重症监护各类导管的护理课件.ppt

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1、关于重症监护各类导管的护理现在学习的是第1页，共118页 第一节第一节 外科各种冲洗引流管外科各种冲洗引流管现在学习的是第2页，共118页种类和功能种类和功能1、三腔冲洗吸引管、三腔冲洗吸引管2、双腔负吸管、双腔负吸管3、单腔引流管、单腔引流管各种造瘘管、胃管、鼻胆管、胸腔引流管各种造瘘管、胃管、鼻胆管、胸腔引流管现在学习的是第3页，共118页现在学习的是第4页，共118页外科引流管的评估外科引流管的评估引流管的名称标记和位置是否正确引流管的名称标记和位置是否正确引流管固定方法是否妥当引流管固定方法是否妥当冲洗吸引是否通畅，设置负压是否正确冲洗吸引是否通畅，设置负压是否正确记录是否齐全，有无色

2、质的描述，出入量是否准确记录是否齐全，有无色质的描述，出入量是否准确引流管周围皮肤是否正常引流管周围皮肤是否正常现在学习的是第5页，共118页各种外科引流管的固定各种外科引流管的固定胃管、鼻胆管：三固定胃管、鼻胆管：三固定胃造瘘管、胆囊造瘘管、胃造瘘管、胆囊造瘘管、T管、空肠造瘘管、管、空肠造瘘管、胸腔闭式引流管：双固定胸腔闭式引流管：双固定腹腔三腔冲洗管和双腔负吸管：三固定腹腔三腔冲洗管和双腔负吸管：三固定现在学习的是第6页，共118页现在学习的是第7页，共118页护理要点护理要点每根引流管均做好明显标记每根引流管均做好明显标记负压吸引维持一定压力并经常检查是否有效负压吸引维持一定压力并经常

3、检查是否有效密切观察引流液密切观察引流液保护引流管周围皮肤清洁干燥保护引流管周围皮肤清洁干燥生命体征平稳后取半卧位生命体征平稳后取半卧位精确记录冲洗引流出入量精确记录冲洗引流出入量现在学习的是第8页，共118页胃肠减压的护理胃肠减压的护理现在学习的是第9页，共118页 引流胃肠道气体和液体，减轻腹胀，有利引流胃肠道气体和液体，减轻腹胀，有利于手术的进行，有利于胃肠吻合口的愈合。于手术的进行，有利于胃肠吻合口的愈合。作用现在学习的是第10页，共118页胃管插入长度合适胃管插入长度合适胃管固定牢固胃管固定牢固保持胃管通畅保持胃管通畅经胃管灌注药物后夹闭经胃管灌注药物后夹闭30分钟分钟护理护理现在学

4、习的是第11页，共118页观察肠功能恢复情况观察肠功能恢复情况肠鸣音正常肠鸣音正常有排气有排气引流液减少引流液减少无恶心、腹胀等症状无恶心、腹胀等症状护理护理现在学习的是第12页，共118页观察吸出物的颜色、性质和量观察吸出物的颜色、性质和量咖啡残渣样：胃内陈旧性出血咖啡残渣样：胃内陈旧性出血绿色：胆汁反流绿色：胆汁反流红色：胃内出血红色：胃内出血量多：胃肠道梗阻量多：胃肠道梗阻护理护理现在学习的是第13页，共118页胸膜腔闭式引流的护理胸膜腔闭式引流的护理现在学习的是第14页，共118页 是一密闭潜在腔是一密闭潜在腔隙隙,其内有少量浆液起润滑作用。腔内为其内有少量浆液起润滑作用。腔内为负压。

5、吸气时负压增大负压。吸气时负压增大(-8(-8-10cmH10cmH2 2O),O),呼气时减小呼气时减小(-3(-3-5cmH-5cmH2 2O)O)。现在学习的是第15页，共118页 【原理原理】胸腔闭式引流术是把胸腔内的气体液体利用负压吸胸腔闭式引流术是把胸腔内的气体液体利用负压吸引的原理吸出体外而减轻胸腔压力，减轻液体和气引的原理吸出体外而减轻胸腔压力，减轻液体和气体对心肺组织的压迫而康复。它主要是利用半卧位体对心肺组织的压迫而康复。它主要是利用半卧位达到顺位引流，当肺组织本身扩张及病人有效咳嗽达到顺位引流，当肺组织本身扩张及病人有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液时，

6、利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，从而达到治疗的作用。体引流到体外，从而达到治疗的作用。现在学习的是第16页，共118页 【目的目的】引流胸膜腔内积气、积血和积液；引流胸膜腔内积气、积血和积液；重建胸膜腔内负压，维持纵隔的重建胸膜腔内负压，维持纵隔的 正常位置；正常位置；促进肺的膨胀。促进肺的膨胀。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理现在学习的是第17页，共118页【适应证适应证】用于外伤性或自发性气胸、用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理现在学习的是第18页，共118页【胸膜腔引流管的

7、安置部位与方法胸膜腔引流管的安置部位与方法】排液：腋中线和腋后线之间第排液：腋中线和腋后线之间第6 68 8肋间；肋间；积气：常选锁骨中线第积气：常选锁骨中线第2 2肋间；肋间；排脓：脓液积聚的最低位排脓：脓液积聚的最低位。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理现在学习的是第19页，共118页 病人取半卧位，胸部消毒后，局麻药局病人取半卧位，胸部消毒后，局麻药局部浸润麻醉。作一长约部浸润麻醉。作一长约2cm2cm小切口，血管钳小切口，血管钳分开肌层，沿肋骨上缘分入胸膜腔，引流管分开肌层，沿肋骨上缘分入胸膜腔，引流管经切口插入胸腔经切口插入胸腔4-5cm4-5cm。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的

8、护理现在学习的是第20页，共118页胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理现在学习的是第21页，共118页 用用2 2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔。此时可有明显的突破感，同时胸膜腔。此时可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。切口中有液体溢出或气体喷出。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理现在学习的是第22页，共118页胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理现在学习的是第23页，共118页胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理现在学习的是第24页，共118页胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引

9、流的护理现在学习的是第25页，共118页胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理现在学习的是第26页，共118页胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理现在学习的是第27页，共118页【胸膜腔引流的装置胸膜腔引流的装置】集液瓶：收集从胸膜腔引出的液体及气体集液瓶：收集从胸膜腔引出的液体及气体水封瓶水封瓶负压吸引控制瓶负压吸引控制瓶胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理现在学习的是第28页，共118页单瓶水封闭式系统单瓶水封闭式系统双瓶水封闭式系统双瓶水封闭式系统 三瓶水封闭式系统三瓶水封闭式系统-控制瓶，使其起到控制瓶，使其起到 施加抽吸力的作用施加抽吸力的作用胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理现在学

10、习的是第29页，共118页现在学习的是第30页，共118页现在学习的是第31页，共118页胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理现在学习的是第32页，共118页胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理现在学习的是第33页，共118页胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理现在学习的是第34页，共118页护护 理理现在学习的是第35页，共118页1 1保持管道的密闭保持管道的密闭 检查装置是否密闭及引流管有无脱落；检查装置是否密闭及引流管有无脱落；水封瓶长玻璃管没入水中水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm3-4cm，始终，始终 保持直立位；保持直立位；引流管周围用油纱布包盖严密；引流管周围用油纱布包盖严密；搬

11、动病人时双重夹闭引流管；搬动病人时双重夹闭引流管；引流管滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤。引流管滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理现在学习的是第36页，共118页2 2严格无菌操作，防止逆行性感染严格无菌操作，防止逆行性感染 保持引流装置无菌；保持引流装置无菌；保持引流口处敷料清洁干燥；保持引流口处敷料清洁干燥；引流瓶应低于胸壁引流口平面引流瓶应低于胸壁引流口平面6060100cm100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。更换引流装置时注意无菌操作。更换引流装置时注意无菌操作。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理现在学习的是第37页，共118

12、页3 3维持引流通畅维持引流通畅 半卧位；定时挤压胸腔引流管；半卧位；定时挤压胸腔引流管；引流管避免受压、折曲、滑脱及阻塞；引流管避免受压、折曲、滑脱及阻塞；鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。促进肺扩张。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理现在学习的是第38页，共118页4 4观察和记录观察和记录5 5妥善固定引流管，防止滑脱妥善固定引流管，防止滑脱6 6监测生命体征，观察胸壁有无反常呼监测生命体征，观察胸壁有无反常呼 吸运动，肺部听诊。吸运动，肺部听诊。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护

13、理现在学习的是第39页，共118页拔拔 管管胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理现在学习的是第40页，共118页拔管指征：拔管指征：引流引流24-7224-72小时后，引流瓶中无气体溢出且小时后，引流瓶中无气体溢出且颜颜色变浅、色变浅、2424小时引流液量少于小时引流液量少于50ml50ml、脓液、脓液少少于于10m10m、胸部、胸部X X线摄片显示肺膨胀良好无漏线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促。气、病人无呼吸困难或气促。现在学习的是第41页，共118页方方法法：拔拔管管时时嘱嘱病病人人先先深深吸吸一一口口气气，在在吸吸气气 末末迅迅速速拔拔管管，并并立立即即用用凡凡士士林林纱

14、纱布布和和厚厚敷敷料料封封闭闭胸胸壁壁伤伤口口，外外加加包包扎扎固固定定。拔拔管管后后注注意意病病人人有有无无胸胸闷闷、呼呼吸吸困困难难、切切口口漏漏气气、渗渗 液液、出出 血血、皮皮 下下 气气 肿肿。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理现在学习的是第42页，共118页【异常情况观察与分析异常情况观察与分析】正常：水柱波动正常：水柱波动4-6cm异常：水柱波动过大，可能存在肺不张；异常：水柱波动过大，可能存在肺不张；无波动，引流管不通畅或肺已经扩张；无波动，引流管不通畅或肺已经扩张；病人气促、胸闷、气管移向健侧，血病人气促、胸闷、气管移向健侧，血 块阻塞引流管。块阻塞引流管。现在学习的是第4

15、3页，共118页T型管引流的护理型管引流的护理现在学习的是第44页，共118页胆道系统胆道系统现在学习的是第45页，共118页T 型管型管现在学习的是第46页，共118页现在学习的是第47页，共118页 放置T管的目的支撑胆道防止胆道狭窄支撑胆道防止胆道狭窄引流胆汁和减压引流胆汁和减压引流残余结石引流残余结石术后经术后经T管溶石或造影，经窦道取石管溶石或造影，经窦道取石现在学习的是第48页，共118页 T管引流的护理现在学习的是第49页，共118页 (一一)密闭和妥善固定密闭和妥善固定引流的装置衔接紧密避免渗漏引流的装置衔接紧密避免渗漏，T管不宜太短尽可管不宜太短尽可能不固定床上，能不固定床上

16、，T管出皮肤处用缝线固定在皮肤管出皮肤处用缝线固定在皮肤上，对外露部分做好标记，引流早期不慎滑出，会上，对外露部分做好标记，引流早期不慎滑出，会到致胆汁型腹膜炎，后果严重。到致胆汁型腹膜炎，后果严重。现在学习的是第50页，共118页 (二二)有效引流有效引流若引流不畅会到致胆道压力增高，胆汁溢若引流不畅会到致胆道压力增高，胆汁溢出，流入腹腔引起感染出，流入腹腔引起感染；半卧位、平卧时引；半卧位、平卧时引流管远端不高于流管远端不高于腋中线腋中线；站、；站、坐坐、行走时、行走时不高于不高于腹部切口腹部切口。现在学习的是第51页，共118页(三三)观察引流量、色、质观察引流量、色、质 正常成人每日分

17、泌胆汁正常成人每日分泌胆汁8001200ml；术后术后24h分泌分泌300500ml；恢复进食后恢复进食后600700ml；以后每日减；以后每日减少至少至200ml 正常胆汁黄绿色、清亮、沉渣有一定粘性、术后正常胆汁黄绿色、清亮、沉渣有一定粘性、术后12日颜色可呈淡黄色浑浊状日颜色可呈淡黄色浑浊状、以后逐渐加深、清亮、以后逐渐加深、清亮，若突然减少甚至无流出：提示管道阻塞、扭曲、若突然减少甚至无流出：提示管道阻塞、扭曲、折叠或脱出，对症处理；引流过多：提示胆道下梗阻折叠或脱出，对症处理；引流过多：提示胆道下梗阻现在学习的是第52页，共118页 (四四)严格无菌严格无菌 预防感染预防感染定时按无

18、菌操作原则更换引流袋、定时做胆定时按无菌操作原则更换引流袋、定时做胆汁常规和细菌培养；严防向上挤压引流管，汁常规和细菌培养；严防向上挤压引流管，冲洗时勿加压。冲洗时勿加压。现在学习的是第57页，共118页 (五五)拔管的指征拔管的指征术后术后1010天，试行夹管天，试行夹管1 12 2周，病人无腹痛、发热，黄疸周，病人无腹痛、发热，黄疸消退；消退；血象、血清黄疸指数正常；血象、血清黄疸指数正常；胆汁引流量减少至胆汁引流量减少至200ml200ml，色清亮；，色清亮；胆管造影或胆道镜检查无狭窄、结石，胆道通畅，夹胆管造影或胆道镜检查无狭窄、结石，胆道通畅，夹管试验无不适。管试验无不适。现在学习的

19、是第58页，共118页 (六六)并发症的预防和护理并发症的预防和护理出血：结扎线脱落、肝断面渗血、凝血功能差肝出血：结扎线脱落、肝断面渗血、凝血功能差肝叶切除术者卧床休息改善和纠正凝血功能加强病叶切除术者卧床休息改善和纠正凝血功能加强病情观察：生命体征、切口、引流液情观察：生命体征、切口、引流液胆瘘：胆管损伤、下端梗阻、胆瘘：胆管损伤、下端梗阻、T T管引流不畅、滑管引流不畅、滑脱脱感染：膈下感染、引流液逆流感染：膈下感染、引流液逆流现在学习的是第59页，共118页脑脑 部部 引引 流流 管管现在学习的是第60页，共118页常见脑部引流管常见脑部引流管l脑室引流管脑室引流管l蛛网膜下腔引流管蛛

20、网膜下腔引流管l硬膜外引流管硬膜外引流管l硬膜下引流管硬膜下引流管l瘤腔引流管瘤腔引流管现在学习的是第61页，共118页脑部结构脑部结构硬膜硬膜：由：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连蛛网膜蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓腔贯通脑和脊髓软膜软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜现在学习的是第62页，共1

21、18页脑脊液循环机制脑脊液循环机制l流动于脑室流动于脑室、中央管中央管、蛛网膜下隙内的无色蛛网膜下隙内的无色、透明透明、无沉淀无沉淀、的液体为脑脊液的液体为脑脊液。正常正常400500ml/日日现在学习的是第63页，共118页脑脊液循环通路脑脊液循环通路现在学习的是第64页，共118页脑室引流管脑室引流管经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外，是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑引流至体外，是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏、的治疗措施之一，同时室积血、降低伤口脑脊液漏、的治疗措施之一，同时用于各种原因脑室出

22、血。用于各种原因脑室出血。现在学习的是第65页，共118页目的目的l抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态l脑室检查以明确诊断和方位脑室检查以明确诊断和方位l脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压后早期控制脑内压l经脑室引流管冲药控制颅内感染经脑室引流管冲药控制颅内感染l脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝现在学习的是第66页，共118页脑室引流管护理现在学

23、习的是第67页，共118页现在学习的是第68页，共118页现在学习的是第69页，共118页（一）引流袋高度（一）引流袋高度l平卧位：平卧位：引流管开口需高出侧脑室引流管开口需高出侧脑室1015（即外耳道（即外耳道水平）水平）l侧卧位：以正中矢状面为基线，高出侧卧位：以正中矢状面为基线，高出1518现在学习的是第70页，共118页（二）标记（二）标记l用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引 流管上流管上l妥善固定管道妥善固定管道现在学习的是第71页，共118页（三）引流速度及量（三）引流速度及量l术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低术后早期：控制引流

24、速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液流液500ml/d颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充现在学习的是第72页，共118页（四）体位（四）体位l病人病情稳定即可将床头抬高病人病情稳定即可将床头抬高15度度30度度现在学习的是第73页，共118页（五）保持引流管通畅（五）保持引流管通畅l引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角l病人头部：活动范围适当限制病人头部：活动范围适当限制l治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管治疗护理：动作

25、轻柔、避免牵拉引流管l引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅不畅l搬运病人时：暂夹闭引流管搬运病人时：暂夹闭引流管现在学习的是第74页，共118页（六）脑脊液的颜色、量、性状（六）脑脊液的颜色、量、性状l颜色：术后颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄色日可略呈血性渐变橙黄色l量：量：3，更换新的无菌引流袋更换新的无菌引流袋，注注 意保持整个装置无菌意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或必要时作脑脊液检查或 细菌培养细菌培养现在学习的是第76页，共118页（八）拔管（八）拔管l术后术后34日：颅水肿期将过日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降颅内

26、压逐渐降低应及早拔管低应及早拔管l试夹管试夹管24h：了解脑脊液循环是否通常：了解脑脊液循环是否通常现在学习的是第77页，共118页（九）脑室引流管引流不畅原因（九）脑室引流管引流不畅原因1.脑内压低于脑内压低于1.181.47kpa 证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出 2.引流管放置过深过长、折曲引流管放置过深过长、折曲 对照对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁4.脑组织、血凝块堵塞脑组织、血凝块堵塞 注

27、射器轻轻外抽注射器轻轻外抽 5.必要时更换引流管必要时更换引流管现在学习的是第78页，共118页蛛网膜硬膜下隙引流管护理现在学习的是第79页，共118页置管方法置管方法u在腰椎在腰椎34或腰或腰45椎体间，用硬脊膜外穿刺针行穿刺椎体间，用硬脊膜外穿刺针行穿刺术，见脑脊液流出后术，见脑脊液流出后,将直径将直径1的韧硅胶管放入腰椎管蛛的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内网膜下隙内46观察脑脊液呈流通状态后观察脑脊液呈流通状态后,在穿刺局部在穿刺局部缝缝1针，交硅胶管于以固定针，交硅胶管于以固定,以防脱出，将该管外接于引以防脱出，将该管外接于引流袋即可。流袋即可。现在学习的是第80页，共118页目的目的

28、 治疗颅内感染治疗颅内感染 可行颅内压监测控制颅内压可行颅内压监测控制颅内压 治疗脑脊液漏治疗脑脊液漏 现在学习的是第81页，共118页护理护理1.严密观察病情变化。正确区分颅内高压与低压性头痛严密观察病情变化。正确区分颅内高压与低压性头痛2.预防感染（预防感染（1）病室消毒病室消毒 （2）置管部位皮肤的观察消毒）置管部位皮肤的观察消毒 （3）搬动时注意事项）搬动时注意事项 （4）定时取引流液标本作脑脊液检查）定时取引流液标本作脑脊液检查 现在学习的是第82页，共118页护理护理3、严格控制流速：小于或等于、严格控制流速：小于或等于10滴滴/min一般一般25滴滴/min为为宜宜.引流袋低于创

29、口引流袋低于创口1520为宜为宜,引流袋置于床下低于脑引流袋置于床下低于脑脊髓平面脊髓平面,一般引流液控制在一般引流液控制在40350ml/d，匀速外滴，匀速外滴4、及时拔管：引流脑脊液、及时拔管：引流脑脊液20ml幕下幕下血肿血肿10ml即可引起颅内高压症状，一旦确即可引起颅内高压症状，一旦确诊立即行血肿清除术诊立即行血肿清除术现在学习的是第89页，共118页目的目的为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入直径为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入直径2引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋。硬引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋。硬膜外引流在引流组织液、血液及血性分秘物的同时也膜外

30、引流在引流组织液、血液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液，此时引流液性质应为血性脑脊可引流出部分脑脊液，此时引流液性质应为血性脑脊液。液。现在学习的是第90页，共118页护理护理同硬膜下引流管同硬膜下引流管现在学习的是第91页，共118页瘤腔引流管瘤腔引流管目的：颅内肿瘤切除后，引流手术残腔内的目的：颅内肿瘤切除后，引流手术残腔内的血性液体和气体，使残腔逐渐闭合，减少局血性液体和气体，使残腔逐渐闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。部积液或形成假性囊肿的机会。现在学习的是第92页，共118页护理护理（1）术后早期引流袋放与头部创腔保持一致）术后早期引流袋放与头部创腔保持一致（2）速度：术

31、后）速度：术后48h可将引流袋稍放低可将引流袋稍放低（3）引流量：术后早期引流量多时适当抬高引流袋）引流量：术后早期引流量多时适当抬高引流袋 维持正常脑内压为原则维持正常脑内压为原则（4）拔管：置管）拔管：置管34日脑脊液转清即可拔管日脑脊液转清即可拔管现在学习的是第93页，共118页 第二节第二节 外科各种肠内营养管的护理外科各种肠内营养管的护理现在学习的是第94页，共118页不同肠内营养管的优缺点不同肠内营养管的优缺点优点优点缺点缺点鼻胃管鼻胃管胃的容量大，对营养液的渗透浓度胃的容量大，对营养液的渗透浓度不敏感，不敏感，有反流和误吸有反流和误吸的危险的危险空肠造空肠造瘘管瘘管较少发生液体饮

32、食反流，可长期放较少发生液体饮食反流，可长期放置，营养支持和胃肠减压可同时进置，营养支持和胃肠减压可同时进行，能同时经口进食，活动方便行，能同时经口进食，活动方便需手术放置需手术放置鼻空肠鼻空肠管管患者损伤小，适用于有胃反流或误患者损伤小，适用于有胃反流或误吸危险的患者，可降低小肠黏膜萎吸危险的患者，可降低小肠黏膜萎缩及细菌移位的风险性缩及细菌移位的风险性现在学习的是第95页，共118页肠内营养管的评估肠内营养管的评估营养管的名称标记和位置是否正确营养管的名称标记和位置是否正确营养管固定方法是否妥当营养管固定方法是否妥当每班是否冲管保持清洁、通畅每班是否冲管保持清洁、通畅记录是否齐全、准确记录

33、是否齐全、准确有无不良反应的记录和处理有无不良反应的记录和处理现在学习的是第96页，共118页营养管的护理营养管的护理管道的固定管道的固定保持通畅和清洁保持通畅和清洁营养液输注的护理营养液输注的护理 营养液营养液 输注前输注前 输注中输注中 输注后输注后药物的输入方法药物的输入方法现在学习的是第97页，共118页 第三节第三节 静脉和动脉导管的护理静脉和动脉导管的护理现在学习的是第98页，共118页PICC置管PICCPICC定义：定义：全称为全称为peripheral instertealperipheral insterteal central catheter central cathe

34、ter，经外周静脉途经，经外周静脉途经 置管至中心静脉的导管。置管至中心静脉的导管。现在学习的是第99页，共118页【优点优点】v操作简单，使用方便。操作简单，使用方便。v可长期留置。可长期留置。v对病人的活动影响小。对病人的活动影响小。v导管的维护方便。导管的维护方便。v血栓及感染的发生率低。血栓及感染的发生率低。v穿刺相关的并发症少。穿刺相关的并发症少。现在学习的是第100页，共118页【PICCPICC适应症适应症】1 1、须长期输液且静脉条件较差的病人。、须长期输液且静脉条件较差的病人。2 2、用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病、用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病 人。如用胃肠外营养药

35、、化疗药等。人。如用胃肠外营养药、化疗药等。3 3、需要家庭病床中长期输液的病人。、需要家庭病床中长期输液的病人。现在学习的是第101页，共118页【PICCPICC禁忌症禁忌症】1 1、病人肘部静脉条件太差。、病人肘部静脉条件太差。2 2、肘部穿刺部位有感染或损伤。、肘部穿刺部位有感染或损伤。3 3、乳癌手术后病人的患侧手臂。、乳癌手术后病人的患侧手臂。4 4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。、肺癌上腔静脉阻塞的病人。现在学习的是第102页，共118页【PICCPICC穿刺的部位穿刺的部位】：肘正中静脉、贵要静脉、头静脉肘正中静脉、贵要静脉、头静脉贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的特点是贵要

36、静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。静脉较直，静脉瓣少。头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。部位时，会感到明显障碍。现在学习的是第103页，共118页【PICCPICC操作步骤及注意事项操作步骤及注意事项】（一）物品准备（一）物品准备 穿刺导管、正压接头或肝素帽、消毒包、无菌手穿刺导管、正压接头或肝素帽、消毒包、无菌手套、口罩、透明敷料、医用胶布、消毒液、注射套、口罩、透明敷料、医用胶布、消毒液、注射器、

37、肝素液、生理盐水、器、肝素液、生理盐水、2%2%的利多卡因、止血带的利多卡因、止血带等等（二）操作步骤（录像）（二）操作步骤（录像）现在学习的是第104页，共118页 (三）术后注意事项三）术后注意事项 A.A.在敷料上注明在敷料上注明PICCPICC标签。标签。B.B.记录置管过程。做胸部记录置管过程。做胸部X X线检查以确认导管位置线检查以确认导管位置 （导管为不透（导管为不透X X线材料）。导管尖端不要放入右心线材料）。导管尖端不要放入右心 房内。如果导管尖端位置不正确，请重新调整放房内。如果导管尖端位置不正确，请重新调整放 置深度。置深度。C.C.使用导管管身的厘米刻度检查导管尖端的位

38、置。使用导管管身的厘米刻度检查导管尖端的位置。现在学习的是第105页，共118页【术后护理术后护理】1 1、穿刺部位皮肤的无菌清洁护理、穿刺部位皮肤的无菌清洁护理2 2、导管堵塞的预防、导管堵塞的预防3 3、正压封管方法、正压封管方法4 4、接头保护、接头保护现在学习的是第106页，共118页【导管拔除程序导管拔除程序】1.1.去除敷料。去除敷料。注意：为避免损伤导管，不要使用剪刀去除包扎。注意：为避免损伤导管，不要使用剪刀去除包扎。2.2.将导管从固定胶贴上取下。将导管从固定胶贴上取下。3.3.沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注意：注意：为避免导管断裂，在拔管

39、遇到阻力时不要使用暴力。遇到为避免导管断裂，在拔管遇到阻力时不要使用暴力。遇到阻力时，可在局部加热阻力时，可在局部加热20-3020-30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。如果仍有阻力，照导管。如果仍有阻力，照X X光并通知医生。光并通知医生。现在学习的是第107页，共118页4.4.在丢弃导管前，要测量和观察导管，以在丢弃导管前，要测量和观察导管，以 确定导管全部都被拔出了。确定导管全部都被拔出了。5.5.覆盖穿刺点。覆盖穿刺点。6.6.在病人的病历上记录导管移除的过程。在病人的病历上记录导管移除的过程。现在学习的是第108页，共118页【并发症观察并发症

40、观察】机械性静脉炎机械性静脉炎原因：穿刺器粗大、材料硬原因：穿刺器粗大、材料硬处理：热敷处理：热敷20分钟分钟/次，次，4次次/日；抬高手臂，日；抬高手臂，严重者拔管严重者拔管血栓性静脉炎血栓性静脉炎原因：穿刺时损伤血管内膜；选择过粗的导管原因：穿刺时损伤血管内膜；选择过粗的导管处理：拔管，重新穿刺处理：拔管，重新穿刺现在学习的是第109页，共118页穿刺局部感染穿刺局部感染原因：无菌操作部严格，护理部恰当原因：无菌操作部严格，护理部恰当处理：抗生素应用；加强换药；拔管处理：抗生素应用；加强换药；拔管导管漂移导管漂移原因：留置期间患者活动不当原因：留置期间患者活动不当表现：手臂肿胀、严重呕吐；

41、抽不到回血表现：手臂肿胀、严重呕吐；抽不到回血处理：手术取出导管处理：手术取出导管现在学习的是第110页，共118页导管阻塞导管阻塞原因：药物配伍不当引起沉积原因：药物配伍不当引起沉积处理：用尿激酶溶栓处理：用尿激酶溶栓血栓血栓表现：胸部皮肤颜色改变，细静脉充盈，颈静脉表现：胸部皮肤颜色改变，细静脉充盈，颈静脉怒张，测量手臂周径大于正常怒张，测量手臂周径大于正常2cm处理：拔管；对症处理处理：拔管；对症处理现在学习的是第111页，共118页心律失常心律失常原因：导管尖端进入右心房原因：导管尖端进入右心房处理：将导管退出约处理：将导管退出约3-4cm导管断裂导管断裂原因：穿刺部位多在肘关节处；换

42、药不当原因：穿刺部位多在肘关节处；换药不当处理：静脉切开取出处理：静脉切开取出现在学习的是第112页，共118页第四节第四节 持续静脉静脉血液滤过导管的护理持续静脉静脉血液滤过导管的护理现在学习的是第113页，共118页 是血液净化的一种方式。模拟肾小球的滤过功是血液净化的一种方式。模拟肾小球的滤过功能，利用患者的静脉血液压力差和重力作用进行体外能，利用患者的静脉血液压力差和重力作用进行体外持续超滤，在低血压、低血流量和低滤过压的情况下持续超滤，在低血压、低血流量和低滤过压的情况下使水分从体内排出。同时补充置换液纠正水、电解质使水分从体内排出。同时补充置换液纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。和酸

43、碱平衡的紊乱。现在学习的是第114页，共118页适应症适应症符合急性炎症反应综合征的诊断符合急性炎症反应综合征的诊断心血管系统不稳定、伴脓毒血症或多脏器功能衰竭心血管系统不稳定、伴脓毒血症或多脏器功能衰竭者者重症急性肾衰竭重症急性肾衰竭严重高分解状态所致的高血钾及氮质血症严重高分解状态所致的高血钾及氮质血症急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎败血症败血症现在学习的是第115页，共118页护理要点护理要点正确抗凝，防止阻塞正确抗凝，防止阻塞开始血滤前静脉推注抗凝剂开始血滤前静脉推注抗凝剂血滤期间监测整个管道的压力血滤期间监测整个管道的压力血滤结束后正确处理各管道血滤结束后正确处理各管道血滤导管留置期间每日冲管血滤导管留置期间每日冲管正确留取标本正确留取标本现在学习的是第116页，共118页血滤期间患者的护理血滤期间患者的护理给与胶体液防止低血容量给与胶体液防止低血容量不得从血滤管内输液不得从血滤管内输液注意保暖注意保暖尽量避免使用抗生素尽量避免使用抗生素心理护理心理护理现在学习的是第117页，共118页感谢大家观看现在学习的是第118页，共118页