疾病证据无可以解释上述症状的器质性疾病证据诊断之前症状出现至少诊断
6、之前症状出现至少6 6个月，近三个月满足以上标准个月，近三个月满足以上标准功能性消化不良功能性消化不良Functional Dyspepsia 罗马III标准第9页，本讲稿共41页Functional Dyspepsia FDFD定义保持了临床实用性定义保持了临床实用性PDSPostprandialDistressSyndromeEPSEpigastricPainSyndromePDS和和EPS用于研究时应以因子分析和专家意见为基础用于研究时应以因子分析和专家意见为基础Rome 分型第10页，本讲稿共41页诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月，近个月，近3个月满足以上标准个月满足以上标准
7、ROME III餐后不适综合征餐后不适综合征(PDS)诊断标准诊断标准 必须包括以下之一必须包括以下之一餐后饱胀不适餐后饱胀不适 进食正常餐量后进食正常餐量后 每周至少发作数次每周至少发作数次或或 早饱感早饱感 影响正常进餐量影响正常进餐量 每周至少发作数次每周至少发作数次支持诊断支持诊断标准标准1.上腹部胀气、餐后恶心或过度嗳气；上腹部胀气、餐后恶心或过度嗳气；2.可能同时存在上腹疼痛综合征可能同时存在上腹疼痛综合征第11页，本讲稿共41页不符合胆囊或不符合胆囊或oddi括约肌疾病括约肌疾病诊断标准诊断标准排便排气后排便排气后不能缓解不能缓解；不是全腹痛，不位不是全腹痛，不位于腹部其他部位或
8、于腹部其他部位或胸部胸部上腹痛综合征上腹痛综合征(EPS)诊断标准诊断标准必须包括以下条件：必须包括以下条件：上腹疼痛或烧灼痛，中等程度以上，至少每周上腹疼痛或烧灼痛，中等程度以上，至少每周1次；次；间断性；间断性；符合符合“三不三不”诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月，近个月，近3个月满足以上标准个月满足以上标准ROME 第12页，本讲稿共41页功能性消化不良功能性消化不良功能性消化不良功能性消化不良病理生理学基础病理生理学基础胃肠道胃肠道动力动力 Hp Hp感染感染感染感染 酸分泌酸分泌内脏感觉内脏感觉FD的发病机制的发病机制精神精神心理心理第13页，本讲稿共41页1.FD与胃十二
9、指肠动力异常与胃十二指肠动力异常 胃顺应性受损，近端胃适应性舒张功能下降胃顺应性受损，近端胃适应性舒张功能下降胃十二指肠运动失调与移行性复合运动胃十二指肠运动失调与移行性复合运动(MMC)(MMC)期期出现次数减少，出现次数减少，期动力减弱相关期动力减弱相关胃排空延缓，可能与胃电节律紊乱有关胃排空延缓，可能与胃电节律紊乱有关胃肠道胃肠道动力动力第14页，本讲稿共41页胃肠运动胃肠运动神经调控神经调控肌肉效应肌肉效应神经递质、胃肠激素神经递质、胃肠激素Cajal 细胞细胞中枢神经中枢神经自主神经自主神经肌间神经肌间神经第15页，本讲稿共41页第16页，本讲稿共41页激素来源作用胃泌素胃窦增加LE
10、S压力，促进小肠蠕动和胆囊收缩胆囊收缩素十二指肠和空肠促进胆囊收缩，减缓胃排空胰泌素十二指肠和空肠通过增加幽门压力抑制胃排空，抑制小肠和大肠运动胃动素十二指肠加速胃排空，调节移行性运动复合波生长抑素胰腺和下丘脑抑制许多胃肠激素分泌抑胃肽上段小肠粘膜当小肠充盈时减缓胃排空胃肠动力的激素调节胃肠动力的激素调节第17页，本讲稿共41页胃动力异常分类胃动力异常分类根据胃电图，胃动力障碍可分为根据胃电图，胃动力障碍可分为胃动过缓（慢波节律胃动过缓（慢波节律2cpm4cpm4cpm）混合性胃电节律紊乱（有过速和过缓）混合性胃电节律紊乱（有过速和过缓）无胃电节律无胃电节律第18页，本讲稿共41页胃肌电紊乱在
11、功能性消化不良患者中的发生率胃肌电紊乱在功能性消化不良患者中的发生率 在功能性消化不良患者中，近在功能性消化不良患者中，近71%的患者存在胃动力异常。的患者存在胃动力异常。-胃肠病学胃肠病学例数例数%正常节律正常节律15943.2胃动过缓胃动过缓12233.2胃动过速胃动过速236.2混合性胃电节律紊乱混合性胃电节律紊乱6417.4无胃电节律无胃电节律00第19页，本讲稿共41页上腹痛症状发生与异常酸分泌有明确正相关上腹痛症状发生与异常酸分泌有明确正相关(*P0.05)腹胀症状也有一定正相关腹胀症状也有一定正相关但是早饱症状与但是早饱症状与PH呈负相关呈负相关(0.06 P 0.09)2.FD
12、上腹痛是酸相关症状上腹痛是酸相关症状酸分泌酸分泌第20页，本讲稿共41页3.FD与内脏敏感性改变与内脏敏感性改变恒压器胃球囊扩张与恒压器胃球囊扩张与FDFD患者患者 上腹部不适感增强、感觉阈上腹部不适感增强、感觉阈 值降低相关，健康对照组无值降低相关，健康对照组无 此种现象此种现象胃酸或十二指肠内容物等腔内物质可诱发高敏感性胃酸或十二指肠内容物等腔内物质可诱发高敏感性某些特定化学物质也会诱发高敏感性某些特定化学物质也会诱发高敏感性内脏感觉内脏感觉40%FD患者对患者对胃球囊扩张存在胃球囊扩张存在高敏性高敏性第21页，本讲稿共41页FD的疼痛高敏假说的疼痛高敏假说炎症的角色炎症的角色炎症的角色炎
13、症的角色粘膜层粘膜层神经肌肉层神经肌肉层浆膜层浆膜层急性炎症急性炎症免疫激活免疫激活“常态常态常态常态”神经肌肉功能改变神经肌肉功能改变结果结果结果结果神经肌肉功能持久改变神经肌肉功能持久改变遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素炎症或感染炎症或感染炎症或感染炎症或感染第22页，本讲稿共41页4.FD与幽门螺杆菌感染与幽门螺杆菌感染FD患者幽门螺杆菌检出率：患者幽门螺杆菌检出率：65%75%65%75%根除根除HpHp可使部分可使部分FDFD患者症状得到长期改善患者症状得到长期改善消化不良症状明显的患者可能消化不良症状明显的患者可能 H Hp p()Hp Hp感染感染感染感染 第23页，本讲稿共41
14、页FD患者焦虑、抑郁和疑病评分高于正常人患者焦虑、抑郁和疑病评分高于正常人26.3%26.3%有焦虑情绪，有焦虑情绪，31.7%31.7%有抑郁情绪有抑郁情绪5.FD与社会心理因素与社会心理因素 Investigator DesignResultZhang ZX,et alFD=130 HS =110Negative event affects psychological health in FDLES、SAS、SDS Am J Gastroenterology 2001;96:1133-1138精神精神心理心理第24页，本讲稿共41页临床表现临床表现缺乏特异性缺乏特异性持续或反复发作的上腹痛
15、或不适、腹胀、早饱、持续或反复发作的上腹痛或不适、腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状厌食、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状可伴有失眠、焦虑、头痛、注意力不集中等精神可伴有失眠、焦虑、头痛、注意力不集中等精神症状症状第25页，本讲稿共41页功能性消化不良的临床表现功能性消化不良的临床表现Gastroenterology 2006;130:296303720名名FD患者的第一主要症状患者的第一主要症状第26页，本讲稿共41页FD治疗目的治疗目的&策略策略FD的治疗目的的治疗目的：迅速缓解症状，提高患者生活质量去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发FD的治疗策略的治疗策略：依据其可能存在的
16、病理生理学异常进行整体调节，选择个体化的治疗方案中国消化不良的诊治指南(2007,大连），中华消化杂志,2007,27(12):832-834第27页，本讲稿共41页治疗措施治疗措施 缓解症状解症状提高生活提高生活质量量对症治症治疗抑酸、抗酸、促胃抑酸、抗酸、促胃动力、胃粘膜保力、胃粘膜保护一般治一般治疗解解释病情病情避免避免紧张调整心理整心理心理治疗，心理治疗，必要时可应用抗抑郁必要时可应用抗抑郁药药去除去除诱因因戒烟酒、咖啡，戒烟酒、咖啡，不服不服NSAIDS.第28页，本讲稿共41页促动力药促动力药试验组试验组61%61%患者症状总体有所改善，而对照组患者症状总体有所改善，而对照组40%
17、40%多巴胺受体拮抗剂：如甲氧氯普胺、吗丁啉多巴胺受体拮抗剂：如甲氧氯普胺、吗丁啉5-HT5-HT4 4受体激动剂：如西沙比利、受体激动剂：如西沙比利、莫沙比利莫沙比利第29页，本讲稿共41页抗酸、抑酸和粘膜保护剂抗酸、抑酸和粘膜保护剂抗酸剂：氢氧化铝、铝碳酸镁片、胃舒平抗酸剂：氢氧化铝、铝碳酸镁片、胃舒平抑酸剂：抑酸剂：H H2 2-受体拮抗剂、质子泵抑制剂受体拮抗剂、质子泵抑制剂粘膜保护剂：硫糖铝、胶体铋粘膜保护剂：硫糖铝、胶体铋有反流症状有反流症状FD患者效果明显；对于患者效果明显；对于PPI治疗有效患者，如停治疗有效患者，如停药后症状常常复发，可能需要长期或间断服药；药后症状常常复发，
18、可能需要长期或间断服药；第30页，本讲稿共41页调整感觉的药物调整感觉的药物外周阿片外周阿片KappaKappa受体激动剂；受体激动剂；5-HT5-HT4 4受体拮抗剂：蒽丹西酮、格尼西酮受体拮抗剂：蒽丹西酮、格尼西酮抗焦虑抑郁药抗焦虑抑郁药选择性选择性5-5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂第31页，本讲稿共41页我国消化不良的诊治流程图我国消化不良的诊治流程图消化不良报警征象心理障碍与进餐关系检查/进一步检查相应治疗进餐出现餐前有症状餐后加重进餐减轻与进餐无关动力相关动力/酸相关酸相关促动力促动力+抑酸抑酸经验治疗2-4周如经验治疗效果不佳有无FD或OD无效中国消化不良的诊治指南(20
19、07,大连），中华消化杂志,2007,27(12):832-834第32页，本讲稿共41页肠易激综合征irritable bowel syndromeIBS第33页，本讲稿共41页 一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病 近年来已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病。近年来已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病。近年来已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病。近年来已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病。在西方国家占胃肠病门诊的在西方国家占胃肠病门诊的在西方国家占胃肠病门诊的在西方国家占胃肠病门诊的50%50%。年龄多在年龄多在年龄多在年龄多在2020505
20、0岁，老年后初次发病者极少岁，老年后初次发病者极少岁，老年后初次发病者极少岁，老年后初次发病者极少,女性多见（女：女性多见（女：女性多见（女：女性多见（女：男男男男2 25 5：1 1）家族聚集倾向。）家族聚集倾向。）家族聚集倾向。）家族聚集倾向。国人出现国人出现国人出现国人出现IBSIBS症状者的比率与国外相仿。症状者的比率与国外相仿。症状者的比率与国外相仿。症状者的比率与国外相仿。定定义义第34页，本讲稿共41页该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常第35页，本讲稿共41页病理生理病理生理胃肠激素分泌异常胃肠激素分泌异常内脏敏感性增高内脏敏感性增高胃肠运动障碍胃肠运动障碍细菌过度生长细菌
21、过度生长自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱心理社会因素心理社会因素病理生病理生理机制理机制第36页，本讲稿共41页发病机制发病机制精神心理精神心理胃肠激素胃肠激素内脏高敏内脏高敏遗传因素遗传因素5-HT动力改变动力改变内脏高敏内脏高敏感染或炎症感染或炎症胃肠道的胃肠道的生理功能生理功能第37页，本讲稿共41页临床表现临床表现腹痛腹痛腹泻腹泻全身全身症状症状其他其他便秘便秘便秘可覆粘液便秘可覆粘液腹胀、排便不尽或腹胀、排便不尽或窘迫窘迫部位不定，下腹、部位不定，下腹、左下腹多左下腹多无脓血，不影响无脓血，不影响睡眠睡眠失眠、焦虑、抑失眠、焦虑、抑郁、易激郁、易激第38页，本讲稿共41页 IBS的诊
22、断标准的诊断标准反复发作腹痛或腹部不适，最近反复发作腹痛或腹部不适，最近3 3个月内每月发作至个月内每月发作至少少3 3天，且伴有以下两项或两项以上：天，且伴有以下两项或两项以上：排便后症状排便后症状改善改善发作时伴排便频率改变发作时伴排便频率改变发作时伴排便性状（外观）的改变发作时伴排便性状（外观）的改变诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6 6个月，近个月，近3 3个月符合以上标准个月符合以上标准研究或临床验证时，疼痛或腹部不适频率至少一周研究或临床验证时，疼痛或腹部不适频率至少一周2 2天天作为进入筛选期的条件作为进入筛选期的条件Rome III第39页，本讲稿共41页IBS按按排便性状分类排便性状分类IBS-C 块状/硬便25%，且稀/水样便25%IBS-D稀/水样便25%，且块状/硬便25%IBS-M稀/水样便25%，且块状/硬便25%IBS-U排便习惯改变未达到IBS-C、D、M型的要求RomeIII第40页，本讲稿共41页治疗治疗基本治基本治疗药物治物治疗心理、行心理、行为治治疗 个体化个体化 综合治合治疗原原则第41页，本讲稿共41页