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1、关于围手术期护理安全不良事件的管理与护理对策第1页，讲稿共23张，创作于星期日 主要内容概述概述 围手术期的概念围手术期的概念 护理安全（不良）事件的相关概念护理安全（不良）事件的相关概念围手术期护理安全（不良）事件案例与分析围手术期护理安全（不良）事件案例与分析围手术期护理安全（不良）事件的危害性围手术期护理安全（不良）事件的危害性围手术期护理安全（不良）事件的管理与护理对策围手术期护理安全（不良）事件的管理与护理对策第2页，讲稿共23张，创作于星期日 一、概述围手术期的概念围手术期的概念 围手术期也称作手术全期（术前、术中及术后），围手术期也称作手术全期（术前、术中及术后），指护士迎接病人
2、进入外科病房到病人术后痊愈回家的这指护士迎接病人进入外科病房到病人术后痊愈回家的这段时期，根据时间的不同分为：手术前期、手术中期和段时期，根据时间的不同分为：手术前期、手术中期和手术后期。手术后期。围手术期通常是指病人入院的手术准备到术后恢复围手术期通常是指病人入院的手术准备到术后恢复出院的全过程，在这个过程中，涉及人、资源、技术、出院的全过程，在这个过程中，涉及人、资源、技术、事件和信息的相互作用。事件和信息的相互作用。第3页，讲稿共23张，创作于星期日 一、概述护理安全（不良）事件与隐患缺陷主动护理安全（不良）事件与隐患缺陷主动报告制度报告制度 为了增强护理人员的风险管理意识，减少护理缺陷
3、的发生，为了增强护理人员的风险管理意识，减少护理缺陷的发生，持续改进护理质量，特制定护理安全（不良）事件与隐患缺持续改进护理质量，特制定护理安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度。陷报告制度。1、不良事件定义不良事件定义：指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现医疗事故处理条例医疗事故处理条例的内涵，减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担的内涵，减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件
4、来表与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来表述。述。第4页，讲稿共23张，创作于星期日 护理安全（不良）事件与隐患缺陷主动报告制度护理安全（不良）事件与隐患缺陷主动报告制度2、上报范围上报范围：可疑即报可疑即报：只要护士不能排除事件的发生：只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关就报。和护理行为无关就报。濒临事件上报濒临事件上报：有些事件虽然当时并未成：有些事件虽然当时并未成伤害，但根据护理人员的经验认为，再次伤害，但根据护理人员的经验认为，再次发生同类事件的时候，可能会造成患者伤发生同类事件的时候，可能会造成患者伤害，也需要上报。害，也需要上报。第5页，讲稿共23张，创作于星期
5、日 护理安全（不良）事件与隐患缺陷主动报告制度护理安全（不良）事件与隐患缺陷主动报告制度 3、上报程序、上报程序：一般不良事件一般不良事件：当事人应立即口头报告责任护士或护士长，并及时采取当事人应立即口头报告责任护士或护士长，并及时采取措施，将损害减至最低。措施，将损害减至最低。护士长护士长24小时内填报护理不良事小时内填报护理不良事件上报表件上报表，并上报护理部。，并上报护理部。严重不良事件严重不良事件：当事人应立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采当事人应立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降至最低，必要时组织进行全院多科室的抢救取措施，将损害降至最低，必要时组织进
6、行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时汇报分管院领导、医务科、护理部等部门，、会诊等工作，同时汇报分管院领导、医务科、护理部等部门，重大事件的报告时限不超过重大事件的报告时限不超过6小时小时。当事科室应在。当事科室应在6小时小时内填报护理不良事件上报表护理部于抢救或紧急处内填报护理不良事件上报表护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查、核实。理措施结束后立即组织人员进行调查、核实。第6页，讲稿共23张，创作于星期日 护理安全（不良）事件与隐患缺陷主动报告制度护理安全（不良）事件与隐患缺陷主动报告制度 4、结果分析、结果分析 不良事件上报后，由护理部组织多科室，多专业护理人员每月不良事
7、件上报后，由护理部组织多科室，多专业护理人员每月对上报的资料进行分析讨论，通过讨论，制定整改措施，并组织全对上报的资料进行分析讨论，通过讨论，制定整改措施，并组织全院护理人员认真学习，严格实施，消除护理隐患及缺陷。院护理人员认真学习，严格实施，消除护理隐患及缺陷。5、免罚及奖励、免罚及奖励对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据给病人造成的对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据给病人造成的后果，经护理部讨论减轻或免于处罚。后果，经护理部讨论减轻或免于处罚。对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予奖励。对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予奖励。对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励
8、。对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励。第7页，讲稿共23张，创作于星期日 二、围手术期护理安全（不良）事件案例与分析案例案例1：护士发错药后：护士发错药后小雨大学毕业后到了家二甲医院工作。她平时小雨大学毕业后到了家二甲医院工作。她平时 工作认真，勤勤恳恳，因为这股认真劲儿，同事们都喜欢和她一起上班。但最近几天，她有工作认真，勤勤恳恳，因为这股认真劲儿，同事们都喜欢和她一起上班。但最近几天，她有点心神不宁，工作时总爱丢三落四。其中的原因说简单却也不简单。原来，小雨在给患者发药时，因核对口服药单不仔细，给位患者多发点心神不宁，工作时总爱丢三落四。其中的原因说简单却也不简单。原来，小雨在给患者发
9、药时，因核对口服药单不仔细，给位患者多发了片了片“高舒达高舒达”，等发现时，患者已经服用了。小雨立即把这事告诉护士长，想让护士长帮忙解决问题。但护士长知道这件事后的反应让小，等发现时，患者已经服用了。小雨立即把这事告诉护士长，想让护士长帮忙解决问题。但护士长知道这件事后的反应让小雨很意外，护士长不仅没有批评她，反倒安慰她说：雨很意外，护士长不仅没有批评她，反倒安慰她说：“没有胃病的人吃了舒高达不会产生什么副作用，何况这个患者只是多吃了一片，不没有胃病的人吃了舒高达不会产生什么副作用，何况这个患者只是多吃了一片，不会有什么问题的。这件事不用告诉患者，否则可能会引起纠纷，甚至连这个月的考核都会扣分
10、的。会有什么问题的。这件事不用告诉患者，否则可能会引起纠纷，甚至连这个月的考核都会扣分的。”小雨觉得护士长说得有道理，但心里小雨觉得护士长说得有道理，但心里还是有些忐忑。还是有些忐忑。巧的是，小雨最近在网上看到一篇关于巧的是，小雨最近在网上看到一篇关于“美国护士发错药后美国护士发错药后”的文章。在美国护士发错药后，医院管理部门首先问责护理部，经调查认为护的文章。在美国护士发错药后，医院管理部门首先问责护理部，经调查认为护理部人员调配失误，没有根据临床需要适时增加人手，造成护士工作量加大，劳累过度理部人员调配失误，没有根据临床需要适时增加人手，造成护士工作量加大，劳累过度；然后问责了医院人力资源
11、部门的心理咨询机构，；然后问责了医院人力资源部门的心理咨询机构，调结果认为调结果认为“医院的专家没有及时发现护士的家庭问题，对她进行帮助医院的专家没有及时发现护士的家庭问题，对她进行帮助”；最后还问责制药厂，调查部门经过把护士发错的药放在一起进行；最后还问责制药厂，调查部门经过把护士发错的药放在一起进行对比，发现几种常用药的外观、颜色相似，容易混淆，随后向药厂发函：建议改变常用药片外包装，或改变药的形状，尽可能减少护士对对比，发现几种常用药的外观、颜色相似，容易混淆，随后向药厂发函：建议改变常用药片外包装，或改变药的形状，尽可能减少护士对药物的误识，最后，因发错药而引起的赔偿事宜，也由保险公司
12、解决了。医院还对护士的家庭问题进行了帮助和解决。调查结束后，这件药物的误识，最后，因发错药而引起的赔偿事宜，也由保险公司解决了。医院还对护士的家庭问题进行了帮助和解决。调查结束后，这件事没有对护士产生不良影响，反而督促她在以后工作中更加认真细致，避免发生类似错误。事没有对护士产生不良影响，反而督促她在以后工作中更加认真细致，避免发生类似错误。美国护士发错药后的处理结果让小雨非常羡慕，联系到自己发错药的事情美国护士发错药后的处理结果让小雨非常羡慕，联系到自己发错药的事情，虽然不会造成严重不良后果，但自己做错事，并，虽然不会造成严重不良后果，但自己做错事，并没有向患者道歉，心里总是很愧疚。同时她也
13、很疑惑，医院里已经制作了没有向患者道歉，心里总是很愧疚。同时她也很疑惑，医院里已经制作了“给药差错报告单给药差错报告单”，也有不良事件处理的相关规定，也有不良事件处理的相关规定，但为什么这件事要这么处理呢？难道真的是害怕按相关流程处理，会影响科里的考核结果？以后再遇到不良事件自己应该如何但为什么这件事要这么处理呢？难道真的是害怕按相关流程处理，会影响科里的考核结果？以后再遇到不良事件自己应该如何处理呢？处理呢？第8页，讲稿共23张，创作于星期日 二、围手术期护理安全（不良）事件案例与分析分析：分析：这个案例主要涉及医院安全文化建设及无惩罚不良事件上报机这个案例主要涉及医院安全文化建设及无惩罚不
14、良事件上报机制的建立问题。目前，中国医师协会已将鼓励主动报告医疗不良事件列入制的建立问题。目前，中国医师协会已将鼓励主动报告医疗不良事件列入患者的安全目标之一，可见从专业角度来说；其重要性是不言而喻的。患者的安全目标之一，可见从专业角度来说；其重要性是不言而喻的。讨论：讨论：1.鼓励主动报告医疗不良事件，积极参加中国医院协会建立的自愿，非处鼓励主动报告医疗不良事件，积极参加中国医院协会建立的自愿，非处罚性的不良事件报告系统，形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非惩罚性、罚性的不良事件报告系统，形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非惩罚性、不针对个人的环境，鼓励员工积极报告威胁患者的不良事件。而本案例中
15、不针对个人的环境，鼓励员工积极报告威胁患者的不良事件。而本案例中护士长对待给药错误的态度和处理方式以及护士小雨的困惑均反映出目前护士长对待给药错误的态度和处理方式以及护士小雨的困惑均反映出目前部分医院非处罚性的不良事件报告分析处理系统不健全，错误分享与医疗部分医院非处罚性的不良事件报告分析处理系统不健全，错误分享与医疗安全文化的建设亟待加强。安全文化的建设亟待加强。2.医院管理者要转变安全理念，倡导错误分享文化及主动报告行为；同时培养医院管理者要转变安全理念，倡导错误分享文化及主动报告行为；同时培养护士护理安全的新理念，不仅做到制度化，更要保证执行力。护士护理安全的新理念，不仅做到制度化，更要
16、保证执行力。第9页，讲稿共23张，创作于星期日 二、围手术期护理安全（不良）事件案例与分析讨论：讨论：3.建立多途径不良事件报告系统，如通过网络、通讯、信件等形式为职工提供实建立多途径不良事件报告系统，如通过网络、通讯、信件等形式为职工提供实名或匿名报告平台，职能部门接到报告后应及时与报告人（科室）联系，了解情名或匿名报告平台，职能部门接到报告后应及时与报告人（科室）联系，了解情况，作为初步分析，必要时组织专家论证会，分析事件发生的原因、影响因素，况，作为初步分析，必要时组织专家论证会，分析事件发生的原因、影响因素，提出改进建议，然后反馈给报告人或科室，制定改进措施。提出改进建议，然后反馈给报
17、告人或科室，制定改进措施。4.各相关职能部门应定期将不良事件和安全隐患报告汇总后进行根本原因分析，发布警示信各相关职能部门应定期将不良事件和安全隐患报告汇总后进行根本原因分析，发布警示信息，完善制度、流程、人员配置等系统方面的改进，并跟踪处理，整改落实情况，若遇大型息，完善制度、流程、人员配置等系统方面的改进，并跟踪处理，整改落实情况，若遇大型设备停机、重大医疗纠纷、重大突发公共卫生事件等特殊情况，由当事科室负责人及职能部设备停机、重大医疗纠纷、重大突发公共卫生事件等特殊情况，由当事科室负责人及职能部门直接报院领导；定期对主动报告不良事件和安全隐患的科室、个人，及时整改和持续改进门直接报院领导
18、；定期对主动报告不良事件和安全隐患的科室、个人，及时整改和持续改进的部门和个人给予表扬与奖励。的部门和个人给予表扬与奖励。总之，不良事件的上报不是最终的目的，要大力倡导错误分享文化，对事件形成的多总之，不良事件的上报不是最终的目的，要大力倡导错误分享文化，对事件形成的多种因素进行分析，找出对策，才能为减少不良事件的发生起到积极的改进和预防作用。种因素进行分析，找出对策，才能为减少不良事件的发生起到积极的改进和预防作用。第10页，讲稿共23张，创作于星期日 案例案例2：跌倒外伤：跌倒外伤 患者，男，患者，男，62岁，因肺癌入住胸心外科待手术。责任护士护送岁，因肺癌入住胸心外科待手术。责任护士护送
19、患者到病房，测量生命体征，患者到病房，测量生命体征，T36.5、P80、R20、BP130/80，并，并作记录。医嘱术前常规检查，抽血查血常规、出血、凝血时间、作记录。医嘱术前常规检查，抽血查血常规、出血、凝血时间、肝肾功能，电解质，血糖等。抽完血后护士离开，家属在旁守护，肝肾功能，电解质，血糖等。抽完血后护士离开，家属在旁守护，病人突然起床准备上厕所，不小心跌倒在地，头部外伤，左耳流病人突然起床准备上厕所，不小心跌倒在地，头部外伤，左耳流血。家属大声呼叫，医生护士立即赶到病房，将患者抬到床上，血。家属大声呼叫，医生护士立即赶到病房，将患者抬到床上，安抚患者，清理伤口。患者意识清晰，安抚患者，
20、清理伤口。患者意识清晰，CT检查硬膜外血肿转脑外检查硬膜外血肿转脑外科进一步治疗，一月后脑外伤痊愈。科进一步治疗，一月后脑外伤痊愈。院方与患方协议免除外伤后医药费。院方与患方协议免除外伤后医药费。第11页，讲稿共23张，创作于星期日 二、围手术期护理安全（不良）事件案例与分析 分析分析：患者年龄偏大，身患肺癌体质较差，入院患者年龄偏大，身患肺癌体质较差，入院后护士应首先告知后护士应首先告知护理安全护理安全“十知道十知道”，其中，其中有一条嘱咐患者起床时应扶住床栏缓慢坐起，以防体有一条嘱咐患者起床时应扶住床栏缓慢坐起，以防体位性低血压。护士抽完血后未嘱咐患者先平躺休息一位性低血压。护士抽完血后未
21、嘱咐患者先平躺休息一会儿再坐起，患者在不知情的情况下突然起来跌倒导会儿再坐起，患者在不知情的情况下突然起来跌倒导致脑外伤，引发护理安全（不良）事件发生。致脑外伤，引发护理安全（不良）事件发生。防防跌跌倒倒“十十知知道道”第知第知：当您有服用安眠药或感有头晕及血压不稳时，下床当您有服用安眠药或感有头晕及血压不稳时，下床前需先坐在床边，适应后再由护士或家属扶您下床活动。前需先坐在床边，适应后再由护士或家属扶您下床活动。第知第知：当您需要任何协助而无家属在身边时，请立即按红当您需要任何协助而无家属在身边时，请立即按红灯通知护理人员。灯通知护理人员。第知第知：地面弄湿，请及时告之护理人员给予处理，以防
22、不慎：地面弄湿，请及时告之护理人员给予处理，以防不慎滑倒滑倒第知第知：物品请尽量收于柜內，以保持走道宽敞。：物品请尽量收于柜內，以保持走道宽敞。第知第知：护士已将床栏拉起时，若需下床应先放床栏，切勿翻：护士已将床栏拉起时，若需下床应先放床栏，切勿翻越。越。第知第知：患者有躁动不安、意识障碍时，请拉起床栏，给予患者有躁动不安、意识障碍时，请拉起床栏，给予约束保护。约束保护。第第 7 知知：若患者的衣裤太大时，请及时更换合适的衣裤。：若患者的衣裤太大时，请及时更换合适的衣裤。第知第知：应穿防滑鞋，大小合适，穿着舒适。：应穿防滑鞋，大小合适，穿着舒适。第知第知：病房尽量保持灯光明亮。：病房尽量保持灯
23、光明亮。第知第知：入厕时有意外情况，请按厕所內红灯告知护理人员：入厕时有意外情况，请按厕所內红灯告知护理人员求得帮助。求得帮助。第12页，讲稿共23张，创作于星期日 二、围手术期护理安全（不良）事件案例与分析二、围手术期护理安全（不良）事件案例与分析 案例案例2：尿管脱落尿管脱落 患儿，男，患儿，男，3岁，因车祸伤致尿管断裂，术后膀胱岁，因车祸伤致尿管断裂，术后膀胱冲洗冲洗Bid。术后第三天凌晨。术后第三天凌晨3点家属发泄尿管自然脱出，点家属发泄尿管自然脱出，立即报告当班医生、护士，但尿管无法再次置入。因患立即报告当班医生、护士，但尿管无法再次置入。因患儿尿道损伤断裂，手术时尿管艰难置入，暂未
24、作尿道修儿尿道损伤断裂，手术时尿管艰难置入，暂未作尿道修补术，留置尿管是为了后期手术做准备，一旦脱出，影补术，留置尿管是为了后期手术做准备，一旦脱出，影响后期手术效果。响后期手术效果。分析：分析：1、对患儿留置尿管的意义认识不够。留置尿管是一对患儿留置尿管的意义认识不够。留置尿管是一种治疗方法，对尿道起到支撑作用，预防尿道狭窄。对患儿种治疗方法，对尿道起到支撑作用，预防尿道狭窄。对患儿行膀胱冲洗时，应检查尿管的稳固性。小儿气囊导尿管注入行膀胱冲洗时，应检查尿管的稳固性。小儿气囊导尿管注入生理盐水生理盐水510ml，因，因反复多次冲洗可导致气囊内生理盐水量减少反复多次冲洗可导致气囊内生理盐水量减
25、少，尿管松动，自然脱出。尿管松动，自然脱出。2、交接班制度落实欠缺，护士交接班时未检查尿管的、交接班制度落实欠缺，护士交接班时未检查尿管的稳固性，未做到及时发现，及时固定。稳固性，未做到及时发现，及时固定。第13页，讲稿共23张，创作于星期日 二、围手术期护理安全（不良）事件案例与分析二、围手术期护理安全（不良）事件案例与分析分析分析：患者患者体质因素、血液粘稠度，血脂高体质因素、血液粘稠度，血脂高是导致是导致下肢静脉血栓的前提条件，下肢静脉血栓的前提条件，手术创伤手术创伤是诱因。对手是诱因。对手术后的患者，在生命体征稳定病情允许的情况下，应术后的患者，在生命体征稳定病情允许的情况下，应鼓励患
26、者早期下床活动，预防下肢静脉血栓的形成。鼓励患者早期下床活动，预防下肢静脉血栓的形成。案例案例3：下肢深静脉血栓：下肢深静脉血栓 患者，女，患者，女，55岁，因胆囊结石在某医院行腹腔镜下岁，因胆囊结石在某医院行腹腔镜下胆囊切除术。术后第三天右下肢肿胀疼痛，行胆囊切除术。术后第三天右下肢肿胀疼痛，行B 超及血超及血管造影检查提示右下肢静脉血栓，立即行抗凝溶栓治管造影检查提示右下肢静脉血栓，立即行抗凝溶栓治疗。术后第疗。术后第15天，痊愈出院。天，痊愈出院。第14页，讲稿共23张，创作于星期日 二、围手术期护理安全（不良）事件案例与分析二、围手术期护理安全（不良）事件案例与分析分析分析：患者行左全
27、肺切除术后，患者行左全肺切除术后，已开始进食已开始进食，应控制输液量和速度，应控制输液量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。防止前负荷过重而导致肺水肿。24h输液量应控制在输液量应控制在2000ml内，速内，速度度2030滴滴/min为宜。为宜。案例案例4：急性肺水：急性肺水肿肿 患患者者，女女，56岁岁，因因肺肺癌癌在在某某医医院院行行左左全全肺肺切切除除术术，术术后后生生命命体体征征稳稳定定，术术后后第第一一天天进进食食流流质质，术术后后每每天天补补液液量量2500ml左左右右。术术后后第第三三天天患患者者诉诉胸胸闷闷、咳咳嗽嗽，咳咳粉粉红红色色泡泡沫沫样样痰痰诊诊断断为为急急性性肺肺水水
28、肿肿。立立即即减减少少输输液液量量，控控制制输输液液速速度度，20%30%酒精湿化给氧，积极治疗后病情逐步缓解，顺利康复出院。酒精湿化给氧，积极治疗后病情逐步缓解，顺利康复出院。第15页，讲稿共23张，创作于星期日 二、围手术期护理安全（不良）事件案例与分析二、围手术期护理安全（不良）事件案例与分析 案例案例5：肺栓塞：肺栓塞 患者，男，患者，男，79岁，腹股沟斜疝术后生命体征稳定，患者无任何不适，已停心岁，腹股沟斜疝术后生命体征稳定，患者无任何不适，已停心电监护。术后第四天中午电监护。术后第四天中午1时时30分上卫生间，突然大汗淋漓，呼吸困难，面色分上卫生间，突然大汗淋漓，呼吸困难，面色紫绀
29、，短暂意识丧失。护士与家属将患者扶上病床，值班医生给予相应处理，紫绀，短暂意识丧失。护士与家属将患者扶上病床，值班医生给予相应处理，症状稍缓解。当晚症状稍缓解。当晚8时时30分，患者呼吸困难加重，且烦躁不安，经抢救无效于分，患者呼吸困难加重，且烦躁不安，经抢救无效于9时时30分呼吸心跳停止死亡。分呼吸心跳停止死亡。分析：分析：根据患者的临床症状，诊断为肺栓塞导致死亡。患者年龄较大，根据患者的临床症状，诊断为肺栓塞导致死亡。患者年龄较大，手术创伤手术创伤,血液黏稠度高，术后长期卧床致使血流缓慢血液黏稠度高，术后长期卧床致使血流缓慢，是导致静脉血栓形成的原因。诱是导致静脉血栓形成的原因。诱发因素为
30、突然起立或步行，排便或排尿。因此术前充分评估出凝血机制，术后发因素为突然起立或步行，排便或排尿。因此术前充分评估出凝血机制，术后功能锻炼及定期监测血常规，以及功能锻炼及定期监测血常规，以及“血凝四项血凝四项”(1、凝血酶原时间、凝血酶原时间 PT；2、活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间 APTT；3、凝血酶时间、凝血酶时间 TT；4、纤维蛋白原、纤维蛋白原 FIB )，获取信息提早预防。，获取信息提早预防。第16页，讲稿共23张，创作于星期日 二、围手术期护理安全（不良）事件案例与分析二、围手术期护理安全（不良）事件案例与分析案例案例6：制度与职责落实不到位：制度与职责落实不到位 患者，
31、患者，女女，78岁，因肠梗阻由某县级医院转入市级医院，一级护理，岁，因肠梗阻由某县级医院转入市级医院，一级护理，告病重，告病重，T 36.5 P100-130 R18-20 Bp100/60左右，持续心电监护、给氧，左右，持续心电监护、给氧，一年轻护士值夜班，家属反映患者腹痛，当班护士报告医生，遵医嘱肌注一年轻护士值夜班，家属反映患者腹痛，当班护士报告医生，遵医嘱肌注654-2 10mg，30分钟后患者家属反映患者腹痛仍未缓解，当班护士由于工分钟后患者家属反映患者腹痛仍未缓解，当班护士由于工作忙碌未及时向医生反映，一小时作忙碌未及时向医生反映，一小时 后来到病房查看，发现患者昏睡，呼之不后来到
32、病房查看，发现患者昏睡，呼之不应，立即呼叫医生进行抢救，应，立即呼叫医生进行抢救，2小时后抢救无效死亡。小时后抢救无效死亡。患者家属对当班护士非常不满，质问院方：为何反映病情加重不及时患者家属对当班护士非常不满，质问院方：为何反映病情加重不及时向医生汇报？不及时处理？从而导致患者失去最佳抢救时机，经双方协向医生汇报？不及时处理？从而导致患者失去最佳抢救时机，经双方协商调解，免除患者医药费，花费商调解，免除患者医药费，花费600元将患者遗体送回老家。元将患者遗体送回老家。第17页，讲稿共23张，创作于星期日 二、围手术期护理安全（不良）事件案例与分析二、围手术期护理安全（不良）事件案例与分析分析
33、：分析：1.对危重患者的护理认识不到位。对危重患者的护理认识不到位。(分级护理制度、危重抢救护理管理制分级护理制度、危重抢救护理管理制度度)，家属反映患者病情加重，而当班护士忙于其他事情不及时到病房查看患者，家属反映患者病情加重，而当班护士忙于其他事情不及时到病房查看患者，导致患者进一步恶化。导致患者进一步恶化。（缺乏工作经验）（缺乏工作经验）2.对对护士的职责和义务护士的职责和义务的认识不到位。护士的义务明确规定：正的认识不到位。护士的义务明确规定：正确执行诊疗护理常规，发现患者病情变化立即通知医生。家属已经告知患者病情加重确执行诊疗护理常规，发现患者病情变化立即通知医生。家属已经告知患者病
34、情加重而护士未及时向医生反映，从而引发医患纠纷。而护士未及时向医生反映，从而引发医患纠纷。第18页，讲稿共23张，创作于星期日 三、围手术期护理安全（不良）事件的危害性三、围手术期护理安全（不良）事件的危害性1、造成患者生命及健康的、造成患者生命及健康的损损害害2、引起医、引起医疗纠纷疗纠纷及医及医疗诉讼疗诉讼3、造成医院、造成医院经济损经济损失及声誉失及声誉损损坏坏4、危及医、危及医务务人人员员的生命安全及健康的生命安全及健康5、影响医院正常工作秩序、影响医院正常工作秩序第19页，讲稿共23张，创作于星期日 四、围手术期护理安全（不良）事件的管理及护理对策管理对策管理对策 1、强化围手术期管
35、理理念，加强岗位技能培训。强化围手术期管理理念，加强岗位技能培训。2、建立围手术期风险甄别机制，全面系统评估、建立围手术期风险甄别机制，全面系统评估 围围手术期病人风险。手术期病人风险。3、建立防范机制，根据风险评估分级预防。、建立防范机制，根据风险评估分级预防。4、定期评估和分析围手术期安全事件防范效果。、定期评估和分析围手术期安全事件防范效果。第20页，讲稿共23张，创作于星期日 1 1、对围手术期病人全面评估，重视患者术前显现或隐性的伴随对围手术期病人全面评估，重视患者术前显现或隐性的伴随对围手术期病人全面评估，重视患者术前显现或隐性的伴随对围手术期病人全面评估，重视患者术前显现或隐性的
36、伴随 疾病。评估健康史及各项检查指标、评估疾病与伴随症状疾病。评估健康史及各项检查指标、评估疾病与伴随症状疾病。评估健康史及各项检查指标、评估疾病与伴随症状疾病。评估健康史及各项检查指标、评估疾病与伴随症状;评评评评 估老年患者慢性病或隐形疾病。估老年患者慢性病或隐形疾病。估老年患者慢性病或隐形疾病。估老年患者慢性病或隐形疾病。2 2、做好入院宣教和健康指导，为患者创造安静、安全、舒适的做好入院宣教和健康指导，为患者创造安静、安全、舒适的做好入院宣教和健康指导，为患者创造安静、安全、舒适的做好入院宣教和健康指导，为患者创造安静、安全、舒适的 住院环境。住院环境。住院环境。住院环境。3 3、关注
37、病人慢性病的常规用药及药物副作用对手术影响。如高、关注病人慢性病的常规用药及药物副作用对手术影响。如高、关注病人慢性病的常规用药及药物副作用对手术影响。如高、关注病人慢性病的常规用药及药物副作用对手术影响。如高 血压病、糖尿病、帕金森氏病、哮喘病等患者都是数年用药血压病、糖尿病、帕金森氏病、哮喘病等患者都是数年用药血压病、糖尿病、帕金森氏病、哮喘病等患者都是数年用药血压病、糖尿病、帕金森氏病、哮喘病等患者都是数年用药 ，不因手术而中断患者常规用药。，不因手术而中断患者常规用药。，不因手术而中断患者常规用药。，不因手术而中断患者常规用药。4 4、密切观察病情变化，熟悉各种疾病危险征兆及临床表现。
38、落、密切观察病情变化，熟悉各种疾病危险征兆及临床表现。落、密切观察病情变化，熟悉各种疾病危险征兆及临床表现。落、密切观察病情变化，熟悉各种疾病危险征兆及临床表现。落 实核心制度实核心制度实核心制度实核心制度护理规范护理规范护理规范护理规范护理流程。护理流程。护理流程。护理流程。5 5、发现危险迹象要追根求源，不能轻易放过。、发现危险迹象要追根求源，不能轻易放过。、发现危险迹象要追根求源，不能轻易放过。、发现危险迹象要追根求源，不能轻易放过。6 6、病人出现意外风险，经抢救好转，须继续密切观察病情变化、病人出现意外风险，经抢救好转，须继续密切观察病情变化、病人出现意外风险，经抢救好转，须继续密切
39、观察病情变化、病人出现意外风险，经抢救好转，须继续密切观察病情变化 并进行后续治疗。并进行后续治疗。并进行后续治疗。并进行后续治疗。7 7、发现病情变化学会与医生沟通，向领导汇报的技巧。、发现病情变化学会与医生沟通，向领导汇报的技巧。、发现病情变化学会与医生沟通，向领导汇报的技巧。、发现病情变化学会与医生沟通，向领导汇报的技巧。护理对策护理对策 第21页，讲稿共23张，创作于星期日 结束语结束语！护护士士在在观观察察病病情情的的第第一一线线，24小小时时接接触触病病人人，围围手手术术期期深深入入细细致致地地观观察察病病情情及及有有效效护护理理，能能提提高高手手术术病病人人的的安安全全性性；对对围围手手术术期期意意外外风风险险有有效效识识别别及及建建立立风风险险控控制制机机制制，有有针针对对性性的的加加强强护护理理，是是降降低低围围手手术术期期意意外外风风险险，保保证证病病人人安安全全，提提高高护理质量的重要途径。护理质量的重要途径。第22页，讲稿共23张，创作于星期日 2023/4/12023/4/1感谢大家观看第23页，讲稿共23张，创作于星期日