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1、诊断学基础粪便检查讲课第1页，此课件共24页哦 正常粪便由己消化的和未完全消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水分等组成。粪粪便便检检验验目目的的：了了解解消消化化道道有有无无炎炎症症、出出血血、寄寄生生虫虫感感染染、恶恶性性肿肿瘤瘤等等；根根据据粪粪便便性性状状、组组成成而而粗粗略略判判断断胃胃肠肠、胰胰腺腺、肝肝胆胆功功能能情情况况；检检查查粪粪便便中中有有无致病菌，为防治肠道疾病提供根据。无致病菌，为防治肠道疾病提供根据。第2页，此课件共24页哦一、标本采集 粪便标本的采集方法直接影响检查结果的准确性;通常采用自然排出的粪便，标本采集时应注意以下事项:n n1粪便标本务必新鲜
2、，不可混人尿液，盛器应洁净干燥，如作粪便细菌学检查应采集于消毒的容器内。n n2采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓血部分，外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位。深处及粪端多处取材。第3页，此课件共24页哦n n 3一般检查留取少量粪便即可，但至少须花生仁大小，如作集卵检查留须取鸡蛋大小粪便，如孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪便。n n 4检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检，从脓血和稀软部分取材，寒冷季节标本送验及检查时均需保温。n n 5检查挠虫卵时需用透明薄膜拭子于清晨排便前向肛门周围皱壁处拭取并立即送验。n n 6做化学法隐血试验时，应于前三日禁食肉类及含有动物血的食物，并禁服铁剂
3、及维生素C，否则易出现假阳性。第4页，此课件共24页哦n n7 7无无粪粪便便而而又又必必须须检检查查时时，可可经经肛肛门门指指诊诊采采集集粪粪便便，灌灌肠肠或或服服油油类类泻泻剂剂的的粪粪便便因因过过稀稀或或混混有有油油滴滴而而不不适适合合作作检查标本。检查标本。n n二、检查内容及临床意义n n (一一)一般性状检查 医生在开送粪便检查时，应亲自肉眼观察粪便标本，通常根据大便性状即可作出初步诊断。n n 1 1量量 正常人大多每天排便一次，量约为正常人大多每天排便一次，量约为100100一一300g300g，随进食量、食物种类及消化器官功能状态而异。摄食细粮及以肉食为主者，粪便细腻而量少，
4、进食粗粮及多食蔬菜者，因纤维素多使粪便量增加。胃、肠、胰腺有炎症或功能紊乱时，因炎症渗出、分泌增多、肠蠕动亢进第5页，此课件共24页哦 及消化吸收不良使粪便量增加。n n2颜色与性状，正常成人的粪便排出时为黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。病理情况可见如下改变:n n(1)水样或稀糊状便:常因肠蠕动亢进或肠粘膜分泌过多所致。见于各种感染性和非感染性腹泻，尤其是急性肠炎、服导泻药及甲状腺功能亢进症等。大量黄绿色稀汁样便(3000m1或更多)，并含有膜状物时见于伪膜性肠炎。艾滋病患者伴发肠道隐袍子虫感染时，可排出大量稀水样粪便第6页，此课件共24页哦n n副溶血性弧菌食物中毒，排出洗
5、肉水样便。出血坏死性肠炎排出红豆汤样便。n n(2)粘液脓样及粘液脓血便:当肠道下段有病变，如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌常表现为粘液脓性及脓血便，粘液、脓或血的多少取决于炎症类型及其程度，阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾则以粘液及脓为主，脓中带血。第7页，此课件共24页哦n n(3)(3)冻冻状状便便:肠易激综合征(IBS)(IBS)患患者者常常在在腹腹部部绞绞痛痛后后排排出出粘粘冻冻状状、膜膜状状或或纽纽带带状状物物，某某些些慢慢性性菌菌痢痢病病人人也可排出冻状便。也可排出冻状便。n n(4)(4)鲜鲜血血便便:直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等均可见
6、鲜血便。痔疮时常在排便之后有鲜血滴落，而其他疾患则鲜血附着于粪便表面。n n(5)(5)柏油样便柏油样便:稀薄、粘稠、漆黑、发亮的粪便，形似稀薄、粘稠、漆黑、发亮的粪便，形似柏油称柏油样便。见于上消化道出血，红细胞被胃肠液柏油称柏油样便。见于上消化道出血，红细胞被胃肠液消化破坏后变为正铁血红素、卟啉及硫化铁，后者刺激消化破坏后变为正铁血红素、卟啉及硫化铁，后者刺激小肠分泌过多粘液。上消化道出血小肠分泌过多粘液。上消化道出血5050一75ml75ml可出现黑可出现黑便，隐血试验呈强阳性反应；如为柏油样便且持续便，隐血试验呈强阳性反应；如为柏油样便且持续2 23 3天，说明出血量至少为天，说明出血
7、量至少为500ml。第8页，此课件共24页哦n n(6)白陶土样便或灰白色便:见于各种原因引起的胆管阻塞，使进入肠道的胆红素减少或缺如，以致粪胆素相应减少或缺如。见于阻塞性黄疸。n n(7)米泔样便:粪便呈白色淘米水样，内含有粘液片块，量大、稀水样，见于重症霍乱、副霍乱患者。第9页，此课件共24页哦n n(8)细条状便:排出细条状或扁片状粪便，提示直肠狭窄，多见于直肠癌。n n(9)羊粪样便:粪便干结坚硬呈圆球状或羊粪状，有时粪球积成硬条状便。常因习惯性便秘，粪便在结肠内停留过长，水分被过度吸收所致，多见于老年人及经产妇排便无力者。n n(10)绿色粪便:乳儿粪便中见有黄白色乳凝块，亦可见蛋花
8、汤样便或绿色稀便，提示脂肪或酪蛋白消化不全，常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。第10页，此课件共24页哦n n 3 3气气味味 正正常常粪粪便便因因含含蛋蛋白白质质分分解解产产物物，如如吲吲哚哚、粪粪臭臭素素、硫硫醇醇、硫硫化化氢氢等等而而有有臭臭味味，肉肉食食者者味味重重，素素食食者者味味轻轻。患患慢慢性性肠肠炎炎、胰胰腺腺疾疾病病、结结肠肠或或直直肠肠癌癌溃溃烂烂时时有有恶恶臭臭。阿阿米米巴巴肠肠炎炎粪粪便便呈呈血血腥腥臭臭味味。脂脂肪肪及及糖糖类类消消化化或或吸收不良时粪便呈酸臭味。吸收不良时粪便呈酸臭味。n n 4寄寄生生虫虫体体 蛔蛔虫虫、蛲蛲虫虫及及绦绦虫虫等等较较大大生生体体或或其其
9、片片段段肉肉眼眼即即可可分分辨辨，钩钩虫虫虫虫体体须须将将粪粪便便冲冲洗洗过过筛筛方方可可见见到到。服服驱驱虫虫剂剂后后应应查查粪粪便便中中有有无无虫虫体体，驱驱绦绦虫虫后后应应仔仔细细寻寻找找其头节。其头节。n n 5 5结结石石 粪粪便便中中可可见见到到胆胆石石、胰胰石石、胃胃石石、粪粪石石等等，最最重重要要且且最最常常见见的的是是胆胆石石，常常见见于于应应用用排排石石药药物物或或碎碎石术后。石术后。第11页，此课件共24页哦n n(二)显显微微镜镜检检查查 一一般般用用生生理理盐盐水水直直接接涂涂片片，查查阿阿米米巴巴包包囊囊时时可可加加做做碘碘液液法法，涂涂片片后后覆覆以以盖盖玻玻片片
10、镜镜检检，仔仔细细寻寻找找细细胞胞、寄寄生生虫虫卵卵、细细菌菌、原原虫虫，并并观观察察各各种种食食物残渣以了解消化吸收功能。物残渣以了解消化吸收功能。n n 1 1细胞细胞n n(1)(1)白细胞白细胞:常见为中性粒细胞，正常粪便中不见或常见为中性粒细胞，正常粪便中不见或偶见。肠道炎症时增多，小肠炎症时白细胞数量一般偶见。肠道炎症时增多，小肠炎症时白细胞数量一般15/HP15/HP，细胞因部分被消化不易辨认。结肠炎症时，细胞因部分被消化不易辨认。结肠炎症时如细菌性痢疾，可见大量白细胞，甚至满视野。部分如细菌性痢疾，可见大量白细胞，甚至满视野。部分白细胞结构破坏，核不清楚，成堆分布称为脓细胞。白
11、细胞结构破坏，核不清楚，成堆分布称为脓细胞。有的胞体膨大，吞有异物残渣，称为小吞噬细胞。过有的胞体膨大，吞有异物残渣，称为小吞噬细胞。过敏性肠炎敏性肠炎第12页，此课件共24页哦炎，肠道寄生虫病(如如钩钩虫虫病病)时时，粪粪便便中中可可见见较较多多嗜嗜酸性粒细胞。酸性粒细胞。n n(2)(2)红红细细胞胞:正正常常粪粪便便中中无无红红细细胞胞，肠肠道道下下段段炎炎症症或或出出血血时时可可出出现现，如如痢痢疾疾、溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎、结结肠肠直直肠肠癌癌、直直肠肠息息肉肉等等。细细菌菌性性痢痢疾疾时时红红细细胞胞少少于于白白细细胞胞，散散在在分分布布，形形态态正正常常。阿阿米米巴巴痢痢疾疾时
12、时红红细细胞胞多多于于白白细细胞胞，多成堆存在并有残碎现象。多成堆存在并有残碎现象。n n(3)大吞噬细胞大吞噬细胞:为一种吞噬较大异物的单核细胞为一种吞噬较大异物的单核细胞;胞胞体较中性粒细胞为大，圆形、卵圆形或不规则形，核形体较中性粒细胞为大，圆形、卵圆形或不规则形，核形多不规则，核仁多不规则，核仁1 1一2 2个，大小不等，胞浆常有伪足样个，大小不等，胞浆常有伪足样突起，含有吞噬颗粒及细突起，含有吞噬颗粒及细第13页，此课件共24页哦胞碎屑。见于细菌性痢疾和直肠炎症时。胞碎屑。见于细菌性痢疾和直肠炎症时。n n(4)(4)肠肠粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞:为柱状上皮细胞，呈卵圆形或短柱状，两
13、端圆钝。生理情况下少量脱落的柱状上皮细胞多已破坏;故故正正常常粪粪便便中中见见不不到到。结结肠肠炎炎症症时时，上上皮皮细细胞胞增增多多，常常夹夹杂杂于于白白细细胞胞之之间间，伪伪膜膜性性肠肠炎炎时时粪粪便便的的粘粘膜膜小小块块中中多多见见，粘粘冻冻性性分分泌泌物物中大量存在。中大量存在。n n(5)(5)肿肿瘤瘤细细胞胞:取取乙乙状状结结肠肠癌癌、直直肠肠癌癌患患者者的的血血性性粪便及时涂片染色，可能发现成堆的癌细胞。粪便及时涂片染色，可能发现成堆的癌细胞。n n 2 2食物残渣 正常粪便中的食物残渣系已消化的无定形细小颗粒，仅可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等未及充分消化的食物残渣。第14页，此课件
14、共24页哦n n(1)(1)淀淀粉粉颗颗粒粒:为为大大小小不不等等的的圆圆形形或或椭椭圆圆形形呈呈特特殊殊轮轮状状结结构构的的颗颗粒粒，滴滴加加碘碘液液后后染染成成蓝蓝色色，如如己己部部分分水水解解则则染染成成红红褐褐色色。腹腹泻泻者者的的粪粪便便中中易易见见到到，在在慢慢性性胰胰腺腺炎炎、胰胰腺腺功功能能不不全全时时，由由于于碳碳水水化化合合物物消消化化不不良良，可可在粪便中大量出现。在粪便中大量出现。n n(2)(2)脂肪小滴:正正常常人人摄摄人人的的中中性性脂脂肪肪经经胰胰脂脂肪肪酶酶的的消消化化分分解解后后大大多多被被吸吸收收，粪粪便便中中很很少少见见到到。在在急急、慢慢性性胰胰腺腺炎
15、炎及及胰胰头头癌癌，由由于于脂脂肪肪酶酶缺缺乏乏，或或因因肠肠蠕蠕动动亢亢进进、腹腹泻泻、消消化化不不良良综综合合征征等等，脂脂肪肪小小滴滴增增多多，粪粪便便量量增增多多，呈呈泡泡沫沫状状，灰灰白白色色有有光光泽泽，具具恶恶臭臭。镜镜检检见见大大小小不不一一、圆圆形形、折折光光性性强强的的脂脂肪肪小小滴滴，经经苏丹苏丹染色呈桔红色或淡黄色。染色呈桔红色或淡黄色。第15页，此课件共24页哦n n(3)(3)肌肌肉肉纤纤维维:日常食用肉类主要是动物的横纹肌，经蛋白酶消化分解后大多消失。大量肉食后可见到少量肌肉纤维，在一张盖玻片内不应超过四个，为淡黄色条状、片状、带纤细的横纹，当加入伊红后可染成红色
16、。肠蠕动亢进、腹泻、胰腺外分泌功能减退时增多。有时可见其纵横纹，甚至肌细胞核。n n(4)(4)结结缔缔组组织织:为为无无色色或或微微黄黄色色成成束束的的边边缘缘不不清清晰晰的的线线条条状状物物，加加大大3%3%醋酸后胶原纤维呈胶状而弹力纤维的形态更为清晰。正常人粪便中很少见到，在胃蛋白酶缺乏时粪便中较多出现。n n(5)(5)植物细胞及植物纤维植物细胞及植物纤维:植物细胞形态多种，有圆形、植物细胞形态多种，有圆形、长圆形、双层细胞壁，细胞内有较多长圆形、双层细胞壁，细胞内有较多第16页，此课件共24页哦叶叶绿绿素素小小体体，植植物物纤纤维维为为螺螺旋旋管管形形或或网网格格状状结结构构，植植物
17、物毛毛为为细细长长、有有强强折折光光、一一端端呈呈尖尖形形的的管管状状物物。此此类类残残渣渣在在正正常常粪粪便便内内可可见见，在在肠肠蠕蠕动动亢亢迸迸，腹腹泻泻时时增增多多。严重者肉眼即可观察到若干植物纤维成分。严重者肉眼即可观察到若干植物纤维成分。3 3寄生虫和寄生虫卵 肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫卵、原虫滋养体及其包囊。粪便中常见寄生虫卵有蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵、华支睾吸虫卵、血科吸虫卵、姜片虫卵及带绦虫卵等。为提高虫卵的检出率，需进行各种集卵法如水洗粪便沉淀法或离心沉淀法，饱和盐水浮聚法。此外检查血吸虫毛锄还第17页，此课件共24页哦 可应用毛蚴孵化法。粪便中有意义的原虫类主
18、要是阿米巴滋养体及其包囊，溶组织阿米巴为致病的阿米巴;可可引引起起阿阿米米巴巴痢痢疾疾和和其其他他阿阿米米巴巴病病，而而结结肠肠阿阿米米巴巴为为无无致致病病性性的的共共生生阿阿米米巴巴，因因此此两两种种阿阿米米巴巴的的区区分分在在粪粪便便检检查查中中是是很很重重要要的的。蓝蓝氏氏贾贾第第鞭鞭毛毛虫虫主主要要寄寄生生于于人人的的十十二二指指肠肠及及上上段段空空肠肠，可可引引起起慢慢性性腹腹泻泻，如如寄寄生生在在胆胆囊囊可可致致胆胆囊囊炎炎，可可在在大大便便中中找找到到其其滋滋养养体体(正正常常成成形形粪粪便便中中只只能能找找到到包包囊囊)。蓝氏贾第鞭毛虫外观似切开的半个梨形，在其平面可见两个像眼
19、睛样的核、有一根中轴和四条鞭毛，虫体做回转运动，易步辨认。隐袍子虫属肠道完全寄生性第18页，此课件共24页哦n n原原虫虫，自自19821982年年艾艾滋滋病病报报道道后后，确确认认此此虫虫为为艾艾滋滋病病患患者者及及儿儿童童腹腹泻泻的的重重要要病病原原，已已列列为为艾艾滋滋病病重重要要检检测测项项目目之之一一。隐隐孢孢子子虫虫病病诊诊断断主主要要靠靠从从粪粪便便中中查查出出卵卵囊囊。常常用用比比重重为为1.201.20蔗糖水浓集法加以集中，用600600倍倍放放大大后后始始可可看看到到，GiemsaGiemsa染染色色卵卵囊囊呈呈淡淡蓝蓝色色，内内含含红色颗粒，用相差显微镜观察时效果更佳。红
20、色颗粒，用相差显微镜观察时效果更佳。n n(三三)化学检查n n 1 1隐血试验隐血试验(Occu;t Blood OBT)(Occu;t Blood OBT)n n 原理原理 隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观颜色隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观颜色无变化，肉眼及显微镜均不能证实出血。无变化，肉眼及显微镜均不能证实出血。第19页，此课件共24页哦 n n 方方法法与与结结果果 常用化学方法有邻联甲苯胺法、联苯胺法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法、愈创木法等。邻联甲苯胺法灵敏度高，可检出消化道1 15ml的的出出血血;联联苯苯胺胺法法、匹匹拉拉米米洞洞法法、无无色色孔孔雀雀绿绿法法中中度度灵灵敏敏，可
21、可检检出出5 510ml的的出出血血;愈愈创创木木法法灵灵敏敏度度差差，出出血血达达20ml时方出现阳性。正常人粪便隐血试验呈阴性反应。n n 临临床床意意义义 便便隐隐血血试试验验对对消消化化道道出出血血有有重重要要诊诊断断价价值。值。n n(1)(1)阳性反应阳性反应:消化性溃疡，阳性率为消化性溃疡，阳性率为40%40%一一70%70%，呈间隙阳性，呈间隙阳性;消化道恶性肿瘤，如胃癌消化道恶性肿瘤，如胃癌第20页，此课件共24页哦 、结结肠肠癌癌，阳阳性性率率可可达达95%95%，呈呈持持续续性性阳阳性性，因因此此，OBTOBT常常作作为为消消化化道道恶恶性性肿肿瘤瘤的的诊诊断断筛筛选选指
22、指标标；其其他他，如如急急性性胃胃粘粘膜膜病病变变、肠肠结结核核、CrohnCrohn病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，OBT均常为阳性。均常为阳性。n n(2)(2)假阳性反应假阳性反应:进食动物血、肉类及进食大量蔬菜进食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应，因此在进行均可出现假阳性反应，因此在进行OBTOBT前要求素食3 3天。近年来为解决天。近年来为解决OBTOBT特异性问题和鉴别消化道出血特异性问题和鉴别消化道出血部位建立了一些免疫学检查法，所用抗体有两种，一部位建立了一些免疫学检查法，所用抗体有两种，一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质抗种为抗人血红蛋白抗体
23、，另一种为抗人红细胞基质抗体，后者可检出下消化道出血，因上消化道出血时的体，后者可检出下消化道出血，因上消化道出血时的红细胞经消化酶降解变性己失去原来的红细胞基质。红细胞经消化酶降解变性己失去原来的红细胞基质。免疫法隐血试验特异性高，不受动物血红蛋白干扰，免疫法隐血试验特异性高，不受动物血红蛋白干扰，因而不需控制饮食。因而不需控制饮食。第21页，此课件共24页哦n n 2 2胆色素检查n n(1)(1)粪粪胆胆红红素素检检查查，正正常常粪粪便便中中无无胆胆红红素素，在在乳乳幼幼儿儿因因正正常常肠肠道道菌菌群群尚尚未未建建立立或或成成人人大大量量应应用用抗抗生生素素之之后后，或或因因腹腹泻泻等等
24、肠肠蠕蠕动动加加速速，便便胆胆红红素素末末被被或或来来不不及及被被肠肠道道细细菌菌还还原原时时，粪粪便便呈呈深深黄黄色色，胆胆红红素素定定性性试试验验呈呈阳阳性性。如胆红素部分被氧化为胆绿素，则粪便呈黄绿色。如胆红素部分被氧化为胆绿素，则粪便呈黄绿色。n n(2)粪胆原与粪胆素检查:胆红素在回肠末端和结肠被细菌分解为尿胆原(粪胆原)，尿胆原除部分，尿胆原除部分被肠道重吸收进大肠肝循环外，大部分在结肠停留时被肠道重吸收进大肠肝循环外，大部分在结肠停留时被氧化为尿胆素被氧化为尿胆素(粪胆素粪胆素)，随粪便排出体外。由于粪，随粪便排出体外。由于粪胆素的存在使粪便呈棕黄色。胆道梗阻时粪胆素减少胆素的存
25、在使粪便呈棕黄色。胆道梗阻时粪胆素减少或缺如，粪便淡黄或呈白陶土色，氯化高汞粪胆素试或缺如，粪便淡黄或呈白陶土色，氯化高汞粪胆素试验为阴性反应。验为阴性反应。第22页，此课件共24页哦溶溶血血性性疾疾病病由由于于粪粪胆胆素素含含量量增增多多，粪粪色色加加深深。肝肝细细胞胞性性黄黄疽疽粪粪胆胆素素可可减减少少，也也可可增增多多，视视肝肝内内梗梗阻阻情情况况而而定定。若若留留粪粪便便作作粪粪胆胆原原定定量量检检查查则则更更有有助助于于诊诊断断;正正常人每常人每100g100g粪便中粪胆原含量为7575350g350g。n n(四四)细菌学检查细菌学检查 粪便中细菌极多，占干重粪便中细菌极多，占干重
26、1/31/3，多，多属正常菌群。大肠杆菌、厌氧茵和肠球菌是成人粪便属正常菌群。大肠杆菌、厌氧茵和肠球菌是成人粪便中主要菌群，产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌多为过中主要菌群，产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌多为过路茵，此外还有少量芽胞菌和酵母菌。上述细菌出现路茵，此外还有少量芽胞菌和酵母菌。上述细菌出现均无临床意义。肠道致病茵检查主要通过粪便直接涂均无临床意义。肠道致病茵检查主要通过粪便直接涂片镜检和细菌培养。怀疑为伪膜性肠炎时，粪便涂片片镜检和细菌培养。怀疑为伪膜性肠炎时，粪便涂片革兰染色镜检可见革兰杆菌减少或消失，而葡萄球菌、革兰染色镜检可见革兰杆菌减少或消失，而葡萄球菌、念珠菌或厌氧性难辨芽胞梭
27、菌增多。疑为念珠菌或厌氧性难辨芽胞梭菌增多。疑为第23页，此课件共24页哦霍乱、副霍乱，取粪便生理盐水悬滴检查，可见鱼群穿梭样运动活泼的弧菌。某些腹泻患者稀汁样粪便涂片可见人体酵母菌，酷似白细胞或原虫包囊，可用蒸馏水代替生理盐水作粪便涂片，此时人体酵母菌迅速破坏消失，而白细胞或原虫包囊则不被破坏。疑为肠结核或小儿肺结核不能自行咳痰者可行粪便耐酸染色涂片查找分枝杆菌。若能进行粪便培养(普普通通培培养养、厌厌氧氧培培养养或或结结核核培培养养)则更有助于确诊及菌种鉴定。则更有助于确诊及菌种鉴定。n n三、临床应用三、临床应用n n 粪便检查是临床常规检验项目之一，方法简单，操作粪便检查是临床常规检验项目之一，方法简单，操作方便，对肠道传染病，肠道寄生虫病方便，对肠道传染病，肠道寄生虫病第24页，此课件共24页哦