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1、LOGO关于大肠癌患者的护理第1页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO解剖生理解剖生理vHow do I incorporate my slides?全长约全长约1.51.5米，米，容量容量800-800-1000ml1000ml，吸收水，吸收水分，分泌分，分泌粘液，储粘液，储存和处理存和处理食物残渣，食物残渣，使之形成使之形成粪便粪便第2页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO流行病学第3页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO病因与发病机制癌前癌前病变病变结肠良结肠良性病变性病变病因病因饮食饮食习惯习惯 遗传遗传因素因素大肠癌患者子女患大肠癌患者子女患病率比一般人群高病率比一般人群高2424倍
2、倍直肠腺瘤、家族性直肠腺瘤、家族性肠息肉已被视为癌肠息肉已被视为癌前病变前病变结肠腺瘤、溃疡性肠结肠腺瘤、溃疡性肠炎、结肠血吸虫病肉炎、结肠血吸虫病肉芽肿、直肠慢性炎症。芽肿、直肠慢性炎症。第4页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO病理病理 息肉型大肠癌好息肉型大肠癌好发于发于盲肠盲肠、升结升结肠肠等右半结肠，癌等右半结肠，癌体较大体较大,外形似菜外形似菜花样花样,向肠腔突出，向肠腔突出，表面容易溃烂、出表面容易溃烂、出血、坏死。血、坏死。狭窄型大肠癌好发狭窄型大肠癌好发于直肠、乙状结肠于直肠、乙状结肠和和降结肠降结肠等左半等左半结肠，癌体不大，结肠，癌体不大，但质地硬，常围但质地硬，常围绕肠
3、壁浸润而导绕肠壁浸润而导致肠腔呈环型狭致肠腔呈环型狭窄，容易引起窄，容易引起肠肠梗阻梗阻。溃疡型大肠癌好发于溃疡型大肠癌好发于左半结肠，癌体较小，左半结肠，癌体较小，早期形成凹陷性溃疡，早期形成凹陷性溃疡，容易引起出血、穿透容易引起出血、穿透肠壁侵入邻近器官和肠壁侵入邻近器官和组织。组织。大体分型大体分型第5页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO息肉型息肉型狭窄型狭窄型溃疡型溃疡型病理病理第6页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO组织学组织学 分型分型腺癌腺癌黏液癌黏液癌未分未分化癌化癌其他其他转移方式转移方式淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移种种植植性性转转移移直直接接蔓蔓延延病变部位病变部位
4、-所属动脉旁所属动脉旁-肠系膜上下肠系膜上下跟部跟部-腹主动脉旁腹主动脉旁-左锁骨上淋巴结；左锁骨上淋巴结；病理病理第7页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO癌肿浸润深度限于直肠壁内，未癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移。穿出深肌层，且无淋巴结转移。癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴有淋巴结转移：有淋巴结转移：C1期癌肿伴有癌灶附近肠旁期癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移；及系膜淋巴结转移；C2期癌肿伴有系膜根期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根治切除。部淋巴结转移，尚能根治切除。癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠
5、外周围组织，但浆膜外或肠外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转尚能整块切除，无淋巴结转移。移。癌肿伴有远处器官转移、局部广泛癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。切除。病理病理第8页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO病理病理第9页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO结结肠肠癌癌临床表现临床表现直直肠肠癌癌临床表现临床表现第10页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO结肠癌结肠癌早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步发展，会出现以下症状：早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步发展，会出现以下症状：贫血贫血消瘦消瘦乏力乏力低热低热水电解质紊乱水
6、电解质紊乱营养不良营养不良恶病质恶病质第11页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO右半结肠癌和左半结肠癌的区别右半结肠癌和左半结肠癌的区别第12页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO直肠癌直肠癌1、前列腺、膀胱、前列腺、膀胱2、骶前神经、骶前神经3、阴道、阴道4、远处转移、远处转移第13页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO辅助检查辅助检查第14页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO处理原则手术切除是治手术切除是治疗大肠癌的主疗大肠癌的主要方法，同时要方法，同时辅以放疗和化辅以放疗和化疗为主。疗为主。非手术治疗：放疗、化疗、中非手术治疗：放疗、化疗、中医治疗、局部介入治疗等。医治疗、局部介入治
7、疗等。手术治疗：手术方式的选择综合考虑肿手术治疗：手术方式的选择综合考虑肿块块部位部位、范围范围、大小大小、活动度活动度、细胞细胞分化程度分化程度等因素。等因素。第15页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO处理原则处理原则1.1.结肠癌根治术结肠癌根治术2.2.直肠癌根治术直肠癌根治术紧急处理紧急处理 晚期癌肿，有远处转晚期癌肿，有远处转移者，但能切除。移者，但能切除。根治性手术根治性手术姑息性手术姑息性手术结肠癌并发急性肠梗阻结肠癌并发急性肠梗阻第16页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO结肠癌根治术结肠癌根治术-右半结肠切除术右半结肠切除术切除范围：切除范围：10-15cm10-15cm末
8、端回肠盲肠、升结末端回肠盲肠、升结肠、右半横结肠及相关淋巴结。肠、右半横结肠及相关淋巴结。适用于盲肠、升结肠、结肠肝区癌。适用于盲肠、升结肠、结肠肝区癌。第17页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO结肠癌根治术结肠癌根治术-横结肠切除术横结肠切除术切除范围：肝区和脾区的整个横切除范围：肝区和脾区的整个横结肠及其系膜、血管和淋巴，作结肠及其系膜、血管和淋巴，作升结肠和降结肠的端端吻合。升结肠和降结肠的端端吻合。适用于横结肠肿瘤。适用于横结肠肿瘤。第18页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO结肠癌根治术结肠癌根治术-左半结肠切除术左半结肠切除术切除范围：切除范围：左半横结肠、降结肠、部分或左半横结
9、肠、降结肠、部分或全部乙状结肠及其所属的系膜、血全部乙状结肠及其所属的系膜、血管和淋巴，作横结肠与管和淋巴，作横结肠与乙状结肠或直肠端端吻合。乙状结肠或直肠端端吻合。适用横结肠脾区、降结肠、乙状结肠癌。适用横结肠脾区、降结肠、乙状结肠癌。第19页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO结肠癌根治术结肠癌根治术-乙状结肠切除术乙状结肠切除术 切除整个乙状结肠、部分降切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠直结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合术。肠吻合术。结肠癌根治术结肠癌根治术乙状结肠切除术乙状结肠切除术第20页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO直肠癌根治术直肠癌根治术局部切除术局部切除术腹会阴
10、联合直肠癌根治术腹会阴联合直肠癌根治术经腹直肠癌切除术经腹直肠癌切除术经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术手术手术手术手术方式方式方式方式第21页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO腹会阴联合直肠癌根治术腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）第22页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO经腹直肠癌切除术（DixonDixon手术）手术）第23页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO结肠造瘘术结肠造瘘术第25页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO非手术治疗非手术治疗第27页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO护理评估护理评估第28页，讲稿共51张，创作于星期日L
11、OGO常见护理诊断常见护理诊断/问题问题自我形象紊乱自我形象紊乱 与腹部结肠造口与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。的建立、排便方式改变有关。潜在并发症：切口感染、潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、泌尿系损伤吻合口瘘、泌尿系损伤及感染、造口并发症及肠粘连。及感染、造口并发症及肠粘连。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与癌肿慢性消耗、手术与癌肿慢性消耗、手术创伤、放化疗反应有关。创伤、放化疗反应有关。知识缺乏知识缺乏 缺乏肠道手术的缺乏肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。注意事项及结肠造口的护理知识。焦虑焦虑 与对癌症及手术的恐惧，与对癌症及手术的恐惧，造口影响生活、工作有
12、关。造口影响生活、工作有关。护理问题护理问题第29页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO护理措施护理措施第30页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO营养支持营养支持第31页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO非造口病人非造口病人第32页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO造口病人造口病人第33页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO帮助病人正视并参与造口的护理帮助病人正视并参与造口的护理第34页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO指导病人正确使用人工肛门袋指导病人正确使用人工肛门袋内容物超过内容物超过1/3时更换清洗，时更换清洗，用中性皂或用中性皂或0.5%氯已啶氯已啶溶液清洁皮肤，然后涂溶液清
13、洁皮肤，然后涂上锌氧油保护皮肤。上锌氧油保护皮肤。中性洗涤剂和清水中性洗涤剂和清水或用或用1 1：10001000洗洗必泰浸泡必泰浸泡3030分钟分钟晾干。晾干。第35页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO造口的评估造口的评估1、造口活力:颜色及外形(6-8周消肿)2、造口高度:理想高度1-2cm3 3、造口形状、造口形状:圆形圆形、椭圆形、不规则形、椭圆形、不规则形4 4、造口大、造口大小小:直径直径、最大径最小径、描图、最大径最小径、描图第36页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO手术初期的造口用品选择手术初期的造口用品选择二件式造口袋二件式造口袋/透明袋透明袋/开口袋选择开口袋选择 或一
14、件式透明造口袋或一件式透明造口袋第37页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法第38页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO第39页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO第40页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO并发症并发症-预防切口感染预防切口感染预防切口感染预防切口感染第41页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO并发症并发症-预防吻合口瘘预防吻合口瘘预防切口感染预防切口感染第42页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO传统肠道准备法1、术前、术前3日半流质饮食日半流质饮食，术前，术前2日全流质饮食日全流质饮食；术前术
15、前12小小时禁食、时禁食、4小时禁饮。小时禁饮。2、术前、术前3日每天上午日每天上午15g潘泻叶潘泻叶泡服；术前泡服；术前2日口服日口服1520g硫酸镁或蓖麻油硫酸镁或蓖麻油30ml。3、术前、术前2日晚用日晚用1%2%肥皂水肥皂水灌肠灌肠1次次4、术前、术前1日晚清洁灌肠日晚清洁灌肠。5、口服肠道杀菌剂：新霉素、甲硝唑、庆大霉素等。、口服肠道杀菌剂：新霉素、甲硝唑、庆大霉素等。第43页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO全肠道灌洗法v术前术前12121414小时小时口服等渗平衡盐溶液（适量氯化钠、口服等渗平衡盐溶液（适量氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾溶于碳酸氢钠、氯化钾溶于3737水中），不少于水
16、中），不少于6000ml6000ml。v开始口服灌洗液的速度应达到开始口服灌洗液的速度应达到2000ml2000ml3000ml/h3000ml/h，开始排便后适当减慢速度到开始排便后适当减慢速度到1000ml1000ml1500ml/h，直到排出的粪便呈无渣、清水样为止，全过程约需34小时。最后1000ml可加入甲硝唑等抗生素。第44页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO口服甘露醇肠道准备法口服甘露醇肠道准备法v术前术前1 1日日午餐后午餐后0.50.52 2小时口服小时口服20%20%甘露醇甘露醇250m1250m1，半小半小时后时后口服口服5%5%葡萄糖盐溶液葡萄糖盐溶液1000 100
17、0 1500m1/h1500m1/h 。v注意：老年体弱、心、肾功能不全者禁用。注意：老年体弱、心、肾功能不全者禁用。第45页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO术后观察和护理术后观察和护理积极改善病人的一般状况；积极改善病人的一般状况；术后术后7天内天内禁灌肠禁灌肠，以避免刺激手术伤口或影响吻合口愈，以避免刺激手术伤口或影响吻合口愈合；合；严密观察严密观察有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征，一旦发现相关症状和体征根据遗嘱：禁食、状和体征，一旦发现相关症状和体征根据遗嘱：禁食、胃肠减压；腹腔灌洗和引流；肠外营养支持等。胃肠减压；腹腔灌洗和引
18、流；肠外营养支持等。第46页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO结肠造口并发症的预防和护理结肠造口并发症的预防和护理加强对造口的护理与观察：加强对造口的护理与观察：开放前：凡士林或生理盐水纱布保护造口周围；开放前：凡士林或生理盐水纱布保护造口周围；开放后：清除分泌物、渗液、更换辅料；开放后：清除分泌物、渗液、更换辅料；避免结肠造口狭窄：拆线愈合后定期扩张造口；避免结肠造口狭窄：拆线愈合后定期扩张造口；预防便秘：调整饮食结构、鼓励下床活动等；预防便秘：调整饮食结构、鼓励下床活动等；预防肠粘连：术后早期鼓励床上翻身、活动四肢；预防肠粘连：术后早期鼓励床上翻身、活动四肢；23天天后下床活动。后下床活
19、动。第47页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO健康教育健康教育1.定期进行体格检查，积极预防和治疗之长的各种慢性炎症定期进行体格检查，积极预防和治疗之长的各种慢性炎症及癌前病变；注意饮食及个人卫生；高纤维、高维生素、及癌前病变；注意饮食及个人卫生；高纤维、高维生素、低脂饮食；低脂饮食；2.永久性结肠造口病人：永久性结肠造口病人：23月内月内12次次/周扩张造口周扩张造口3.调整饮食：调整饮食：保肛手术者：多食新鲜蔬菜水果、多饮水，避免高脂肪、保肛手术者：多食新鲜蔬菜水果、多饮水，避免高脂肪、辛辣、刺激性饮食；辛辣、刺激性饮食；人工结肠造口者：控制粗纤维饮食及过稀可致腹胀的食物。第48页，讲稿
20、共51张，创作于星期日LOGO4、参加适量体育活动，生活规律，保持心情舒畅。、参加适量体育活动，生活规律，保持心情舒畅。5、向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品、向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品6、每、每36个个月定期门诊复诊：化疗放疗的病人定期血常规检查。第49页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO结肠造口的灌洗结肠造口的灌洗v目的：洗出肠内积气、粪便，养成定时排便的习惯；目的：洗出肠内积气、粪便，养成定时排便的习惯；v方法：方法：3740温水温水5001000ml灌入造口内，灌入造口内，1020分钟，开放灌洗袋排出。分钟，开放灌洗袋排出。v灌洗时间：每天灌洗时间：每天1次或每次或每2天天1次。次。v注意事项：注意观察有无腹胀或腹痛，如果有应放慢速注意事项：注意观察有无腹胀或腹痛，如果有应放慢速度或暂停灌洗。度或暂停灌洗。第50页，讲稿共51张，创作于星期日LOGO感谢大家观看第51页，讲稿共51张，创作于星期日