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1、关于多重耐药菌医院感染预防与控制第1页，讲稿共47张，创作于星期日多重耐药菌的定义多重耐药菌的定义多重耐药菌多重耐药菌(multi-drug resistant organism,MDRO)对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌。对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌。多重耐药：对多重耐药：对3种或种或3种以上不同种类的抗菌药物耐药。种以上不同种类的抗菌药物耐药。泛耐药：对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药。泛耐药：对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药。例如：多重耐药菌的鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌或肺炎克例如：多重耐药菌的鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌或肺炎克雷伯菌定义为：对雷伯菌定义为：对7
2、类抗假单胞菌抗生素类抗假单胞菌抗生素（抗假单胞的（抗假单胞的青霉素，头孢菌素，碳青霉烯类，单环类，喹若酮类，青霉素，头孢菌素，碳青霉烯类，单环类，喹若酮类，氨基糖苷类及多粘菌素）氨基糖苷类及多粘菌素）至少至少5类耐药。类耐药。如果对上述如果对上述7类抗假单胞抗生素均耐药，则可称为类抗假单胞抗生素均耐药，则可称为泛耐药。泛耐药。敏感试验中耐药和中介都归为耐药。敏感试验中耐药和中介都归为耐药。第2页，讲稿共47张，创作于星期日耐药菌的难题，远不止耐药菌的难题，远不止NDM-1！l甲氧西林耐药金葡菌（甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）l万古霉素耐药肠球菌（万古霉素耐药肠球菌（VRE）和金葡菌（）和金葡菌
3、（VRSA）l产超广谱产超广谱内酰胺酶内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌l高产头孢菌素酶（高产头孢菌素酶（AmpC酶）的阴沟肠杆菌酶）的阴沟肠杆菌l碳青霉烯类抗生素耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌碳青霉烯类抗生素耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌l碳青霉烯类抗生素耐药的肺炎克雷伯菌（碳青霉烯类抗生素耐药的肺炎克雷伯菌（KPC IMP NDM-1)第3页，讲稿共47张，创作于星期日巴西发现新超级细菌巴西发现新超级细菌已导致已导致15人死，人死，135人感染人感染o巴西官方巴西官方10月月20日宣布，在全国日宣布，在全国16所公私立医院所公私立医院所发现另一种所发现另一种“超级细菌超级细
4、菌”抗药性细菌抗药性细菌“KPC”oKPC也就是也就是“产碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌产碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，对碳青，对碳青霉烯类抗生素耐药。霉烯类抗生素耐药。o手术后或免疫力低的病人是感染这种细菌的高危人群，手术后或免疫力低的病人是感染这种细菌的高危人群，而且死亡率达到而且死亡率达到30%至至60%。第4页，讲稿共47张，创作于星期日日本日本46人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌o2010年年09月月06日日本媒体披露，有日日本媒体披露，有46名患者在日名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可
5、以抵抗所有抗生素的超级细菌抵抗所有抗生素的超级细菌多重耐药鲍曼不动杆多重耐药鲍曼不动杆菌，其中菌，其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。感染名患者的死亡因感染此种病菌所致。感染者中超过者中超过70%的人是的人是60岁以上老人。岁以上老人。o该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模不动该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生，展开调查。杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生，展开调查。o日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出现不动杆菌大规模感染，有可能是出现不动杆菌大规模感染，有
6、可能是“超级细菌超级细菌”在日本在日本大流行的前奏。大流行的前奏。第5页，讲稿共47张，创作于星期日我国细菌耐药形势异常严峻我国细菌耐药形势异常严峻o多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加o多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为，而一般感染病死率为5.4%；o医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高较敏感者高3倍以上，住院总费用则高倍以上，住院总费用则高3.75倍；倍；o每年由于耐
7、药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。万。第6页，讲稿共47张，创作于星期日全球肠杆菌科产全球肠杆菌科产ESBL率的变化趋势率的变化趋势 （20032007）Prevalence of ESBL-Producing Strains Among 18,845 E.coli,K.pneumoniae,and K.oxytoca Isolates2004aPrevalence,%Asia/PacificLatin AmericaMiddle East/AfricaEuropeNorth America045402003a20052006200735
8、30252015105第7页，讲稿共47张，创作于星期日绿脓杆菌对多种抗菌药物的耐药性变迁绿脓杆菌对多种抗菌药物的耐药性变迁敏感率%王辉，陈民钧等，中华医学杂志，2003年第83卷第3期P385-390王辉，陈民钧，Diag Micro Infect Dis.2005:51;201-208第8页，讲稿共47张，创作于星期日本院本院2012年三季度细菌检出情况年三季度细菌检出情况第9页，讲稿共47张，创作于星期日三季度前三季度前5位革兰阴性杆菌分布（位革兰阴性杆菌分布（455株）株）病原菌病原菌 例数例数 比例（）比例（）1.大肠埃希菌大肠埃希菌 181 39.8 2.肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌
9、61 13.43.铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 155 34 4.鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 31 6.85.产气肠杆菌产气肠杆菌 27 5.9第10页，讲稿共47张，创作于星期日三季度前三季度前4位革兰氏阳性球菌分布（位革兰氏阳性球菌分布（183株）株）病原菌病原菌 例数例数 比例（）比例（）1.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 59 32.32.表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 46 25.13.溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌 40 21.94.屎肠球菌屎肠球菌 38 20.8第11页，讲稿共47张，创作于星期日三季度常见耐药菌各科室检出率三季度常见耐药菌各科室检出率病原菌病原菌 ICU 呼吸内科呼吸内科 普外二
10、科普外二科 其他科室其他科室 检出率检出率鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 8 4 3 16 3.6%铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 38 12 4 101 17.8%大肠埃希菌大肠埃希菌 4 7 44 126 20.8%肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 4 5 3 49 7%金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 1 1 16 41 6.8%第12页，讲稿共47张，创作于星期日碳青霉烯酶碳青霉烯酶KPC 是指所有能明显水解亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素的是指所有能明显水解亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素的是指所有能明显水解亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素的是指所有能明显水解亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素
11、的-内酰胺酶：内酰胺酶：内酰胺酶：内酰胺酶：NDM-1NDM-1(产产1型新德里型新德里-内酰胺酶）内酰胺酶）内酰胺酶）内酰胺酶）泛耐药肠杆科细菌）泛耐药肠杆科细菌）产碳青霉烯酶细菌是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌，主要产碳青霉烯酶细菌是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌，主要产碳青霉烯酶细菌是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌，主要产碳青霉烯酶细菌是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌，主要为为为为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌；特点：特点：特点：特点：属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别；属于肠杆菌科细菌，致病力与普
12、通肠杆菌科细菌没有差别；属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别；属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别；由于产生碳青霉烯酶导致广泛耐药，为由于产生碳青霉烯酶导致广泛耐药，为由于产生碳青霉烯酶导致广泛耐药，为由于产生碳青霉烯酶导致广泛耐药，为“泛耐药菌泛耐药菌泛耐药菌泛耐药菌”；主要导致医院感染；主要导致医院感染；主要导致医院感染；主要导致医院感染；源于南亚地区，已在全球播散。源于南亚地区，已在全球播散。源于南亚地区，已在全球播散。源于南亚地区，已在全球播散。第13页，讲稿共47张，创作于星期日 产产KPC酶的肠杆菌科细菌特征酶的肠杆菌科细菌特征 阿米卡星阿米卡星阿米卡星
13、阿米卡星 R R氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林 R R氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林-舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦 R R氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南 R R头孢唑林头孢唑林头孢唑林头孢唑林 R R 头孢匹肟头孢匹肟头孢匹肟头孢匹肟 R R头孢西丁头孢西丁头孢西丁头孢西丁 R R 头孢他啶头孢他啶头孢他啶头孢他啶 R R头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松 R R氯霉素氯霉素氯霉素氯霉素 R R 环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星 R R厄他培南厄他培南厄他培南厄他培南 R R或或或或I I庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素 R R亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南 R R或或或或I I左氧氟沙星左氧氟沙星
14、左氧氟沙星左氧氟沙星 R R美罗培南美罗培南美罗培南美罗培南 R R或或或或I I哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林-他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦 R R四环素四环素四环素四环素 R R妥布霉素妥布霉素妥布霉素妥布霉素 R R复方磺胺复方磺胺复方磺胺复方磺胺 R RMIC(g/ml)MIC(g/ml)MIC(g/ml)MIC(g/ml)39第14页，讲稿共47张，创作于星期日 产产产产KPCKPC酶的肠杆菌科细菌耐药特点酶的肠杆菌科细菌耐药特点酶的肠杆菌科细菌耐药特点酶的肠杆菌科细菌耐药特点o所有的所有的所有的所有的 b b b b-内酰胺类耐药内酰胺类耐药n n青霉素类青霉素类青霉素类青霉
15、素类n n广谱头孢菌素广谱头孢菌素广谱头孢菌素广谱头孢菌素n n单环单环单环单环BB内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类n n碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类n n质粒介导的耐药基因质粒介导的耐药基因质粒介导的耐药基因质粒介导的耐药基因n n有的菌株同时有的菌株同时有的菌株同时有的菌株同时 ESBL ESBL（+）,氟喹诺酮类耐药、氨基糖苷氟喹诺酮类耐药、氨基糖苷氟喹诺酮类耐药、氨基糖苷氟喹诺酮类耐药、氨基糖苷类耐药类耐药类耐药类耐药35第15页，讲稿共47张，创作于星期日 产产产产KPCKPC酶的肠杆菌科细菌耐药特点酶的肠杆菌科细菌耐药特点酶的肠杆菌科细菌耐药特点酶的肠杆菌科细菌耐药特点
16、oo黏菌素黏菌素黏菌素黏菌素/多粘菌素多粘菌素多粘菌素多粘菌素 敏感敏感敏感敏感 MIC 2 g/ml S MIC 2 g/ml S oo替加环素替加环素替加环素替加环素 可能敏感可能敏感可能敏感可能敏感 （MIC 2 g/ml S;4 g/ml I;8 g/ml R MIC 2 g/ml S;4 g/ml I;8 g/ml R）ooKPC-2KPC-2基因主要通过质粒传播基因主要通过质粒传播基因主要通过质粒传播基因主要通过质粒传播oo同一携带同一携带同一携带同一携带KPCKPC质粒在不同克隆甚至不同菌种间的水平质粒在不同克隆甚至不同菌种间的水平质粒在不同克隆甚至不同菌种间的水平质粒在不同克隆
17、甚至不同菌种间的水平传播是导致传播是导致传播是导致传播是导致KPCKPC快速流行的重要原因快速流行的重要原因快速流行的重要原因快速流行的重要原因52第16页，讲稿共47张，创作于星期日细菌耐药机制PBPPBPPBPgggplasmidABAB III通透性降低I 抗菌药物钝化IV主动外排抗菌药物钝化酶II 抗菌靶位变异第17页，讲稿共47张，创作于星期日鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌CR-AB耐药机制耐药机制o表达碳青霉烯酶和插入序列（包括表达碳青霉烯酶和插入序列（包括D类类OXA酶和酶和B类金属酶）类金属酶）o外膜孔蛋白的表达降低或缺失外膜孔蛋白的表达降低或缺失o主动外排系统表达上调主动外排系统表
18、达上调o与青霉素结合蛋白亲和力下降与青霉素结合蛋白亲和力下降第18页，讲稿共47张，创作于星期日痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备第19页，讲稿共47张，创作于星期日呼吸道呼吸道定植定植肺部肺部感染感染血源性血源性感染感染尿路尿路感染感染伤口的伤口的定植定植和和感染感染皮肤的皮肤的定植定植第20页，讲稿共47张，创作于星期日预防和控制多重耐预防和控制多重耐药菌，我们该如何药菌，我们该如何做？做？第21页，讲稿共47张，创作于星期日一、建立健全多重耐药菌感染和定植病例的一、建立健全多重耐药菌感染和定植病例的监测与报告制度监测与报告制度o逐步建立和完善多重耐药菌的主
19、动筛查制度：逐步建立和完善多重耐药菌的主动筛查制度：对于存对于存在多重耐药菌感染或定植高危因素在多重耐药菌感染或定植高危因素 -长期入住长期入住ICU患者；患者；-接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳的感染；接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳的感染；-留置各种插管如气管插管或切开；留置各种插管如气管插管或切开；-合并慢性基础疾病患者。合并慢性基础疾病患者。o常规采集鼻常规采集鼻/咽拭子、直肠拭子和感染部位的标本，咽拭子、直肠拭子和感染部位的标本，确定确定是否存在多重耐药菌的感染或定植。是否存在多重耐药菌的感染或定植。第22页，讲稿共47张，创作于星期日临床微生物实验室临床微生物实验室
20、当检测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染控制当检测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染控制人员和临床主任。人员和临床主任。o 产产NDM-1、KPC泛耐药肠杆菌科细菌泛耐药肠杆菌科细菌o 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)o 耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VRE）o 产生超广谱产生超广谱-内酰胺酶内酰胺酶(ESBL)的细菌的细菌o 多重耐药的鲍曼不动杆菌多重耐药的鲍曼不动杆菌应填写三联单，分别报告感染管理科和临床科室。应填写三联单，分别报告感染管理科和临床科室。第23页，讲稿共47张，创作于星期日o微生物实验室每年至少向全院公布一次临床常微生物实验室每年至少向
21、全院公布一次临床常见分离菌株的药敏情况，包括多重耐药菌的检见分离菌株的药敏情况，包括多重耐药菌的检出率或发病趋势。出率或发病趋势。o临床医生基本知晓常见多重耐药菌如临床医生基本知晓常见多重耐药菌如MRSA、VRE、CR-AB的大致检出率和耐药率的大致检出率和耐药率第24页，讲稿共47张，创作于星期日二、加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌二、加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生的诱导产生o严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、正确、合理地实施抗菌药物给药方案合理地实施抗菌药物给药方案；o根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。根据临床
22、微生物检测结果，合理选择抗菌药物。使用限制性或特殊类抗菌药物的患者，使用限制性或特殊类抗菌药物的患者，微生物标本送检微生物标本送检率应达到率应达到80以上以上。o严格执行严格执行围术期抗菌药物预防性应用围术期抗菌药物预防性应用的相关规定。的相关规定。第25页，讲稿共47张，创作于星期日特殊使用抗菌药物特殊使用抗菌药物 卫生部卫办医政发卫生部卫办医政发(2009)38(2009)38号号 n第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；n碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、西司他丁、美罗培南、帕尼培南帕尼
23、培南/倍他米隆、比阿培南等；倍他米隆、比阿培南等；n多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；利奈唑胺等；n抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑，伏立抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑，伏立康唑，两性霉素康唑，两性霉素B B含脂制剂等。含脂制剂等。第26页，讲稿共47张，创作于星期日加强碳青霉烯和糖肽类抗菌素管理，加强碳青霉烯和糖肽类抗菌素管理，促进抗菌药物的合理应用促进抗菌药物的合理应用 推荐使用碳青霉烯的情况：推荐使用碳青霉烯的情况：.危及生命的严重感染的经验性治疗；危及生命的严重感染的经验性治疗；
24、.多重耐药革兰阴性菌的治疗；多重耐药革兰阴性菌的治疗；.需氧、厌氧混合的严重感染；需氧、厌氧混合的严重感染；不能使用碳青霉烯的情况：不能使用碳青霉烯的情况：.MRSA、MRScoN耐甲氧西林凝固酶阴性表葡菌耐甲氧西林凝固酶阴性表葡菌 和和VRE 感染；感染；.非难治菌感染；非难治菌感染；.非危及生命的严重感染的一线治疗。非危及生命的严重感染的一线治疗。第27页，讲稿共47张，创作于星期日谨慎使用万古霉素谨慎使用万古霉素 推荐使用万古霉素的情况：推荐使用万古霉素的情况：.甲氧西林耐药的阳性球菌感染甲氧西林耐药的阳性球菌感染.致死性感染，且对致死性感染，且对内酰胺过敏内酰胺过敏.抗生素相关性腹泻，
25、且灭滴灵无效抗生素相关性腹泻，且灭滴灵无效.院内高度耐药阳性球菌分离率高，手术预防：院内高度耐药阳性球菌分离率高，手术预防：心脏瓣膜和全髋置换心脏瓣膜和全髋置换第28页，讲稿共47张，创作于星期日下列情况不推荐使用万古霉素下列情况不推荐使用万古霉素.常规手术预防常规手术预防.中性粒细胞伴发热，经验性治疗中性粒细胞伴发热，经验性治疗.MRScoN 单次血培养阳性单次血培养阳性.无无MRSA或或MRSCoN的病原学证据的病原学证据.预防导管相关性感染预防导管相关性感染.消化道灭菌治疗消化道灭菌治疗.清除清除MRSA的定植的定植.抗生素相关腹泻的一线治疗抗生素相关腹泻的一线治疗.低体重儿的预防治疗低
26、体重儿的预防治疗.腹透或血透的预防治疗腹透或血透的预防治疗.敏感阳性球菌的治疗敏感阳性球菌的治疗第29页，讲稿共47张，创作于星期日三、三、积极推行积极推行接触隔离措施接触隔离措施o所有病人均应执行标准预防措施。当执行有飞溅物产生所有病人均应执行标准预防措施。当执行有飞溅物产生的操作时如伤口冲洗、口腔吸痰、插管，护理气管切开的操作时如伤口冲洗、口腔吸痰、插管，护理气管切开病人和有分泌物喷溅的病人时医务人员应使用口罩。防病人和有分泌物喷溅的病人时医务人员应使用口罩。防止多重耐药菌从病人传播到医疗保健人员。止多重耐药菌从病人传播到医疗保健人员。o对多重耐药菌感染或定植患者，应在标准预防的基础上，对
27、多重耐药菌感染或定植患者，应在标准预防的基础上，执行执行“接触隔离接触隔离”的措施。的措施。目标多重耐药菌至少包括目标多重耐药菌至少包括MRSA、VRE、CRE、CR-AB。第30页，讲稿共47张，创作于星期日“接触隔离接触隔离”的措施的措施1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染或尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染或者定植患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染者定植患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间
28、。2.相关医疗器械或物品如听诊器、血压计、体温表、输相关医疗器械或物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等专用。不能专人专用的医疗器械、器具及物品液架等专用。不能专人专用的医疗器械、器具及物品应当在每次使用后擦拭消毒。应当在每次使用后擦拭消毒。3.实施床边隔离时，应先对其他患者实施诊疗护理操作，实施床边隔离时，应先对其他患者实施诊疗护理操作，确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者安排确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。在最后进行。第31页，讲稿共47张，创作于星期日四、实施科学有效的预防医院感染措施四、实施科学有效的预防医院感染措施l医务人员应当严格遵守医务人员应当严格
29、遵守无菌技术操作规程无菌技术操作规程和和标准操作规标准操作规程程。特别是在进行各种侵袭性操作如实施中心静脉置。特别是在进行各种侵袭性操作如实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时；操作时；l有效预防泌尿道感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关的血流有效预防泌尿道感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关的血流感染、手术部位感染等常见医院感染。感染、手术部位感染等常见医院感染。第32页，讲稿共47张，创作于星期日预防预防CR-BSI：中心静脉导管相关血流感染中心静脉导管相关血流感染 o留置导管术时采用最大无菌屏障留置导管术时采用最大无菌屏障
30、o洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒o尽量使用锁骨下静脉部位穿刺尽量使用锁骨下静脉部位穿刺o严格执行手卫生规范严格执行手卫生规范o每天评估是否需要继续留置导管每天评估是否需要继续留置导管o抗菌导管抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic-impregnated cathetero插管后的护理插管后的护理Post-insertion care第33页，讲稿共47张，创作于星期日2010年美国年美国CDC指南指南CRBSI预防中，加入维护的预防中，加入维护的Bundle Insertion bundleso导管插入核查表导管插入核查表o手卫生手卫生o穿刺点，避免股静脉穿刺点
31、，避免股静脉o最大屏障保护最大屏障保护o洗必泰消毒皮肤洗必泰消毒皮肤Maintenance bundleo擦拭接口（洗必泰擦拭接口（洗必泰-酒精酒精或酒精）或酒精）o使用抗菌导管使用抗菌导管o含洗必泰的贴膜含洗必泰的贴膜o抗菌剂封管抗菌剂封管o洗必泰洗澡（洗必泰洗澡（ICU）第34页，讲稿共47张，创作于星期日35美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare&Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费停止支付部分医院感染诊疗费2008年年10月月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，日后出院的病人，如出现以下八类
32、情况，CMS将不再支付给医院相关费用，将不再支付给医院相关费用，1.手术留下异物手术留下异物2.空气栓塞空气栓塞3.配血不合配血不合4.插管相关尿路感染插管相关尿路感染5.褥疮褥疮6.血管插管相关感染血管插管相关感染7.手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎8.医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响影响o计划将停止支付的项目：全膝关节置换术后，军团菌病，呼吸机相关肺炎，计划将停止支付的项目：全膝关节置换术后，军团菌病，呼吸机相关肺炎，金葡菌败血症，艰难梭菌病。金葡菌败
33、血症，艰难梭菌病。第35页，讲稿共47张，创作于星期日五、五、加强环境的清洁消毒工作加强环境的清洁消毒工作o要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作的清洁、消毒工作。o对对医务人员和病人手频繁接触的物体表面医务人员和病人手频繁接触的物体表面，每天必须仔，每天必须仔细擦拭、消毒；细擦拭、消毒；o出现或者疑似有多重耐药菌感染或暴发时，应增加清洁、出现或者疑似有多重耐药菌感染或暴发时，应增加清洁、消毒频次。消毒频次。o被患者血液、体液污染之处应立即消毒。被患者血液、体液污染之处应立即消毒。第36页，讲稿共47张，创作于星期日微生物环境在感染
34、传播过程中起到重要作用微生物环境在感染传播过程中起到重要作用o调查显示：与感染调查显示：与感染VRE的病人接触，或接触的病人接触，或接触病人的环境，病人的环境，70%的医疗工作者手或手套的医疗工作者手或手套都带有都带有VRE病菌。病菌。o在美国，接近在美国，接近3/4的病人房间都带有的病人房间都带有MRSA和和VRE，这些细菌分布在柜子、柜，这些细菌分布在柜子、柜台面、床栏、桌子及其它的物体表面。台面、床栏、桌子及其它的物体表面。第37页，讲稿共47张，创作于星期日手频繁接触的物体表面，手频繁接触的物体表面，是高度危险的！是高度危险的！第38页，讲稿共47张，创作于星期日ICU中，容易被污染的
35、物表中，容易被污染的物表l温度计温度计l输液泵和支架输液泵和支架l氧气流量表氧气流量表l呼吸机控制面板呼吸机控制面板/旋钮旋钮l生命监测仪面板生命监测仪面板/旋钮旋钮l血压计袖带血压计袖带l听诊器听诊器l电脑键盘、鼠标电脑键盘、鼠标l电话电话l呼叫按钮呼叫按钮l床头桌床头桌l床上托盘床上托盘l电视遥控器电视遥控器l床上用台灯床上用台灯l床边便桶床边便桶l床架和控制器床架和控制器第39页，讲稿共47张，创作于星期日环境微生物监测的重要工具环境微生物监测的重要工具o选择性显色培养基选择性显色培养基o主要监测病原主要监测病原nMRSAnMDR-鲍曼鲍曼nMDR-铜绿铜绿第40页，讲稿共47张，创作于
36、星期日六、严格执行医务人员六、严格执行医务人员手卫生手卫生规范规范（WS/T3132009）：）：o洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效地方法。经济、最有效地方法。o医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂（擦手。必须洗手或用含醇类速干手消毒剂（擦手。消耗消耗量应达到每床日量应达到每床日20ml以上以上。第41页，讲稿共47张，创作于星期日42第42页，讲稿共47张，创作于星期日第一
37、步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法六部洗手法43第43页，讲稿共47张，创作于星期日全球患者安全联盟全球患者安全联盟-行动项目行动项目o2005年年nClean Care is safer careo2007年年n
38、Safe Surgery Saves Liveso2009年年n抗击细菌耐药抗击细菌耐药第44页，讲稿共47张，创作于星期日卫生部关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫生部关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发卫办医发2008130号号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措
39、施（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管中国的行动方案中国的行动方案第45页，讲稿共47张，创作于星期日产产NDM1泛耐药肠杆科细菌泛耐药肠杆科细菌感染诊疗指南（试行版）感染诊疗指南（试行版）预防与控制预防与控制（一）加强产（一）加强产NDM1细菌的监测细菌的监测（二）加强抗菌药物合理使用管理（二）加强抗菌药物合理使用管理（三）加强医院感染预防与控制（三）加强医院感染预防与控制1.加强医务人员感染控制教育、培训加强医务人员感染控制教育、培训2.严格执行无菌操作严格执行无菌操作3严格执行医务人员手卫生规范严格执行医务人员手卫生规范4.加强对重点部门尤其是加强对重点部门尤其是ICU物体表面的清洁、消毒物体表面的清洁、消毒5.隔离确诊产隔离确诊产NDM1细菌感染或定植者，预防耐药菌传播细菌感染或定植者，预防耐药菌传播第46页，讲稿共47张，创作于星期日感谢大家观看第47页，讲稿共47张，创作于星期日