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1、关于心悸护理查房现在学习的是第1页，共17页心悸的概述心悸的概述 心悸，中医病证名。是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、心悸，中医病证名。是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证。多因体虚劳倦，情志内伤，外邪甚则不能自主的一种病证。多因体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭等，导致心神失宁而发病。其病位在心，根据病证的临侵袭等，导致心神失宁而发病。其病位在心，根据病证的临床表现，应分辨病变有无涉及肝脾肺肾，是涉及一脏，或病床表现，应分辨病变有无涉及肝脾肺肾，是涉及一脏，或病及多脏，心悸病机有虚实之分，故治疗上应分虚实，虚证分及多脏，心悸病机有虚实之分，故治疗上应分虚实，虚证分别治以补气、养血、
2、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清别治以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急火、行瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。同时，由于心悸以心神不宁为各有不同，故治当相应兼顾。同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故应酌情配入镇心安神之法。其病理特点，故应酌情配入镇心安神之法。现在学习的是第2页，共17页心悸的病因与病机病因病因 心悸的发生多因体质虚弱，饮食劳倦，七情所伤，感受外邪及心悸的发生多因体质虚弱，饮食劳倦，七情所伤，感受外邪及药石不当等以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、药石不当等以致
3、气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。现在学习的是第3页，共17页 病机病机 心悸的病因虽有上述诸端，然病机不外乎气血阴阳亏虚，心失所心悸的病因虽有上述诸端，然病机不外乎气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。其病位在心，与肝、脾、肾、肺四养，或邪扰心神，心神不宁。其病位在心，与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。病理变化主要有虚实两方面，虚者为气、血、阴、脏密切相关。病理变化主要有虚实两方面，虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多由痰火扰心，水饮上凌阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多由痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，
4、气血运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转或心血瘀阻，气血运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化，实证日久，病邪伤正，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，化，实证日久，病邪伤正，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，兼见实证表现。而虚证也可因虚致实，兼见实证表现。病机病机现在学习的是第4页，共17页心悸分型心虚胆怯心虚胆怯 心血不足心血不足 心阳不振心阳不振 水饮凌心水饮凌心 阴虚火旺阴虚火旺 瘀阻心脉瘀阻心脉 痰火扰心痰火扰心 现在学习的是第5页，共17页病例病例 基本资料基本资料：患者查圣伦，男性，年龄：患者查圣伦，男性，年龄7171岁，原籍安岁，原籍安徽马鞍山，已婚已育。
5、徽马鞍山，已婚已育。主诉主诉：反复心慌、胸闷：反复心慌、胸闷5 5年，再发年，再发1 1天。天。生活情况生活情况：出生于安徽马鞍山，久居本地，无疫水、：出生于安徽马鞍山，久居本地，无疫水、疫区接触史，有吸烟史，已戒疫区接触史，有吸烟史，已戒8 8年，否认性病及冶年，否认性病及冶游史。游史。社会因素社会因素:家族中无遗传性、传染性疾病，子女身家族中无遗传性、传染性疾病，子女身体健康。体健康。现在学习的是第6页，共17页现病史现病史患者自诉患者自诉5 5年余年前无明显诱因出现心慌、胸闷，有时年余年前无明显诱因出现心慌、胸闷，有时心悸，曾多次在外院诊治，明确诊断为心悸，曾多次在外院诊治，明确诊断为“
6、冠状动脉粥样冠状动脉粥样硬化性心脏病硬化性心脏病”，间断服用，间断服用“拜阿司匹林、硝酸异山梨拜阿司匹林、硝酸异山梨脂脂”等药物治疗，症状可缓解，但病情易于反复，多在等药物治疗，症状可缓解，但病情易于反复，多在劳累或情绪激动时诱发。昨日因劳累后再次发作心慌、劳累或情绪激动时诱发。昨日因劳累后再次发作心慌、胸闷，无胸痛，无头痛、恶心呕吐，无意识障碍、夜间胸闷，无胸痛，无头痛、恶心呕吐，无意识障碍、夜间阵发性呼吸困难等，经休息后症状无明显改善，遂于今阵发性呼吸困难等，经休息后症状无明显改善，遂于今日来我院门诊就诊，由门诊拟日来我院门诊就诊，由门诊拟“心悸（冠心病）心悸（冠心病）”收住收住我科。病程
7、中患者偶有咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，纳我科。病程中患者偶有咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，纳尚可，睡眠欠佳，二便正常。刻下患者仍觉心慌、胸闷。尚可，睡眠欠佳，二便正常。刻下患者仍觉心慌、胸闷。现在学习的是第7页，共17页查体：查体：T T：36.536.5、P P：7676次次/分、分、R R；1818次次/分、分、BPBP：128/80mmHg128/80mmHg。神清，精神尚可，面色少华，语言流利，。神清，精神尚可，面色少华，语言流利，查体合作。无发热，无耳鸣耳聋，无头痛，无腹痛腹泻，查体合作。无发热，无耳鸣耳聋，无头痛，无腹痛腹泻，纳尚可，二便正常。纳尚可，二便正常。入院后医嘱予入院后医嘱予I
8、I II级护理，低盐低脂糖尿病饮食，给予抗凝、级护理，低盐低脂糖尿病饮食，给予抗凝、预防斑块形成、改善循环等对症治疗。予脑心通胶囊口预防斑块形成、改善循环等对症治疗。予脑心通胶囊口服益气活血，化瘀通络。服益气活血，化瘀通络。现病史现病史现在学习的是第8页，共17页既往史既往史 过去史过去史：既往有冠心病、心脏支架：既往有冠心病、心脏支架5 5年，脑梗死、颈年，脑梗死、颈椎病病史多年，糖耐量减低史椎病病史多年，糖耐量减低史1 1年，年，1616年前因早期胃癌年前因早期胃癌行胃大部分切除及胆囊切除，有阑尾炎手术史行胃大部分切除及胆囊切除，有阑尾炎手术史1616年，右年，右下肢有弹药伤史，活动轻微受
9、限，否认高血压病、慢支等下肢有弹药伤史，活动轻微受限，否认高血压病、慢支等其他慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。其他慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。个人史个人史：生于安徽马鞍山，无酗酒史，有吸烟史，已：生于安徽马鞍山，无酗酒史，有吸烟史，已戒戒8 8年。年。婚姻史婚姻史：已婚已育，育有：已婚已育，育有1 1子子1 1女，配偶及子女身体体健。女，配偶及子女身体体健。家族史家族史：家族中无传染性及遗传性疾病史。：家族中无传染性及遗传性疾病史。现在学习的是第9页，共17页客观资料客观资料 心电图示工心电图示工I I导联导联S S波加深，波加深，IIIIII导联导联QQ波显著波显著T T波倒置，
10、胸波倒置，胸导联过度区左移，右胸导联导联过度区左移，右胸导联T T波倒置等改变。除波倒置等改变。除aVRaVR外，外，其余导联均有弓背向下的抬高，其余导联均有弓背向下的抬高，T T波倒置，无异常波倒置，无异常QQ波出现。波出现。现在学习的是第10页，共17页主要护理诊断主要护理诊断主要护理诊断主要护理诊断 P1.P1.焦虑焦虑 P2.P2.活动无耐力：与心悸发作胸闷有关活动无耐力：与心悸发作胸闷有关 P3.P3.潜在并发症：猝死、心衰潜在并发症：猝死、心衰P4.P4.营养确失：与机体需要消耗有关营养确失：与机体需要消耗有关 P5.P5.便秘便秘 P6.P6.知识缺乏知识缺乏现在学习的是第11页
11、，共17页P1 P1 焦虑焦虑:疾病疗效欠佳，缺失支持疾病疗效欠佳，缺失支持 预期目标预期目标：患者情绪得当稳定：患者情绪得当稳定 护理措施：护理措施：I1I1）鼓励病人及家属表达对本病的感受、分析产生焦虑的原因。）鼓励病人及家属表达对本病的感受、分析产生焦虑的原因。I2I2）经常巡视病房，向病人及家属介绍治疗机新进展，为病人安排安）经常巡视病房，向病人及家属介绍治疗机新进展，为病人安排安静舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。静舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。I3I3）针对病人家属顾虑，做好耐心解释，保持适当警惕，坚持治疗。）针对病人家属顾虑，做好耐心解释，保持适当警惕，坚持治
12、疗。现在学习的是第12页，共17页P2.P2.活动无耐力：与心悸发作胸闷有关活动无耐力：与心悸发作胸闷有关 预期目标预期目标：患者逐步调整适当活动：患者逐步调整适当活动 护理措施：护理措施：I1I1）评估病人的心理状况和日常生活，明确活动受限的原因。评估病人的心理状况和日常生活，明确活动受限的原因。I2I2）告诉病人休息的重要性，要重视休息，严密观察脉象安置舒适）告诉病人休息的重要性，要重视休息，严密观察脉象安置舒适的体位，保持病房安静舒适。的体位，保持病房安静舒适。I3I3）根据病人的心功能分级决定活动量，逐步增进活动量。）根据病人的心功能分级决定活动量，逐步增进活动量。I4I4）告诉病人可
13、适当运动。）告诉病人可适当运动。现在学习的是第13页，共17页3.3.潜在并发症：猝死与心肌缺血缺氧有关潜在并发症：猝死与心肌缺血缺氧有关 预期目标预期目标：患者无并发症发生患者无并发症发生 护理措施：护理措施：I1I1）心电监护，卧床休息，每小时测生命体征，建立通道，纠正）心电监护，卧床休息，每小时测生命体征，建立通道，纠正心悸药物。心悸药物。I2I2）按医嘱正确给抗心律药物，注意用药过程中及疗效。）按医嘱正确给抗心律药物，注意用药过程中及疗效。I3I3）监测生命体征，观察皮肤颜色、温度、尿量、电解质平衡及睡眠。）监测生命体征，观察皮肤颜色、温度、尿量、电解质平衡及睡眠。I4I4）一旦发生室
14、颤，心脏骤停，应立即进行心脑肺复苏。）一旦发生室颤，心脏骤停，应立即进行心脑肺复苏。现在学习的是第14页，共17页4.4.营养缺失：与机体需要消耗有关营养缺失：与机体需要消耗有关营养缺失：与机体需要消耗有关营养缺失：与机体需要消耗有关 预期目标预期目标：患者饮食有节，营养状况良好：患者饮食有节，营养状况良好：患者饮食有节，营养状况良好：患者饮食有节，营养状况良好 护理措施：护理措施：I1I1）低盐低脂清淡易消化，多进食新鲜蔬菜水果豆制品、菌类等，忌烟酒，低盐低脂清淡易消化，多进食新鲜蔬菜水果豆制品、菌类等，忌烟酒，少饮浓茶、咖啡，忌辛辣。少饮浓茶、咖啡，忌辛辣。I2I2）生活起居有常，避免劳累
15、，注意增进体质的保健。）生活起居有常，避免劳累，注意增进体质的保健。I3I3）保持大便通畅，给予润便之物。）保持大便通畅，给予润便之物。现在学习的是第15页，共17页健康教育向病人家属讲解心悸的常见原因，诱因及防治知识，积向病人家属讲解心悸的常见原因，诱因及防治知识，积极治疗原发病，避免诱发因素，起居有常，注意增进体极治疗原发病，避免诱发因素，起居有常，注意增进体质，适当活动，教会患者饮食少食多餐，控制食盐摄入质，适当活动，教会患者饮食少食多餐，控制食盐摄入量，少饮浓茶，咖啡，切勿排便时因用力过度而发生意量，少饮浓茶，咖啡，切勿排便时因用力过度而发生意外，遵医嘱使用抗心律药物，不可随意减量或换药，教外，遵医嘱使用抗心律药物，不可随意减量或换药，教会病人自测脉搏的方法，交待家属发生意外紧急情况的会病人自测脉搏的方法，交待家属发生意外紧急情况的处理措施。处理措施。现在学习的是第16页，共17页2023/4/12023/4/1感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第17页，共17页