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1、关于诊断学基础 肿瘤标志物1现在学习的是第1页，共19页2一、肿瘤标志物的概念一、肿瘤标志物的概念 肿瘤标志物肿瘤标志物 是指在肿瘤发生和增殖过是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、释放或者是由程中，由肿瘤细胞本身合成、释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。现在学习的是第2页，共19页3二、肿瘤标志物分类二、肿瘤标志物分类根据其与肿瘤的关系分为根据其与肿瘤的关系分为2种：种：特异性肿瘤标志物特异性肿瘤标志物 tumor specific antigen，TSA 肿瘤相关肿瘤相关 标志物标志物 tumor-associated antige
2、，TAA根据其生化性质分为根据其生化性质分为3种：种：蛋白质类、糖脂类、酶类。蛋白质类、糖脂类、酶类。现在学习的是第3页，共19页4三、肿瘤标志物检测意义三、肿瘤标志物检测意义 1、肿瘤普查、肿瘤普查 2、辅助诊断、辅助诊断 3、观察疗效、观察疗效 4、判断预后、判断预后现在学习的是第4页，共19页5 肿瘤标志物的历史肿瘤标志物的历史 第一阶段第一阶段 1846年年 Bence-Jones 凝溶蛋白凝溶蛋白 MM 193260s 异位激素异位激素 PAS及其同功酶及其同功酶 费城染色体费城染色体 第二阶段第二阶段 1963年年 Abelev AFP 1965年年 Gold Freedman C
3、EA第三阶段第三阶段 CA19-9 CA-125 1965年年 糖脂和糖蛋白糖脂和糖蛋白 CA50 CA15-3 CA72-4 第四阶段第四阶段 1990s 肿瘤特异性标志物肿瘤特异性标志物 人类黑色素瘤特异性抗原人类黑色素瘤特异性抗原现在学习的是第5页，共19页6肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测（一）（一）AFP（fetoprotein）1、PHC较特异的诊断指标，对早期诊断有重要意义，较特异的诊断指标，对早期诊断有重要意义，诊断阈值为诊断阈值为300 ng/ml；2、动态观察有助于、动态观察有助于PHC的疗效估价、预后判断及复的疗效估价、预后判断及复发诊断；发诊断；3、各种急、慢性肝炎可呈低水
4、平，一过性升高；、各种急、慢性肝炎可呈低水平，一过性升高；4、恶性畸胎瘤、生殖腺（卵巢或睾丸）胚胎肿瘤、恶性畸胎瘤、生殖腺（卵巢或睾丸）胚胎肿瘤、部分胃癌肝转移时部分胃癌肝转移时AFP均可升高。均可升高。现在学习的是第6页，共19页7肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测AFP（fetoprotein）参考值：参考值：ELISA 25 ng/ml 注意：注意：1、1030PHC病人不增高或增高不明显。病人不增高或增高不明显。2、病毒性肝炎、肝硬化患者有增高，、病毒性肝炎、肝硬化患者有增高，200 ng/ml.3、妊娠、妊娠34月后月后AFP上升，分娩后上升，分娩后3周恢复正常。周恢复正常。4、恶性畸胎瘤
5、、生殖腺（卵巢或睾丸）胚胎肿瘤、部分恶性畸胎瘤、生殖腺（卵巢或睾丸）胚胎肿瘤、部分胃癌肝转移时胃癌肝转移时AFP均可升高。均可升高。现在学习的是第7页，共19页8(二）二）CEA(carcino-embryonic antigen）w1、具有人类、具有人类胚胎抗原胚胎抗原决定簇的酸性糖蛋白；决定簇的酸性糖蛋白；w 2、在、在消化道肿瘤消化道肿瘤有较高阳性检出率；有较高阳性检出率；w3、鉴别、鉴别原发性和转移性肝癌原发性和转移性肝癌；w 4、动态观察动态观察有助于有助于疗效疗效观察、残留病灶检出、观察、残留病灶检出、预后预后判断及判断及复发复发诊断；诊断；w 5、慢性结肠炎、结直肠息肉、萎缩性胃
6、炎、胰腺、慢性结肠炎、结直肠息肉、萎缩性胃炎、胰腺炎、肝硬化等炎、肝硬化等CEA可可轻度升高。轻度升高。参考值：参考值：ELISA 10ng/ml)10ng/ml)；当行外科切除术后，；当行外科切除术后，90%患患者血清者血清PSA水平明显降低。若又见水平明显降低。若又见PSA水平升水平升高，即有高，即有转移或复发转移或复发的可能。的可能。良性前列腺瘤、前列腺肥大或急性前列腺良性前列腺瘤、前列腺肥大或急性前列腺炎时炎时，约有，约有14%的患者血清的患者血清PSA水平升高水平升高(4(410ng/ml,10ng/ml,灰区灰区)，应注意鉴别。，应注意鉴别。现在学习的是第13页，共19页14（七）
7、组织多肽抗原（七）组织多肽抗原（TPATPA）组织多肽抗原组织多肽抗原(tissue polypeptide antigen,TPA)是是存在于胎盘和大部分肿瘤组织细胞膜和细胞质中的一存在于胎盘和大部分肿瘤组织细胞膜和细胞质中的一种单链多肽。种单链多肽。在恶性肿瘤患者血清中的检出率可高达在恶性肿瘤患者血清中的检出率可高达70%以上以上，但与肿瘤发生部位和组织类型无相关性。，但与肿瘤发生部位和组织类型无相关性。【参考值参考值】RIA法为法为130U/L。现在学习的是第14页，共19页15组织多肽抗原组织多肽抗原TPATPA 恶性肿瘤患者血清恶性肿瘤患者血清TPA水平可显著升高水平可显著升高。经治
8、疗。经治疗好转后，好转后，TPA水平降低；若水平降低；若TPA再次增高，提示有肿再次增高，提示有肿瘤复发。瘤复发。TPA与与CEA同时检测可有利于恶性与非恶性同时检测可有利于恶性与非恶性乳腺病的鉴别诊断。乳腺病的鉴别诊断。现在学习的是第15页，共19页16是醇化酶的同功酶，仅存在于神经组织，是醇化酶的同功酶，仅存在于神经组织，参与糖酵解。参与糖酵解。癌肿组织糖酵解作用加强，细胞增殖癌肿组织糖酵解作用加强，细胞增殖周期加快，细胞内的周期加快，细胞内的NSENSE释放进入血液增释放进入血液增多，导致此酶在血清内含量增高。多，导致此酶在血清内含量增高。（八）神经元特异性烯醇化酶（八）神经元特异性烯醇
9、化酶（neuron specific enolaseneuron specific enolase，NSENSE）现在学习的是第16页，共19页171 1、小细胞肺癌患者小细胞肺癌患者NSENSE水平明显高水平明显高于肺腺癌、肺于肺腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌等非小细胞肺癌，鳞癌、大细胞肺癌等非小细胞肺癌，故故NSENSE可作为可作为小细胞肺癌小细胞肺癌的诊断、鉴别诊断以及疗效观察的的诊断、鉴别诊断以及疗效观察的指标。指标。2 2、神经母细胞瘤、嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤等患、神经母细胞瘤、嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤等患者者NSENSE水平异常增高。水平异常增高。3 3、溶血标本可导致、溶血标本可导致NSENSE增高。增高。NSE NSE临床意义临床意义 现在学习的是第17页，共19页现在学习的是第18页，共19页01.04.2023感谢大家观看现在学习的是第19页，共19页