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1、第十三章常用抢救药物第1页，此课件共129页哦第十三章 常用抢救药物第一节 心脏复苏药第2页，此课件共129页哦一、肾上腺素遇光失效，避光保存在中性及碱性药物中迅速氧化而呈红色或棕色，故使用时禁与碱性药物配伍为肾上腺髓质分泌的一种儿茶酚胺激素，当人经历某些刺激即可分泌，能让人呼吸加快、心跳血流加速、瞳孔放大，为身体提供更多的能量，使反应更加加速第3页，此课件共129页哦一、肾上腺素（一）药理作用受体的激动剂1、心肌收缩(传导系统和窦房结1受体)2、血管 收缩（皮肤、黏膜、肾脏）舒张（冠状动脉、骨骼肌、肝脏）常用剂量 、大剂量3、舒张支气管（激动支气管平滑肌的2受体）抑制组胺释放来收缩支气管粘膜
2、血管第4页，此课件共129页哦一、肾上腺素（二）药物应用1、适应症各种类型的心搏骤停过敏性休克支气管哮喘血管神经源性水肿血清病的急救延长浸润麻醉用药的作用时间第5页，此课件共129页哦一、肾上腺素（二）药物应用2、禁忌症高血压、冠状动脉疾病、心源性哮喘、器质性心脏病脑动脉硬化甲状腺功能亢进糖尿病洋地黄中毒外伤性失血性患者原则上禁用第6页，此课件共129页哦一、肾上腺素（二）药物应用3、用法心搏骤停：静脉或骨内 剂量 1mg，每35分钟重复，配合心脏按压、人工呼吸过敏性休克：皮下或肌注0.51mg，也可0.10.5mg缓慢静注支气管哮喘：急性发作以0.250.5mg皮下或肌注，数分钟见效，仅能维
3、持1小时。第7页，此课件共129页哦一、肾上腺素（三）注意事项1、可有心悸、头痛、血压升高、震颤、眩晕、四肢发凉等不良反应，对未发生心搏骤停患者有时可引起心律失常，严重者可由心室颤动而死亡。2、心肺复苏成功后立即控制本药使用，易导致脑出血3、用药次数多而效果不佳或症状加重时，应考虑耐药性。第8页，此课件共129页哦第9页，此课件共129页哦二、阿托品是从颠茄和其他茄科植物中提取的一种有毒的白色结晶状生物碱第10页，此课件共129页哦二、阿托品（一）药理作用M胆碱受体阻断剂1、抑制腺体分泌（支气管粘液腺与唾液腺）2、抑制胃肠道平滑肌痉挛3、瞳孔括约肌和睫状肌松弛4、抑制膀胱收缩5、扩张支气管6、
4、解除迷走神经对心脏的抑制7、在补充血容量的基础上，使回心血量增加，血压回升第11页，此课件共129页哦二、阿托品（二）药物应用1、适应症缓慢型心律失常抗休克（心动过缓造成微循环障碍）解救有机磷杀虫药、毒蕈及锑剂中毒各种内脏绞痛全身麻醉前给药（抑制支气管粘液的分泌、消除吗啡对呼吸的抑制）虹膜睫状体炎，验光，检查眼底第12页，此课件共129页哦二、阿托品（二）药物应用2、禁忌症青光眼、前列腺肥大、高热患者禁用急性心肌梗死并心动过速或者老年人应慎用孕、产妇及婴幼儿慎用；脑损害，尤其是儿童慎用。心脏病（快速性心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄）反流性食管炎、溃疡性结肠炎第13页，此课件共12
5、9页哦二、阿托品（二）药物应用3、用法抗心律失常：成人静脉注射0.51mg，最大剂量为2mg心搏骤停：心肺复苏后缓慢心律失常可间隔35分钟静注0.51mg，最大剂量3毫克有机磷中毒抢救：达阿托品化感染中毒性休克：12mg静脉注射，每1530分钟一次至好转第14页，此课件共129页哦二、阿托品（三）注意事项1、常见不良反应为便秘、出汗减少、口干、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难2、用药过量：呼吸加快、烦躁不安、惊厥，严重由兴奋转为抑制甚至出现昏迷、呼吸麻痹而死亡。3、当出现心率快伴有室性期前收缩、室性心动过速，应立即停药，及时通知医生第15页，此课件共129页哦三、胺碘酮口服吸收迟缓生物利用度平均为
6、50%主要分布在脂肪组织及脂肪丰富的器官、其次是心、肾、肺、肝及淋巴结。最低是脑、甲状腺及肌肉。（给药应给负荷量以便使组织迅速饱和，发挥治疗作用）停药后药物清除需持续数月，应注意药物的残余效应会持续10天至1月血液透析不能清除本品第16页，此课件共129页哦第17页，此课件共129页哦三、胺碘酮（一）药理作用非竞争性和肾上腺素受体阻滞剂作用延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动减慢心房及心肌传导速度减低窦房结自律性延长Q-T间期及T波改变影响甲状腺代谢第18页，此课件共129页哦三、胺碘酮（二）药物应用1、适应症广谱抗心律失常药应用于快速心律失常第19页，此课件共129页哦
7、三、胺碘酮（二）药物应用2、禁忌症禁用：甲状腺功能异常或有既往史碘过敏者第二度或第三度房室传导阻滞，双束支传导阻滞病态窦房结综合征心源性晕厥白内障慎用：窦性心动过缓 Q-T 延长综合征低血压肝肾功能不全肺功能不全严重充血性心力衰竭心脏明显增大，尤以心肌病者孕妇及哺乳期妇女第20页，此课件共129页哦三、胺碘酮（二）药物应用3、用法25%GS+150-300mg；然后持续静点用于心肺复苏室颤、室速，首剂量300mg静注，第二次150mg第21页，此课件共129页哦三、胺碘酮（三）注意事项1、静脉注射时可产生静脉炎，应注意观察级预防。2、密切观察心律、心率、血压变化，如心率60次/分者停用，Q-T
8、 延长者停用3、用药期间注意随访患者肝功能、甲状腺功能、肺功能及眼科检查第22页，此课件共129页哦第23页，此课件共129页哦四、利多卡因为酰胺类局麻药对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双向作用血药浓度低时镇痛、嗜睡、痛阈提高剂量加大有抗惊厥作用5mg/ml可发生惊厥低剂量时，可促进心肌细胞钾离子外流，降低心肌自律性，而具有抗心律失常作用。第24页，此课件共129页哦四、利多卡因（一）药理作用局麻药，属b类抗心律失常1、减低心室肌及心肌传导纤维的自律性和兴奋性2、相对的延长有效不应期，降低心室肌兴奋性，提高室颤阈值第25页，此课件共129页哦四、利多卡因（二）药物应用1、适应症各种原因引起的快
9、速室性心律失常除颤和给予肾上腺素后仍表现为室颤或无脉性室速者预防气管拔管时心血管的反应胃镜插管前准备治疗顽固性呃逆第26页，此课件共129页哦四、利多卡因（二）药物应用2、禁忌症禁用：阿-斯综合征严重心脏阻滞严重窦房结功能障碍过敏者慎用：充血性心力衰竭，严重心肌受损肝肾功能不全老年人低血容量及休克不完全房室传导阻滞或室内传导阻滞肝血流量减低严重窦性心动过速预激综合症孕妇、新生儿第27页，此课件共129页哦四、利多卡因（二）药物应用3、用法首次剂量50100mg静注，总剂量不超过3mg/Kg，必要时每510分钟重复，继以14mg/Kg静脉滴注，1小时内最大量不超过300mg第28页，此课件共12
10、9页哦四、利多卡因（三）注意事项1、抑制传导，抑制心肌收缩力2、中枢神经系统损坏3、肝功能不良患者静脉注射过快，可出现头晕、嗜睡、激动不安、感觉异常4、心衰、肝功能不全长期静脉滴注后可产生药物蓄积，儿童、老年应适当减量，一旦发生中毒，应立即停药，一般症状在1520分钟没消失第29页，此课件共129页哦第30页，此课件共129页哦第二节 抗心律失常药一、腺苷（一）药理作用是强血管扩张药，通过激活嘌呤受体松弛平滑肌和调节交感神经传递减少血管张力而产生药理作用第31页，此课件共129页哦一、腺苷（二）药物应用1、适应症阵发性室上性心动过速第32页，此课件共129页哦一、腺苷（二）药物应用2、禁忌症第
11、二度或第三度房室传导阻滞病态窦房结疾病患者已知或估计有支气管狭窄或支气管痉挛的肺部疾病的患者已知对腺苷有过敏者第33页，此课件共129页哦一、腺苷（二）药物应用3、用法首剂量6mg快速静脉推注，然后用氯化钠溶液快速冲洗。如未终止，可再12分钟重复给药，每次不超过12mg第34页，此课件共129页哦一、腺苷（三）注意事项1、胸部压迫感、呼吸困难、面部潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞2、起效迅速，半衰期短于6秒，因此不良反应即使发生亦很快消失3、应用时应密切监护，及时发现缓慢心律失常第35页，此课件共129页哦第36页，此课件共129页哦二、维拉帕米（一）药理作用类抗心律失常药，钙离子内流抑制剂1
12、、消除房室结折返2、对外周血管有扩张作用3、对冠状动脉有舒张作用4、加速房室旁路合并心房扑动或心房颤动患者的心室率，甚至会诱发心室颤动第37页，此课件共129页哦二、维拉帕米（二）药物应用1、适应症室上性和房室折返引起的快速性心律失常第38页，此课件共129页哦二、维拉帕米（二）药物应用2、禁忌症禁用：心源性休克充血性心力衰竭第二度、第三度房室传导阻滞重度低血压，收缩压90mmHg病态窦房结综合征预激或L-G-L综合征伴房颤或房扑慎用：极度心动过缓心力衰竭肝肾功能损害轻度或中度低血压支气管哮喘第39页，此课件共129页哦二、维拉帕米（二）药物应用3、用法510mg稀释后缓慢静脉注射或静脉滴注，
13、症状控制后改用口服维持第40页，此课件共129页哦二、维拉帕米（三）注意事项1、静脉推注速度不宜过快，否则可有导致心搏骤停的危险2、静脉注射时，严密监测心率、心律血压，必要时备好急救设备与药品3、用本品时新出现或原有心力衰竭加重时，应及时发现和救治第41页，此课件共129页哦第42页，此课件共129页哦三、普罗帕酮（一）药理作用c类抗心律失常药1、具有减低传导速度，延长有效不应期及降低兴奋性，消除折返性心律失常2、轻度受体阻滞剂及钙离子通道阻滞剂作用，轻至中度抑制心肌收缩力第43页，此课件共129页哦三、普罗帕酮（二）药物应用1、适应症室上性和室性期前收缩、室上性和室性心动过速、伴发性心动过速
14、和心房颤动和预激综合征第44页，此课件共129页哦三、普罗帕酮（二）药物应用2、禁忌症禁用：窦房结功能障碍、病窦综合征第二度或第三度房室传导阻滞，双束支传导阻滞明显低血压、心源性休克老年人血压下降、严重心力衰竭、明显电解质紊乱、严重阻塞性肺部疾病哮喘慎用：严重窦性心动过缓第一度房室传导阻滞低血压肝肾功能障碍早期妊娠、哺乳期妇女第45页，此课件共129页哦三、普罗帕酮（二）药物应用3、用法口服必要时严密监护下缓慢静脉推注或静脉滴注每次70mg,每8小时1次，一日总量不超过350mg第46页，此课件共129页哦三、普罗帕酮（三）注意事项1、静脉给药时严密监测血压、心电图、心功能（QT,P-R间期延
15、长,QRS时间延长）2、若出现心动过缓、窦房或房室传导阻滞，一般减量或停药；若出现高度传导阻滞时，可静脉注射乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素等解救，必要时安装起搏器第47页，此课件共129页哦三、普罗帕酮（三）注意事项3、血药浓度和剂量不成比例的增高，增量时注意，防血药浓度过高产生不良反应，更换其他抗心律失常药时，应停24小时，反之，各种抗心律失常药至少停用1个半衰期第48页，此课件共129页哦第49页，此课件共129页哦四、西地兰（一）药理作用洋地黄药物一种1、正性肌力作用2、负性频率作用3、降低窦房结自律性；提高普肯也纤维自律性；减慢房室结传导速度，延长其有效不应期，导致房室结隐匿性传导增加，
16、可减慢心房纤维或心房扑动的心室率；缩短普肯也纤维有效不应期第50页，此课件共129页哦四、西地兰（二）药物应用1、适应症急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重期心房颤动或扑动心源性休克第51页，此课件共129页哦四、西地兰（二）药物应用2、禁忌症禁用：与钙注射合用洋地黄过敏或中毒室性心动过速或室颤预激综合征伴心房颤动或心房扑动梗阻性肥厚型心肌病慎用：低血钾症或高钙血症不完全房室传导阻滞甲状腺功能低下缺血性心肌病急性心肌梗死早期心肌炎活动期肾功能损害孕妇或哺乳期严重肺部疾患第52页，此课件共129页哦四、西地兰（二）药物应用3、用法5%GS+0、4mg缓慢静脉注射24小时重复全效量：1、0-1、2m
17、g第53页，此课件共129页哦四、西地兰（三）注意事项1、在心电监测下用药2、监测电解质及肾功能3、早期发现中毒症状4、疑有洋地黄中毒时，应做血药浓度监测，过量时，由于蓄积量小，一般停药12天中毒表现可消退第54页，此课件共129页哦第55页，此课件共129页哦第三节 兴奋呼吸药一、尼可刹米（一）药理作用直接兴奋延髓呼吸中枢刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性的兴奋呼吸中枢使呼吸加深加快，并能提高呼吸中枢对CO2的敏感性第56页，此课件共129页哦一、尼可刹米（二）药物应用1、适应症用于中枢性呼吸性抑制及其他继发性的呼吸抑制第57页，此课件共129页哦一、尼可刹米（二）药物应用2、禁忌症禁
18、用：抽搐及惊厥患者慎用：患有脑水肿、心动过速、甲亢、心律不齐、心脏病、嗜铬细胞瘤、支气管哮喘、溃疡病、急性心绞痛者、孕妇、12岁以下儿童第58页，此课件共129页哦一、尼可刹米（二）药物应用3、用法每次0、375g静脉注射或静脉滴注，必要时重复12次，极量每次1、125g第59页，此课件共129页哦一、尼可刹米（三）注意事项1、用药前要先解除呼吸道梗阻，检查动脉血气并给氧2、剂量过大可引起血压升高、心悸、心律失常、肌颤甚至惊厥第60页，此课件共129页哦第61页，此课件共129页哦二、洛贝林（一）药理作用呼吸兴奋剂，有烟碱样作用1、刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性的兴奋呼吸中枢使呼吸加
19、深加快2、对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有兴奋作用第62页，此课件共129页哦二、洛贝林（二）药物应用1、适应症：主要用于各种原因引起中枢性呼吸抑制临床用于新生儿窒息、一氧化碳中毒、阿片中毒2、禁忌症：高血压患者第63页，此课件共129页哦二、洛贝林（二）药物应用3、用法：皮下注射或肌肉注射：常用量，成人每次310mg（极量：每次20mg,1日50mg）小儿一次1-3mg静脉注射：成人每次3mg（极量：每次6mg，1日20mg）必要时每30分钟可重复1次，静脉注射必须缓慢小儿一次0、3-3mg，新生儿窒息可注入脐静脉3mg第64页，此课件共129页哦二、洛贝林（三）注意事项1、应用时应密切
20、监测生命体征2、剂量过大可致心动过速、传导阻滞、血压升高、呼吸困难、甚至发生惊厥、昏迷、死亡3、增加呼吸次数可增加耗氧量，必要时可加大氧流量第65页，此课件共129页哦第66页，此课件共129页哦第四节 血管活性药一、多巴胺（一）药理作用可激动交感神经肾上腺受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉的多巴胺受体1、小剂量：0、52ug/(kg.min)，肾脏血流量及肾小球率过滤增加，尿量及钠排泄量增加2、小到中剂量：2-10 ug/(kg.min)，对心肌产生正性应力作用，心排血量增加，收缩压升高，冠脉血流及耗氧量改善3、大剂量时：10 ug/(kg.min)，肾血管收缩，心排血量及周围血管阻力增加，收缩
21、压及舒张压均增高第67页，此课件共129页哦一、多巴胺（二）药物应用1、适应症主要用于治疗各种休克与利尿剂联合应用，可治疗急性肾衰竭，使尿量增加，血中非蛋白氮含量降低对急性心功能不全，具有改善血液动力学作用第68页，此课件共129页哦一、多巴胺（二）药物应用2、禁忌症禁用：嗜铬细胞瘤慎用：室性心律失常、闭塞性血管病变、心肌梗死、动脉硬化、高血压、肢端循环不良等第69页，此课件共129页哦一、多巴胺（二）药物应用3、用法成人常用静脉注射：开始1-5 ug/(kg.min),10分钟内以1-4ug/(kg.min)速度递增，以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭，按0、5-2ug/(kg.min)逐渐
22、递增。多数患者按1-3 ug/(kg.min)给予即可生效。如危重病例，先按5 ug/(kg.min)静脉滴注，然后以5-10 ug/(kg.min)递增至20-50 ug/(kg.min)，以达到满意效应。第70页，此课件共129页哦一、多巴胺（三）注意事项1、静滴速度过快，可出现心律失常、头痛、高血压2、不能与碱性溶液在同一输液器混合，因为碱性药物可使该药失去活性。3、应用多巴胺治疗休克前必须补足血容量4、药液外渗可在局部注射酚妥拉明拮抗第71页，此课件共129页哦一、多巴胺（三）注意事项5、多巴胺治疗不能突然停止，需要逐渐减量6、应记录下列参数指示用药量动脉压、中心静脉压、动脉血气、酸碱
23、度、尿量、尿比重、心率及节律。开始25分钟测量一次，效果不佳，需调整用量至血压平稳持续导尿、如尿量低于每小时30ml应注意是否是肾功能受损，及时汇报医生。第72页，此课件共129页哦第73页，此课件共129页哦二、间羟胺（一）药理作用直接兴奋肾上腺受体而起作用，间接释放去甲肾上腺素释放1、收缩血管，持续升高收缩压和舒张压2、中等强度增强心肌收缩力，使休克患者心排血量增加。特点：升压作用可靠，维持时间较长，较少引起心悸或尿量减少等反应，无局部刺激，供皮下、肌注、静脉。增加脑及冠脉的血流供应第74页，此课件共129页哦二、间羟胺（二）药物应用1、适应症各种原因引起的低血压状态心源性或中毒性休克伴有
24、心功能不全的患者第75页，此课件共129页哦二、间羟胺（二）药物应用禁忌症甲状腺功能亢进、高血压、充血性心力衰竭、糖尿病第76页，此课件共129页哦二、间羟胺（二）药物应用3、用法成人用量静脉注射，初量0、55mg，持续静脉泵入，用于重症休克静脉滴注或泵入，将间羟胺15100mg稀释后静脉滴注或泵入，调节滴速或泵速以维持合适血压。成人极量一次100mg第77页，此课件共129页哦二、间羟胺（三）注意事项1、静脉注射部位应选择粗大静脉为宜，并避免外溢。酚妥拉明拮抗2、长期使用可产生蓄积作用，以至于停药后血压仍偏高。3、停药须逐渐减量，骤然停药，低血压可再度发生。第78页，此课件共129页哦二、间
25、羟胺（三）注意事项4、用药中密切观察控制静滴的流速与浓度，力求以小剂量控制于预期血压水平，并保持平稳，升压反应过快可致急性肺水肿、心律失常、心搏骤停5、注意患者尿量，开始低于每小时30毫升并持续2小时以上时，应做处理第79页，此课件共129页哦第80页，此课件共129页哦三、多巴酚丁胺（一）药理作用选择性地激动肾上腺能样受体发挥作用1、增加心肌收缩力和毎搏输出量，反应性周围血管扩张2、小剂量引起血管收缩，较大剂量则扩血管作用大于缩血管作用，可导致外周阻力下降，降低右心室充盈压第81页，此课件共129页哦三、多巴酚丁胺(二)药物应用1、适应症各种疾病引起的严重收缩性心功能不全，尤其是心肌梗死后的
26、心力衰竭，以及心脏外科手术后心排血量低的休克患者第82页，此课件共129页哦三、多巴酚丁胺（二）药物应用2、禁忌症禁用：梗阻性肥厚型心肌病慎用：心房颤动高血压重度主动脉狭窄未纠正低血容量室性心律失常心肌梗死后，大量多巴酚丁胺可能使心肌耗氧量增加而加重缺血第83页，此课件共129页哦三、多巴酚丁胺（二）药物应用3、用法每分钟2、510ug/kg稀释后静点每分钟15ug/kg时心率和外周血管阻力基本无变化 每分钟15ug/kg时可出现加速心率并产生心律失常第84页，此课件共129页哦三、多巴酚丁胺（三）注意事项1、不能与碱性溶液在同一输液器中混合，不宜与受体阻滞剂合用2、应用本药前，必须补足血容量
27、、纠正酸中毒3、药液外渗可再局部注射酚妥拉明拮抗4、监测心电血压及血液动力学变化5、剂量过大可使心率加快、血压下降、导致或加重心肌缺血，应注意避免6、治疗过程中不能突然停药，而需逐渐减量。第85页，此课件共129页哦多巴酚丁胺第86页，此课件共129页哦四、硝普钠（一）药理作用可直接扩张小动脉及小静脉1、降低左右心室的前负荷，减轻肺充血2、扩张小动脉可以降低心室后负荷，减少左室容量，减轻室壁压力，增加每搏输出量，减少心肌耗氧量第87页，此课件共129页哦四、硝普钠（二）药物应用1、适应症高血压急症嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压的紧急降压急性心力衰竭第88页，此课件共129页哦四、硝普钠（二）药
28、物应用2、禁忌症禁用：代偿性高血压，如动静脉分流或主动脉狭窄慎用：脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性降低麻醉中控制性降压脑病或其他颅内压增高性疾病，扩张脑血管可进一步增高颅内压第89页，此课件共129页哦四、硝普钠（二）药物应用2、禁忌症慎用：肝功能损害时，可能加重肝脏损害甲状腺功能过低时，加重病情肺功能不全时，加重低氧血症维生素B12缺乏时，使病情加重老年人应用时剂量宜酌减第90页，此课件共129页哦四、硝普钠（二）药物应用3、用法静脉滴注或持续泵入将50100mg稀释后，从每分钟35ug/kg开始，可每35分钟递增一次，维持每分钟1-3ug/kg最大用量为10ug/kg第91页，
29、此课件共129页哦四、硝普钠（三）注意事项1、药物必须现用现配，充分溶解，避光静点，8小时内滴完，不得与任何药物配伍。2、长期使用可能引起血中硫氰化物蓄积中毒。3、可引起过度降压，密切监护，宜使用输液泵，并根据血压调整泵速，应每510分钟监测血压一次，一般血压不易低于90/60nnHg4、密切监测血液动力学变化，必要时减量或停药第92页，此课件共129页哦第93页，此课件共129页哦五、硝酸甘油（一）药理作用直接松弛血管平滑肌，对全省容量血管的扩张作用比对阻力血管的扩张作用显著1、可减轻心脏前后负荷，尤其以前负荷为主2、减少心肌耗氧量，扩张心肌缺血区的冠脉阻力血管和侧枝循环，增加缺血区的灌注量
30、第94页，此课件共129页哦五、硝酸甘油（二）药物应用1、适应症冠心病心绞痛的治疗及预防降低血压或治疗充血性心力衰竭第95页，此课件共129页哦五、硝酸甘油（二）药物应用2、禁忌症禁用：严重贫血、青光眼、颅内高压、右室心肌梗死并严重低血压、对本类药过敏、使用枸橼酸西地那非的患者慎用：低血压、头部外伤、心动过缓、严重心动过速、严重肝肾病、心肌梗死早期第96页，此课件共129页哦五、硝酸甘油（二）药物应用3、用法片剂：每次0、30、6mg舌下含服，隔5分钟重复，一般23分钟达到高峰注射液：510mg稀释后静滴或泵入，根据病情逐渐递增，应根据个体的血压、心率、血液动力学参数来调整剂量，原则上最大用量
31、不超过100ug/min第97页，此课件共129页哦五、硝酸甘油（三）注意事项1、教会正确使用2、急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力衰竭患者，静脉应用硝酸甘油是一种辅助的治疗，但需要仔细调整滴数；对下壁心梗应格外小心；对依赖前负荷的右室梗，禁用该药；使用15分钟仍不缓解，应考虑其他合并症及治疗方案第98页，此课件共129页哦五、硝酸甘油（三）注意事项3、本药与受体阻滞剂、利尿剂、强心药、多巴酚丁胺有协同作用，使用时注意4、如果用药时间持续超过24小时，会产生耐药性，可逐渐减量再停药，间断用药可减少耐药性发生5、应用本药可出现面颈部皮肤发红、波动性头痛和眼内压增高等不良反应6、大剂量可引起高
32、铁血红蛋白症7、有时可引起体位性低血压第99页，此课件共129页哦第100页，此课件共129页哦第五节 镇痛药一、吗啡（一）药理作用中枢神经抑制药有强大的选择性镇痛作用有明显的镇静作用，可抑制呼吸、咳涑中枢扩张血管，降低外周阻力，降低心肌耗氧量，对缺血性心肌有保护作用，减少梗死病灶，减少心肌细胞的死亡第101页，此课件共129页哦一、吗啡（二）药物应用1、适应症主要用于剧烈疼同时止痛，麻醉，手术前给药，急性肺水肿，心源性哮喘、心肌梗死时剧痛第102页，此课件共129页哦一、吗啡（二）药物应用2、禁忌症分娩止痛、哺乳期妇女止痛、新生儿和婴儿、支气管哮喘、肺心病、严重呼吸抑制、化学性肺水肿、颅脑损
33、伤、所致的颅内高压、阿片类过敏、肝功能严重减退、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大排尿困难、疼痛原因未明、惊厥、急性酒精中毒第103页，此课件共129页哦一、吗啡（二）药物应用3、用法常用量皮下注射：每次515mg,一日1540mg（极量：每次20mg60mg）静脉注射：510mg第104页，此课件共129页哦一、吗啡（三）注意事项1、每次给药间隔时间至少4小时以上，以防引起蓄积中毒成瘾，反复用药需注意间隔时间2、用药期间不可饮酒、抽烟；注射时不可与其他药物配伍3、用药后降低膀胱尿意而致尿潴留，故用药46小时后让患者排尿，必要时压迫膀胱助尿4、用药期间观察依赖性和耐受性，如呼吸抑制、瞳孔
34、缩小、嗜睡不醒5、纳洛酮拮抗第105页，此课件共129页哦第106页，此课件共129页哦二、哌替啶（一）药理作用体内能与吗啡受体结合镇痛作用为吗啡1/10，对内脏疼痛效果好明显的镇静作用第107页，此课件共129页哦二、哌替啶（二）药物应用1、适应症创伤、手术、分娩、内脏绞痛等各种镇痛麻醉前给药人工冬眠强化麻醉代替吗啡治疗心源性哮喘第108页，此课件共129页哦二、哌替啶（二）药物应用2、禁忌症对本品过敏、惊厥、疼痛原因不明、产前24小时、哺乳妇女、颅脑外伤、颅内高压、哮喘、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、急性左心衰竭并呼吸抑制、妊娠、肝肾功能不全、甲状腺功能低下、老年人、婴幼儿第109页，此课
35、件共129页哦二、哌替啶（二）药物应用3、用法皮下注射25100mg，一日100400mg极量：每次150mg,一日600mg两次间隔用药不小于4小时静脉注射：0、3mg/kg，宜稀释后慢注第110页，此课件共129页哦二、哌替啶（三）注意事项1、易产生耐药性，连续2周可成瘾。中毒表现呼吸抑制和昏迷；蓄积可引起中枢兴奋，心跳加快、谵妄甚至惊厥2、用药后不可吸烟，不让患者下床，以免发生不适3、用药期间不能饮酒及用其他中枢神经抑制药，以免加重中枢神经系统不良反应第111页，此课件共129页哦二、哌替啶（三）注意事项4、成瘾后突然停药可产生戒断症状5、监护生命体征6、注射后会有角膜麻醉现象而失去角膜
36、反射，注意保护角膜第112页，此课件共129页哦第113页，此课件共129页哦第六节 利尿剂及脱水药一、呋塞米（一）药理作用主要作用在髓袢升支的髓质部和皮质部，抑制髓袢升支NaCl重吸收，使集合管及降支中水分不易弥散外出，产生强大的利尿作用，并使K+排出增加抑制前列腺的降解而使肾血管扩张第114页，此课件共129页哦一、呋塞米（二）药物应用1、适应症其他利尿药无效的严重水肿高血压高血钾部分急性中毒第115页，此课件共129页哦一、呋塞米（二）药物应用2、禁忌症禁用：对呋塞米过敏者慎用：无尿或严重肾功能损害者糖尿病、高尿酸血症或有痛风病史者老年人、孕妇、哺乳期妇女严重肝肾功能损害者急性心肌梗死过
37、度利尿可促发休克胰腺炎或有此病者有低钾血症倾向者有其洋地黄药物或有室性心律失常者红斑狼疮前列腺肥大对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏第116页，此课件共129页哦一、呋塞米（二）药物应用3、用法水肿性疾病：肌注或静脉，每次2040mg，隔日一次急性左心衰：起始40mg静脉注射，必要时每小时追加80mg，直至满意疗效急性肾衰竭：200400mg+100生理盐水静点，滴速4mg/min，每日总量1g高血压危象：起始40mg80mg 高钙血症：静脉注射20mg80mg第117页，此课件共129页哦一、呋塞米（三）注意事项1、用药前准备好便器，安排好用药时间2、静脉注射速度不可过快，20毫升药液12分钟注完3
38、、注意补钾及电解质4、长期或大量应用可有低血压、低钾、低钠、低氯、低钙血症、低氯性碱中毒、口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常5、大量排尿可出现血尿素氮升高，如肌酐不高，肾功能好，可不必停药第118页，此课件共129页哦一、呋塞米（三）注意事项6、监测应及时监测血常规、电解质、酸碱平衡情况、肝肾功能、血糖、血尿酸、听力用于肺水肿患者时，要注意监测肺呼吸音与强心苷同用时注意观察心律失常，避免发生强心苷中毒有肝病患者要注意观察神志状况，避免发生肝昏迷用于正在药物治疗的高血压时，要监测患者血压、脉搏、过多的排尿易产生脱水及血压减低，引起体位性低血压第119页，此课件共129页哦第120页，此课件共129页
39、哦二、甘露醇（一）药理作用进入血液后不易从毛细血管透入组织，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移，产生组织脱水作用通过增加血容量及扩张血管而增加肾血流量和肾小球率过滤，并抑制髓袢升支对Na+、Cl-重吸收，迅速增加尿量，产生利尿作用及排出Na+、K+第121页，此课件共129页哦二、甘露醇（二）药物应用1、适应症各种原因引起的颅内压增高、脑水肿、脑疝、昏迷和青光眼的治疗因休克、烧伤或大手术所致的急性少尿或无尿症，预防急性肾衰发生第122页，此课件共129页哦二、甘露醇（二）药物应用2、禁忌症禁用：已确诊的急性肾小管坏死的无尿症严重失水颅内活动性出血，但颅内手术时除外急性肺水肿、严重肺
40、瘀血对本药过敏者慎用：明显心肺功能损害高钾血症或低钠血症低血容量严重肾功能不全对甘露醇不能耐受孕妇第123页，此课件共129页哦二、甘露醇（二）药物应用3、用法治疗脑水肿和青光眼：20%注射液按0、252g/kg于3060分钟静滴，必要时46小时重复预防急性肾小管坏死：先给予12、525g,10分钟内滴注，若无特殊情况，再给50g,1小时内滴注，若尿量维持在50ml/h以上可继续用5%溶液静滴，若无效则停药，同时注意补足血容量第124页，此课件共129页哦二、甘露醇（三）注意事项1、常温下易析出结晶2、静脉滴注，250毫升液体在2030分钟内滴完3、对组织及静脉有较强的刺激作用，不能皮下或肌肉
41、注射，要确认针头在血管内方可给药4、治疗少尿患者时，初始用药可用小剂量对肾功能进行测试，用要药后若尿量不超过3050ml/h，可按医嘱给第二次药，两次效果仍不显著应重新分析。5、注意观察患者用药后反应6、用药期间注意观察尿量、电解质、中心静脉压、肾功能、，避免水或电解质失衡，肾功能不全，昏迷或排尿困难的患者开始用药后，给予导尿，这样既有利于精确计算尿量又可避免尿潴留第125页，此课件共129页哦第126页，此课件共129页哦三、甘油果糖（一）药理作用时高渗制剂通过高渗性脱水，能使脑水含量减少，降低颅内压第127页，此课件共129页哦三、甘油果糖（二）药物应用1、适应症：脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高、脑水肿2、禁忌症：遗传性果糖不耐症、过敏者、高钠血症、无尿、严重脱水3、用法：250500毫升，23小时滴注完第128页，此课件共129页哦三、甘油果糖（三）注意事项一般无不良反应，偶可见溶血现象。用药期间注意监测电解质、血压、心功能变化第129页，此课件共129页哦