成分输血讲座全优秀课件.ppt

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1、成分输血讲座全第1页，本讲稿共64页成分输血的概念bb将人血中各种有效的血液成分进行分离、将人血中各种有效的血液成分进行分离、加工、浓缩，分别制备成各种高浓度与加工、浓缩，分别制备成各种高浓度与高纯度的血液成分产品。高纯度的血液成分产品。bb根据受血者病情的需要，有针对性地输根据受血者病情的需要，有针对性地输注某一种或几种血液成分产品，达到有注某一种或几种血液成分产品，达到有效输血目的的一种输血措施。效输血目的的一种输血措施。第2页，本讲稿共64页成分输血的优点一、有效血液成分的浓度、纯度高，治疗一、有效血液成分的浓度、纯度高，治疗疗效好。疗效好。二、输用安全，输血副反应少。二、输用安全，输血

2、副反应少。三、综合利用血液资源，一血多用。三、综合利用血液资源，一血多用。四、价格便宜，减轻病人的经济负担。四、价格便宜，减轻病人的经济负担。第3页，本讲稿共64页一、有效成分浓度高、纯度高治疗疗效好bb成成分分输输血血的的优优点点bb悬浮红细胞（浓缩红细胞）：红细胞浓度悬浮红细胞（浓缩红细胞）：红细胞浓度悬浮红细胞（浓缩红细胞）：红细胞浓度悬浮红细胞（浓缩红细胞）：红细胞浓度为全血的二倍。为全血的二倍。为全血的二倍。为全血的二倍。bb浓缩血小板制剂：血小板的浓度为全血浓缩血小板制剂：血小板的浓度为全血浓缩血小板制剂：血小板的浓度为全血浓缩血小板制剂：血小板的浓度为全血 的的的的8108108

3、10810倍，止血效果好。倍，止血效果好。倍，止血效果好。倍，止血效果好。bb浓缩粒细胞制剂：粒细胞的浓度为全血的浓缩粒细胞制剂：粒细胞的浓度为全血的浓缩粒细胞制剂：粒细胞的浓度为全血的浓缩粒细胞制剂：粒细胞的浓度为全血的888810101010倍，抗感染功效高。倍，抗感染功效高。倍，抗感染功效高。倍，抗感染功效高。bb新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 正常人血浆冷沉淀：凝血因子正常人血浆冷沉淀：凝血因子正常人血浆冷沉淀：凝血因子正常人血浆冷沉淀：凝血因子的浓度高，保存效果好。的浓度高，保存效果好。的浓度高，保存效果好。的浓度高，保存效果好。第4页，本讲稿共64页二、输注安全，

4、输血不良反应少bb成成分分输输血血的的优优点点bb输血不良反应在临床上非常常见：统计大输血不良反应在临床上非常常见：统计大输血不良反应在临床上非常常见：统计大输血不良反应在临床上非常常见：统计大约约约约5-10%5-10%5-10%5-10%。bb平均平均平均平均4-54-54-54-5次输血后，有次输血后，有次输血后，有次输血后，有80%80%80%80%左右的病人都会左右的病人都会左右的病人都会左右的病人都会发生程度不同的输血反应。发生程度不同的输血反应。发生程度不同的输血反应。发生程度不同的输血反应。第5页，本讲稿共64页二、输注安全，输血不良反应少bb成成分分输输血血的的优优点点bb输

5、血不良反应发生的原因：用输血不良反应发生的原因：用输血不良反应发生的原因：用输血不良反应发生的原因：用ACDACDACDACD或或或或CPDCPDCPDCPD血液保养液采集的血液在血液保养液采集的血液在血液保养液采集的血液在血液保养液采集的血液在4 4 4 4温度中保存的温度中保存的温度中保存的温度中保存的保存条件是为保存血液中的主要成分红细胞保存条件是为保存血液中的主要成分红细胞保存条件是为保存血液中的主要成分红细胞保存条件是为保存血液中的主要成分红细胞而设计的。而设计的。而设计的。而设计的。bb血液离体后会发生保存损害：粒细胞血液离体后会发生保存损害：粒细胞血液离体后会发生保存损害：粒细胞

6、血液离体后会发生保存损害：粒细胞8 8 8 8小时小时小时小时后既丧失吞噬功能；血小板后既丧失吞噬功能；血小板后既丧失吞噬功能；血小板后既丧失吞噬功能；血小板12121212小时既明显小时既明显小时既明显小时既明显破坏，破坏，破坏，破坏，24242424小时后止血功能全部丧失；凝血小时后止血功能全部丧失；凝血小时后止血功能全部丧失；凝血小时后止血功能全部丧失；凝血因子因子因子因子、每每每每24242424小时失活小时失活小时失活小时失活50%50%50%50%，三天后几，三天后几，三天后几，三天后几乎全部失活。乎全部失活。乎全部失活。乎全部失活。第6页，本讲稿共64页二、输注安全，输血不良反应

7、少bb成成分分输输血血的的优优点点bb储存三天以后的储存三天以后的“全血全血”仍具功仍具功能的成分仅有红细胞、血浆白蛋能的成分仅有红细胞、血浆白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原及部分白、球蛋白、纤维蛋白原及部分凝血因子凝血因子。第7页，本讲稿共64页二、输用安全，输血不良反应少bb成成分分输输血血的的优优点点bb血浆中细胞代谢产物乳酸、血氨、尿素氮、血浆中细胞代谢产物乳酸、血氨、尿素氮、血浆中细胞代谢产物乳酸、血氨、尿素氮、血浆中细胞代谢产物乳酸、血氨、尿素氮、肌肝、血钾浓度均增加。肌肝、血钾浓度均增加。肌肝、血钾浓度均增加。肌肝、血钾浓度均增加。bb血浆血浆血浆血浆pHpHpHpH值下降。值下降。值

8、下降。值下降。bb全血中存在有死亡的白细胞、失和血小板及全血中存在有死亡的白细胞、失和血小板及全血中存在有死亡的白细胞、失和血小板及全血中存在有死亡的白细胞、失和血小板及细胞碎片。细胞碎片。细胞碎片。细胞碎片。bb1 1 1 1、加重病人的代谢负担。、加重病人的代谢负担。、加重病人的代谢负担。、加重病人的代谢负担。2 2 2 2、产生同种免疫反应。、产生同种免疫反应。、产生同种免疫反应。、产生同种免疫反应。3 3 3 3、血容量正常的贫血病人可因输注容量过大、血容量正常的贫血病人可因输注容量过大、血容量正常的贫血病人可因输注容量过大、血容量正常的贫血病人可因输注容量过大、循环负担过重，诱发或加

9、重心功能不全。循环负担过重，诱发或加重心功能不全。循环负担过重，诱发或加重心功能不全。循环负担过重，诱发或加重心功能不全。第8页，本讲稿共64页各种血液成分的最适保存温度、各种血液成分的最适保存温度、保存时间保存时间第9页，本讲稿共64页三、综合利用血液资源，一血多用bb成成分分输输血血的的优优点点bb人血是最宝贵的资源。人血是最宝贵的资源。人血是最宝贵的资源。人血是最宝贵的资源。bb医疗技术水平的不断提高，临床用血量医疗技术水平的不断提高，临床用血量医疗技术水平的不断提高，临床用血量医疗技术水平的不断提高，临床用血量将大幅度上升。将大幅度上升。将大幅度上升。将大幅度上升。bb成分输血，一血多

10、用，使有限量的血成分输血，一血多用，使有限量的血成分输血，一血多用，使有限量的血成分输血，一血多用，使有限量的血液用于更多的病人治疗。液用于更多的病人治疗。液用于更多的病人治疗。液用于更多的病人治疗。bb成分输血比例成分输血比例成分输血比例成分输血比例70%70%70%70%，可节约血液资源，可节约血液资源，可节约血液资源，可节约血液资源25%25%25%25%。第10页，本讲稿共64页四、成分输血的优点bb疗效显著，价格便宜，减轻病人的经疗效显著，价格便宜，减轻病人的经济负担。济负担。第11页，本讲稿共64页现现 代代 输输 血血 原原 则则bb避免一切不必要的和可有可无的输血，避免一切不必

11、要的和可有可无的输血，大力推行有针对性的、有明确输血指大力推行有针对性的、有明确输血指针的成分输血。针的成分输血。bb根据患者的病情需要合理选择和应用根据患者的病情需要合理选择和应用各种血液成分产品，是提高输血疗效、各种血液成分产品，是提高输血疗效、降低输血不良反应的关键所在。降低输血不良反应的关键所在。第12页，本讲稿共64页血血 液液 制制 剂剂 及及 其其 临临 床床 应应 用用一、保存全血一、保存全血 bb 手术或外伤等急性失血时，人体对各种手术或外伤等急性失血时，人体对各种血液成分的耐受情况：血液成分的耐受情况：bb血血血血 容容容容 量：量：量：量：10%10%10%10%（20-

12、25%20-25%20-25%20-25%会出现低血容量休克）会出现低血容量休克）会出现低血容量休克）会出现低血容量休克）bb红红 细细 胞：胞：20%20%bb血浆蛋白：血浆蛋白：40%40%bb凝血因子：凝血因子：65%65%bb血血 小小 板：板：75%75%第13页，本讲稿共64页全全 血血 输输 注注 的的 缺缺 点点一一、循循环环负负担担过过重重。二二、加加重重病病人人的的代代谢谢负负担担。三三、全全血血除除红红细细胞胞外外，其其他他成成分分均均不不够够一一个个治治疗疗剂剂量量。四四、产产生生同同种种异异体体免免疫疫反反应应。第14页，本讲稿共64页全 血 输 注 的 禁 忌 症

13、一、血容量正常的贫血病人一、血容量正常的贫血病人 二、贫血合并心功能不全二、贫血合并心功能不全 三、年老体弱者、儿童的慢性贫血三、年老体弱者、儿童的慢性贫血 四、输全血有非溶血性输血反应的病人四、输全血有非溶血性输血反应的病人 五、可能实施骨髓移植及其它器官移植五、可能实施骨髓移植及其它器官移植的病人的病人第15页，本讲稿共64页血液制剂及其临床应用二、悬浮红细胞 通常输2单位的悬浮红细胞可提高病人红细胞比积约3%、血红蛋白浓度约1g/dl。小儿每公斤体重输悬浮红细胞10ml能提高红细胞比积约3%、血红蛋白浓度1g/dl。第16页，本讲稿共64页血液制剂及其临床应用三、少 白 细 胞 红 细

14、胞（制剂中白细胞数量（制剂中白细胞数量 5105106 6/单位）单位）少白少白少白少白 细细细细 胞胞胞胞 红红红红 细细细细 胞胞胞胞 输输输输 注注注注 的的的的 优优优优 点：点：点：点：1 1 1 1、减少、减少、减少、减少95%95%95%95%以上的非溶血性输血反应的发生。以上的非溶血性输血反应的发生。以上的非溶血性输血反应的发生。以上的非溶血性输血反应的发生。2 2 2 2、减少巨细胞病毒的传播。、减少巨细胞病毒的传播。、减少巨细胞病毒的传播。、减少巨细胞病毒的传播。3 3 3 3、白血病、再生障碍性贫血患者首选少白细胞红细胞使、白血病、再生障碍性贫血患者首选少白细胞红细胞使、

15、白血病、再生障碍性贫血患者首选少白细胞红细胞使、白血病、再生障碍性贫血患者首选少白细胞红细胞使其以后的血小板输血、粒细胞输血更为有效。其以后的血小板输血、粒细胞输血更为有效。其以后的血小板输血、粒细胞输血更为有效。其以后的血小板输血、粒细胞输血更为有效。4 4 4 4、器官移植术前、器官移植术前、器官移植术前、器官移植术前 可有效地减轻或避免排斥反应，可有效地减轻或避免排斥反应，可有效地减轻或避免排斥反应，可有效地减轻或避免排斥反应，特别是骨髓移植。特别是骨髓移植。特别是骨髓移植。特别是骨髓移植。第17页，本讲稿共64页血液制剂及其临床应用血液制剂及其临床应用四、去除白细胞血液制剂输注的临床意

16、义四、去除白细胞血液制剂输注的临床意义（制剂中白细胞数量（制剂中白细胞数量（制剂中白细胞数量（制剂中白细胞数量 1101101101106 6 6 6/单位）单位）单位）单位）1 1 1 1、降低非溶血性发热输血反应。、降低非溶血性发热输血反应。、降低非溶血性发热输血反应。、降低非溶血性发热输血反应。2 2 2 2、预防、预防、预防、预防HLAHLAHLAHLA同种免疫反应。同种免疫反应。同种免疫反应。同种免疫反应。3 3 3 3、预防血小板输注无效。、预防血小板输注无效。、预防血小板输注无效。、预防血小板输注无效。4 4 4 4、预防输血相关的免疫抑制。、预防输血相关的免疫抑制。、预防输血相

17、关的免疫抑制。、预防输血相关的免疫抑制。5 5 5 5、预防输血相关的移植物抗宿主病。、预防输血相关的移植物抗宿主病。、预防输血相关的移植物抗宿主病。、预防输血相关的移植物抗宿主病。6 6 6 6、预防亲白细胞病毒的传播。、预防亲白细胞病毒的传播。、预防亲白细胞病毒的传播。、预防亲白细胞病毒的传播。第18页，本讲稿共64页血液制剂及其临床应用血液制剂及其临床应用五、单采粒细胞五、单采粒细胞 浓缩粒细胞浓缩粒细胞bb1 1 严格掌握适应症：严格掌握适应症：bb 粒细胞数低于粒细胞数低于粒细胞数低于粒细胞数低于500500500500个个个个/mmmmmmmm 3 3 3 3,有明显的感染症状有明

18、显的感染症状有明显的感染症状有明显的感染症状,有效抗有效抗有效抗有效抗 菌治菌治菌治菌治疗疗疗疗48484848小时无效者小时无效者小时无效者小时无效者.bb2 2 足量足疗程输用：足量足疗程输用：bb 成人成人成人成人:16-20:16-20:16-20:16-20单位或单位或单位或单位或1 1 1 1人份人份人份人份/次次次次 每日每日每日每日.连续连续连续连续4-64-64-64-6天输注或直至感染症天输注或直至感染症天输注或直至感染症天输注或直至感染症状控制。状控制。状控制。状控制。bb3 3 疗效观察：疗效观察：bb观察体温是否下降观察体温是否下降观察体温是否下降观察体温是否下降 、

19、感染是否控制、感染是否控制、感染是否控制、感染是否控制,而不是观察输注后周而不是观察输注后周而不是观察输注后周而不是观察输注后周围血中白细胞计数是否上升围血中白细胞计数是否上升围血中白细胞计数是否上升围血中白细胞计数是否上升.第19页，本讲稿共64页血液制剂及其临床应用血液制剂及其临床应用六、单采血小板六、单采血小板 浓缩血小板浓缩血小板 用于各种原因引起的血小板减少、用于各种原因引起的血小板减少、血小板功能异常有出血发生的可能或已血小板功能异常有出血发生的可能或已经出血的患者，具有明显的提升血小板经出血的患者，具有明显的提升血小板计数、预防严重出血的发生和止血的功计数、预防严重出血的发生和止

20、血的功效。效。第20页，本讲稿共64页血液制剂及其临床应用血液制剂及其临床应用血小板的临床输注 血小板的临床输注已经成为成分输血血小板的临床输注已经成为成分输血的重要内容：的重要内容：血小板的临床输血血小板的临床输血在提高输血的安在提高输血的安全性和有效性、在节约宝贵的血液资源、全性和有效性、在节约宝贵的血液资源、在一定程度上提高临床医疗技术水平等在一定程度上提高临床医疗技术水平等方面都有着非常重要的意义。方面都有着非常重要的意义。第21页，本讲稿共64页血液制剂及其临床应用血液制剂及其临床应用血小板制剂临床输注血小板制剂临床输注随着医疗技术水平的不断发展：随着医疗技术水平的不断发展：骨髓移植

21、、外周血干细胞移植、恶骨髓移植、外周血干细胞移植、恶性肿瘤病人的大剂量化疗放疗、心肺手性肿瘤病人的大剂量化疗放疗、心肺手术、器官移植、大量输血等各种原因导术、器官移植、大量输血等各种原因导致的血小板减少的病人增多。致的血小板减少的病人增多。第22页，本讲稿共64页血液制剂及其临床应用血液制剂及其临床应用血小板制剂临床输注血小板制剂临床输注 浓缩血小板制剂的输注不仅保证浓缩血小板制剂的输注不仅保证了临床上一些有效的治疗得以顺利进了临床上一些有效的治疗得以顺利进行，而且也使很多危重出血的病人起行，而且也使很多危重出血的病人起死回生。死回生。第23页，本讲稿共64页血液制剂及其临床应用血液制剂及其临

22、床应用血小板制剂临床输注血小板制剂临床输注 预防性血小板输注：预防性血小板输注：预防性血小板输注：预防性血小板输注：由于各种原因导致的血小板生由于各种原因导致的血小板生由于各种原因导致的血小板生由于各种原因导致的血小板生成减少、破坏增加及功能异常，致使病人有潜在的出成减少、破坏增加及功能异常，致使病人有潜在的出成减少、破坏增加及功能异常，致使病人有潜在的出成减少、破坏增加及功能异常，致使病人有潜在的出血危险，通过输注浓缩血小板使病人的血小板计数提血危险，通过输注浓缩血小板使病人的血小板计数提血危险，通过输注浓缩血小板使病人的血小板计数提血危险，通过输注浓缩血小板使病人的血小板计数提高到某一水平

23、以防止出血的发生的血小板输注为预防高到某一水平以防止出血的发生的血小板输注为预防高到某一水平以防止出血的发生的血小板输注为预防高到某一水平以防止出血的发生的血小板输注为预防性血小板输注。性血小板输注。性血小板输注。性血小板输注。血小板计数越低，出血的危险性越大，在血小板低于血小板计数越低，出血的危险性越大，在血小板低于血小板计数越低，出血的危险性越大，在血小板低于血小板计数越低，出血的危险性越大，在血小板低于20102010201020109 9 9 9L L L L时，出血的危险性显著增加。时，出血的危险性显著增加。时，出血的危险性显著增加。时，出血的危险性显著增加。预防性血小板输注可显著降

24、低血小板低下病人发生预防性血小板输注可显著降低血小板低下病人发生预防性血小板输注可显著降低血小板低下病人发生预防性血小板输注可显著降低血小板低下病人发生出血的几率和严重程度。出血的几率和严重程度。出血的几率和严重程度。出血的几率和严重程度。第24页，本讲稿共64页血液制剂及其临床应用血液制剂及其临床应用血小板制剂临床输注血小板制剂临床输注第25页，本讲稿共64页血液制剂及其临床应用血液制剂及其临床应用血小板制剂临床输注血小板制剂临床输注第26页，本讲稿共64页血液制剂及其临床应用血液制剂及其临床应用预预 防防 性性 血血 小小 板板 输输 注注 预防性血小板输注可显著降低血小板预防性血小板输注

25、可显著降低血小板减少病人发生出血的几率和出血的严重减少病人发生出血的几率和出血的严重程度：程度：60%60%的医疗机构以血小板计数的医疗机构以血小板计数201020109L L作为血小板输注的临界值。作为血小板输注的临界值。20%20%的医疗机构血小板计数的医疗机构血小板计数201020109L L作为血小板输注的临界值。作为血小板输注的临界值。20%20%的医疗机构血小板计数的医疗机构血小板计数201020109L L作为血小板输注的临界值。作为血小板输注的临界值。第27页，本讲稿共64页血液制剂及其临床应用血液制剂及其临床应用预预 防防 性性 血血 小小 板板 输输 注注bb预防性血小板输

26、注应综合病人的血小板计数、个预防性血小板输注应综合病人的血小板计数、个预防性血小板输注应综合病人的血小板计数、个预防性血小板输注应综合病人的血小板计数、个体差异及临床表现来定：体差异及临床表现来定：体差异及临床表现来定：体差异及临床表现来定：bb1 1 1 1、标准适当放宽：、标准适当放宽：、标准适当放宽：、标准适当放宽：血小板计数血小板计数血小板计数血小板计数20102010201020109 9L L L Lbb 感染、发热、脾肿大、感染、发热、脾肿大、感染、发热、脾肿大、感染、发热、脾肿大、DICDICDICDIC、进行化疗放疗、血、进行化疗放疗、血、进行化疗放疗、血、进行化疗放疗、血小

27、板迅速降低。小板迅速降低。小板迅速降低。小板迅速降低。bb2 2 2 2、标准严格：、标准严格：、标准严格：、标准严格：血小板计数血小板计数血小板计数血小板计数10101010101010109 9L L L Lbb 病情较为稳定、血小板降低发生缓慢。病情较为稳定、血小板降低发生缓慢。病情较为稳定、血小板降低发生缓慢。病情较为稳定、血小板降低发生缓慢。bb3 3 3 3、如血小板计数低于、如血小板计数低于、如血小板计数低于、如血小板计数低于5105105105109 9L L L Lbb 紧急预防性血小板输注。紧急预防性血小板输注。紧急预防性血小板输注。紧急预防性血小板输注。第28页，本讲稿共

28、64页血液制剂及其临床应用血液制剂及其临床应用预预 防防 性性 血血 小小 板板 输输 注注血小板减少病人需作外科手术或创伤性检查：血小板减少病人需作外科手术或创伤性检查：血小板减少病人需作外科手术或创伤性检查：血小板减少病人需作外科手术或创伤性检查：1 1 1 1、血小板计数提升至、血小板计数提升至、血小板计数提升至、血小板计数提升至50105010501050109 9L L L L：腰穿、硬膜外穿刺、导管植入、支气管活检、腹部及腰穿、硬膜外穿刺、导管植入、支气管活检、腹部及腰穿、硬膜外穿刺、导管植入、支气管活检、腹部及腰穿、硬膜外穿刺、导管植入、支气管活检、腹部及类似手术。类似手术。类似

29、手术。类似手术。2 2 2 2、血小板计数提升至、血小板计数提升至、血小板计数提升至、血小板计数提升至100101001010010100109 9L L L L：脑部手术、内眼手术、泌尿道手术等不能进行压迫止脑部手术、内眼手术、泌尿道手术等不能进行压迫止脑部手术、内眼手术、泌尿道手术等不能进行压迫止脑部手术、内眼手术、泌尿道手术等不能进行压迫止血的手术。血的手术。血的手术。血的手术。3 3 3 3、血小板计数在较高水平、血小板计数在较高水平、血小板计数在较高水平、血小板计数在较高水平100101001010010100109 9L L L L进行任何手术时：进行任何手术时：进行任何手术时：进

30、行任何手术时：手术出血明显减少，病人术后恢复快，住院时间缩手术出血明显减少，病人术后恢复快，住院时间缩手术出血明显减少，病人术后恢复快，住院时间缩手术出血明显减少，病人术后恢复快，住院时间缩短。短。短。短。第29页，本讲稿共64页血液制剂及其临床应用血液制剂及其临床应用治疗性血小板输注治疗性血小板输注 治疗性血小板输注：治疗性血小板输注：因血小板数量因血小板数量减少或功能异常而导致的出血，及时输减少或功能异常而导致的出血，及时输注浓缩血小板制剂以达到迅速止血的目注浓缩血小板制剂以达到迅速止血的目的。的。第30页，本讲稿共64页血液制剂及其临床应用血液制剂及其临床应用治疗性血小板输注治疗性血小板

31、输注血小板生存减少：血小板生存减少：白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤晚期或白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤晚期或白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤晚期或白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤晚期或化疗放疗病人、造血干细胞移植无髓期、放射病化疗放疗病人、造血干细胞移植无髓期、放射病化疗放疗病人、造血干细胞移植无髓期、放射病化疗放疗病人、造血干细胞移植无髓期、放射病等。等。等。等。血小板破坏增加：血小板破坏增加：血小板破坏增加：血小板破坏增加：DICDICDICDIC、心肺手术体外循环、急性大出血、脾功能、心肺手术体外循环、急性大出血、脾功能、心肺手术体外循环、急性大出血、脾功能、心肺手术体外循环、急性大

32、出血、脾功能亢进、免疫性血小板减少性紫癜。亢进、免疫性血小板减少性紫癜。亢进、免疫性血小板减少性紫癜。亢进、免疫性血小板减少性紫癜。血小板功能异常：血小板功能异常：血小板功能异常：血小板功能异常：血小板无力症、过量服用阿斯匹林等。血小板无力症、过量服用阿斯匹林等。血小板无力症、过量服用阿斯匹林等。血小板无力症、过量服用阿斯匹林等。第31页，本讲稿共64页血液制剂及其临床应用血液制剂及其临床应用治疗性血小板输注治疗性血小板输注bb临床输注指征：临床输注指征：bb一、血小板严重减少有出血倾向。一、血小板严重减少有出血倾向。bb二、血小板明显减少病人伴有明显活动二、血小板明显减少病人伴有明显活动性出

33、血：术后渗血、鼻腔出血、咯血、性出血：术后渗血、鼻腔出血、咯血、呕血、大量阴道出血、呕血、大量阴道出血、DICDIC等用一般止血等用一般止血措施无效时。措施无效时。bb三、血小板减少伴有颅内出血、内脏出三、血小板减少伴有颅内出血、内脏出血时应紧急输注血小板制剂。血时应紧急输注血小板制剂。第32页，本讲稿共64页血液制剂及其临床应用血液制剂及其临床应用治疗性血小板输注治疗性血小板输注血小板的输注剂量与血小板的输注剂量与血小板的输注剂量与血小板的输注剂量与方法：方法：方法：方法：单采浓缩血小板每人份血小板数单采浓缩血小板每人份血小板数单采浓缩血小板每人份血小板数单采浓缩血小板每人份血小板数 2.5

34、102.5102.5102.51011 1111 11,可提高成可提高成可提高成可提高成人患者外周血血小板计数人患者外周血血小板计数人患者外周血血小板计数人患者外周血血小板计数2-32-32-32-3万万万万/ul./ul./ul./ul.手工浓缩血小板每单位血小板数手工浓缩血小板每单位血小板数手工浓缩血小板每单位血小板数手工浓缩血小板每单位血小板数 2.4102.4102.4102.41010101010,用量为用量为用量为用量为2 2 2 2单位单位单位单位/10/10/10/10公斤体重公斤体重公斤体重公斤体重.病人有发热、感染、脾亢、病人有发热、感染、脾亢、病人有发热、感染、脾亢、病人

35、有发热、感染、脾亢、DICDICDICDIC、出血时要加大输注的、出血时要加大输注的、出血时要加大输注的、出血时要加大输注的剂量。剂量。剂量。剂量。输注前轻轻摇动血袋，用输血器以病人可耐受的速输注前轻轻摇动血袋，用输血器以病人可耐受的速输注前轻轻摇动血袋，用输血器以病人可耐受的速输注前轻轻摇动血袋，用输血器以病人可耐受的速度尽快输入。度尽快输入。度尽快输入。度尽快输入。第33页，本讲稿共64页血液制剂及其临床应用血液制剂及其临床应用治疗性血小板输注治疗性血小板输注 单采血小板单采血小板 同同 手工浓缩血小板相比有：手工浓缩血小板相比有：浓度高、纯度高、质量稳定、疗效的特浓度高、纯度高、质量稳定

36、、疗效的特点。点。严重出血、手术病人和危重病人最好严重出血、手术病人和危重病人最好选用机采血小板输注。选用机采血小板输注。第34页，本讲稿共64页血液制剂及其临床应用血液制剂及其临床应用治疗性血小板输注治疗性血小板输注血小板输注的疗效观察：血小板输注的疗效观察：1 1、临床出血症状的改善情况。、临床出血症状的改善情况。2 2、血小板增高指数：、血小板增高指数：CCICCI1010有效有效3 3、血小板回收率：、血小板回收率：1 1小时小时 30%30%有效有效 2424小时小时 20%20%有效有效第35页，本讲稿共64页血液制剂及其临床应用血液制剂及其临床应用治疗性血小板输注治疗性血小板输注

37、影响血小板输注的因素：影响血小板输注的因素：一、同种免疫：患者体内的白细胞抗体、一、同种免疫：患者体内的白细胞抗体、血小板抗体使输入的血小板破坏。血小板抗体使输入的血小板破坏。二、脾大伴功能亢进：脾脏滞留和破坏约二、脾大伴功能亢进：脾脏滞留和破坏约30%30%的输入血小板。的输入血小板。三、发热、感染、三、发热、感染、DICDIC、出血时消耗和破坏、出血时消耗和破坏大量血小板，血小板的输注剂量要加大。大量血小板，血小板的输注剂量要加大。第36页，本讲稿共64页血液制剂及其临床应用血液制剂及其临床应用血小板输注的禁忌症血小板输注的禁忌症血栓性血小板减少性紫癜：血栓性血小板减少性紫癜：输注浓缩的血

38、小板制剂会加重病情。输注浓缩的血小板制剂会加重病情。输血后紫癜：输注血小板制剂无效。输血后紫癜：输注血小板制剂无效。第37页，本讲稿共64页血液制剂及其临床应用血液制剂及其临床应用血小板输注不良反应、诊断及处理血小板输注不良反应、诊断及处理一、发热反应：一、发热反应：二、血小板输注无效：同种免疫、非免疫二、血小板输注无效：同种免疫、非免疫性血性血 小板消耗。小板消耗。三、输血后紫癜：三、输血后紫癜：四、过敏反应：四、过敏反应：五、细菌污染：五、细菌污染：六、输血相关的移植物抗宿主病：六、输血相关的移植物抗宿主病：七、其他反应：七、其他反应：第38页，本讲稿共64页血液制剂及其临床应用血液制剂及

39、其临床应用七、新鲜冰冻血浆七、新鲜冰冻血浆1 1、补充重症肝炎病人的血浆凝血因子计血、补充重症肝炎病人的血浆凝血因子计血浆蛋白的缺乏。浆蛋白的缺乏。2 2、大量输用库血而导致的凝血功能障碍。、大量输用库血而导致的凝血功能障碍。3 3、消耗性疾病所导致的重度营养不良、低、消耗性疾病所导致的重度营养不良、低蛋白血症。蛋白血症。4 4、大面积烧伤而引起的血液浓缩症。、大面积烧伤而引起的血液浓缩症。第39页，本讲稿共64页血液制剂及其临床应用血液制剂及其临床应用八、正常人血浆冷沉淀八、正常人血浆冷沉淀八、正常人血浆冷沉淀八、正常人血浆冷沉淀bb正常人血浆冷沉淀为以下血浆成分的浓缩物正常人血浆冷沉淀为以

40、下血浆成分的浓缩物正常人血浆冷沉淀为以下血浆成分的浓缩物正常人血浆冷沉淀为以下血浆成分的浓缩物bb凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子：儿童及成人甲型血友病出血及手术前儿童及成人甲型血友病出血及手术前儿童及成人甲型血友病出血及手术前儿童及成人甲型血友病出血及手术前用。用。用。用。bb 凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子：bb 纤维蛋白原：纤维蛋白原：纤维蛋白原：纤维蛋白原：获得性纤维蛋白缺乏症如获得性纤维蛋白缺乏症如获得性纤维蛋白缺乏症如获得性纤维蛋白缺乏症如DICDICDICDIC、肝功、肝功、肝功、肝功能能能能 不全等。不全等。不全等。不全等。bb 纤维结合蛋白（调理蛋白）：纤维结合蛋白（调理蛋

41、白）：纤维结合蛋白（调理蛋白）：纤维结合蛋白（调理蛋白）：严重创伤、严重感染、严重创伤、严重感染、严重创伤、严重感染、严重创伤、严重感染、肝功衰等。肝功衰等。肝功衰等。肝功衰等。bb VWVWVWVW因子因子因子因子：肾功衰出血、血管性血友病。：肾功衰出血、血管性血友病。：肾功衰出血、血管性血友病。：肾功衰出血、血管性血友病。第40页，本讲稿共64页急性大失血病人大量输血时凝血、止血急性大失血病人大量输血时凝血、止血功能障碍的原因及止血措施功能障碍的原因及止血措施bb原因原因原因原因bb1 1 1 1、低体温：深部体温、低体温：深部体温、低体温：深部体温、低体温：深部体温35353535时，血

42、小板和凝血因子时，血小板和凝血因子时，血小板和凝血因子时，血小板和凝血因子的活性明显降低。的活性明显降低。的活性明显降低。的活性明显降低。bb2 2 2 2、持续性低血压引起的弥漫性血管内凝血，导致、持续性低血压引起的弥漫性血管内凝血，导致、持续性低血压引起的弥漫性血管内凝血，导致、持续性低血压引起的弥漫性血管内凝血，导致消耗性凝血病。消耗性凝血病。消耗性凝血病。消耗性凝血病。bb3 3 3 3、肝功能障碍：凝血因子生成减少、肝脏清除、肝功能障碍：凝血因子生成减少、肝脏清除、肝功能障碍：凝血因子生成减少、肝脏清除、肝功能障碍：凝血因子生成减少、肝脏清除功能下降（血液抗凝剂枸橼酸在体内堆积造成低

43、功能下降（血液抗凝剂枸橼酸在体内堆积造成低功能下降（血液抗凝剂枸橼酸在体内堆积造成低功能下降（血液抗凝剂枸橼酸在体内堆积造成低钙血症会加重出血）。钙血症会加重出血）。钙血症会加重出血）。钙血症会加重出血）。bb4 4 4 4、稀释性血小板减少。、稀释性血小板减少。、稀释性血小板减少。、稀释性血小板减少。bb5 5 5 5、稀释性凝血因子减少。、稀释性凝血因子减少。、稀释性凝血因子减少。、稀释性凝血因子减少。第41页，本讲稿共64页第42页，本讲稿共64页急性大失血病人大量输血时凝血、止血急性大失血病人大量输血时凝血、止血功能障碍的原因及止血措施功能障碍的原因及止血措施bb止血措施止血措施止血措

44、施止血措施bb1 1 1 1、重视输入液体、血液制剂的加温（、重视输入液体、血液制剂的加温（、重视输入液体、血液制剂的加温（、重视输入液体、血液制剂的加温（32323232左右）及病人的左右）及病人的左右）及病人的左右）及病人的保暖措施。保暖措施。保暖措施。保暖措施。bb2 2 2 2、浓缩血小板的输注指征：血小板计数、浓缩血小板的输注指征：血小板计数、浓缩血小板的输注指征：血小板计数、浓缩血小板的输注指征：血小板计数6010601060106010 9 9 9 9/L/L/L/L，伴有临床，伴有临床，伴有临床，伴有临床微血管出血症状。微血管出血症状。微血管出血症状。微血管出血症状。bb3 3

45、 3 3、新鲜冰冻血浆的输注指症：、新鲜冰冻血浆的输注指症：、新鲜冰冻血浆的输注指症：、新鲜冰冻血浆的输注指症：PTPTPTPT延长超过正常范围的延长超过正常范围的延长超过正常范围的延长超过正常范围的1.51.51.51.5倍或倍或倍或倍或aPTaPTaPTaPT延长超过正常的延长超过正常的延长超过正常的延长超过正常的1.51.51.51.5倍，有临床病理性出血症状者。倍，有临床病理性出血症状者。倍，有临床病理性出血症状者。倍，有临床病理性出血症状者。12-12-12-12-15ml/Kg15ml/Kg15ml/Kg15ml/Kg体重输注新鲜冰冻血浆。体重输注新鲜冰冻血浆。体重输注新鲜冰冻血浆

46、。体重输注新鲜冰冻血浆。bb4 4 4 4、正常人血浆冷沉淀的输注指征：有凝血障碍、纤维蛋、正常人血浆冷沉淀的输注指征：有凝血障碍、纤维蛋、正常人血浆冷沉淀的输注指征：有凝血障碍、纤维蛋、正常人血浆冷沉淀的输注指征：有凝血障碍、纤维蛋白原浓度白原浓度白原浓度白原浓度1g/L1g/L1g/L1g/L时，应输冷沉淀时，应输冷沉淀时，应输冷沉淀时，应输冷沉淀5-85-85-85-8个单位。个单位。个单位。个单位。bb5 5 5 5、补充钙剂：每输、补充钙剂：每输、补充钙剂：每输、补充钙剂：每输1000ml1000ml1000ml1000ml血液制剂应补充血液制剂应补充血液制剂应补充血液制剂应补充10

47、%10%10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml10ml10ml。第43页，本讲稿共64页单单采采血血液液成成分分bb单单采采血血小小板板bb单单采采粒粒细细胞胞bb单单采采淋淋巴巴细细胞胞bb单单采采年年轻轻红红细细胞胞bb单单采采周周围围血血干干细细胞胞：恶恶恶恶性性性性血血血血液液液液病病病病及及及及实实实实体体体体癌癌癌癌代代代代替替替替骨骨骨骨髓髓髓髓进进进进行行行行自自自自体体体体或或或或异异异异体体体体骨骨骨骨髓髓髓髓移移移移植植植植第44页，本讲稿共64页五、五、临临 床床 输输 血血 进进 展展一、血液成分产品的临床应用情况不断变一、血液成分产品的

48、临床应用情况不断变化化二、血液成分产品的制备方法不断改进二、血液成分产品的制备方法不断改进三、安全有效的新血液成分产品不断涌现三、安全有效的新血液成分产品不断涌现四、参入临床治疗四、参入临床治疗第45页，本讲稿共64页一、血液成分产品的临床应用情况不断变化一、血液成分产品的临床应用情况不断变化一、血液成分产品的临床应用情况不断变化一、血液成分产品的临床应用情况不断变化bb1 1 1 1、全血输血大幅减少，各类红细胞制剂用量逐、全血输血大幅减少，各类红细胞制剂用量逐、全血输血大幅减少，各类红细胞制剂用量逐、全血输血大幅减少，各类红细胞制剂用量逐年上升年上升年上升年上升bb2 2 2 2、浓缩血小

49、板制剂的临床输注剂量不断上升、浓缩血小板制剂的临床输注剂量不断上升、浓缩血小板制剂的临床输注剂量不断上升、浓缩血小板制剂的临床输注剂量不断上升bb3 3 3 3、浓缩白细胞的临床用量急剧减少、浓缩白细胞的临床用量急剧减少、浓缩白细胞的临床用量急剧减少、浓缩白细胞的临床用量急剧减少bb4 4 4 4、血浆冷沉淀的临床用量增加、血浆冷沉淀的临床用量增加、血浆冷沉淀的临床用量增加、血浆冷沉淀的临床用量增加第46页，本讲稿共64页二、血液成分产品的制备方法不断改进二、血液成分产品的制备方法不断改进二、血液成分产品的制备方法不断改进二、血液成分产品的制备方法不断改进bb 大容量低温离心机大容量低温离心机

50、大容量低温离心机大容量低温离心机bb 全封闭采血多联袋全封闭采血多联袋全封闭采血多联袋全封闭采血多联袋bb 红细胞专用的保存液红细胞专用的保存液红细胞专用的保存液红细胞专用的保存液bb 各类血液成分制剂病毒灭活技术的应用各类血液成分制剂病毒灭活技术的应用各类血液成分制剂病毒灭活技术的应用各类血液成分制剂病毒灭活技术的应用bb 风冷式速冻冰箱风冷式速冻冰箱风冷式速冻冰箱风冷式速冻冰箱bb 多功能血细胞单采机多功能血细胞单采机多功能血细胞单采机多功能血细胞单采机第47页，本讲稿共64页血液成分产品的制备方法不断改进血液成分产品的制备方法不断改进bb 使得悬浮红细胞、少白细胞红细胞、使得悬浮红细胞、