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1、关于危急值报告制度培关于危急值报告制度培训训第一页，讲稿共二十五页哦指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危有生命危险险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。危急值危急值第二页，讲稿共二十五页哦危急值报告制度早在早在19721972年，年，LundbergLundberg就提出了危急值就提出了危急值报告制度，经过多年实践，目前这一制度报告制度，经过多年实践，目前这一制度已经被世界各地所采用已经被世界各地所采用第三页，讲稿共二十五页哦“危急值”报告制度的目
2、的（一）（一）“危急值危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。后果。（二）（二）“危急值危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。合作。（
3、三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。时的诊疗服务。第四页，讲稿共二十五页哦危急值项目及范围危急值项目及范围一：检验科危急值项目表一：检验科危急值项目表第五页，讲稿共二十五页哦一：检验科危急值项目表：生化项目一：检验科危急值项目表：生化项目一：检验科危急值项目表：生化项目一：检验科危急值项目表：生化项目第六页，讲稿共二十五页哦一：检验科危急值项目表：生化项目一：检验科危急值项目表：生化项目第七页，讲稿共二十
4、五页哦二、心电图室危急值项目表二、心电图室危急值项目表n n1、心脏停搏。n n2、急性心肌损伤。n n3、急性心肌梗死。第八页，讲稿共二十五页哦二、心电图室危急值项目表二、心电图室危急值项目表n n4、致命性心率失常 n n（1 1）心室扑动、颤动。）心室扑动、颤动。n n（2 2）室性心动过速）室性心动过速，心室率，心室率160160次次/分分。n n（3 3）多源性、）多源性、rontront型室性早搏型室性早搏 n n（4 4）频发室性早搏并）频发室性早搏并Q-TQ-T间期延长。间期延长。n n（5 5）预激综合征伴快速心室率心房颤动）预激综合征伴快速心室率心房颤动 心室率心室率160
5、160次次/分分。n n（6 6）二度）二度II II型及二度型及二度II II型以上的房室传导阻滞型以上的房室传导阻滞 n n（7 7）心室率小于）心室率小于4 45 5次次/分的心动过缓。分的心动过缓。第九页，讲稿共二十五页哦三、病理科危急值项目表三、病理科危急值项目表n n （1 1）冰冻结果出来后。）冰冻结果出来后。n n （2）特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻）特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过标本同时送检等），报告时间超过 30 30 分钟时。分钟时。n n （3 3）对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不）对送检的冰冻标本有疑
6、问或冰冻结果与临床诊断不符时。符时。n n （4 4）遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。）遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。n n （5 5）遇疑难病例，等待会诊时间超过4 4天（含远程会诊）。第十页，讲稿共二十五页哦四、四、CT/MRI室危急值项目表室危急值项目表n n1、严重的颅脑血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期。n n 2、硬膜下外血肿急性期。n n3、脑疝。n n4、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）。n n5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）。第十一页，讲稿共二十五页哦四、四、CT/MRI室危急值项目表室危急值项目表n n6、肺栓塞 n n7
7、、急性主动脉夹层。n n8、消化道穿孔。n n9、急性胰腺炎。n n10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血 n n11、眼眶内异物。第十二页，讲稿共二十五页哦五、放射科危急值项目表五、放射科危急值项目表n n1、一侧肺不张 n n2、气管、支气管异物。n n3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）。n n4、急性肺水肿。n n5、心包填塞、纵隔摆动。第十三页，讲稿共二十五页哦五、放射科危急值项目表五、放射科危急值项目表n n6 6、急性主动脉夹层动脉瘤。、急性主动脉夹层动脉瘤。n n 7 7、食道、气管异物、食道、气管异物 n n8 8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）。、消化道穿孔、急性肠梗
8、阻（包括肠套叠）。n n9 9、外伤性膈疝。、外伤性膈疝。n n1010、严重骨关节创伤。、严重骨关节创伤。n n（1 1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形。）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形。n n（2 2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸。）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸。n n（3 3）骨盆环骨折。）骨盆环骨折。第十四页，讲稿共二十五页哦六、超声科危急值项目表六、超声科危急值项目表 n n1 1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。血的危重病人。n n2 2、大量心包积液，前壁厚度大于等于大量心包积液，前壁
9、厚度大于等于 3cm 3cm，合并心包填塞。，合并心包填塞。n n 3 3、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。n n 4 4、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快，脐先露。晚期妊娠出现羊水过少、心率过快，脐先露。n n 5 5、腹主动脉瘤、主动脉夹层。腹主动脉瘤、主动脉夹层。n n 6 6、睾丸扭转。睾丸扭转。第十五页，讲稿共二十五页哦七七、消化内镜室消化内镜室n n1、消化道大出血n n2、穿孔第十六页，讲稿共二十五页哦危急值管理制度危急值管理制度n n1.“1.“危急值危急值”是指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生是指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命
10、危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。本管理制度所指的检查科室包括检验科、重后果，失去最佳抢救机会。本管理制度所指的检查科室包括检验科、心电图室、放射影像科、超声科、病理科、心电图室、放射影像科、超声科、病理科、CTCT、核磁共振等。、核磁共振等。n n2.2.医院制定危急界限值（见危急值项目表），并对危急界限值项目表医院制定危急界限值（见危急值项目表），并对危急界限值项
11、目表进行定期总结分析，修改、删除或增加某些项目，提出危急值报告的进行定期总结分析，修改、删除或增加某些项目，提出危急值报告的持续改进措施，以适合于我院病人实际需要。持续改进措施，以适合于我院病人实际需要。n n3.3.相关检验、检查科室建立处理、复核确认和报告危急值的相关检验、检查科室建立处理、复核确认和报告危急值的程序，做好详细记录，同时为临床诊断提供预警提示程序，做好详细记录，同时为临床诊断提供预警提示 第十七页，讲稿共二十五页哦危急值管理制度危急值管理制度n n4.4.临床科室医护人员对接听的口头或电话通知的临床科室医护人员对接听的口头或电话通知的“危急值危急值”或其他重要的检查结果，接
12、听者必须规范、完整地记录检验或其他重要的检查结果，接听者必须规范、完整地记录检验结果和报告者姓名与时间，确认后方可提供医师使用。结果和报告者姓名与时间，确认后方可提供医师使用。n n5.5.临床医生接到危急值报告后应及时识别，若与临床症状不符，应临床医生接到危急值报告后应及时识别，若与临床症状不符，应关注标本的留取情况，如有需要，即应重新留取标本进行复查，关注标本的留取情况，如有需要，即应重新留取标本进行复查，若与临床症状相符，应有处理结果，并采取相应措施，必要时及若与临床症状相符，应有处理结果，并采取相应措施，必要时及时报告上级医师、科室负责人和医务科。时报告上级医师、科室负责人和医务科。n
13、 n6.6.定期检查和总结定期检查和总结“危急值报告危急值报告”的工作，重点追踪了解患者病情的工作，重点追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急危急值报告值报告”持续改进的具体措施。持续改进的具体措施。第十八页，讲稿共二十五页哦危急值管理制度危急值管理制度n n7.7.危急值报告是医疗纠纷、事故处理中举证的重要依据，危急值报告是医疗纠纷、事故处理中举证的重要依据，必须无条件遵守此规定。对不执行、不遵守必须无条件遵守此规定。对不执行、不遵守危急值管危急值管理制度理制度引起的纠纷和差错事故，按医院相关规定加引起的纠纷
14、和差错事故，按医院相关规定加重处罚。重处罚。n n8.原则上，按年度对危急值标准进行讨论、修改。临床科原则上，按年度对危急值标准进行讨论、修改。临床科室如要求对标准进行修改，需写出书面要求，科主任签字室如要求对标准进行修改，需写出书面要求，科主任签字后交相应医技科室修订，并报医务科备案。如遇科室间标后交相应医技科室修订，并报医务科备案。如遇科室间标准、要求不统一，由医务科组织协调解决。准、要求不统一，由医务科组织协调解决。第十九页，讲稿共二十五页哦危急值管理制度危急值管理制度n n9.9.质控与考核：临床、医技科室要认真组织学习质控与考核：临床、医技科室要认真组织学习危危急值管理制度急值管理制
15、度，人人掌握危急值报告项目、范围和，人人掌握危急值报告项目、范围和报告流程。科室要有专人负责本科室危急值报告制度报告流程。科室要有专人负责本科室危急值报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。危急值报告制实施情况的督察，确保制度落实到位。危急值报告制度的落实执行情况，纳入科室质量考核内容。医务科度的落实执行情况，纳入科室质量考核内容。医务科等职能部门将对各临床、医技科室危急值报告制度的等职能部门将对各临床、医技科室危急值报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集中科室的危急值报告进行检查，提出危急值重患者集中科室的危急值报告进
16、行检查，提出危急值报告制度持续改进的具体措施。报告制度持续改进的具体措施。第二十页，讲稿共二十五页哦危急值报告处理制度及流程危急值报告处理制度及流程n n1为完善检验及特检项目超常值紧急处置，经与检验科、特检科、临床科协商，医院制定危急值报告处置工作制度。n n2危急值指检查结果极度异常，如不及时处理随时会危及病人生命的检查值。n n3各临床科室和检验科、特检科必须严格落实危急值报告处理制度，按要求及时做好报告、处理、登记等工作，医院随时检查制度落实情况。第二十一页，讲稿共二十五页哦危急值报告处理制度及流程危急值报告处理制度及流程n n4 4检查科室工作人员发现危急值，按以下程序进行处理：检查
17、科室工作人员发现危急值，按以下程序进行处理：n n(1)(1)立即电话联系病人所在临床科室，告知医务人员病人的危急立即电话联系病人所在临床科室，告知医务人员病人的危急值结果，询问相关医务人员该结果是否与病情相符。值结果，询问相关医务人员该结果是否与病情相符。n n(2)(2)如不相符，立即检查室内质控是否在控、操作是否正确、如不相符，立即检查室内质控是否在控、操作是否正确、仪器传输是否有误、确认标本采集与运输是否符合要求。仪器传输是否有误、确认标本采集与运输是否符合要求。n n(3)(3)查看历史记录。查看历史记录。n n(4)(4)必要时重新采集标本重新进行再检查。必要时重新采集标本重新进行
18、再检查。n n(5)(5)将危急值电话通知临床科室值班医务人员后，要将危急值病人的将危急值电话通知临床科室值班医务人员后，要将危急值病人的姓名、科室及床号、检查结果、报告时间、报告人、报告科室、报告姓名、科室及床号、检查结果、报告时间、报告人、报告科室、报告接听人等记录在接听人等记录在危急值报告登记表危急值报告登记表上。上。第二十二页，讲稿共二十五页哦危急值报告处理制度及流程危急值报告处理制度及流程n n5 5临床值班人员在接到危急值报告时，按以下程序处理：临床值班人员在接到危急值报告时，按以下程序处理：n n(1)(1)立即诊察病人，结合患者临床表现，判断检查结果是否与立即诊察病人，结合患者
19、临床表现，判断检查结果是否与病人病情相符。病人病情相符。n n(2)(2)如与病人病情相符，迅速采取相应临床措施；如不符，及时与如与病人病情相符，迅速采取相应临床措施；如不符，及时与检验科、特检科报告人沟通，共同查找原因。检验科、特检科报告人沟通，共同查找原因。n n(3)(3)及时将危急值病人的姓名、床号、住院号、危急值项目及结果、及时将危急值病人的姓名、床号、住院号、危急值项目及结果、报告科室、报告人、报告时间、接听人、接听时间、处理措施等详细报告科室、报告人、报告时间、接听人、接听时间、处理措施等详细记录在记录在检查危急值及处理措施登记本检查危急值及处理措施登记本上。上。n n6 6各科
20、室要把各科室要把检查危急值及处理措施登记本检查危急值及处理措施登记本放在值班人员放在值班人员随时可以得到的地方，以便及时登记、处理，接受检查。随时可以得到的地方，以便及时登记、处理，接受检查。第二十三页，讲稿共二十五页哦危急值制度的执行规则危急值制度的执行规则4.4.病区主任定期（每季度一次）督查危急值登记及处理情况，及时病区主任定期（每季度一次）督查危急值登记及处理情况，及时发现问题并整改。发现问题并整改。1.1.主班护士主班护士/值班医师发现危急值未及时上报，或者住院总未能及值班医师发现危急值未及时上报，或者住院总未能及时处理危急值，由此引发的责任由相关护士时处理危急值，由此引发的责任由相关护士/医师承担医师承担2.2.未能及时在病程中记录造成病历质量不合格，由值未能及时在病程中记录造成病历质量不合格，由值 班医师班医师/床位医师承担相应责任；床位医师承担相应责任；3.3.病区住院总负责危急值制度执行及汇总；病区住院总负责危急值制度执行及汇总；第二十四页，讲稿共二十五页哦感感谢谢大大家家观观看看第二十五页，讲稿共二十五页哦