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1、关于合理使用抗菌药物的基础与临床现在学习的是第1页，共54页主要内容主要内容n抗菌药物的分类与应用n合理应用抗菌药物n制定给药方案n注意不良反应现在学习的是第2页，共54页 一一、抗菌药物分类与应用抗菌药物分类与应用现在学习的是第3页，共54页抗菌药物的分类抗菌药物的分类n n 内酰胺类内酰胺类n n氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类n n大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类n n四环素类四环素类四环素类四环素类n n氯霉素氯霉素氯霉素氯霉素n n喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类n n糖肽类糖肽类糖肽类糖肽类n n磷霉素磷霉素磷霉素磷霉素n n甲硝唑和替硝唑甲硝唑和替硝唑甲硝唑和替硝
2、唑甲硝唑和替硝唑n n磺胺类磺胺类磺胺类磺胺类n n恶唑烷酮类恶唑烷酮类恶唑烷酮类恶唑烷酮类n n呋喃类呋喃类呋喃类呋喃类n n林可霉素和氯林可霉素林可霉素和氯林可霉素林可霉素和氯林可霉素林可霉素和氯林可霉素n n利福霉素类抗生素利福霉素类抗生素利福霉素类抗生素利福霉素类抗生素n n抗麻风分枝杆菌药物抗麻风分枝杆菌药物抗麻风分枝杆菌药物抗麻风分枝杆菌药物n n抗真菌药物抗真菌药物抗真菌药物抗真菌药物现在学习的是第4页，共54页（一）（一）-内酰胺类内酰胺类1 1 1 1、青霉素类、青霉素类、青霉素类、青霉素类 *青霉素青霉素青霉素青霉素 适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、不产酶的金适用于溶血性链
3、球菌、肺炎链球菌、不产酶的金适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、不产酶的金适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、不产酶的金葡菌等细菌引起的感染。葡菌等细菌引起的感染。葡菌等细菌引起的感染。葡菌等细菌引起的感染。*耐霉青霉素类耐霉青霉素类耐霉青霉素类耐霉青霉素类苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、双氯西苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、双氯西苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、双氯西苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、双氯西林等，对林等，对林等，对林等，对 -内酰胺酶稳定，主要用于耐青霉素的金葡菌所致的各种内酰胺酶稳定，主要用于耐青霉素的金葡菌所致的各种内酰胺酶稳定，主要用于耐青霉素的金葡菌所致的各种内酰胺酶稳定，主要用于耐青
4、霉素的金葡菌所致的各种感染；感染；感染；感染；*广谱青霉素类广谱青霉素类广谱青霉素类广谱青霉素类以氨苄西林和阿莫西林为代表的氨基青霉以氨苄西林和阿莫西林为代表的氨基青霉以氨苄西林和阿莫西林为代表的氨基青霉以氨苄西林和阿莫西林为代表的氨基青霉素，对素，对素，对素，对G G G G+菌作用与青霉素相仿，菌作用与青霉素相仿，菌作用与青霉素相仿，菌作用与青霉素相仿，对对对对G G G G杆菌（流感杆菌、肠球菌及杆菌（流感杆菌、肠球菌及杆菌（流感杆菌、肠球菌及杆菌（流感杆菌、肠球菌及部分肠杆菌）也有抗菌作部分肠杆菌）也有抗菌作部分肠杆菌）也有抗菌作部分肠杆菌）也有抗菌作用。用。用。用。哌拉西林、阿洛西林
5、和美洛西林，对哌拉西林、阿洛西林和美洛西林，对哌拉西林、阿洛西林和美洛西林，对哌拉西林、阿洛西林和美洛西林，对G G G G杆菌的抗菌谱较氨苄西林杆菌的抗菌谱较氨苄西林杆菌的抗菌谱较氨苄西林杆菌的抗菌谱较氨苄西林广，抗菌作广，抗菌作广，抗菌作广，抗菌作用也增强。用也增强。用也增强。用也增强。注意：注意：注意：注意：无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史，并须先做青霉素过敏试验。者有无青霉素类过敏史，并须先做
6、青霉素过敏试验。者有无青霉素类过敏史，并须先做青霉素过敏试验。者有无青霉素类过敏史，并须先做青霉素过敏试验。现在学习的是第5页，共54页 2 2、头孢菌素类头孢菌素类 n n第一代头孢菌素第一代头孢菌素 主要用于甲氧西林敏感的葡萄球菌、溶血性链主要用于甲氧西林敏感的葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染上、下呼吸道感染、皮肤软、皮肤软、皮肤软、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等;亦可用于亦可用于亦可用于亦可用于流感流感流感流感杆菌、
7、大肠埃希菌、奇异变型杆菌等所致的尿路感染以杆菌、大肠埃希菌、奇异变型杆菌等所致的尿路感染以杆菌、大肠埃希菌、奇异变型杆菌等所致的尿路感染以杆菌、大肠埃希菌、奇异变型杆菌等所致的尿路感染以及肺炎等。及肺炎等。及肺炎等。及肺炎等。有头孢氨苄、头孢唑啉、头孢羟氨苄、头孢拉定等，有头孢氨苄、头孢唑啉、头孢羟氨苄、头孢拉定等，有头孢氨苄、头孢唑啉、头孢羟氨苄、头孢拉定等，有头孢氨苄、头孢唑啉、头孢羟氨苄、头孢拉定等，口服品种，适用于各种轻口服品种，适用于各种轻口服品种，适用于各种轻口服品种，适用于各种轻-中度感染中度感染中度感染中度感染;注射用药血药浓注射用药血药浓度较高，对敏感菌重度感染有效。度较高，
8、对敏感菌重度感染有效。现在学习的是第6页，共54页n n第二代头孢菌素第二代头孢菌素 对对G G+球菌的活性与一代头孢比较相近或稍差，球菌的活性与一代头孢比较相近或稍差，对对G G-杆菌的活性作用则增强，对厌氧菌无效杆菌的活性作用则增强，对厌氧菌无效。用。用于治疗于治疗G G+球菌和球菌和G G杆菌敏感的呼吸道、尿路、皮杆菌敏感的呼吸道、尿路、皮肤软组织、骨、关节等感染。肤软组织、骨、关节等感染。常用品种有：头孢呋辛常用品种有：头孢呋辛/克洛克洛/孟多孟多/替安等。替安等。前两者的片剂是口服代表品种。前两者的片剂是口服代表品种。现在学习的是第7页，共54页n n第三代头孢菌素第三代头孢菌素 对
9、肠杆菌科细菌对肠杆菌科细菌对肠杆菌科细菌对肠杆菌科细菌等等等等G G G G杆菌杆菌杆菌杆菌有强大抗菌活力。但对葡萄有强大抗菌活力。但对葡萄有强大抗菌活力。但对葡萄有强大抗菌活力。但对葡萄球菌的球菌的球菌的球菌的作用较一代和二代头孢菌素差。头孢哌酮和头孢他作用较一代和二代头孢菌素差。头孢哌酮和头孢他作用较一代和二代头孢菌素差。头孢哌酮和头孢他作用较一代和二代头孢菌素差。头孢哌酮和头孢他定还对铜绿假单孢菌具有高度抗菌活性。定还对铜绿假单孢菌具有高度抗菌活性。定还对铜绿假单孢菌具有高度抗菌活性。定还对铜绿假单孢菌具有高度抗菌活性。用于：用于：用于：用于：敏感肠杆菌科细菌等敏感肠杆菌科细菌等G G
10、G G杆菌所致的严杆菌所致的严重感染重感染，如下呼吸道感染、败血症、腹腔感染、泌，如下呼吸道感染、败血症、腹腔感染、泌，如下呼吸道感染、败血症、腹腔感染、泌，如下呼吸道感染、败血症、腹腔感染、泌尿系统感染、盘腔炎、骨关节感染、复杂性皮肤软尿系统感染、盘腔炎、骨关节感染、复杂性皮肤软尿系统感染、盘腔炎、骨关节感染、复杂性皮肤软尿系统感染、盘腔炎、骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染等。组织感染等。组织感染等。组织感染等。常用品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他定；常用品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他定；常用品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他定；常用品种：头孢噻肟、头孢曲松、头
11、孢哌酮、头孢他定；其口服品种有头孢他美酯、头孢克肟、头孢泊肟酯等。其口服品种有头孢他美酯、头孢克肟、头孢泊肟酯等。其口服品种有头孢他美酯、头孢克肟、头孢泊肟酯等。其口服品种有头孢他美酯、头孢克肟、头孢泊肟酯等。现在学习的是第8页，共54页n n第四代头孢菌素第四代头孢菌素 第四代头孢菌素对第四代头孢菌素对第四代头孢菌素对第四代头孢菌素对G G G G+菌、菌、G G菌、厌氧菌显示广谱抗菌、厌氧菌显示广谱抗菌、厌氧菌显示广谱抗菌、厌氧菌显示广谱抗菌活性，菌活性，菌活性，菌活性，对部分对部分对部分对部分G G杆菌杆菌杆菌杆菌的活性优于第三代头孢，对金葡的活性优于第三代头孢，对金葡菌等的作用与第三代
12、头孢略强。菌等的作用与第三代头孢略强。品种有：品种有：品种有：品种有：头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟、头孢匹罗头孢匹罗头孢匹罗头孢匹罗 适应症：本类药的抗菌谱适应症：本类药的抗菌谱适应症：本类药的抗菌谱适应症：本类药的抗菌谱与第三代头孢与第三代头孢与第三代头孢与第三代头孢相同，尚可用相同，尚可用相同，尚可用相同，尚可用于对于对于对于对第三代头孢耐药而对其敏感的第三代头孢耐药而对其敏感的第三代头孢耐药而对其敏感的第三代头孢耐药而对其敏感的肠杆菌肠杆菌肠杆菌肠杆菌、沙雷菌属等细沙雷菌属等细菌感染菌感染 ，亦可用于亦可用于亦可用于亦可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗中性粒细胞缺乏伴发热患者的
13、经验治疗中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。头孢类注意事项：头孢类注意事项：头孢类注意事项：头孢类注意事项：禁用于对任何一种头孢菌素类有过禁用于对任何一种头孢菌素类有过禁用于对任何一种头孢菌素类有过禁用于对任何一种头孢菌素类有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。头孢哌酮头孢哌酮可导致低可导致低可导致低可导致低凝血酶原血症和戒酒硫样反应凝血酶原血症和戒酒硫样反应凝血酶原血症和戒酒硫样反应凝血酶原血症和戒酒硫样反应。现在学习的是第9页，共54页头孢菌素类头孢菌素类
14、 G G+球菌球菌 抗抗G G-杆菌杆菌 酶稳定性酶稳定性第一代头孢菌素第一代头孢菌素 头孢唑啉头孢唑啉第二代头孢菌素第二代头孢菌素 头孢呋辛头孢呋辛 头孢替安头孢替安第三代头孢菌素第三代头孢菌素 头孢噻肟头孢噻肟 头孢哌酮头孢哌酮 头孢曲松头孢曲松 头孢他啶头孢他啶第四代头孢菌素第四代头孢菌素 头孢吡肟头孢吡肟 头孢匹罗头孢匹罗现在学习的是第10页，共54页3、其他、其他内酰胺类内酰胺类 1 1）头霉素头霉素n n对对-内酰胺酶稳定，抗菌谱与二代头孢相近，对内酰胺酶稳定，抗菌谱与二代头孢相近，对肠杆菌作用强，对厌氧菌包括脆弱类杆菌也有良肠杆菌作用强，对厌氧菌包括脆弱类杆菌也有良好活性。好活性
15、。n n主要品种有：头孢西丁、头孢美唑等。主要品种有：头孢西丁、头孢美唑等。n n适用于：适用于：厌氧菌或厌氧菌与需氧菌混合感染，厌氧菌或厌氧菌与需氧菌混合感染，如腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿等。如腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿等。现在学习的是第11页，共54页2 2）单环单环-内酰胺类内酰胺类n n以氨曲南为代表。以氨曲南为代表。n n对多种对多种-内酰胺酶稳定，内酰胺酶稳定，对对G 菌作用强，菌作用强，对对G+菌及厌氧菌作用差，属窄谱抗菌素！菌及厌氧菌作用差，属窄谱抗菌素！n n适应证：适应证：G 菌感染或三代头孢无效的菌感染或三代头孢无效的G 菌菌感染。感染。现在学习的是第12页，共54页3
16、3）碳青霉烯类碳青霉烯类n n代表品种为代表品种为代表品种为代表品种为亚胺培南，美罗培南亚胺培南，美罗培南亚胺培南，美罗培南亚胺培南，美罗培南。n n适应证适应证适应证适应证：多重耐药但对本类药物敏感的需氧多重耐药但对本类药物敏感的需氧G G-杆菌所致严重杆菌所致严重感染感染;病因不明的重症感染病因不明的重症感染病因不明的重症感染病因不明的重症感染;脆弱拟杆菌等需氧菌与厌氧菌混合感染脆弱拟杆菌等需氧菌与厌氧菌混合感染脆弱拟杆菌等需氧菌与厌氧菌混合感染脆弱拟杆菌等需氧菌与厌氧菌混合感染;免疫缺陷感染者。免疫缺陷感染者。免疫缺陷感染者。免疫缺陷感染者。注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：本类药
17、物不宜用于治疗轻症感染，更不可作本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免为预防用药。原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类药物。应用本类药物。现在学习的是第13页，共54页4 4）-内酰胺内酰胺/-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂n n临床复合制剂有：临床复合制剂有：临床复合制剂有：临床复合制剂有：氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林舒巴坦，阿莫西林舒巴坦，阿莫西林舒巴坦，阿莫西林舒巴坦，阿莫西林克拉维酸、替卡西克拉维酸、替卡西克拉维酸、替卡西克拉维酸、替卡西林林林林克拉维酸。克拉维酸。克拉维酸。克拉维酸。以上产品适用于产酶金葡菌、肠杆菌、以上产品适用于
18、产酶金葡菌、肠杆菌、以上产品适用于产酶金葡菌、肠杆菌、以上产品适用于产酶金葡菌、肠杆菌、流感杆菌、淋球菌、卡他莫拉菌、脆弱类杆菌等感染。流感杆菌、淋球菌、卡他莫拉菌、脆弱类杆菌等感染。流感杆菌、淋球菌、卡他莫拉菌、脆弱类杆菌等感染。流感杆菌、淋球菌、卡他莫拉菌、脆弱类杆菌等感染。哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦用于用于用于用于GG 菌、菌、菌、菌、G+菌及厌氧菌菌及厌氧菌菌及厌氧菌菌及厌氧菌引引引引起的严重感染。起的严重感染。起的严重感染。起的严重感染。头孢哌酮头孢哌酮舒巴坦舒巴坦适用于产适用于产适用于产适用于产内酰胺酶的大肠埃内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌
19、等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞和拟杆菌属等厌氧菌所致的各种严重感染和拟杆菌属等厌氧菌所致的各种严重感染 现在学习的是第14页，共54页（二）喹诺酮类（二）喹诺酮类n n特点是：特点是：抗菌谱广、抗菌作用强抗菌谱广、抗菌作用强抗菌谱广、抗菌作用强抗菌谱广、抗菌作用强，尤其对，尤其对，尤其对，尤其对杆菌有强大的杆菌有强大的杆菌有强大的杆菌有强大的杀菌作用，适用于敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染、前列杀菌作用，适用于敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染、前列杀菌作用，适用于敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染、前列杀菌作用，适用于敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染、前列
20、腺炎、淋病及腺炎、淋病及腺炎、淋病及腺炎、淋病及杆菌所致的各种感染、骨、关节、皮肤软杆菌所致的各种感染、骨、关节、皮肤软杆菌所致的各种感染、骨、关节、皮肤软杆菌所致的各种感染、骨、关节、皮肤软组织感染；组织感染；组织感染；组织感染；药动学特性药动学特性药动学特性药动学特性包括：口服吸收良好、体内分部广、包括：口服吸收良好、体内分部广、包括：口服吸收良好、体内分部广、包括：口服吸收良好、体内分部广、多数经尿排泻等；多数经尿排泻等；多数经尿排泻等；多数经尿排泻等；不良反应少不良反应少不良反应少不良反应少；半衰期长半衰期长半衰期长半衰期长、可每日给药一、可每日给药一、可每日给药一、可每日给药一次，次
21、，次，次，不用皮试不用皮试不用皮试不用皮试n n品种有：诺氟沙星、环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、品种有：诺氟沙星、环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、品种有：诺氟沙星、环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、品种有：诺氟沙星、环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、吉米沙星、莫西沙星等吉米沙星、莫西沙星等吉米沙星、莫西沙星等吉米沙星、莫西沙星等n n注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：孕妇、孕妇、孕妇、孕妇、1818岁以下未成年患者避免使用本类药物。岁以下未成年患者避免使用本类药物。岁以下未成年患者避免使用本类药物。岁以下未成年患者避免使用本类药物。现在学习的是第15页，共54页（三）大环内酯类（三）大环内
22、酯类n n红霉素、罗红霉素红霉素、罗红霉素红霉素、罗红霉素红霉素、罗红霉素作为青霉素过敏患者的替代药，主要作用作为青霉素过敏患者的替代药，主要作用作为青霉素过敏患者的替代药，主要作用作为青霉素过敏患者的替代药，主要作用于：需氧于：需氧于：需氧于：需氧G+球菌引起的上、下呼吸道感染；白喉及白喉带球菌引起的上、下呼吸道感染；白喉及白喉带球菌引起的上、下呼吸道感染；白喉及白喉带球菌引起的上、下呼吸道感染；白喉及白喉带菌者；军团菌病；衣原体、支原体所致的呼吸道及泌尿系菌者；军团菌病；衣原体、支原体所致的呼吸道及泌尿系菌者；军团菌病；衣原体、支原体所致的呼吸道及泌尿系菌者；军团菌病；衣原体、支原体所致的
23、呼吸道及泌尿系统感染等。统感染等。统感染等。统感染等。n n大环内酯类新品种大环内酯类新品种大环内酯类新品种大环内酯类新品种如克拉、阿奇霉素等如克拉、阿奇霉素等如克拉、阿奇霉素等如克拉、阿奇霉素等，还可用于流感嗜血，还可用于流感嗜血，还可用于流感嗜血，还可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染。杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染。杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染。杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染。n n注意事项注意事项：红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引红霉素
24、及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。起心脏不良反应。起心脏不良反应。起心脏不良反应。现在学习的是第16页，共54页（四）氨基糖苷类（四）氨基糖苷类n n对肠杆菌科细菌和对葡萄球菌属有良好抗菌作用，对铜对肠杆菌科细菌和对葡萄球菌属有良好抗菌作用，对铜对肠杆菌科细菌和对葡萄球菌属有良好抗菌作用，对铜对肠杆菌科细菌和对葡萄球菌属有良好抗菌作用，对铜绿假单胞菌亦有抗菌作用（除链霉素、卡那霉素、核糖绿假单胞菌亦有抗菌作用（除链霉素、卡那霉素、核糖绿假单胞菌亦有抗菌作用（除链霉素、卡那霉素、核糖绿假单胞菌亦有抗菌作用（除链霉素、卡那霉素、核糖霉素）；霉素）；霉素）；霉素）；对链球菌属对链球
25、菌属对链球菌属对链球菌属抗菌作用差抗菌作用差抗菌作用差抗菌作用差。n n适应症：阿米卡星、庆大霉素、奈替米星、妥布霉素、适应症：阿米卡星、庆大霉素、奈替米星、妥布霉素、异帕米星等用于异帕米星等用于G G G G-杆菌和铜绿假单胞菌杆菌和铜绿假单胞菌杆菌和铜绿假单胞菌杆菌和铜绿假单胞菌引起的中、重度引起的中、重度引起的中、重度引起的中、重度感染；链霉素主用于结核病；大观霉素仅适用于单纯性感染；链霉素主用于结核病；大观霉素仅适用于单纯性感染；链霉素主用于结核病；大观霉素仅适用于单纯性感染；链霉素主用于结核病；大观霉素仅适用于单纯性淋病。淋病。淋病。淋病。n n注意事项：注意事项：注意事项：注意事项
26、：任何一种氨基糖苷类的任一品种均具肾毒性、耳毒性任何一种氨基糖苷类的任一品种均具肾毒性、耳毒性任何一种氨基糖苷类的任一品种均具肾毒性、耳毒性任何一种氨基糖苷类的任一品种均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，对门急诊中常见的上、下呼（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，对门急诊中常见的上、下呼（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，对门急诊中常见的上、下呼（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。现在学习的是第17页，共54页（五）糖
27、肽类（五）糖肽类 适适适适用用用用于于于于：(1)(1)(1)(1)耐耐耐耐药药药药G G G G+菌菌菌菌所所所所致致致致的的的的严严严严重重重重感感感感染染染染，特特特特别别别别是是是是甲甲甲甲氧氧氧氧西西西西林林林林耐耐耐耐药药药药金金金金葡葡葡葡菌菌菌菌（MRSAMRSAMRSAMRSA）或或或或甲甲甲甲氧氧氧氧西西西西林林林林耐耐耐耐药药药药凝凝凝凝固固固固酶酶酶酶阴阴阴阴性性性性葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌（MRCNSMRCNSMRCNSMRCNS）、肠肠肠肠球球球球菌菌菌菌属属属属及及及及耐耐耐耐青青青青霉霉霉霉素素素素肺肺肺肺炎炎炎炎链链链链球球球球菌菌菌菌所所所所致致致致
28、感感感感染染染染；也也也也可可可可用用用用于于于于对对对对青青青青霉霉霉霉素素素素类类类类过过过过敏敏敏敏患患患患者者者者的的的的严严严严重重重重G+G+菌菌感感染染;(2)(2)粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞缺缺缺缺乏乏乏乏症症症症高高高高度度度度怀怀怀怀疑疑疑疑G G+菌菌菌菌感感感感染染染染的的的的患患患患者者者者。(3)(3)(3)(3)去去去去甲甲甲甲万万万万古古古古霉霉霉霉素素素素或或或或万万万万古古古古霉霉霉霉素素素素口口口口服服服服，可可可可用用用用于于于于经经经经甲甲甲甲硝硝硝硝唑唑唑唑治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效的的的的艰艰艰艰难难难难梭梭梭梭菌菌菌菌所所所所致致致致假假假假
29、膜膜膜膜性性性性肠肠肠肠炎炎炎炎患患患患者者者者。该该该该类类类类药药药药有有有有万万万万古古古古霉霉霉霉素素素素、去去去去甲甲甲甲万万万万古古古古霉素、替考拉宁。霉素、替考拉宁。霉素、替考拉宁。霉素、替考拉宁。注意事项：注意事项：本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。
30、必要时监测听力。必要时监测听力。必要时监测听力。现在学习的是第18页，共54页n n根据根据抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则，将抗菌药将抗菌药物分为：非限制使用（临床医师均可开具）、物分为：非限制使用（临床医师均可开具）、限制使用（主治医师签名限制使用（主治医师签名)、特殊使用、特殊使用(高级职高级职称医师签名称医师签名)三类进行分级管理。三类进行分级管理。n n紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限仅限仅
31、限仅限1 1 1 1天用量天用量天用量天用量现在学习的是第19页，共54页抗菌药物的分级管理原则抗菌药物的分级管理原则 非非非非限限限限制制制制使使使使用用用用（第第第第一一一一线线线线药药药药物物物物）：窄窄窄窄谱谱谱谱，经经经经临临临临床床床床长长长长期期期期应应应应用用用用证证证证明明明明安安安安全全全全、有有有有效效效效、不不不不良良良良反反反反应应应应小小小小、价价价价格格格格相相相相对对对对较较较较低低低低廉廉廉廉的的的的抗菌药物。抗菌药物。抗菌药物。抗菌药物。一一般般对对轻轻度度与与局局部部感感染染患患者者应应首首先先选选用用非非限限制制使用抗菌药物进行治疗使用抗菌药物进行治疗
32、现在学习的是第20页，共54页抗菌药物的分级管理抗菌药物的分级管理分类分类分类分类非限制使用（一线抗菌药物）非限制使用（一线抗菌药物）非限制使用（一线抗菌药物）非限制使用（一线抗菌药物）青霉素类青霉素类青霉素类青霉素类青霉素青霉素青霉素青霉素G G G G、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素V V V V钾钾钾钾 、氨苄西氨苄西氨苄西氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、羧苄西林、哌拉西林林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、羧苄西林、哌拉西林林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、羧苄西林、哌
33、拉西林林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、羧苄西林、哌拉西林头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢克罗、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢克罗、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢克罗、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢克罗、头孢丙烯头孢丙烯头孢丙烯头孢丙烯 氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类庆大霉素、阿米卡星、链霉素、妥布霉素庆大霉素、阿米卡星、链霉素、妥布霉素庆大霉素、阿米卡星、链霉素、妥布霉素庆大霉素、阿米卡星、链霉素、妥布霉素氯氯氯氯霉素霉素霉素霉素类类类类氯霉素氯霉素氯霉素氯霉素大环内酯类大环内酯类大环内酯
34、类大环内酯类红红红红霉霉霉霉素素素素、琥琥琥琥乙乙乙乙红红红红霉霉霉霉素素素素、乙乙乙乙酰酰酰酰螺螺螺螺旋旋旋旋霉霉霉霉素素素素、螺螺螺螺旋旋旋旋霉霉霉霉素素素素、交交交交沙沙沙沙霉霉霉霉素素素素、麦麦麦麦迪霉素、白霉素、阿奇霉素（片剂）迪霉素、白霉素、阿奇霉素（片剂）迪霉素、白霉素、阿奇霉素（片剂）迪霉素、白霉素、阿奇霉素（片剂）四环素四环素四环素四环素多西环素多西环素多西环素多西环素氟喹诺酮氟喹诺酮氟喹诺酮氟喹诺酮诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星呋喃类呋喃类呋喃类
35、呋喃类呋喃妥因、呋喃唑酮呋喃妥因、呋喃唑酮呋喃妥因、呋喃唑酮呋喃妥因、呋喃唑酮磺胺类磺胺类磺胺类磺胺类SDSDSDSD、SMZ/TMPSMZ/TMPSMZ/TMPSMZ/TMP、柳氮磺胺吡啶、磺胺脒柳氮磺胺吡啶、磺胺脒柳氮磺胺吡啶、磺胺脒柳氮磺胺吡啶、磺胺脒其他类其他类其他类其他类甲甲甲甲硝硝硝硝唑唑唑唑、林林林林可可可可霉霉霉霉素素素素、克克克克林林林林霉霉霉霉素素素素、磷磷磷磷霉霉霉霉素素素素、异异异异烟烟烟烟肼肼肼肼、利利利利福福福福平平平平、乙乙乙乙胺胺胺胺丁醇、吡嗪酰胺丁醇、吡嗪酰胺丁醇、吡嗪酰胺丁醇、吡嗪酰胺抗真菌药抗真菌药抗真菌药抗真菌药制霉菌素、酮康唑制霉菌素、酮康唑制霉菌素、
36、酮康唑制霉菌素、酮康唑抗病毒药抗病毒药抗病毒药抗病毒药利巴韦林、阿昔洛韦利巴韦林、阿昔洛韦利巴韦林、阿昔洛韦利巴韦林、阿昔洛韦现在学习的是第21页，共54页抗菌药物的分级管理抗菌药物的分级管理 限限限限制制制制使使使使用用用用（第第第第二二二二线线线线药药药药物物物物）：与与与与非非非非限限限限制制制制使使使使用用用用抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物相相相相比比比比较较较较，这这这这类类类类药药药药物物物物在在在在疗疗疗疗效效效效、安安安安全全全全性性性性、对对对对细细细细菌菌菌菌耐耐耐耐药药药药性性性性影影影影响响响响、药药药药品品品品价价价价格格格格等方面存在局限性，不宜作非限制药物使用。
37、等方面存在局限性，不宜作非限制药物使用。等方面存在局限性，不宜作非限制药物使用。等方面存在局限性，不宜作非限制药物使用。严严严严重重重重感感感感染染染染、免免免免疫疫疫疫功功功功能能能能低低低低下下下下者者者者合合合合并并并并感感感感染染染染或或或或病病病病原原原原菌菌菌菌只只只只对对对对限限限限制制制制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗现在学习的是第22页，共54页抗菌药物的分级管理抗菌药物的分级管理分类分类分类分类限制使用（限制使用（限制使用
38、（限制使用（二线抗菌药物二线抗菌药物二线抗菌药物二线抗菌药物 ）青霉素类青霉素类青霉素类青霉素类美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林+双氯西林、替卡西林双氯西林、替卡西林双氯西林、替卡西林双氯西林、替卡西林/克拉克拉克拉克拉维酸、维酸、维酸、维酸、阿莫西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦阿莫西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦阿莫西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦阿莫西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢
39、噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪、头孢硫咪、头孢他定头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪、头孢硫咪、头孢他定头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪、头孢硫咪、头孢他定头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪、头孢硫咪、头孢他定 、头头头头孢唑肟、孢唑肟、孢唑肟、孢唑肟、头孢呋辛、头孢呋辛、头孢呋辛、头孢呋辛、头孢米诺、头孢米诺、头孢米诺、头孢米诺、头孢匹胺、头孢克肟、头孢布烯、头头孢匹胺、头孢克肟、头孢布烯、头头孢匹胺、头孢克肟、头孢布烯、头头孢匹胺、头孢克肟、头孢布烯、头孢地尼、头孢替安、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯孢地尼、头孢替安、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯孢地尼、头孢替安
40、、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯孢地尼、头孢替安、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯 其它其它其它其它内酰胺内酰胺内酰胺内酰胺头孢西丁、头孢美唑、头孢替安、氨曲南、拉氧头孢、氟氧头孢头孢西丁、头孢美唑、头孢替安、氨曲南、拉氧头孢、氟氧头孢头孢西丁、头孢美唑、头孢替安、氨曲南、拉氧头孢、氟氧头孢头孢西丁、头孢美唑、头孢替安、氨曲南、拉氧头孢、氟氧头孢氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类奈替米星、依替米星、奈替米星、依替米星、奈替米星、依替米星、奈替米星、依替米星、异帕米星异帕米星异帕米星异帕米星、大观霉素、卡那霉素、新霉素、大观霉素、卡那霉素、新霉素、大观霉素、卡那霉素、新霉素、大观霉素
41、、卡那霉素、新霉素 氯氯氯氯霉素霉素霉素霉素类类类类甲砜霉素甲砜霉素甲砜霉素甲砜霉素大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类乙酰吉他霉素、阿奇霉素（针剂）、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素乙酰吉他霉素、阿奇霉素（针剂）、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素乙酰吉他霉素、阿奇霉素（针剂）、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素乙酰吉他霉素、阿奇霉素（针剂）、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素四环素四环素四环素四环素四环素、美满霉素四环素、美满霉素四环素、美满霉素四环素、美满霉素氟喹诺酮氟喹诺酮氟喹诺酮氟喹诺酮依依依依诺诺诺诺沙沙沙沙星星星星、洛洛洛洛美美美美沙沙沙沙星星星星、培培培培氟氟氟氟沙沙沙沙星星星星、氟氟氟氟罗罗罗
42、罗沙沙沙沙星星星星、司司司司帕帕帕帕沙沙沙沙星星星星、莫莫莫莫西西西西沙沙沙沙星星星星、加加加加替沙星、托苏沙星、芦氟沙星、替沙星、托苏沙星、芦氟沙星、替沙星、托苏沙星、芦氟沙星、替沙星、托苏沙星、芦氟沙星、那氟沙星、帕珠沙星那氟沙星、帕珠沙星那氟沙星、帕珠沙星那氟沙星、帕珠沙星糖肽类糖肽类糖肽类糖肽类去甲万古霉素去甲万古霉素去甲万古霉素去甲万古霉素其他类其他类其他类其他类替硝唑、多粘菌素替硝唑、多粘菌素替硝唑、多粘菌素替硝唑、多粘菌素B B B B、对氨基水杨酸钠、利福喷丁、利福布丁对氨基水杨酸钠、利福喷丁、利福布丁对氨基水杨酸钠、利福喷丁、利福布丁对氨基水杨酸钠、利福喷丁、利福布丁抗真菌药
43、抗真菌药抗真菌药抗真菌药氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶抗病毒药抗病毒药抗病毒药抗病毒药金金金金刚刚刚刚烷烷烷烷胺胺胺胺、乙乙乙乙刚刚刚刚烷烷烷烷胺胺胺胺、泛泛泛泛昔昔昔昔洛洛洛洛韦韦韦韦、阿阿阿阿糖糖糖糖腺腺腺腺苷苷苷苷、干干干干扰扰扰扰素素素素、拉拉拉拉米米米米夫夫夫夫定定定定、阿阿阿阿昔昔昔昔洛韦洛韦洛韦洛韦现在学习的是第23页，共54页抗菌药物的分级管理抗菌药物的分级管理特特特特殊殊殊殊使使使使用用用用（第第第第三三三三线线线线药药药药物物物物）：疗疗疗疗效效效效独独独独特特特特但但
44、但但不不不不良良良良反反反反应应应应明明明明显显显显、价价价价格格格格昂昂昂昂贵贵贵贵、新新新新上上上上市市市市的的的的抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物以以以以及及及及疗疗疗疗效效效效或或或或安安安安全全全全性性性性任任任任何何何何一一一一方方方方面面面面的的的的临临临临床床床床资资资资料料料料较较较较少少少少，或或或或并并并并不不不不优优优优于于于于现现现现有有有有药药药药物物物物的的的的品种。品种。品种。品种。特殊使用抗菌药物的选用应从严控制特殊使用抗菌药物的选用应从严控制特殊使用抗菌药物的选用应从严控制特殊使用抗菌药物的选用应从严控制 现在学习的是第24页，共54页抗菌药物的分级管理抗菌
45、药物的分级管理 分类分类特殊使用（三线抗菌药物）特殊使用（三线抗菌药物）青霉素类青霉素类青霉素类青霉素类哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦，及其它青霉素类他唑巴坦，及其它青霉素类他唑巴坦，及其它青霉素类他唑巴坦，及其它青霉素类/酶抑制剂复合物酶抑制剂复合物酶抑制剂复合物酶抑制剂复合物 头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢菌素头头头头孢孢孢孢吡吡吡吡肟肟肟肟、头头头头孢孢孢孢匹匹匹匹罗罗罗罗、头头头头孢孢孢孢噻噻噻噻利利利利，头头头头孢孢孢孢哌哌哌哌酮酮酮酮/舒舒舒舒巴巴巴巴坦坦坦坦、及及及及其其其其它头孢菌素它头孢菌素它头孢菌素它头孢菌素/酶抑制剂复合物酶抑制剂复合物酶抑制剂复合物酶抑制剂复合
46、物 碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南西司他丁、美罗培南、帕尼培南西司他丁、美罗培南、帕尼培南西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆倍他米隆倍他米隆倍他米隆 糖肽类糖肽类糖肽类糖肽类万古霉素、替考拉宁万古霉素、替考拉宁万古霉素、替考拉宁万古霉素、替考拉宁其他类其他类其他类其他类利奈唑胺利奈唑胺利奈唑胺利奈唑胺抗真菌药抗真菌药抗真菌药抗真菌药两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B B B现在学习的是第25页，共54页 二、二、合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物现在学习的是第26页，共54页 合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物 合理应
47、用抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物的概念是指根据患者病的概念是指根据患者病的概念是指根据患者病的概念是指根据患者病原菌种类、患者状况和药理学理论选择最佳原菌种类、患者状况和药理学理论选择最佳原菌种类、患者状况和药理学理论选择最佳原菌种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂的药物及其制剂的药物及其制剂的药物及其制剂,制定或调整给药方案制定或调整给药方案制定或调整给药方案制定或调整给药方案,以期以期以期以期有效、有效、有效、有效、安全、经济安全、经济安全、经济安全、经济地防治和治愈疾病的措施。剂量，地防治和治愈疾病的措施。剂量，地防治和治愈疾病的措施。剂量，地防治和
48、治愈疾病的措施。剂量，按合理的时间间隔完成正确的疗程，达到预按合理的时间间隔完成正确的疗程，达到预按合理的时间间隔完成正确的疗程，达到预按合理的时间间隔完成正确的疗程，达到预期的治疗目标。期的治疗目标。期的治疗目标。期的治疗目标。现在学习的是第27页，共54页抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则1.1.诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物药物2.2.尽早查明感染病原，根据病原种类及细尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物菌药物敏感试验结果选用抗菌药物3.3.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点按照药物的抗菌作用
49、特点及其体内过程特点选择用药选择用药4.4.治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌药物特点制定现在学习的是第28页，共54页 联合应用抗菌药物的指征联合应用抗菌药物的指征1.1.病因未明的严重感染；病因未明的严重感染；2.2.2.2.单一抗菌药物不能控制的单一抗菌药物不能控制的单一抗菌药物不能控制的单一抗菌药物不能控制的 混合感染；混合感染；混合感染；混合感染；3.3.3.3.单一抗菌药物不能控制的感染性心内膜炎或单一抗菌药物不能控制的感染性心内膜炎或单一抗菌药物不能控制的感染性心内膜炎或单一抗菌药物不能控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感
50、染；败血症等重症感染；败血症等重症感染；败血症等重症感染；4.4.4.4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药的感染，如结核病、深部真菌病等药的感染，如结核病、深部真菌病等；5.5.由于药物协同抗菌作用由于药物协同抗菌作用由于药物协同抗菌作用由于药物协同抗菌作用,单药剂量降低可减少不良反单药剂量降低可减少不良反单药剂量降低可减少不良反单药剂量降低可减少不良反应应应应 *为了防止二重感染，延迟耐药性的产生，一般用二为了防止二重感染，延迟耐药性的产生，一般用二为了防止二重感染，延迟耐药性的产生，一般用二为了防止二重感染，延迟耐药性的产生，一般用二联