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1、讲心血管系统疾病第1页，此课件共62页哦内容内容n动脉粥样硬化n心绞痛n心肌梗死n高血压第2页，此课件共62页哦动脉粥样硬化动脉粥样硬化第3页，此课件共62页哦概述n心血管系统疾病中最常见的疾病，也是危害人类健康的一种常见病。n血管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征，主要累及大动脉和中等动脉。n动脉壁变硬、管腔狭窄，并发症严重。第4页，此课件共62页哦动脉的分类n大动脉、中动脉、小动脉和微动脉第5页，此课件共62页哦大动脉n又称弹性动脉，中膜含有40-70层弹性膜和大量弹性纤维。n包括：主动脉、肺动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、髂总动脉等。第6页，此课件共62页哦主动脉，弹力纤维染色.第7页，此课件共6
2、2页哦中动脉n又称肌性动脉，中膜含有10-40层环行平滑肌纤维及少量的弹性纤维和胶原纤维。n除大动脉外，凡在解剖学上有名称的动脉，管径大于1mm。第8页，此课件共62页哦冠状动脉第9页，此课件共62页哦小动脉n属于肌性动脉。n管径介于0.3-1.0mm，结构与中动脉相似，各层均变薄，中魔含有3-9层平滑肌纤维。第10页，此课件共62页哦微动脉n管径小于0.3mm。n中膜含有1-2层平滑肌纤维。第11页，此课件共62页哦危险因素n高脂血症n高血压n吸烟n糖尿病和高胰岛素血症n遗传因素n年龄n性别n其他：肥胖、微量元素、缺氧、感染等第12页，此课件共62页哦病理变化n脂纹 n纤维斑块n粥样斑块/粥
3、瘤n继发病变 第13页，此课件共62页哦主动脉，脂纹第14页，此课件共62页哦主动脉i，粥样斑块第15页，此课件共62页哦主动脉，粥样斑块第16页，此课件共62页哦主动脉粥样硬化第17页，此课件共62页哦Fig.LAD Coronary artery with recent thrombus,gross第18页，此课件共62页哦Fig.Aorta,atherosclerotic aneurysm,gross第19页，此课件共62页哦ABCDE动脉粥样硬化的并发症A：颈动脉，暂时性缺血B：冠状动脉，心肌梗死C：主动脉瘤，猝死D：下肢，坏疽E：脑梗死F：外周血管，间歇性跛行F第20页，此课件共62
4、页哦冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病第21页，此课件共62页哦原因 n冠状动脉粥样硬化n冠状动脉痉挛n炎症性冠状动脉狭窄第22页，此课件共62页哦Fig.Coronary artery with atherosclerotic narrowing,microscopic第23页，此课件共62页哦Fig.Coronary artery with calcific AS,microscopic第24页，此课件共62页哦心心 绞绞 痛痛第25页，此课件共62页哦概述 n冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。第26页，此课件共62页哦
5、主要临床表现 n阵发性胸骨后部位的压榨性或紧缩性疼痛感n可放射至心前区或左上肢n持续数分钟n休息或服用硝酸酯制剂而缓解消失第27页，此课件共62页哦新的治疗方法n冠状动脉支架术n冠状动脉搭桥术第28页，此课件共62页哦心心 肌肌 梗梗 死死第29页，此课件共62页哦概述n冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持续性所致的心肌缺血性坏死。第30页，此课件共62页哦主要临床表现n剧烈而较持久的胸骨后疼痛n休息及硝酸酯类不能完全缓解n伴发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化n可并发心律失常、休克或心力衰竭。第31页，此课件共62页哦透壁性心肌梗死n好发部位和
6、范围n形态变化n合并症第32页，此课件共62页哦好发部位n左冠状动脉前降支供血区：左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3区域，约占50%；n右冠状动脉供血区：左心室后壁、室间隔后1/3、右心室、窦房结，25-30%；n左冠状动脉回旋支供血区：左心室侧壁、膈面、左房、房室结，15-20%。第33页，此课件共62页哦病理变化n6小时内，无肉眼可见变化；n8-9小时，坏死心肌呈土黄色；n第4天后，梗死灶外周出现充血出血带；n第7天后，出现肉芽组织，瘢痕形成需2-8周。第34页，此课件共62页哦左心室心肌梗死，2-5天第35页，此课件共62页哦左心室心肌梗死第36页，此课件共62页哦左心室和室间隔心肌梗死
7、第37页，此课件共62页哦正常心肌细胞第38页，此课件共62页哦心肌梗死，早期第39页，此课件共62页哦心肌梗死，1-2天第40页，此课件共62页哦Fig.Myocardium,acute MI,3-4 days,microscopic第41页，此课件共62页哦心肌梗死，1-2周第42页，此课件共62页哦陈旧性心肌梗死第43页，此课件共62页哦并发症n心脏破裂 n室壁瘤n附壁血栓形成n急性心包炎n心源性休克n心律失常n左心室衰竭第44页，此课件共62页哦心肌梗死，心脏破裂第45页，此课件共62页哦透壁性心肌梗死，心脏破裂，心包积血第46页，此课件共62页哦心脏，左心室室壁瘤第47页，此课件共6
8、2页哦心脏，左心室室壁瘤第48页，此课件共62页哦远离冠心病n戒烟限酒n低盐低脂饮食，多吃蔬菜、鱼等n适当运动n心理平衡：减少焦虑、控制应激n控制高血压、高血糖，调节血脂第49页，此课件共62页哦Hypertension高高 血血 压压第50页，此课件共62页哦概述n高血压（hypertension）是以体循环动脉血压持续高于正常水平为主要表现的疾病。n原发性高血压（primary/essential）n继发性高血压（secondary/symptomatic）第51页，此课件共62页哦高血压的标准（WHO/ISH,1999）分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想12080正常130
9、85正常高值130-13985-89一级高血压140-15990-99二级高血压160-179100-109三级高血压180110第52页，此课件共62页哦原发性高血压原发性高血压第53页，此课件共62页哦病因 n遗传和基因因素n膳食因素n社会心理应激因素n其他因素：肥胖、吸烟、年龄增长、缺乏体力活动等第54页，此课件共62页哦高血压的类型n良性高血压：缓进型n恶性高血压：急进型第55页，此课件共62页哦良性高血压n第一期：机能紊乱期n第二期：动脉病变期n第三期：内脏病变期第56页，此课件共62页哦动脉病变期n细动脉硬化：良性高血压最主要的病理特征，表现为细动脉壁玻璃样变（透明变性）。n小动脉硬化：主要累及肌型动脉。n大动脉：无明显病变或伴发动脉粥样硬化。第57页，此课件共62页哦肾脏，动脉透明样变，PAS染色 第58页，此课件共62页哦内脏病变期n心脏病变：高血压性心脏病n肾病变：原发性颗粒性固缩肾n脑病变：脑水肿、脑软化、脑出血n视网膜病变第59页，此课件共62页哦高血压性心脏病高血压性心脏病n病理变化：左心室肥大，代偿期为向心性肥大，失代偿期为离心性肥大。n临床表现：早期无明显症状，X线、超声等显示左心室肥大，晚期出现左心衰竭。第60页，此课件共62页哦高血压性心脏病，左心室肥大第61页，此课件共62页哦高血压，脑出血（基底节）第62页，此课件共62页哦