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1、外周静脉治疗常见并发症外周静脉治疗常见并发症v一一.静脉炎静脉炎v二二.液体渗出和外渗液体渗出和外渗v三三.导管堵塞导管堵塞 第1页，讲稿共26张，创作于星期日一、一、静脉炎静脉炎 定义：静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症定义：静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症第2页，讲稿共26张，创作于星期日 （一）静脉炎发生的原因（一）静脉炎发生的原因1.药液过酸或过碱，引起血浆药液过酸或过碱，引起血浆PH值改变，可以干扰血管内膜的正常值改变，可以干扰血管内膜的正常代谢功能而发生静脉炎。代谢功能而发生静脉炎。第3页，讲稿共26张，创作于星期日 2.输入高渗性药物和液体，血浆渗透压升高，导致血管内皮
2、细胞脱水发生萎缩、坏输入高渗性药物和液体，血浆渗透压升高，导致血管内皮细胞脱水发生萎缩、坏死，进而局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素，使静脉壁通透性增高，静死，进而局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素，使静脉壁通透性增高，静脉中膜层出现白细胞浸润的炎症改变，同时释放组胺，使静脉收缩、变硬。脉中膜层出现白细胞浸润的炎症改变，同时释放组胺，使静脉收缩、变硬。第4页，讲稿共26张，创作于星期日 静脉炎静脉炎第5页，讲稿共26张，创作于星期日 静脉炎静脉炎第6页，讲稿共26张，创作于星期日 静脉炎静脉炎3.刺激性较大的药物刺激性较大的药物 如短时间大量进入血管，如短时间大量进入血管，超出了其缓冲
3、和应急能力，或在血管受损处堆超出了其缓冲和应急能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激。积，均可使血管内膜受刺激。4.导管的规格、长度和材料选择不当，静脉留置导管的规格、长度和材料选择不当，静脉留置针放置时间过长均可以因机械性刺激和损伤。针放置时间过长均可以因机械性刺激和损伤。5.无菌操作不严格，包括消毒剂未待干，未达到消无菌操作不严格，包括消毒剂未待干，未达到消毒效果。毒效果。第7页，讲稿共26张，创作于星期日 （二）静脉炎的临床表现（二）静脉炎的临床表现v输液部位发红，伴有或不伴有疼痛，局部肿输液部位发红，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀，沿穿刺静脉走向出现红、热、痛、水肿，胀，沿穿刺静脉
4、走向出现红、热、痛、水肿，或条索状改变，有明显的束缚感。或条索状改变，有明显的束缚感。v使用标准化的静脉炎量表有助于判断静脉炎使用标准化的静脉炎量表有助于判断静脉炎的严重程度，并可用于区分、记录、追踪静的严重程度，并可用于区分、记录、追踪静脉炎变化和持续质量改进。脉炎变化和持续质量改进。第8页，讲稿共26张，创作于星期日 静脉炎量表静脉炎量表第9页，讲稿共26张，创作于星期日 临床病例临床病例第10页，讲稿共26张，创作于星期日 （三）静脉炎预防（三）静脉炎预防v1.腐蚀性药物输注腐蚀性药物输注不应不应使用钢针；外周静脉留使用钢针；外周静脉留置针置针不宜不宜用于腐蚀性药物持续性静脉滴注。用于腐
5、蚀性药物持续性静脉滴注。v2.评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗情况下，尽量选择较细较短的导管。疗情况下，尽量选择较细较短的导管。成人不宜成人不宜选择下肢静脉进行穿刺选择下肢静脉进行穿刺。v3.有血栓史和血管手术史的静脉不应有血栓史和血管手术史的静脉不应进行外进行外周静脉留置针置管。周静脉留置针置管。v4.宜选上肢静脉穿刺宜选上肢静脉穿刺，避开静脉瓣、关节部以，避开静脉瓣、关节部以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉。及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉。第11页，讲稿共26张，创作于星期日 静脉炎静脉炎预防防v5.外周静脉留置外周静脉留置针应72-96h更
6、更换一次。一次。v6.应监测导管穿刺部位，并根据患者病情、留管穿刺部位，并根据患者病情、留置置时间、并、并发症等因素症等因素进行行评估，尽早拔除。估，尽早拔除。v7.告知患者穿刺部位出告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不、疼痛等异常不适适时，及，及时告知医告知医务人人员。v8.严格格执行无菌技行无菌技术操作和手操作和手卫生原生原则。v9.拔除拔除PVC时在穿刺点上方覆盖无菌棉球或在穿刺点上方覆盖无菌棉球或纱布，用胶布，用胶带固定，每固定，每24h更更换敷料一次直敷料一次直至穿刺点愈合。至穿刺点愈合。第12页，讲稿共26张，创作于星期日 （四）静脉炎（四）静脉炎处理方法理方法1.应拔除应拔除P
7、VC，可暂时保留，可暂时保留PICC；及时通知；及时通知医师，给予对症处理。医师，给予对症处理。2.将患肢抬高、制动，避免受压。必要时应停将患肢抬高、制动，避免受压。必要时应停止在患肢静脉输液。止在患肢静脉输液。3.应观察局部及全身情况的变化并记录应观察局部及全身情况的变化并记录 第13页，讲稿共26张，创作于星期日二二 液体渗出和外渗液体渗出和外渗标准标准 药物渗出药物渗出 infiltration of drug 静脉输液过程中，静脉输液过程中，非腐蚀性药液非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织进入静脉管腔以外的周围组织 药物外渗药物外渗 extravasation of drug 静脉输
8、液过程中，静脉输液过程中，腐蚀性药液腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织进入静脉管腔以外的周围组织 解读解读 按药物的按药物的理化性质理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液 强酸强碱属于腐蚀性药液强酸强碱属于腐蚀性药液 常见腐蚀性药液有：常见腐蚀性药液有：化疗药发疱剂化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）其他腐蚀性药其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等：去甲肾上腺素、
9、万古霉素等 第14页，讲稿共26张，创作于星期日 区分相关术语区分相关术语 药物外溢（药物外溢（spill）在药物配置及使用过程中，药物意外在药物配置及使用过程中，药物意外溢出溢出暴露于环境中暴露于环境中，如皮肤表面、台面、，如皮肤表面、台面、地面等。地面等。第15页，讲稿共26张，创作于星期日 （一）发生原因（一）发生原因1.导管脱出：导管固定不良或在关节部位穿刺，患者活动过度导管脱出：导管固定不良或在关节部位穿刺，患者活动过度.2.局部静脉内压增高：静脉痉挛、血管硬化、静脉炎或静脉血栓局部静脉内压增高：静脉痉挛、血管硬化、静脉炎或静脉血栓3.药物因素：可导致渗出性损伤的溶液或者药物。药物因
10、素：可导致渗出性损伤的溶液或者药物。4.栓塞形成，液体从穿刺点溢出。栓塞形成，液体从穿刺点溢出。5.穿刺点上段原来有过穿刺点。穿刺点上段原来有过穿刺点。6.老龄患者的皮肤问题，静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状态。老龄患者的皮肤问题，静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状态。第16页，讲稿共26张，创作于星期日 临床表床表现v肿胀、胀痛或痛或烧灼灼样疼痛、刺痛，皮肤疼痛、刺痛，皮肤紧绷、发亮，重者呈暗紫色，穿刺部位或末梢温度偏低，亮，重者呈暗紫色，穿刺部位或末梢温度偏低，无回血或浅粉色回血，穿刺点渗液。无回血或浅粉色回血，穿刺点渗液。第17页，讲稿共26张，创作于星期日左图为患者经外周静脉注射
11、诺维本外渗左图为患者经外周静脉注射诺维本外渗所致皮肤溃疡。所致皮肤溃疡。右图为患者经外周静脉滴注阿霉素右图为患者经外周静脉滴注阿霉素外渗所致皮肤损伤。外渗所致皮肤损伤。第18页，讲稿共26张，创作于星期日（二）（二）药物渗出的物渗出的临床表床表现及分及分级（5级）没有症状没有症状皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5厘米，厘米，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15厘米之间厘米之间,皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小
12、处直径大于皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于15厘米厘米,皮肤发凉。轻到中等程度皮肤发凉。轻到中等程度 的疼痛，可能有麻木感的疼痛，可能有麻木感v皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹性性水肿，皮肤变色，皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹性性水肿，皮肤变色，v有瘀斑，肿胀，水肿范围的最小处直径大于有瘀斑，肿胀，水肿范围的最小处直径大于15厘米厘米,v循环障碍，轻度到中度的疼痛，循环障碍，轻度到中度的疼痛，v任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出0级1级2级3级第19页，讲稿共26张，创作于星期日 危害后果危害后果v病人不适
13、，肢体活病人不适，肢体活动动不便不便v病人、家属、医病人、家属、医护护人人员员承受承受压压力力v工作量增加工作量增加v治治疗时间疗时间延延长长v费费用增加用增加v手手术术治治疗疗坏死坏死组织组织v药药物治物治疗疗v占用工作占用工作时间时间v可能的法律可能的法律责责任任药物外渗成人大于体表面积2%小儿大于体表面积5%，属于4级医疗事故第20页，讲稿共26张，创作于星期日 （三）预防措施（三）预防措施1.评估渗出风险因素：患者年龄、健康状况、治疗方评估渗出风险因素：患者年龄、健康状况、治疗方案、输入药液的性质等。案、输入药液的性质等。禁止使用禁止使用已经建立已经建立24h外周外周静脉穿刺部位输注发
14、疱剂，持续性输注腐蚀性药物静脉穿刺部位输注发疱剂，持续性输注腐蚀性药物应应使用中心静脉导管使用中心静脉导管。2.正确选择穿刺部位。正确选择穿刺部位。3.妥善、牢固固定导管。妥善、牢固固定导管。4.严密观察，及早判断。严密观察，及早判断。5.定时巡视，观察穿刺部位有无红肿热痛渗出等表现。定时巡视，观察穿刺部位有无红肿热痛渗出等表现。外周静脉短导管至少外周静脉短导管至少4h检查检查1次；危重症次；危重症1-2h检查检查1次；新生儿、儿童应次；新生儿、儿童应1h检查检查1次。次。第21页，讲稿共26张，创作于星期日 6.输入刺激性输入刺激性腐蚀性药物腐蚀性药物中，应确保并记录静脉导管有血液回流中，应
15、确保并记录静脉导管有血液回流以确保导管在静脉管腔内，以确保导管在静脉管腔内，在没有回血的情况下不要给药在没有回血的情况下不要给药。每。每推注推注2-5ml及输液过程中每隔及输液过程中每隔5-10min都要评估、验证回血情都要评估、验证回血情况，并且在整个输液期间都要守护在患者身边。况，并且在整个输液期间都要守护在患者身边。7.输液速度要适当，勿使肢体受压，穿刺侧肢体上方衣物勿过紧，避免输液速度要适当，勿使肢体受压，穿刺侧肢体上方衣物勿过紧，避免静脉内压力过高。静脉内压力过高。第22页，讲稿共26张，创作于星期日 （四）处理方法（四）处理方法 第23页，讲稿共26张，创作于星期日三、三、导管堵塞管堵塞v（一）原因及表（一）原因及表现v多由于机械性阻塞或冲封管不当等所致。多由于机械性阻塞或冲封管不当等所致。变现为滴速减慢或者滴注停止，无法冲管或抽回血。滴速减慢或者滴注停止，无法冲管或抽回血。第24页，讲稿共26张，创作于星期日（二）（二）预防措施和防措施和处理方法理方法第25页，讲稿共26张，创作于星期日感谢大家观看第26页，讲稿共26张，创作于星期日