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1、第19章泌尿及男生殖系统疾病病人的护理现在学习的是第1页，共69页第十九章第十九章 泌尿及男生殖系统疾病病泌尿及男生殖系统疾病病人的护理人的护理第一节第一节 常见症状及诊疗操作的护理常见症状及诊疗操作的护理第二节第二节 泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统损伤病人的护理第三节第三节 泌尿系统结石病人的护理泌尿系统结石病人的护理第四节第四节 良性前列腺增生病人的护理良性前列腺增生病人的护理现在学习的是第2页，共69页学习目标学习目标v重点：泌尿及男生殖系统系统疾病的护理评重点：泌尿及男生殖系统系统疾病的护理评估和护理措施估和护理措施v难点：泌尿及男生殖系统系统疾病的临床特难点：泌尿及男生殖系统系统疾病
2、的临床特点及治疗要点点及治疗要点现在学习的是第3页，共69页第一节 常见症状及诊疗操作的护理一、常见症状：一、常见症状：（一）排尿异常（一）排尿异常 1 1尿频尿频：排尿次数明显增多。：排尿次数明显增多。2 2尿急尿急：有尿意即迫不急待地想要排尿而难以自控，尿：有尿意即迫不急待地想要排尿而难以自控，尿量往往不多。量往往不多。3 3尿痛尿痛：排尿过程中或排尿后感到尿道疼痛。：排尿过程中或排尿后感到尿道疼痛。尿频、尿急、尿痛，三者合称为尿频、尿急、尿痛，三者合称为膀胱刺激征膀胱刺激征。现在学习的是第4页，共69页4 4排尿困难排尿困难：指膀胱内尿液不能通畅地排出。：指膀胱内尿液不能通畅地排出。5
3、5尿潴留尿潴留：指膀胱内滞留尿液而不能自行排出。：指膀胱内滞留尿液而不能自行排出。6 6尿失禁尿失禁：指排尿不能自行控制，尿液不随意：指排尿不能自行控制，尿液不随意地从尿道外口流出。地从尿道外口流出。7 7尿瘘尿瘘：指尿液从不正常的径路流出。：指尿液从不正常的径路流出。8 8少尿或无尿：少尿或无尿：2424小时内总尿量少于小时内总尿量少于400mL400mL，或，或每小时尿量少于每小时尿量少于17mL17mL，称为，称为少尿少尿；如果；如果2424小时小时内总尿量少于内总尿量少于100mL100mL，称为，称为无尿无尿，表示肾功能，表示肾功能障碍。障碍。现在学习的是第5页，共69页（二）尿液异
4、常（二）尿液异常1血尿血尿：指尿液中含有过多的红细胞（血液）。：指尿液中含有过多的红细胞（血液）。2脓尿脓尿：离心尿每高倍镜视野中白细胞超过：离心尿每高倍镜视野中白细胞超过3个以上。个以上。3乳糜尿乳糜尿：淋巴液进入尿路，使尿液呈乳白色。：淋巴液进入尿路，使尿液呈乳白色。4晶体尿晶体尿：是尿中有机或无机物质沉淀、结晶：是尿中有机或无机物质沉淀、结晶所致。所致。现在学习的是第6页，共69页区别下列各组概念区别下列各组概念v尿频与多尿：尿频与多尿：v尿潴留与排尿困难：尿潴留与排尿困难：v尿潴留与无尿：尿潴留与无尿：v尿失禁与尿瘘：尿失禁与尿瘘：v血尿与尿道出血：血尿与尿道出血：现在学习的是第7页，
5、共69页 第二节第二节 泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统损伤病人的护理1肾损伤肾损伤根据肾损伤的程度不同，可分为以下根据肾损伤的程度不同，可分为以下4种类型。种类型。（1）肾挫伤）肾挫伤 （2）肾部分裂伤）肾部分裂伤（3）肾全层裂伤）肾全层裂伤 （4）肾蒂损伤）肾蒂损伤现在学习的是第8页，共69页肾损伤示意图肾损伤示意图 现在学习的是第9页，共69页 2膀胱损伤膀胱损伤根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下2种类型：种类型：（1）膀胱挫伤。）膀胱挫伤。（2）膀胱破裂：）膀胱破裂：根据腹膜是否破裂又可分为根据腹膜是否破裂又可分为3种亚型：种亚型：腹膜内型；腹膜内型；腹
6、膜外型；腹膜外型；混合混合性膀胱破裂。性膀胱破裂。现在学习的是第10页，共69页膀膀胱胱损损伤伤示示意意图图现在学习的是第11页，共69页腹膜内型腹膜内型膀胱破裂膀胱破裂v位于顶部和后壁，尿外位于顶部和后壁，尿外渗入腹腔引起腹膜炎渗入腹腔引起腹膜炎腹膜内破裂腹膜内破裂尿渗入尿渗入腹腔腹腔现在学习的是第12页，共69页 3尿道损伤尿道损伤尿道损伤多发生于男性。尿道损伤多发生于男性。前尿道损伤常因前尿道损伤常因骑跨伤骑跨伤所致，多位于所致，多位于球部球部；后；后尿道损伤常因骨盆骨折所致，多位于膜部；尿道损伤常因骨盆骨折所致，多位于膜部；经尿道器械操作不当可引起球膜交界处损伤。经尿道器械操作不当可引
7、起球膜交界处损伤。根据尿道损伤的程度可分为：根据尿道损伤的程度可分为：尿道挫伤；尿道挫伤；尿道裂伤；尿道裂伤；尿道完全断裂。尿道完全断裂。尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流至尿道周围，尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流至尿道周围，形成尿外渗。形成尿外渗。现在学习的是第13页，共69页尿道损伤示意图尿道损伤示意图 现在学习的是第14页，共69页【护理评估护理评估】（一）肾损伤（一）肾损伤1.健康史健康史 2.身体状况身体状况 血尿血尿：是肾损伤的主要症状：是肾损伤的主要症状 尚有疼痛、腰腹部包块尚有疼痛、腰腹部包块、休克、发热等表现、休克、发热等表现 3.心理社会状况心理社会状况 4.辅助检查辅助检查（
8、1）实验室检查）实验室检查（2）影像学检查）影像学检查现在学习的是第15页，共69页 治疗要点及反应治疗要点及反应 轻微肾挫伤经短期休息即可康复；轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、抗感染药、绝对绝对卧床休息卧床休息24周，病情即可周，病情即可稳定而避免手术，只有少数肾挫裂伤需手术稳定而避免手术，只有少数肾挫裂伤需手术处理；处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。肾损伤需及早手术。现在学习的是第16页，共69页（二）膀胱损伤（二）膀胱损伤 1.健康
9、史健康史 2.身体状况身体状况 血尿和排尿困难、腹部疼痛、休克、尿瘘血尿和排尿困难、腹部疼痛、休克、尿瘘 尿外渗尿外渗到膀胱周围和到膀胱周围和(或或)腹腔内时，尿量减腹腔内时，尿量减 少，甚至无尿。少，甚至无尿。3.心理社会状况心理社会状况 4.辅助检查辅助检查 现在学习的是第17页，共69页治疗要点及反应治疗要点及反应 膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液症状较轻者，留置导尿持续引流尿液7 71010日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；即可；膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，
10、膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。现在学习的是第18页，共69页（三）尿道损伤（三）尿道损伤 1.健康史健康史 2.身体状况身体状况尿道出血、疼痛、排尿困难与尿潴留、局部尿道出血、疼痛、排尿困难与尿潴留、局部血肿和瘀斑、尿外渗、直肠指检、休克血肿和瘀斑、尿外渗、直肠指检、休克3.心理社会状况心理社会状况 4.辅助检查：实验室检查、影像学检查辅助检查：实验室检查、影像学检查试插导尿管及导
11、尿试验试插导尿管及导尿试验现在学习的是第19页，共69页试插导尿管及导尿试验试插导尿管及导尿试验严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插人顺利，严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插人顺利，说明尿道连续，一旦插入导尿管，即应留置说明尿道连续，一旦插入导尿管，即应留置导尿导尿1 1周，以引流尿液并支撑尿道；若插入周，以引流尿液并支撑尿道；若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插，困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插，以免加重损伤和导致感染。以免加重损伤和导致感染。导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损量血尿，甚至无尿液流出，
12、应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤，此时经导尿管注入无菌生伤还是膀胱损伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水理盐水200ml200ml至膀胱，片刻后引流出。若引至膀胱，片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入量，则提示流出的液体明显少于或多于注入量，则提示膀胱破裂。膀胱破裂。现在学习的是第20页，共69页治疗要点与反应治疗要点与反应 全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。膀胱内尿液和引流尿外渗。尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重尿道裂伤或完全断裂时常合并
13、骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。后定期行尿道扩张术。现在学习的是第21页，共69页外科护理外科护理v授课时间：授课时间：2011.10.17/202011.10.17/20v授课班级：授课班级：20102010护理护理1/2.31/2.3班班v授课人：李薄冰授课人：李薄冰现在学习的是第22页，共69页【护理措施护理措施】1.1.一般护理：非手术治疗的肾损伤病人，嘱
14、其绝对一般护理：非手术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对卧床卧床2 24 4周，待病情稳定、血尿消失周，待病情稳定、血尿消失1 1周后方可离床周后方可离床活动。活动。2.2.病情观察病情观察：密切观察病人的生命体征，并注意血：密切观察病人的生命体征，并注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。经积极的尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。经积极的非手术治疗后，出现下列情况，应及时向医生反映非手术治疗后，出现下列情况，应及时向医生反映并做好术前准备：并做好术前准备：生命体征仍未好转生命体征仍未好转血尿加重血尿加重腰、腹部包块逐渐增大。腰、腹部包块逐渐增大。（一）非手术治疗及手术前病人的护理（一）非手术治疗
15、及手术前病人的护理现在学习的是第23页，共69页治疗配合治疗配合（1 1）肾损伤：除嘱病人绝对卧床休息外，应建立静）肾损伤：除嘱病人绝对卧床休息外，应建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血剂，及时有效脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血剂，及时有效地采取防治休克的措施；早期常规使用对肾无毒性作用地采取防治休克的措施；早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治感染。有手术指征者，在防治休的广谱抗生素，以防治感染。有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。必要时还应做好镇静、止痛搬动以免加重
16、损伤和休克。必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。等方面的护理。现在学习的是第24页，共69页治疗配合治疗配合（2 2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理，）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理，保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，在一般护理的同时应尽快做好手术术治疗，在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。前常规准备。（3 3）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿需配合医生于耻骨上行膀胱
17、造瘘术以引流尿液；必要时做好术前常规准备。液；必要时做好术前常规准备。现在学习的是第25页，共69页（二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理1 1一般护理一般护理 （1 1）体位与休息：麻醉作用消失且血压平）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息稳者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息2 23 3日，肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后日，肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休息需卧床休息2 24 4周。周。（2 2）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食伤术后病人，需禁食2 23 3日，待肠蠕动恢复后开始日
18、，待肠蠕动恢复后开始进食。鼓励病人多饮水。进食。鼓励病人多饮水。现在学习的是第26页，共69页2 2病情观察：注意观察生命体征是否平稳；病情观察：注意观察生命体征是否平稳；有无主观不适；伤口敷料是否干燥，有无渗有无主观不适；伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液；导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流血渗液；导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管引流物的性状、颜色、量及气味管等引流管引流物的性状、颜色、量及气味等是否正常。等是否正常。3 3治疗配合治疗配合（1 1）做好各引流管的护理）做好各引流管的护理 （2 2）预防感染）预防感染现在学习的是第27页，共69页（3 3）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵医嘱及
19、时进）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查等。对肾切除的病人，输液行血、尿常规及肾功能检查等。对肾切除的病人，输液速度不要太快，并注意有无输液反应。速度不要太快，并注意有无输液反应。（4 4）膀胱及尿道损伤：）膀胱及尿道损伤：留置导尿管者，定时冲洗膀留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口处的导尿管胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口处的导尿管两次；两次；暂时性膀胱造瘘，一般留置暂时性膀胱造瘘，一般留置1 12 2周，拔管前须先周，拔管前须先夹管，观察能否自行排尿，排尿通畅方可拔除造瘘管；如夹管，观察能否自行排尿，排尿通畅方可拔除造瘘管；
20、如果同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后再考虑拔除膀果同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后再考虑拔除膀胱造瘘管；胱造瘘管；尿外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切尿外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切开引流的病人，应观察引流液的量和性状，敷料浸湿或污开引流的病人，应观察引流液的量和性状，敷料浸湿或污染应及时更换。染应及时更换。现在学习的是第28页，共69页（5 5）并发症的护理：）并发症的护理：尿瘘时，应保持引尿瘘时，应保持引流通常和局部清洁，防治感染，加强营养，流通常和局部清洁，防治感染，加强营养，促进愈合。促进愈合。尿道狭窄时，应配合医生定期尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩张术，术后嘱其
21、多饮水，必要时施行尿道扩张术，术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感染等药物。遵医嘱给予止血、抗感染等药物。现在学习的是第29页，共69页（三）健康指导（三）健康指导1 1向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿、腰腹部包块向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿、腰腹部包块的意义。的意义。2 2告诉病人告诉病人3 3个月内不宜参加重体力劳动或竞技运动；个月内不宜参加重体力劳动或竞技运动；肾切除术后病人肾切除术后病人,应注意保护对侧肾，尽量不要应用对应注意保护对侧肾，尽量不要应用对肾有损害的药物。肾有损害的药物。3 3鼓励病人适当多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防泌尿鼓励病人适当多饮水，以增加尿量，稀
22、释尿液，预防泌尿系统感染和结石的形成。系统感染和结石的形成。4 4向带有膀胱造瘘管的病人介绍其护理知识向带有膀胱造瘘管的病人介绍其护理知识5 5嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持定期到医院行尿道扩张嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持定期到医院行尿道扩张术。术。现在学习的是第30页，共69页实践十八实践十八 泌尿及男生殖系统疾病病人的护理泌尿及男生殖系统疾病病人的护理v徐先生，徐先生，5656岁，在行走时不慎跌倒，右侧腰部撞击在一岁，在行走时不慎跌倒，右侧腰部撞击在一块砖头上，感觉局部疼痛较重，心慌，出汗，由别人护块砖头上，感觉局部疼痛较重，心慌，出汗，由别人护送到医院。送到医院。v入院检查：急性病容，
23、面色苍白，脉率入院检查：急性病容，面色苍白，脉率110110次次/分，血分，血压压86/58mmHg86/58mmHg，右侧腰腹部疼痛明显，并可触及痛行包块。，右侧腰腹部疼痛明显，并可触及痛行包块。v辅助检查：血常规辅助检查：血常规 RBC 3.810RBC 3.8101212/L/L，Hb 110g/LHb 110g/L；尿常规；尿常规 RBCRBC（）、（）、WBCWBC（）；（）；B B超显示右肾轮廓不清晰，超显示右肾轮廓不清晰，肾周有少量积液，临床诊断为右肾部分裂伤。肾周有少量积液，临床诊断为右肾部分裂伤。现在学习的是第31页，共69页问题问题v这位病人是否发生了休克？依据有哪些？这位
24、病人是否发生了休克？依据有哪些？v是。依据：是。依据：v发生休克的主要原因是什么？发生休克的主要原因是什么？v肾部分裂伤造成出血，出血量较大造成休克。肾部分裂伤造成出血，出血量较大造成休克。v对这位病人的主要护理措施有哪些？对这位病人的主要护理措施有哪些？vP205-206 P205-206（一）非手术治疗及手术前病人的（一）非手术治疗及手术前病人的护理之肾损伤相关内容。护理之肾损伤相关内容。现在学习的是第32页，共69页P222 P222 思考题思考题 2.2.v一位一位1818岁的男青年，在翻越护栏时不慎跌落，岁的男青年，在翻越护栏时不慎跌落，骑跨在护栏上，出现局部疼痛、尿道口滴血，骑跨在
25、护栏上，出现局部疼痛、尿道口滴血，急诊入院。急诊入院。v请问：该病人可能发生了什么损伤？请问：该病人可能发生了什么损伤？v前尿道损伤（球部）前尿道损伤（球部）现在学习的是第33页，共69页作为接诊护士，你应该做些什么？作为接诊护士，你应该做些什么？v健康史、身体状况评估（问诊、体格检查）健康史、身体状况评估（问诊、体格检查）v辅助检查（查询实验室检查结果、影像检查前准备）辅助检查（查询实验室检查结果、影像检查前准备）v试插导尿管及导尿试验（治疗配合）试插导尿管及导尿试验（治疗配合）v一般护理：能进食的轻症病人，一般护理：能进食的轻症病人，（健康指导）（健康指导）v病情观察：密切观察病人的生命体
26、征，病情观察：密切观察病人的生命体征，v治疗配合：治疗配合：P206 （3）尿道损伤）尿道损伤v心理护理（可在以上各项检查、治疗时完成）心理护理（可在以上各项检查、治疗时完成）现在学习的是第34页，共69页外科护理外科护理v授课时间：授课时间：2011.10.19/212011.10.19/21v授课班级：授课班级：20102010护理护理1/2.31/2.3班班v授课人：李薄冰授课人：李薄冰现在学习的是第35页，共69页第三节 泌尿系统结石病人的护理泌尿系结石形成的原因目前尚未明了，可能与下列泌尿系结石形成的原因目前尚未明了，可能与下列因素有关：因素有关：1 1尿液因素：尿液因素：（1 1）
27、尿液中形成结石的物质浓度过高）尿液中形成结石的物质浓度过高 （2 2）尿液中抑制晶体形成的物质不足）尿液中抑制晶体形成的物质不足 （3 3）尿）尿pHpH改变改变2 2尿路因素：如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、尿路异尿路因素：如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、尿路异物等，导致晶体或基质在该部位沉积，若继发尿路感染物等，导致晶体或基质在该部位沉积，若继发尿路感染更容易形成结石。更容易形成结石。现在学习的是第36页，共69页【护理评估护理评估】（一）肾和输尿管结石（一）肾和输尿管结石 1健康史健康史 2身体状况身体状况（1）疼痛：肾盂内的大结石和肾盏内结石比较固定，往）疼痛：肾盂内的大结石和肾盏内结石比较固定，
28、往往无明显症状，仅在病人活动后出现上腹或腰部钝痛。较小往无明显症状，仅在病人活动后出现上腹或腰部钝痛。较小的肾盂结石及输尿管结石活动度大并易嵌顿于输尿管狭窄处的肾盂结石及输尿管结石活动度大并易嵌顿于输尿管狭窄处，引起平滑肌痉挛以致发生剧烈的，引起平滑肌痉挛以致发生剧烈的肾绞痛肾绞痛，表现为腰部或，表现为腰部或上腹部阵发性剧痛，可沿输尿管行径放射至同侧中下腹部、上腹部阵发性剧痛，可沿输尿管行径放射至同侧中下腹部、外生殖器及大腿内侧。外生殖器及大腿内侧。现在学习的是第37页，共69页（2 2）血尿：病人活动或绞痛发作后可出现血尿，血尿的）血尿：病人活动或绞痛发作后可出现血尿，血尿的多少与结石对尿路
29、黏膜损伤程度有关，通常损伤轻微，多多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关，通常损伤轻微，多为镜下血尿。如果结石引起尿路完全梗阻或固定不活动，为镜下血尿。如果结石引起尿路完全梗阻或固定不活动，可以无血尿。活动后疼痛伴血尿，是可以无血尿。活动后疼痛伴血尿，是上尿路结石的特征性表上尿路结石的特征性表现现。4 4辅助检查辅助检查（1 1）实验室检查）实验室检查 （2 2）影像学检查：）影像学检查：X X线检查是评估泌尿系统结石最重要的线检查是评估泌尿系统结石最重要的方法。方法。B B超检查，能发现超检查，能发现X X线平片不能显示的小结石和透线平片不能显示的小结石和透X X线的结石，还能显示有无肾积水及肾积
30、水引起的肾结构改变线的结石，还能显示有无肾积水及肾积水引起的肾结构改变等。尤其是急症病人不能行等。尤其是急症病人不能行X X线检查时首选线检查时首选B B超检查。超检查。现在学习的是第38页，共69页5 5治疗要点及反应治疗要点及反应（1 1）肾绞痛治疗：以解痉止痛为主。）肾绞痛治疗：以解痉止痛为主。（2 2）排石治疗：结石直径）排石治疗：结石直径0.6cm0.6cm，表面光滑，表面光滑，无尿路梗阻，肾功能基本正常，可试用排石治疗，无尿路梗阻，肾功能基本正常，可试用排石治疗，给利尿、解痉、排石等药物，同时多饮水，适当活给利尿、解痉、排石等药物，同时多饮水，适当活动，以促进排石。动，以促进排石。
31、（3 3）体外冲击波碎石（）体外冲击波碎石（ESWLESWL）：）：（4 4）手术治疗：对较大的结石以及非手术治疗无）手术治疗：对较大的结石以及非手术治疗无效或合并严重梗阻、感染、肾功能有损害的病人，应效或合并严重梗阻、感染、肾功能有损害的病人，应及早手术。及早手术。现在学习的是第39页，共69页（二）膀胱和尿道结石（二）膀胱和尿道结石1 1健康史健康史2 2身体状况身体状况 （1 1）膀胱结石：主要表现是膀胱刺激征和排尿）膀胱结石：主要表现是膀胱刺激征和排尿困难；典型表现是困难；典型表现是排尿突然中断排尿突然中断，蹦跳或改，蹦跳或改变体位后又能继续排尿；表面粗糙的结石，变体位后又能继续排尿；
32、表面粗糙的结石，可引起血尿；并发感染时，膀胱刺激征加重可引起血尿；并发感染时，膀胱刺激征加重并可有脓尿；排尿时疼痛明显，并向会阴部并可有脓尿；排尿时疼痛明显，并向会阴部和阴茎头部放射；结石嵌顿于膀胱颈部时可和阴茎头部放射；结石嵌顿于膀胱颈部时可发生急性尿潴留。发生急性尿潴留。现在学习的是第40页，共69页（2 2）尿道结石：主要表现为）尿道结石：主要表现为排尿困难，尿液可排尿困难，尿液可呈点滴状排出呈点滴状排出，常伴会阴部疼痛，排尿时疼痛，常伴会阴部疼痛，排尿时疼痛加重，严重者可发生急性尿潴留以及会阴部剧加重，严重者可发生急性尿潴留以及会阴部剧痛。前尿道结石沿尿道可扪及硬结，后尿道结痛。前尿道
33、结石沿尿道可扪及硬结，后尿道结石经直肠指检可扪及。石经直肠指检可扪及。4 4辅助检查：辅助检查：X X线和线和B B超检查可显示大多结石，超检查可显示大多结石，金属探子可探知结石存在，膀胱镜可直接见到金属探子可探知结石存在，膀胱镜可直接见到结石。结石。现在学习的是第41页，共69页5 5治疗要点与反应治疗要点与反应（1 1）膀胱结石：）膀胱结石：经膀胱镜取石或碎石术；经膀胱镜取石或碎石术；耻骨上膀胱切开取石术耻骨上膀胱切开取石术（2 2）尿道结石：前尿道结石可向尿道内注入润）尿道结石：前尿道结石可向尿道内注入润滑剂，将结石向尿道远端推挤，直至推挤出滑剂，将结石向尿道远端推挤，直至推挤出体外。不
34、易推挤时，可用细钢丝将结石套出。体外。不易推挤时，可用细钢丝将结石套出。后尿道结石常用尿道探条将结石推入膀胱，后尿道结石常用尿道探条将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。再按膀胱结石处理。现在学习的是第42页，共69页【护理措施护理措施】（一）非手术治疗病人的护理（一）非手术治疗病人的护理1 1一般护理：一般护理：嘱病人多饮水，保持尿量在嘱病人多饮水，保持尿量在200020003000ml/d3000ml/d以上以上指导病人适当运动指导病人适当运动根据结石成分、根据结石成分、饮食习惯和生活条件调整饮食。饮食习惯和生活条件调整饮食。2 2病情观察：观察尿液的量、颜色、性状；监测尿病情观察：观察尿液的
35、量、颜色、性状；监测尿常规、尿液常规、尿液pHpH，指导不同结石类型病人的尿液，指导不同结石类型病人的尿液pHpH调调节；注意有无泌尿系出血、感染等。节；注意有无泌尿系出血、感染等。现在学习的是第43页，共69页3.治疗配合治疗配合（1）疼痛病人的护理）疼痛病人的护理（2）促进排石的护理）促进排石的护理（3）尿道结石发生嵌顿时，协助医生尽可能及）尿道结石发生嵌顿时，协助医生尽可能及时排除结石，或解除嵌顿。时排除结石，或解除嵌顿。（4）预防或控制感染）预防或控制感染现在学习的是第44页，共69页（二）体外冲击波碎石病人的护理（二）体外冲击波碎石病人的护理1 1碎石前病人的护理碎石前病人的护理（1
36、 1）心理护理。）心理护理。（2 2）说明定位的重要性。）说明定位的重要性。（3 3）应告诉病人碎石后可能会出现局部疼痛）应告诉病人碎石后可能会出现局部疼痛不适、血尿等，但不必担忧。不适、血尿等，但不必担忧。（4 4）检查心、肝、肾等重要器官功能和测定）检查心、肝、肾等重要器官功能和测定出、凝血时间。出、凝血时间。（5 5）胃肠道准备：碎石前）胃肠道准备：碎石前3 3日内禁食肉、蛋、日内禁食肉、蛋、奶、麦乳精等易产气的食物；碎石前奶、麦乳精等易产气的食物；碎石前1 1日服日服缓泻剂或灌肠；碎石日晨禁饮食。缓泻剂或灌肠；碎石日晨禁饮食。现在学习的是第45页，共69页2 2碎石后病人的护理碎石后病
37、人的护理（1 1）一般护理：）一般护理：饮食：如果病人无异常反饮食：如果病人无异常反应可正常饮食，鼓励病人多饮水，每日应可正常饮食，鼓励病人多饮水，每日3000ml3000ml以上，必要时遵医嘱应用排石药物。以上，必要时遵医嘱应用排石药物。活动与卧床：碎石后可采取患侧在下的活动与卧床：碎石后可采取患侧在下的侧卧位。如果病人无异常情况，可适当活侧卧位。如果病人无异常情况，可适当活动，仅少数有合并症的病人需卧床休息；动，仅少数有合并症的病人需卧床休息；肾下盏结石可采取头低脚高位，并叩击背肾下盏结石可采取头低脚高位，并叩击背部，以促进结石排出。部，以促进结石排出。现在学习的是第46页，共69页（2
38、2）病情观察：）病情观察：观察并记录排尿情况。观察并记录排尿情况。碎碎石后并发症的观察：常见的有肾绞痛、血尿等石后并发症的观察：常见的有肾绞痛、血尿等并发症，应及时向医生反映，并协助处理。并发症，应及时向医生反映，并协助处理。定期进行定期进行X X线或线或B B超检查，以了解结石排出情况。超检查，以了解结石排出情况。较大结石应分次碎石，两次体外冲击波碎石治较大结石应分次碎石，两次体外冲击波碎石治疗的间隔时间不得小于疗的间隔时间不得小于1 1周。周。现在学习的是第47页，共69页（三）手术治疗病人的护理（三）手术治疗病人的护理 1 1手术前病人的护理手术前病人的护理（1 1）一般护理：同非手术治
39、疗病人的护理。）一般护理：同非手术治疗病人的护理。（2 2）心理支持：）心理支持：（3 3）术前准备：做好术前常规准备；手术当）术前准备：做好术前常规准备；手术当天，临手术前，一般应先送病人到放射科，天，临手术前，一般应先送病人到放射科，再摄泌尿系平片。再摄泌尿系平片。现在学习的是第48页，共69页2 2手术后病人的护理手术后病人的护理（1 1）一般护理：）一般护理：卧位：上尿路结石术后侧卧位：上尿路结石术后侧卧位或半卧位；肾实质切开取石术后，应卧床卧位或半卧位；肾实质切开取石术后，应卧床2 2周，以免出血；经内镜取石或碎石术后，应周，以免出血；经内镜取石或碎石术后，应卧床休息，多饮水，遵医嘱
40、适当应用止血药、卧床休息，多饮水，遵医嘱适当应用止血药、抗生素等药物；经膀胱镜碎石后，适当变换体抗生素等药物；经膀胱镜碎石后，适当变换体位，促进结石排出。位，促进结石排出。饮食和输液：肠蠕动恢饮食和输液：肠蠕动恢复后，即可进饮食；适当输液，并鼓励病人多复后，即可进饮食；适当输液，并鼓励病人多饮水，使摄水达每日饮水，使摄水达每日300030004000ml4000ml；血压稳定；血压稳定者可应用利尿剂，以增加尿量，达到冲刷尿路者可应用利尿剂，以增加尿量，达到冲刷尿路和改善肾功能的目的。和改善肾功能的目的。现在学习的是第49页，共69页（2 2）病情观察：）病情观察：尿量；尿量；尿液颜色；尿液颜色
41、；呼吸：呼吸：肾和上段输尿管手术常取十二肋缘下切口或经肾和上段输尿管手术常取十二肋缘下切口或经十一肋床切口，应注意呼吸是否正常。十一肋床切口，应注意呼吸是否正常。除术除术后常规观察的项目外，还应注意有无出血、穿后常规观察的项目外，还应注意有无出血、穿孔、感染、输尿管狭窄等并发症的发生。孔、感染、输尿管狭窄等并发症的发生。（3 3）引流管的护理）引流管的护理（4 4）心理护理：由于术后引流管比较多，病人）心理护理：由于术后引流管比较多，病人及其亲属可出现紧张等情绪变化。应向其解释及其亲属可出现紧张等情绪变化。应向其解释各引流管的作用、拔管指征、护理要点等，取各引流管的作用、拔管指征、护理要点等，
42、取得其配合。得其配合。现在学习的是第50页，共69页（四）健康指导（四）健康指导 1 1向病人及其亲属讲解泌尿系结石的相关知识。向病人及其亲属讲解泌尿系结石的相关知识。2 2鼓励和指导病人多饮水，以增加尿量，稀释尿液，鼓励和指导病人多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防结石形成或促进结石排出，应保持每日尿量在预防结石形成或促进结石排出，应保持每日尿量在200020003000ml3000ml以上。以上。3 3预防尿钙排出过多，有甲状旁腺功能亢进者应积极预防尿钙排出过多，有甲状旁腺功能亢进者应积极治疗；注意适当活动，长期卧床的病人可进行床上治疗；注意适当活动，长期卧床的病人可进行床上活动，以减少骨质
43、脱钙。活动，以减少骨质脱钙。4 4指导病人根据结石的成分合理安排饮食。指导病人根据结石的成分合理安排饮食。5 5告诉病人出院后还应定期到医院复查。告诉病人出院后还应定期到医院复查。现在学习的是第51页，共69页实践十八实践十八 泌尿及男生殖系统疾病病人的护理泌尿及男生殖系统疾病病人的护理vv作业：学习情境二作业：学习情境二现在学习的是第52页，共69页外科护理外科护理v授课时间：授课时间：2011.10.21/252011.10.21/25v授课班级：授课班级：20102010护理护理1/2.31/2.3班班v授课人：李薄冰授课人：李薄冰现在学习的是第53页，共69页第四节 良性前列腺增生病人
44、的护理良性前列腺增生常简称为前列腺增生，是老年良性前列腺增生常简称为前列腺增生，是老年男性常见病，主要临床特征为尿频和进行性男性常见病，主要临床特征为尿频和进行性排尿困难。随着人类平均寿命的延长，前列排尿困难。随着人类平均寿命的延长，前列腺增生的发病率在逐年提高。腺增生的发病率在逐年提高。病因尚不完全清楚，目前多认为老龄和有功能病因尚不完全清楚，目前多认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生两个主要的发病因素。的睾丸是前列腺增生两个主要的发病因素。性激素平衡失调如睾酮、双氢睾酮的变化为性激素平衡失调如睾酮、双氢睾酮的变化为前列腺增生的重要基础。前列腺增生的重要基础。现在学习的是第54页，共69页前列
45、腺正常解剖及增生好发部位模式图前列腺正常解剖及增生好发部位模式图 现在学习的是第55页，共69页【发病机制发病机制】v前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比，而成梗阻。梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比，而与增生腺体的位置有关，如果增生的腺体突向尿道，使尿道与增生腺体的位置有关，如果增生的腺体突向尿道，使尿道受压、伸长，而导致进行性加重的梗阻。受压、伸长，而导致进行性加重的
46、梗阻。v尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代偿性增厚，尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代偿性增厚，膀胱壁出现小梁、严重时形成假性憩室，残余尿量增膀胱壁出现小梁、严重时形成假性憩室，残余尿量增加，膀胱内压力升高，可导致尿潴留及充盈性尿失禁，加，膀胱内压力升高，可导致尿潴留及充盈性尿失禁，并可继发感染和形成结石，还可引起上尿路积水扩张，并可继发感染和形成结石，还可引起上尿路积水扩张，肾功能受损。肾功能受损。现在学习的是第56页，共69页前列腺增生并引起尿道及膀胱改变前列腺增生并引起尿道及膀胱改变 现在学习的是第57页，共69页肾输尿管积水、膀胱结石等肾输尿管积水、膀胱结石等现在学习的是第58
47、页，共69页【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况1 1尿频尿频：是最早出现的症状，尤以夜间为甚。：是最早出现的症状，尤以夜间为甚。2 2排尿困难与尿潴留：排尿困难与尿潴留：进行性排尿困难进行性排尿困难，是最，是最主要的症状。当梗阻达一定程度时，残余尿主要的症状。当梗阻达一定程度时，残余尿逐渐增多，可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩逐渐增多，可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，导致力减弱，导致慢性尿潴留慢性尿潴留。气候变化、饮酒、。气候变化、饮酒、劳累等诱因可导致前列腺充血、水肿加重，劳累等诱因可导致前列腺充血、水肿加重，病人突然不能排尿而发生病人突然不能排尿而发生
48、急性尿潴留急性尿潴留。现在学习的是第59页，共69页3 3尿失禁：在慢性尿潴留的基础上，当膀胱过度充盈时，尿失禁：在慢性尿潴留的基础上，当膀胱过度充盈时，少量尿液可从尿道口溢出，发生充盈性尿失禁。少量尿液可从尿道口溢出，发生充盈性尿失禁。4 4直肠指检：是最重要的体征，检查时可触及前列腺增大，表直肠指检：是最重要的体征，检查时可触及前列腺增大，表面光滑，质韧有弹性，中央沟变浅、消失甚至隆起，一般无面光滑，质韧有弹性，中央沟变浅、消失甚至隆起，一般无压痛。往往压痛。往往同时同时进行前列腺按摩。进行前列腺按摩。（四）辅助检查（四）辅助检查1 1实验室检查：血、尿常规及肾功能等检查。实验室检查：血、
49、尿常规及肾功能等检查。2 2B B超检查超检查 3 3测定膀胱残余尿量测定膀胱残余尿量 4 4尿流率检查尿流率检查 现在学习的是第60页，共69页（五）治疗要点与反应（五）治疗要点与反应 v治疗原则：前列腺增生未引起尿道梗阻者，治疗原则：前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊处理；一般不需特殊处理；v梗阻较轻，症状不明显或不能耐受手术者可梗阻较轻，症状不明显或不能耐受手术者可采用非手术治疗；采用非手术治疗；v当尿路梗阻严重、残余尿量超过当尿路梗阻严重、残余尿量超过50ml50ml、症状、症状明显而药物治疗效果不好或曾经出现过急性明显而药物治疗效果不好或曾经出现过急性尿潴留，可采取手术治疗。尿
50、潴留，可采取手术治疗。现在学习的是第61页，共69页1非手术治疗：药物、记忆合金网状支架，经非手术治疗：药物、记忆合金网状支架，经尿道热疗（如射频、微波等），经尿道球囊尿道热疗（如射频、微波等），经尿道球囊扩张术，超声聚焦、激光等。扩张术，超声聚焦、激光等。2手术治疗：常用的手术方法有经尿道前列腺手术治疗：常用的手术方法有经尿道前列腺切除术、开放性前列腺切除术、永久性膀胱切除术、开放性前列腺切除术、永久性膀胱造瘘术（属于姑息性手术）等。造瘘术（属于姑息性手术）等。现在学习的是第62页，共69页【护理措施护理措施】（一）急症护理（一）急症护理（二）非手术治疗的护理及手术前护理（二）非手术治疗的护