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1、关于呼吸系统疾病合理用药第1页，讲稿共53张，创作于星期日2主要内容主要内容v急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染v支气管哮喘支气管哮喘v社区获得性肺炎社区获得性肺炎v慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第2页，讲稿共53张，创作于星期日3急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染第3页，讲稿共53张，创作于星期日4概概 况况u约约90%90%由呼吸道病毒感染引起由呼吸道病毒感染引起u仅仅10%10%由细菌、支原体或衣原体感染引起由细菌、支原体或衣原体感染引起u发病率高，成人每年可发病发病率高，成人每年可发病1 13 3次，儿童次，儿童发病发病2 27 7次，具有一定传染性。次，具有一定传染性。u起病急，有自限
2、性，大多在一周内好转。起病急，有自限性，大多在一周内好转。u临床表现多样，轻者表现为上呼吸道不适，临床表现多样，轻者表现为上呼吸道不适，重者可致死，但病死率低。重者可致死，但病死率低。第4页，讲稿共53张，创作于星期日5诊断要点诊断要点季节变换、受凉、接触等季节变换、受凉、接触等咽痛、鼻塞、喷咽痛、鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽、嚏、流涕、咳嗽、咳痰，发热、头咳痰，发热、头痛、乏力、肌肉痛、乏力、肌肉酸痛等酸痛等外周血白细胞大外周血白细胞大多在正常范围，多在正常范围，X X光胸片正常。光胸片正常。流行病流行病学史学史临床表现临床表现实验室与实验室与影像检查影像检查某些疾病早期表现为急性上呼吸道症状，临
3、床需要加以关注及甄别。第5页，讲稿共53张，创作于星期日6药物治疗原则药物治疗原则不主张常规使用抗菌药物！不主张常规使用抗菌药物！适当休息适当休息多饮水多饮水不用药物不用药物对症治疗，对症治疗，如解热镇痛如解热镇痛乙酰氨基酚乙酰氨基酚或阿司匹林或阿司匹林抗病毒治疗抗病毒治疗金刚烷胺金刚烷胺莲花清瘟莲花清瘟只有继发细菌只有继发细菌感染时，才需感染时，才需加用抗菌药物加用抗菌药物A AB BC CD D第6页，讲稿共53张，创作于星期日7 当医生认为的急性上呼吸道当医生认为的急性上呼吸道感染经正规治疗后难以痊愈，一感染经正规治疗后难以痊愈，一定要考虑是否存在其他问题，如定要考虑是否存在其他问题，如
4、是急性上呼吸道感染吗？排除了是急性上呼吸道感染吗？排除了以急性上呼吸道感染为临床表现以急性上呼吸道感染为临床表现的其他疾病吗？是否需要拍片？的其他疾病吗？是否需要拍片？切忌执着地按照切忌执着地按照“感冒感冒”治治疗！疗！温馨提示温馨提示第7页，讲稿共53张，创作于星期日8支气管哮喘支气管哮喘第8页，讲稿共53张，创作于星期日9定义定义是由是由多种细胞多种细胞包括嗜酸粒细胞、肥大细胞包括嗜酸粒细胞、肥大细胞和和T淋巴细胞等，以及淋巴细胞等，以及细胞组分参与的气道细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与这种慢性炎症与气道高反应性相关气道高反应性相关。广泛多变的可逆性气流受限
5、，气道重塑。广泛多变的可逆性气流受限，气道重塑。反复反复发作性的喘息、气急、胸闷发作性的喘息、气急、胸闷等。等。可自行缓解或经治疗缓解。可自行缓解或经治疗缓解。第9页，讲稿共53张，创作于星期日10哮喘病人哮喘病人正常人正常人哮喘本质：气道慢性炎症哮喘本质：气道慢性炎症第10页，讲稿共53张，创作于星期日11全球哮喘控制现状全球哮喘控制现状n全球哮喘患者至少有全球哮喘患者至少有3亿人亿人n中国哮喘患者约中国哮喘患者约3000万人万人n西欧哮喘患者达到西欧哮喘患者达到GINA定义的哮喘控制比例仅为定义的哮喘控制比例仅为5.3%（1999-2004）n拉丁美洲拉丁美洲2.4%（1999-2004）
6、n亚太地区亚太地区2.5%（2006）n美国美国45%（2005）n加拿大加拿大47%（2004）第11页，讲稿共53张，创作于星期日12中国哮喘患者的控制率为中国哮喘患者的控制率为28.7%（一线城市三甲医院呼吸专科门诊）（一线城市三甲医院呼吸专科门诊）全国哮喘控制现状及认知水平的调查.中国哮喘联盟20082008全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度调查全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度调查控制的定义：按GOAL研究中的完全控制和良好控制标准全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查中国哮喘联盟.2008.第12页，讲稿共53张，创作于星期日13炎炎 症症危险因素危险因素(哮喘的发生
7、哮喘的发生)气道高反应性气道高反应性危险因素危险因素(哮喘的发作哮喘的发作)症状症状气流受限气流受限环境因素环境因素使易感的个体发生使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，哮喘，或诱发症状，或使症状加重或使症状加重/持续持续宿主因素宿主因素个体过敏体质、遗传因素个体过敏体质、遗传因素哮喘发病机制哮喘发病机制第13页，讲稿共53张，创作于星期日14急性急性炎症炎症时间时间慢慢 性性 炎炎 症症气道重塑气道重塑哮喘炎症发展过程哮喘炎症发展过程第14页，讲稿共53张，创作于星期日15诊断标准诊断标准1.1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、与接触变应
8、原、冷空气、理化刺激、理化刺激、上呼吸道感染、运动等有关。上呼吸道感染、运动等有关。2.2.发作时双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音，发作时双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。呼气相延长。3.3.可经治疗缓解或自行缓解。可经治疗缓解或自行缓解。4.4.除外其它疾病所引起的喘息、气除外其它疾病所引起的喘息、气急急,胸闷和咳嗽。胸闷和咳嗽。5.5.临床表现不典型者（如无明显喘临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项息或体征）应至少具备以下一项l支气管激发试验或运动试支气管激发试验或运动试验阳性；验阳性；l支气管舒张试验阳性（支气管舒张试验阳性（FEV1FEV1）12%12%以上且以
9、上且FEV1FEV1增加绝对增加绝对值值200 ml200 mll最大呼气流量（最大呼气流量（PEFPEF）日内变异）日内变异率或昼夜波动率率或昼夜波动率20%20%。符合符合1-4条或条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘条者，可以诊断为支气管哮喘第15页，讲稿共53张，创作于星期日16哮喘的分期是指气促、咳嗽、喘息、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。是指在相当长的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)。判断标准：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，
10、并维持3个月以上。临床缓解：临床表现(症状体征)呼吸生理学指标(肺功能)第16页，讲稿共53张，创作于星期日17 分 级肺功能临 床 特 点间歇状态（第1级）FEV180%预计值或PEF80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%症状每周1次短暂出现夜间哮喘症状每月2次轻度持续（第2级）FEV180%预计值或PEF80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%30%症状每周1次，但每月2次，但30%每日有症状影响活动和睡眠夜间哮喘症状每周1次重度持续（第4级）FEV160%预计值或PEF30%每日有症状频繁出现体力活动受限经常出现夜间哮喘症状病情严重程度的分级病情严重程度的分级第17页，讲稿
11、共53张，创作于星期日18支气管哮喘治疗支气管哮喘治疗控制药物控制药物缓解药物缓解药物沙丁胺醇溶液或气雾剂沙丁胺醇溶液或气雾剂 白三烯调节剂白三烯调节剂 色甘酸钠色甘酸钠缓释茶碱缓释茶碱吸入激素吸入激素长效支气管扩张剂长效支气管扩张剂治疗目标：达到哮喘的良好控制治疗目标：达到哮喘的良好控制需要每天使用并长期维持需要每天使用并长期维持急救药，有症状时按需使用急救药，有症状时按需使用全身激素全身激素氨茶碱氨茶碱丙酸倍氯米松气雾剂丙酸倍氯米松气雾剂第18页，讲稿共53张，创作于星期日19第19页，讲稿共53张，创作于星期日20鉴别诊断鉴别诊断左心衰竭引起的喘息样呼吸困难左心衰竭引起的喘息样呼吸困难慢
12、性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病上气道阻塞上气道阻塞变态反应性肺浸润变态反应性肺浸润复发性多软骨炎复发性多软骨炎喘，不代表一定喘，不代表一定是哮喘！是哮喘！不喘，不代表没不喘，不代表没有哮喘！有哮喘！第20页，讲稿共53张，创作于星期日21社区获得性肺炎社区获得性肺炎第21页，讲稿共53张，创作于星期日22第22页，讲稿共53张，创作于星期日23定义定义 社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（community-acquired community-acquired pneumonia,CAPpneumonia,CAP）是指在医院外罹患感染）是指在医院外罹患感染的肺实质（包括肺间质）炎症，包括具的肺实
13、质（包括肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后有明确潜伏期的病原体感染而在入院后在潜伏期内发病的肺炎，又称院外获得在潜伏期内发病的肺炎，又称院外获得性肺炎。性肺炎。第23页，讲稿共53张，创作于星期日24诊断标准诊断标准1.新近出现的咳嗽、咳痰。新近出现的咳嗽、咳痰。2.发热。发热。3.实变体征或湿性罗音。实变体征或湿性罗音。4.WBC10000/mm3，或，或4000/mm3。5.胸透或胸片出现片状、斑片状阴影或间质改变，并排除肺结核胸透或胸片出现片状、斑片状阴影或间质改变，并排除肺结核及肺栓塞、肺水肿等非感染性疾病。及肺栓塞、肺水肿等非感染性疾病。以上以上1、2、3、4任一
14、项加上第任一项加上第5项可诊断为肺炎，若符合项可诊断为肺炎，若符合CAP定义，则可诊断为定义，则可诊断为CAP。第24页，讲稿共53张，创作于星期日25临床表现临床表现1、细菌性肺炎的临床特征：、细菌性肺炎的临床特征：n症状：症状：发热，呼吸道症状突出，发热，呼吸道症状突出，咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等n体查：肺部啰音、肺实变体查：肺部啰音、肺实变n化验：化验：白细胞升高，白细胞升高，中性粒细胞比例升高中性粒细胞比例升高n致病微生物：常见细菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷致病微生物：常见细菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌等
15、伯菌等n并发症：脓胸、肺脓肿并发症：脓胸、肺脓肿n胸部胸部X线：浸润影、实变影、间质性改变、胸腔积液、脓胸、肺脓肿线：浸润影、实变影、间质性改变、胸腔积液、脓胸、肺脓肿n治疗：抗生素治疗多有效治疗：抗生素治疗多有效第25页，讲稿共53张，创作于星期日26临床表现临床表现2、非典型病原体所致肺炎的临床表现：、非典型病原体所致肺炎的临床表现：n症状：症状：干咳为主，痰少干咳为主，痰少，肺外表现常见肺外表现常见（发热、乏力、头痛、肌痛、腹泻等）（发热、乏力、头痛、肌痛、腹泻等）n体征：肺部啰音、肺实变较轻。体征：肺部啰音、肺实变较轻。n化验：化验：白细胞升高不明显，以中性粒细胞升高为主。白细胞升高不
16、明显，以中性粒细胞升高为主。n致病微生物：非典型病原体，如肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌致病微生物：非典型病原体，如肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌n并发症：很少见脓胸、肺脓肿并发症：很少见脓胸、肺脓肿n治疗：治疗：内酰胺类内酰胺类 抗生素无效。抗生素无效。第26页，讲稿共53张，创作于星期日27药物治疗原则药物治疗原则调调整整用用药药经经验验治治疗疗根据病原学结果及临床疗效根据病原学结果及临床疗效调整用药调整用药根据病原体对药物敏感性及耐药根据病原体对药物敏感性及耐药性进行经验性治疗性进行经验性治疗推推测测病病原原体体明确诊断明确诊断推测可能的病原体推测可能的病原体第27页，讲稿共53
17、张，创作于星期日28经验抗感染的基本原则经验抗感染的基本原则确定抗菌治疗确定抗菌治疗指征指征，抗菌药物仅适用于细菌性和非典型病原体性肺炎抗菌药物仅适用于细菌性和非典型病原体性肺炎根据根据病情严重度评估进行分级治疗病情严重度评估进行分级治疗尽早开始初始的经验性抗菌治疗尽早开始初始的经验性抗菌治疗重视和提高住院重视和提高住院CAP患者的病原学诊断水平，以改善后续治疗患者的病原学诊断水平，以改善后续治疗参考指南并结合当地病原菌耐药性资料优化治疗策略，参考指南并结合当地病原菌耐药性资料优化治疗策略，以求最佳疗效和最少耐药以求最佳疗效和最少耐药参考药物经济学评价参考药物经济学评价选择药物选择药物第28页
18、，讲稿共53张，创作于星期日29治疗治疗48h72h后评估后评估可维持原有治疗可维持原有治疗病情稳定改用口服抗生素病情稳定改用口服抗生素考虑以下原因考虑以下原因1 1、抗菌药使用不当，病原体对初始治疗耐药、抗菌药使用不当，病原体对初始治疗耐药2 2、特殊病原体感染、特殊病原体感染3 3、非感染性疾病误诊为肺炎、非感染性疾病误诊为肺炎4 4、出现其他并发症、出现其他并发症症状明显改善病情无改善或恶化执行序贯疗法和降阶梯疗法执行序贯疗法和降阶梯疗法第29页，讲稿共53张，创作于星期日30不同人群不同人群CAPCAP患者患者初始经验性抗感染治疗的建议初始经验性抗感染治疗的建议A、青壮年、无基础疾病患
19、者、青壮年、无基础疾病患者：n肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等 n青霉素类（青霉素、阿莫西林等）青霉素类（青霉素、阿莫西林等）+大环内酯类口服大环内酯类口服n头孢唑林静滴头孢唑林静滴+大环内酯类口服大环内酯类口服n疗程疗程1-2周周第30页，讲稿共53张，创作于星期日31不同人群不同人群CAPCAP患者患者初始经验性抗感染治疗的建议初始经验性抗感染治疗的建议B、老年人或有基础疾病患者、老年人或有基础疾病患者 n肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他
20、莫拉菌等球菌、卡他莫拉菌等 n第二代头孢菌素（头孢呋辛）单用或联合大环内酯类第二代头孢菌素（头孢呋辛）单用或联合大环内酯类n阿莫西林克拉维酸联合大环内酯口服阿莫西林克拉维酸联合大环内酯口服n左氧氟沙星（左氧氟沙星（0.5）静滴）静滴n重症肺炎：头孢曲松或头孢他啶重症肺炎：头孢曲松或头孢他啶+阿奇霉素静滴阿奇霉素静滴第31页，讲稿共53张，创作于星期日32不同人群不同人群CAPCAP患者患者初始经验性抗感染治疗的建议初始经验性抗感染治疗的建议C、需人院治疗但不必收住、需人院治疗但不必收住ICU的患者的患者 n肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄肺炎链球菌、流感
21、嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等 n静脉注射第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类静脉注射第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类n静脉注射呼吸喹诺酮类静脉注射呼吸喹诺酮类n头孢他啶、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类头孢他啶、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类 第32页，讲稿共53张，创作于星期日33不同人群不同人群CAPCAP患者患者初始经验性抗感染治疗的建议初始经验性抗感染治疗的建议D、需入住、需入住ICU的重症患者的重症患者 A组：组：无铜绿假单胞菌感染的危
22、险因素：无铜绿假单胞菌感染的危险因素：n肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等球菌等 n头孢噻肟或头孢曲松联合静脉注射大环内酯类头孢噻肟或头孢曲松联合静脉注射大环内酯类n静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类n静脉注射静脉注射内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂联合静脉注射大环内酯类内酰胺酶抑制剂联合静脉注射大环内酯类n厄他培南联合静脉注射大环内酯类厄他培南联合静脉注射大环内酯类 第33页，讲稿共53张，创作于星期日34不同人群不同人群CAPCA
23、P患者患者初始经验性抗感染治疗的建议初始经验性抗感染治疗的建议D、需入住、需入住ICU的重症患者的重症患者 B组：组：有铜绿假单胞菌感染的危险因素有铜绿假单胞菌感染的危险因素（平均住院时间、进行气管插管（或切开）和机械通气及（平均住院时间、进行气管插管（或切开）和机械通气及亚胺培南、大环内酯类、喹诺酮类等抗生素的使用等亚胺培南、大环内酯类、喹诺酮类等抗生素的使用等）：）：nA组常见病原体组常见病原体+铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 n具有抗假单胞菌活性的具有抗假单胞菌活性的内酰胺类抗生素（如内酰胺类抗生素（如头孢他啶头孢他啶、头孢匹肟、哌拉西林、头孢匹肟、哌拉西林/他唑巴坦、他唑巴坦、亚胺培南、亚胺
24、培南、美罗培南等）联合静脉注射大环内酯类，美罗培南等）联合静脉注射大环内酯类，必要时还必要时还可同时联合氨基糖苷类可同时联合氨基糖苷类n具有抗假单胞菌活性的具有抗假单胞菌活性的内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类n静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类 第34页，讲稿共53张，创作于星期日35重症肺炎的诊断标准重症肺炎的诊断标准符合下列标准中符合下列标准中1项或以上者可诊断重症肺炎，若符合项或以上者可诊断重症肺炎，若符合CAP定义，可诊断为重症定义，可诊断为重症CAP。需密切观察，积极救治，有条件时收入。需密切观
25、察，积极救治，有条件时收入ICU治疗：治疗：意识障碍意识障碍呼吸频率呼吸频率30次次/minPaO260 mm Hg，Pa02/FiO2300，需行机械通气治疗需行机械通气治疗动脉收缩压下降动脉收缩压下降50%少尿：尿量少尿：尿量20 ml/h，或，或80 ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗 第35页，讲稿共53张，创作于星期日36鉴别诊断鉴别诊断 u肺结核（结核中毒症状，辅助检查）肺结核（结核中毒症状，辅助检查）u肺癌（消瘦、咯血痰、淋巴结肿大）肺癌（消瘦、咯血痰、淋巴结肿大）u急性肺脓肿（大量分层的黄臭痰）急性肺脓肿（大量分层的黄臭痰）u肺栓塞（
26、胸痛、咯血、下肢血栓）肺栓塞（胸痛、咯血、下肢血栓）第36页，讲稿共53张，创作于星期日37uCAPCAP病原复杂，有条件医院应在用药前病原复杂，有条件医院应在用药前采集合格的痰标本进行细菌培养；采集合格的痰标本进行细菌培养；uCAPCAP诊断后应及时用药，及时评价，然诊断后应及时用药，及时评价，然后根据患者情况决定下一步治疗；后根据患者情况决定下一步治疗；u危重症患者需要积极抢救，包括有效的危重症患者需要积极抢救，包括有效的抗菌治疗、救治休克、纠正低蛋白血症抗菌治疗、救治休克、纠正低蛋白血症等。等。及时转送上级医院治疗。及时转送上级医院治疗。温馨提示温馨提示第37页，讲稿共53张，创作于星期
27、日38慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第38页，讲稿共53张，创作于星期日39可预防、可治疗的常见病、多发病可预防、可治疗的常见病、多发病是一种慢性非特异性炎症是一种慢性非特异性炎症气流受限为不完全可逆，进行性加重气流受限为不完全可逆，进行性加重与吸入有害气体、颗粒相关与吸入有害气体、颗粒相关合并症、急性加重次数与预后相关合并症、急性加重次数与预后相关是慢性肺源性心脏病最常见的原因是慢性肺源性心脏病最常见的原因可导致呼吸衰竭可导致呼吸衰竭 定义定义第39页，讲稿共53张，创作于星期日40中国中国COPDCOPD患病率患病率40岁及以上人群：8.2%（约4300万）男性：12.4%女性：5.1%
28、城镇：8.8%农村：7.8%每年死亡每年死亡128128万人，平均每万人，平均每分钟死亡分钟死亡2.52.5人人第40页，讲稿共53张，创作于星期日41中国中国COPDCOPD患者最常见的症状是患者最常见的症状是1 1周中绝大多数时间存在症状的患者比例（周中绝大多数时间存在症状的患者比例（%）24%24%24%24%15%15%8%8%何权瀛等何权瀛等.中国呼吸与危重监护杂志中国呼吸与危重监护杂志 2009;8(2):117-121.2009;8(2):117-121.41第41页，讲稿共53张，创作于星期日42中国中国COPDCOPD患者感到最痛苦的是患者感到最痛苦的是运动受限运动受限运动受
29、限运动受限呼吸短促呼吸短促呼吸短促呼吸短促疾病不断进展疾病不断进展疾病不断进展疾病不断进展治疗费用治疗费用生活质量生活质量不断下降不断下降其他其他何权瀛等何权瀛等何权瀛等何权瀛等.中国呼吸与危重监护杂志中国呼吸与危重监护杂志中国呼吸与危重监护杂志中国呼吸与危重监护杂志 2009;8(2):117-121.2009;8(2):117-121.42第42页，讲稿共53张，创作于星期日43第43页，讲稿共53张，创作于星期日44第44页，讲稿共53张，创作于星期日45COPD-COPD-病理生理病理生理COPDCOPD气流受限肺过度充气气体交换异常肺动脉高压全身合并症 第45页，讲稿共53张，创作于
30、星期日46 所有具有呼吸困所有具有呼吸困难难、慢性咳嗽、慢性咳嗽、咳痰症状以及有咳痰症状以及有危险因素暴露史危险因素暴露史的病人都应该考的病人都应该考虑虑COPDCOPD临床诊断临床诊断 吸入支气管扩张药吸入支气管扩张药 FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%，FEV180%FEV180%预计值预计值 存在持续的气流受限存在持续的气流受限 需要进行肺功能需要进行肺功能 检测来明确诊断检测来明确诊断诊断为诊断为COPDCOPDCOPD临床诊断临床诊断第46页，讲稿共53张，创作于星期日47第47页，讲稿共53张，创作于星期日48第48页，讲稿共53张，创作于星期日49COPDCOPD病程分
31、期病程分期u急性加重期：急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和气短和(或或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。粘液脓性，可伴发热。u稳定期：稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。状轻微。第49页，讲稿共53张，创作于星期日50COPDCOPD常用治疗药物常用治疗药物u支气管舒张剂：沙丁胺醇支气管舒张剂：沙丁胺醇 异丙托溴铵异丙托溴铵 氨茶碱氨茶碱u祛痰剂：氨溴索、溴已新祛痰剂：氨溴索、溴已新u抗菌药物：青霉素、头孢类、喹诺酮类、阿米卡抗菌药物：青霉素、头孢类、喹诺
32、酮类、阿米卡星星u糖皮质激素：丙酸倍氯米松、泼尼松龙片糖皮质激素：丙酸倍氯米松、泼尼松龙片第50页，讲稿共53张，创作于星期日51COPDCOPD急性加重期治疗急性加重期治疗 确定急性加重期的原因及病情严重程度确定急性加重期的原因及病情严重程度 支气管舒张剂支气管舒张剂 低流量吸氧低流量吸氧 抗生素抗生素 糖皮质激素糖皮质激素 祛痰剂祛痰剂 抗呼衰、心衰等治疗抗呼衰、心衰等治疗 第51页，讲稿共53张，创作于星期日52COPD分级及稳定期治疗分级及稳定期治疗I I级级IIII级级IIIIII级级IVIV级级程度轻度中度重度极重度诊断1.FEV1/FVC70%；2.FEV180%预计值；3.有或无慢性咳嗽、咳痰症状1.FEV1/FVC70%；2.50%FEV180%预计值；3.有或无慢性咳嗽、咳痰症状。1.FEV1/FVC70%；2.30%FEV150%预计值；3.有或无慢性咳嗽、咳痰症状。1.FEV1/FVC70%；2.FEV130%预计值或FEV150%预计值，伴有慢性呼衰。治疗1.避免危险因素2.接种流感疫苗3.按需使用短效支气管舒张剂1.按需使用短效支气管舒张剂2.规律应用长效支气管舒张剂1.吸入糖皮质激素长期氧疗按需使用短效支气管舒张剂规律应用长效支气管舒张剂第52页，讲稿共53张，创作于星期日2023/4/1感谢大家观看第53页，讲稿共53张，创作于星期日