解读体检语言与评价优秀课件.ppt

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1、解读体检语言与评价第1页，本讲稿共35页解读体检解读体检语言与评价语言与评价 上海交大医学院上海交大医学院 夏建锋夏建锋2012.4.2012.4.第2页，本讲稿共35页教学互动教学互动随机选择随机选择 LDLCLDLC正常人正常人高血压高血压 2.0mmol/L2.0mmol/L心梗心梗 不稳定冠心不稳定冠心 2.6mmol/L2.6mmol/L冠心病冠心病 糖尿病糖尿病 3.3mmol/L3.3mmol/L第3页，本讲稿共35页体检体检-健康管理重要措施健康管理重要措施单位对职工健康的关怀单位对职工健康的关怀 或个人出资去自我体检或个人出资去自我体检共同的目的共同的目的 以早期发现以早期发

2、现 早期诊治早期诊治 早期康复早期康复化验单化验单 有一组正常值可供参考有一组正常值可供参考 但对于老年人但对于老年人尤其患有糖尿病尤其患有糖尿病 高血脂高血脂 高血压病等患者高血压病等患者 这些数值与化验单值范围还有所不同要求这些数值与化验单值范围还有所不同要求 一般人不尽皆知一般人不尽皆知 化验单也不作单列说明化验单也不作单列说明 根据临床治疗根据临床治疗 个人经验个人经验 专业要求专业要求 本文例举了一组最佳数值本文例举了一组最佳数值 第4页，本讲稿共35页11读懂血压读懂血压理想血压理想血压 120/80 mmHg 高血压前期高血压前期 130/85mmHg 高血压分类：高血压分类：轻

3、度轻度 140-159/90-99mmHg 中度中度 160-179/100-109mmHg重度重度 180/110mmHg老年老年80岁岁高血压高血压（控制在控制在140/90mmHg）第5页，本讲稿共35页我国高血压人数达我国高血压人数达2.0 亿亿中国人中国人 每年新发每年新发 600万万 死亡死亡 150万万老年高血压有老年高血压有9800万患者万患者北京人北京人2/3患高血压患高血压 推测推测4年内高血压年内高血压女性女性 57%男性男性 50%上海高血压患者有上海高血压患者有400万人万人 人群中人群中25%患高血压病患高血压病60岁岁以上以上 高血压达高血压达49%80岁岁以上达

4、以上达90%。第6页，本讲稿共35页中美两国中美两国 高血压比较高血压比较中国高血压与美国比较：中国高血压与美国比较：三三 率率 美国美国（2000年）年）中国中国（2002年）年）知晓率知晓率 70.5%30.2%治疗率治疗率 59%24.7%控制率控制率 34%6.1%显示我国与美差距甚远显示我国与美差距甚远 为什么？为什么？第7页，本讲稿共35页2读懂血糖读懂血糖正常值为正常值为5.6mmol/L（美）（美）证实糖耐量证实糖耐量 6.1是是5.6mmol/L的的4.5倍倍我国城市我国城市20岁以上成人岁以上成人糖尿病患病率糖尿病患病率9.7%糖尿病前期人群糖尿病前期人群15.5%每年新增

5、糖尿病病例每年新增糖尿病病例1.65%有有50%病人病人并不知道自己患了糖尿病并不知道自己患了糖尿病甜蜜的疾病甜蜜的疾病糖尿病人患心脏病糖尿病人患心脏病 肾脏病的人是普通人的肾脏病的人是普通人的4 4倍倍第8页，本讲稿共35页糖尿病糖尿病诊断评价诊断评价空腹血糖空腹血糖 轻度轻度 7.3 mmol/L中度中度8.4 mmol/L 重度重度10.1mmol/L餐后二小时血糖餐后二小时血糖 10 mmol/L任何时候血糖任何时候血糖 11.2 mmol/L糖化血红蛋白糖化血红蛋白 6.5mmol/L 反映测之前反映测之前1-2月内的平均血糖水平月内的平均血糖水平第9页，本讲稿共35页3读懂血脂读懂

6、血脂血脂项目血脂项目 理想水平理想水平 边缘升高边缘升高 升升 高高 药物治疗药物治疗总胆固醇总胆固醇TC 4.72 4.70-4.73 6.22 5.20甘油三脂甘油三脂TG 0.56 1.70-2.25 2.66 1.70高密度脂蛋白高密度脂蛋白 1.30 1.55 1.30-降低降低 1.30低密度脂蛋白低密度脂蛋白 3.00 3.37-4.12 4.14 3.35如有高血压如有高血压 高血脂高血脂 糖尿病糖尿病 老年人老年人要求：要求：要求要求 LDL-C 2.6mmol/L如有心梗如有心梗 冠心病冠心病 糖尿病糖尿病 要求要求LDL-C 1.82.0 如如2.6mmol/L 则需降脂

7、治疗则需降脂治疗第10页，本讲稿共35页附加附加-精懂血脂精懂血脂（2012.4）我国年龄校正后平均血脂水平我国年龄校正后平均血脂水平总胆固醇总胆固醇 TC 4.72（4.70-4.73）mmol/L甘油三脂甘油三脂 TG 1.57（1.55-1.58）mmol/L高密度脂蛋白高密度脂蛋白HDL-C 1.30（1.29-1.30）mmol/L低密度脂蛋白低密度脂蛋白LDL-C 2.68（2.67-2.70）mmol/L第11页，本讲稿共35页读懂血脂读懂血脂（2012.4）我国年龄校正后我国年龄校正后血脂异常发生率血脂异常发生率总胆固醇总胆固醇 范范 围围 异常率异常率 人人 数数 T C 5

8、.18-6.39 22.5%2.204 亿人亿人 6.22 9.0%0.881 亿人亿人LDL-C 3.37-4.13 13.9%1.335 亿人亿人 4.14-4.91 3.5%0.338 亿人亿人 4.92 3.0%0.290 亿人亿人HDL-C 1.04 22.3%2.149 亿人亿人第12页，本讲稿共35页血脂数据更新血脂数据更新心脏病风险心脏病风险增加增加我国我国20岁人群岁人群 血脂调查统计血脂调查统计总胆固醇升高总胆固醇升高 31.5%3.08 亿人亿人LDL-C升高升高 20.4%1.96 亿人亿人与与5年前比较：年前比较：与美国外比较与美国外比较总胆固醇升高总胆固醇升高 23

9、.9%5.57 5.26 mmol/L甘油三酯升高甘油三酯升高 42.7%血脂知晓率血脂知晓率 11.0%治疗率治疗率 5.1%控制率控制率 2.8%第13页，本讲稿共35页实例分析实例分析 mmol/L 2009 2010 2011 20122010 2011 2012空腹血糖空腹血糖 4.80 5.4 5.8 5.04.80 5.4 5.8 5.0总胆固醇总胆固醇 5.06 4.07 3.98 4.015.06 4.07 3.98 4.01高密度脂蛋白高密度脂蛋白 1.58 1.34 1.54 1.291.58 1.34 1.54 1.29低密度脂蛋白低密度脂蛋白 3.32 2.27 2.

10、30 2.363.32 2.27 2.30 2.36请大家发表意见：请大家发表意见：分析原因分析原因 提出措施提出措施第14页，本讲稿共35页4读懂肾功能和读懂肾功能和PSA 肌酐肌酐 指标不太敏感指标不太敏感 如如115 提示提示肾单位受损肾单位受损已已50%因引起关注因引起关注PSA 正常正常24ng/ml 前列腺肥大者前列腺肥大者525%伴有前列腺癌伴有前列腺癌 前列腺癌患者前列腺癌患者75%伴前列腺肥大伴前列腺肥大4ng/ml 有有520%患前列腺癌患前列腺癌 20ng/ml 有有75%患前列腺癌患前列腺癌影响升高因素：影响升高因素：发热发热 尿路感染尿路感染 肛检后肛检后 假阴性：假

11、阴性：服保列治服保列治2月会下降月会下降第15页，本讲稿共35页前列腺癌与前列腺癌与前列腺增生鉴别前列腺增生鉴别FPSA血中游离型血中游离型PSA TPSA 血中总量血中总量PSA前列腺增生：前列腺增生：F-PSAt-PSA25%前列腺癌症：前列腺癌症：F-PSAt-PSA10%前列腺癌预防：前列腺癌预防：补充维生素补充维生素D 多晒太阳多晒太阳（30分钟分钟/日）日）戒烟戒烟 少食动物脂肪少食动物脂肪 少饮牛奶少饮牛奶 多吃富硒食品多吃富硒食品 番茄番茄 茶茶 VitE 慢走锻炼慢走锻炼每年体检等每年体检等第16页，本讲稿共35页6读懂读懂AFPAFP正常正常20ug/L 生理性升高生理性升

12、高 妊娠妊娠6周周-14周可达周可达300 ug/L 32周消失周消失 出生一月消失出生一月消失病理性升高病理性升高 急慢性肝炎急慢性肝炎 肝硬化肝硬化家属性家属性 甲胎蛋白增高症甲胎蛋白增高症原发性肝癌原发性肝癌 1964年国外发现肝癌时可年国外发现肝癌时可400 ug/L 部分癌症部分癌症 胃胃 胰腺癌胰腺癌 十二指肠癌十二指肠癌 胆囊肿瘤胆囊肿瘤500ug/L 甘油三酯升高甘油三酯升高 14.9mmol/L AFP136ug/L 服用降脂服用降脂药药2020天后天后AFPAFP恢复正常。恢复正常。AFP高达数千微克高达数千微克/L 则预后差则预后差第17页，本讲稿共35页7冠心病冠心病

13、高血压高血压 糖尿病血检糖尿病血检控制要求控制要求（严格标准严格标准）胆固醇胆固醇4.6mmoL/L甘油甘油三酯甘油甘油三酯0.56 mmoL/L 低密度脂蛋白低密度脂蛋白2.07 mmoL/L(80mg/Dl)高密度脂蛋白高密度脂蛋白1.60 mmoL/L(60mg/dL)空腹血糖空腹血糖6.1 mmol/L（美）（美）5.6mmol/L 药物治疗达标药物治疗达标餐后餐后2小时小时8 mmol/L 任何时候任何时候11.2 mmol/L 糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.5mmol/L 第18页，本讲稿共35页8药物治疗药物治疗（血脂人群）（血脂人群）胆固醇胆固醇 5.18mmol/L(200mg

14、/dL)如如3.9mmoL/L 不可能发生动脉硬化不可能发生动脉硬化 甘油三酯甘油三酯1.70mmol/L低密度脂蛋白低密度脂蛋白2.60mmol/L高密度脂蛋白高密度脂蛋白1.00mmol/L第19页，本讲稿共35页药物治疗药物治疗（血糖人群血糖人群）空腹血糖空腹血糖 轻度轻度7.3 mmol/L 中度中度8.4 mmol/L 重度重度10.1mmol/L餐后二小时餐后二小时10 mmol/L任何时候任何时候11.2 mmol/L糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.5mmol/L 反映测前反映测前1-2月内的平均血糖水平月内的平均血糖水平第20页，本讲稿共35页“吃动吃动”回归血脂正常回归血脂正常1

15、.1.降甘油三酯降甘油三酯（1 1）主食减量）主食减量 50-100克克/餐餐可加点粗粮可加点粗粮 小米小米 燕麦燕麦 玉米等玉米等（2 2）控制酒量）控制酒量 酒精每天少于酒精每天少于25克克 即即38度度白酒一两半白酒一两半 红酒红酒250毫升毫升2.2.降胆固醇降胆固醇 越是好吃的东西越是好吃的东西 胆固醇越高胆固醇越高（1 1）少吃动物）少吃动物 猪肉猪肉 羊肉羊肉 牛肉牛肉 内脏；家禽内脏；家禽类的皮类的皮 蛋黄类蛋黄类 都都“蕴藏蕴藏”大量胆固醇大量胆固醇（2）少喝荤汤少喝荤汤 关键所在关键所在 肉汤肉汤 鱼汤鱼汤 鲜汤鲜汤高汤高汤 都含大量脂肪都含大量脂肪 （3 3）配合运动）配

16、合运动 多运动多运动 提升高密度脂提升高密度脂 降低低密度降低低密度 第21页，本讲稿共35页坚持运动坚持运动运动运动 提升高密度脂蛋白提升高密度脂蛋白 它是血管清道夫它是血管清道夫低密度脂蛋白低密度脂蛋白 则是分解体内脂肪则是分解体内脂肪 给血管增加给血管增加负担负担 饮食饮食 调节高、低密度脂蛋白作用有限调节高、低密度脂蛋白作用有限 运动是运动是不花钱的高效率的方法不花钱的高效率的方法 每天坚持每天坚持30-4030-40分钟分钟在饭后半小时进行快走在饭后半小时进行快走 有助消耗脂肪有助消耗脂肪第22页，本讲稿共35页9个个法宝回归血糖正常法宝回归血糖正常（1 1）吃少）吃少 控制食量控制

17、食量 脂肪脂肪 蛋白质蛋白质（2 2）吃苦）吃苦要适当吃要适当吃“苦味苦味”食物食物 如苦瓜如苦瓜 苦丁茶苦丁茶（3）吃吃酸酸软软化血管化血管 如酸蒜如酸蒜 浸泡半月后可吃浸泡半月后可吃（4 4）吃粗）吃粗 粗粮：细粮粗粮：细粮=1:2，每周每周2-4次次（5 5）吃控）吃控 控制鱼控制鱼肉肉 烟酒烟酒 血糖血糖 高血压高血压 高血脂高血脂（6 6）愉情）愉情 志控志控愉悦愉悦 快乐快乐（7 7）通络）通络 太冲（肝经原穴）太冲（肝经原穴）内溪内溪（肾经原穴）（肾经原穴）三阴交（脾经原穴）（三阴交（脾经原穴）（8 8）吃药）吃药A A中药中药:基本方基本方 解决解决“四血四血”血糖血糖 血压血

18、压 血血脂脂血粘度血粘度第23页，本讲稿共35页控制控制“四血四血”方剂方剂生黄芪生黄芪30 麦冬麦冬6 五味子五味子6 紫丹参紫丹参30 鸡内金鸡内金10茯苓茯苓20 山楂山楂15 砂仁砂仁10 山药山药15 葛根葛根10 山茱萸山茱萸15生地生地15 首乌首乌20 花粉花粉12 西洋参西洋参10 黄精黄精30 B B西药：西药：二甲双胍二甲双胍+达美康达美康/格列美脲格列美脲 肠促胰素肠促胰素类：类：胰高糖素样多肽类似物胰高糖素样多肽类似物 利拉鲁利拉鲁1.25mg/日日二肽基肽酶抑制剂二肽基肽酶抑制剂 DPP-4西格列汀西格列汀（捷诺（捷诺维）维）100mg/日日 口服口服（9 9）保健

19、方：）保健方：天冬天冬 麦冬麦冬生地生地 人参等份打粉装入胶囊人参等份打粉装入胶囊 2颗颗 2次次/日日第24页，本讲稿共35页友情提醒友情提醒指标异常指标异常容易发病容易发病 引起重视引起重视 饮食要控制饮食要控制 治疗求满意治疗求满意 指标正常指标正常也会发病也会发病不能轻视不能轻视 饮食常注意饮食常注意 锻炼加保健锻炼加保健第25页，本讲稿共35页自我体检自我体检 七项评价七项评价1.1.检验心脏检验心脏脉搏数字脉搏数字 （脉脉A+脉脉B+脉脉C）20010 评价：评价：0-3 强壮强壮 4-6 良好良好 6-9 一般一般 9-12 不健康不健康 12堪忧堪忧注：注：A静息静息5分钟后的

20、心率分钟后的心率 B标准鞠躬标准鞠躬20次后心次后心率率 C休息休息1分钟后心率）分钟后心率）2.2.检验肺脏检验肺脏屏气时间屏气时间 深吸气后呼吸屏住时间深吸气后呼吸屏住时间 年轻人年轻人90秒秒 50岁岁30秒秒第26页，本讲稿共35页3.3.检验体力检验体力仰卧起床仰卧起床 20岁岁45-50次次 30岁岁40-45次次 40岁岁35-40次次 50岁岁25-30次次 60岁岁15-20次次4.4.检验腿力检验腿力快速登梯快速登梯优良优良 2级梯一步登上级梯一步登上5楼楼 不错不错 单级登单级登5楼不喘气楼不喘气较差较差 登楼气喘吁吁登楼气喘吁吁 5.5.检验脂肪检验脂肪腰臀比例腰臀比例

21、WHR 腰腰/臀之比臀之比 正常正常 男男0.8 女女0.7 异常异常 男男0.95 女女0.86 心血管风险度心血管风险度第27页，本讲稿共35页6.6.检验平衡检验平衡不倒时间不倒时间单腿直立闭上眼睛单腿直立闭上眼睛 不倒的时间不倒的时间 9.9秒秒男男30-35岁岁 女女40-49岁岁 8.4秒秒男男40-49岁岁 女女50-59岁岁7.4秒秒男男50-59岁岁 女女60-69岁岁 5.8秒秒男男60-69岁岁 女女70-79岁岁7.7.检验老化检验老化44字单腿字单腿 单腿弯曲单腿弯曲 另腿呈另腿呈4字字 计持续的时间计持续的时间3分钟分钟 20-40岁岁 2分钟分钟 40-60岁岁

22、1分钟分钟 60-70岁岁 第28页，本讲稿共35页实际意义实际意义 实际年龄实际年龄生理年龄生理年龄 老化老化 差距越大差距越大 老化愈老化愈 严重严重 实际年龄实际年龄生理年龄生理年龄 健康健康 差距越大差距越大 人越愈人越愈 健康健康 警觉隐患警觉隐患 发现异常发现异常 及早体检及早体检 早期解决早期解决第29页，本讲稿共35页膳食要求膳食要求 编顺口词编顺口词少吃一两口少吃一两口（热量热量1500卡卡/d）多动十五分多动十五分 谷类三四两谷类三四两 油脂减二成油脂减二成（25克）克）蔬菜一斤好蔬菜一斤好（500克）克）深浅各一半深浅各一半荤素二比八荤素二比八 水果多几样水果多几样豆奶天

23、天有豆奶天天有 鱼虾菇耳多鱼虾菇耳多贵在需恒久贵在需恒久 吃出寿而康吃出寿而康每项做到是每项做到是1 1分分 做不到是做不到是0 0分分。第30页，本讲稿共35页自我捡测自我捡测 膳食健康膳食健康最近一周吃肉最近一周吃肉75g/d 75g/d 是：是：0分分 否否1分分吃肉种类吃肉种类 肥瘦肉肥瘦肉1分分 肥肉肥肉2分分 内脏内脏3分分近一周吃鸡蛋近一周吃鸡蛋 03个个1分分 47个个2分分 7个个3分分近一周吃煎炸食品近一周吃煎炸食品 未吃未吃0分分 14次次1分分 57次次 2分分 7次次 3分分近一周吃奶油蛋糕近一周吃奶油蛋糕 未吃未吃 0分分 14次次1分分 57次次 2分分第31页，

24、本讲稿共35页总分评价总分评价 总分总分3分分/周周 分为合格分为合格 35分分/周周 为轻度膳食不良为轻度膳食不良6分分/周周 为膳食不良为膳食不良（附录：中国医学科学院阜外心血管医院心内科（附录：中国医学科学院阜外心血管医院心内科 首席专家高润霖）首席专家高润霖）总健康成绩评价总健康成绩评价=（化验成绩分化验成绩分0.45）+（自我体检分自我体检分0.25）+（膳食要求分膳食要求分0.15）+（膳食自测分膳食自测分0.15）第32页，本讲稿共35页健康手机号健康手机号 13005328085 手机解密手机解密 血压血压130/90mmHg 0 0吸烟吸烟 血糖血糖5mmol/L胆固醇胆固醇

25、5 mmol/L（高血压高血压4 mmol/L冠心合并糖尿病冠心合并糖尿病3 mmol/L）心梗或不稳定冠心病心梗或不稳定冠心病 2 mmol/L腰围男腰围男85cm 女女 80cm 低密度脂蛋白低密度脂蛋白2.0 mmol/L）第33页，本讲稿共35页健康口诀健康口诀三不：三不：不摔跤不摔跤 不碰撞不碰撞 不发怒不发怒四控：四控：控制血压控制血压 血脂血脂 血糖血糖 尿酸尿酸五三：五三：5种种/500克蔬菜克蔬菜 3种水果种水果八时：八时：保证保证8小时睡眠小时睡眠三十：三十：每天保持每天保持30分钟运动分钟运动 第34页，本讲稿共35页 谢谢 谢谢 大大 家！家！完完 ！第35页，本讲稿共35页