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1、输血不良反应的识别及处理第1页，此课件共178页哦护士需在患者的病历上记录监测的情况：患护士需在患者的病历上记录监测的情况：患者的一般状况、体温、脉搏、血压、呼吸频率者的一般状况、体温、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等；需记录输血开始时间、结束、液体出入量等；需记录输血开始时间、结束时间、输注血液成分的种类和容量。时间、输注血液成分的种类和容量。医生需在病历上输血病程记录，至少包括输血医生需在病历上输血病程记录，至少包括输血前评估、输血目的、输注血液成分的种类和容量、前评估、输血目的、输注血液成分的种类和容量、是否有输血不良反应等情况，输血是否有输血不良反应等情况，输血24小时后输血小时后输
2、血病程记录应该记录输血后的疗效评价。病程记录应该记录输血后的疗效评价。第2页，此课件共178页哦何为输血不良反应，如何分类？何为输血不良反应，如何分类？输血不良反应是指在输血过程中或输血后，患者发生了用输血不良反应是指在输血过程中或输血后，患者发生了用原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。输血不良反应按发生的时间分为即发输血不良反应按发生的时间分为即发(急性急性)反应和迟发反应和迟发（慢性）反应，前者在输血当时或输血（慢性）反应，前者在输血当时或输血24h内发生，后者内发生，后者在输血在输血24h后、几天、甚至十几天发生的输血不良反后、几天、甚至十几天
3、发生的输血不良反应；按免疫学分类，可分为免疫反应和非免疫反应。应；按免疫学分类，可分为免疫反应和非免疫反应。第3页，此课件共178页哦输血不良反应分类输血不良反应分类（表一）即发反应即发反应 迟发反应迟发反应免免 发热反应发热反应 迟发性溶血反应迟发性溶血反应疫疫 过敏反应过敏反应 输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病性性 急性溶血反应急性溶血反应 输血后紫癜输血后紫癜反反 输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤 输血致免疫抑制作用输血致免疫抑制作用应应 血小板输注无效血小板输注无效 白细胞输注无效白细胞输注无效 第4页，此课件共178页哦 输血不良反应分类输血不良反应分类（表二
4、）即发反应即发反应 迟发反应迟发反应 细菌污染反应细菌污染反应 含铁血黄素沉着症或血色病含铁血黄素沉着症或血色病非非 循环超负荷循环超负荷 血栓性静脉炎血栓性静脉炎免免 空气栓塞空气栓塞 某些输血相关疾病某些输血相关疾病疫疫 低体温和出血倾向低体温和出血倾向 （如各种肝炎病毒、（如各种肝炎病毒、HIV、性性 枸橼酸中毒枸橼酸中毒 CMV等病毒；细菌、梅毒等病毒；细菌、梅毒反反 非免疫性溶血反应非免疫性溶血反应 多种寄生虫等）多种寄生虫等）应应 电解质紊乱电解质紊乱 肺微血管栓塞肺微血管栓塞第5页，此课件共178页哦一、过敏性反应或类过敏反应一、过敏性反应或类过敏反应 过敏性反应实际上包括单纯荨
5、过敏性反应实际上包括单纯荨麻疹、血管神经性水肿和更严重的麻疹、血管神经性水肿和更严重的呼吸障碍、休克等临床表现。呼吸障碍、休克等临床表现。第6页，此课件共178页哦原因：原因：多半是由血浆蛋白过敏所致多半是由血浆蛋白过敏所致,包括多次包括多次输血刺激受血者产生抗输血刺激受血者产生抗IgAIgA的抗体的抗体,当再当再次输血可引起严重反应；或由于次输血可引起严重反应；或由于IgEIgE抗体抗体特异性所致的过敏体质；或被动获得性特异性所致的过敏体质；或被动获得性抗体；免疫球蛋白聚体所致；或低丙种抗体；免疫球蛋白聚体所致；或低丙种球蛋白血症患者易发生类过敏反应以及球蛋白血症患者易发生类过敏反应以及对输
6、注器械过敏所致对输注器械过敏所致。第7页，此课件共178页哦(一一)临床特点临床特点1.1.症状和体征：症状和体征：轻度：瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血轻度：瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿和关节痛。管神经性水肿和关节痛。重度：支气管痉挛、发绀、呼吸困难、重度：支气管痉挛、发绀、呼吸困难、肺部哮鸣音、低血压、休克、喉头水肿直肺部哮鸣音、低血压、休克、喉头水肿直至窒息。有些患者易伴发发热、寒战、咳至窒息。有些患者易伴发发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。第8页，此课件共178页哦2.2.常有过敏史。常有过敏史。3.3.外周血中白细胞轻度增高，嗜酸外
7、周血中白细胞轻度增高，嗜酸性粒细胞绝对值可增高。性粒细胞绝对值可增高。第9页，此课件共178页哦（二）治疗（二）治疗1 1轻度：一般主张可不停止输血，轻度：一般主张可不停止输血，但应严格观察。可应用抗组织胺药但应严格观察。可应用抗组织胺药物，如口服苯海拉明等，或肌注盐物，如口服苯海拉明等，或肌注盐酸异丙嗪酸异丙嗪25mg25mg，或地塞米松，或地塞米松5mg5mg加入加入补液中静脉滴注，或皮下注射补液中静脉滴注，或皮下注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.5ml0.5ml。第10页，此课件共178页哦2 2重度：重度：立即停止输血；立即停止输血；保持呼吸道畅通，有喉头保持呼吸道畅通，有喉头水
8、肿危及生命时，应作气管插管或气管切开；水肿危及生命时，应作气管插管或气管切开；保持静脉输液畅通，立即皮下或肌肉注射保持静脉输液畅通，立即皮下或肌肉注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.5ml0.5ml；应用氢化考的松应用氢化考的松100100200mg200mg或地塞米松或地塞米松5 515mg15mg，静滴或静注；，静滴或静注；如出现休克，可用升压药间羟胺如出现休克，可用升压药间羟胺(阿拉明阿拉明)20mg)20mg（可同时加用多巴胺（可同时加用多巴胺202040mg40mg）溶于）溶于5%5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水500ml500ml中静滴。必要时行心肺功能中静滴。必要时行心肺功能监护。监
9、护。第11页，此课件共178页哦（三）预防（三）预防1 1既往有输血过敏史者输血前半小时既往有输血过敏史者输血前半小时口服抗组织胺药，或使用类固醇类药口服抗组织胺药，或使用类固醇类药（氢化考的松等）。（氢化考的松等）。2 2不输用有过敏史的献血者血液。不输用有过敏史的献血者血液。3 3对有抗对有抗IgAIgA或限定特异性抗或限定特异性抗IgAIgA的患的患者需输血时，可输注洗涤红细胞、冰冻者需输血时，可输注洗涤红细胞、冰冻红细胞，或使用缺乏红细胞，或使用缺乏IgAIgA的供血者血液或的供血者血液或血浆。血浆。第12页，此课件共178页哦二、发热反应二、发热反应 输血后发热反应是由于多种微量物质
10、输血后发热反应是由于多种微量物质,尤其是细菌性致热源所致。另外尤其是细菌性致热源所致。另外,还可还可能由于受血者产生了抗白细胞抗体或（和）能由于受血者产生了抗白细胞抗体或（和）抗血小板抗体或（和）抗血浆蛋白抗体抗血小板抗体或（和）抗血浆蛋白抗体,当当再次接受输血时可发生发热反应。也可以再次接受输血时可发生发热反应。也可以是轻度溶血性或细菌性输血反应所致。是轻度溶血性或细菌性输血反应所致。第13页，此课件共178页哦（一）临床特点（一）临床特点1 1常见于多次输血者或经产妇，并有常见于多次输血者或经产妇，并有反复发热史。反复发热史。2 2输血中或输血后输血中或输血后2 2小时内体温升高小时内体温
11、升高11以上，伴有寒战、出汗、恶心呕吐、皮肤以上，伴有寒战、出汗、恶心呕吐、皮肤潮红、心悸、头痛。潮红、心悸、头痛。3 3外周血白细胞数可轻度升高，部分患者外周血白细胞数可轻度升高，部分患者血清中可检出抗白细胞抗体。血清中可检出抗白细胞抗体。第14页，此课件共178页哦（二）治疗（二）治疗1 1停止输血，保持静脉输液畅通。停止输血，保持静脉输液畅通。2 2为寻找致病环节，须保留输血前后血为寻找致病环节，须保留输血前后血样和输血器具等，随时送检。样和输血器具等，随时送检。3 3对寒战期患者：对寒战期患者：注意保暖；注意保暖；给予给予异丙嗪异丙嗪25mg25mg肌注或氢化考的松肌注或氢化考的松10
12、0mg100mg静滴。静滴。对发热期患者：对发热期患者：物理降温；物理降温；给予给予阿斯匹林阿斯匹林0.3g0.3g或安乃近或安乃近0.5g0.5g口服或肌注，口服或肌注，也可适量给予镇静剂安定也可适量给予镇静剂安定5mg5mg口服。口服。第15页，此课件共178页哦4 4很多情况下常伴有过敏反应或类过很多情况下常伴有过敏反应或类过敏反应，可应用肾上腺皮质激素，如地敏反应，可应用肾上腺皮质激素，如地塞米松塞米松2.52.55mg5mg或氢化考的松或氢化考的松5050100mg100mg，静滴或静注。，静滴或静注。5 5严密观察患者生命体征，每严密观察患者生命体征，每15153030分分钟测体温
13、、血压一次。钟测体温、血压一次。第16页，此课件共178页哦（三）预防三）预防 1 1血液制品及采输血器具应保证无致热血液制品及采输血器具应保证无致热原物质，采血与输血应严格无菌操作。原物质，采血与输血应严格无菌操作。2 2对反复发生发热性输血反应者采取预对反复发生发热性输血反应者采取预防措施，如预服退热剂等。防措施，如预服退热剂等。3 3对怀疑或诊断有白细胞抗体者，可对怀疑或诊断有白细胞抗体者，可选用去白细胞的红细胞或洗涤红细胞输选用去白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注。注。第17页，此课件共178页哦三、溶血反应三、溶血反应 溶血反应是指输血后发生红细胞破溶血反应是指输血后发生红细胞破坏，以坏
14、，以ABOABO血型不合最多见，且反应严血型不合最多见，且反应严重，而重，而RhRh等血型引起的溶血反应则较轻。等血型引起的溶血反应则较轻。发病机制主要是由于抗原抗体复合物触发发病机制主要是由于抗原抗体复合物触发由免疫介导的一系列病理生理过程由免疫介导的一系列病理生理过程,即神即神经内分泌系统经内分泌系统,补体系统和血液凝固系统补体系统和血液凝固系统,导致休克、弥散性血管内凝血和急性肾导致休克、弥散性血管内凝血和急性肾功能衰竭功能衰竭.第18页，此课件共178页哦（一）临床特点（一）临床特点1 1起病缓急与血型及输血量有关。起病缓急与血型及输血量有关。ABOABO血型不合，输入血型不合，输入5
15、0ml50ml以下即可出现症状，以下即可出现症状，输入输入200ml200ml以上可发生严重溶血反应，甚以上可发生严重溶血反应，甚至导致死亡。至导致死亡。RhRh血型不合引起的反应多血型不合引起的反应多出现在输血后出现在输血后1 12 2小时，随着抗体效价升小时，随着抗体效价升高亦可发生血管内、外溶血。高亦可发生血管内、外溶血。第19页，此课件共178页哦2 2轻度溶血可出现发热、茶色尿或轻度轻度溶血可出现发热、茶色尿或轻度黄疸，血红蛋白稍下降。黄疸，血红蛋白稍下降。重度溶血重度溶血 则可出现寒战、发热、心则可出现寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难、心律加悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难、心律
16、加快、血压下降、酱油色样尿，甚至发生快、血压下降、酱油色样尿，甚至发生肾功能衰竭，少尿、无尿。肾功能衰竭，少尿、无尿。第20页，此课件共178页哦3 3休克：表现为烦燥不安、面色苍白、大休克：表现为烦燥不安、面色苍白、大汗、皮肤潮冷、脉搏细弱和血压下降。汗、皮肤潮冷、脉搏细弱和血压下降。4 4弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）：患者可发）：患者可发生广泛渗血及凝血障碍、皮肤淤斑、伤口生广泛渗血及凝血障碍、皮肤淤斑、伤口出血，可进一步引起出血，可进一步引起DICDIC。全麻时患者发。全麻时患者发生伤口渗血、出血不止和血压下降是发生伤口渗血、出血不止和血压下降是发生溶血的重要表现。
17、生溶血的重要表现。第21页，此课件共178页哦（二）诊断（二）诊断1 1根据症状判断：腰背疼痛、脸色潮根据症状判断：腰背疼痛、脸色潮红、寒战发热、尿呈酱油色等，手术麻红、寒战发热、尿呈酱油色等，手术麻醉中发生原因不明的血压下降，伤口过醉中发生原因不明的血压下降，伤口过度渗血。迟发型溶血多有输血史或妊娠度渗血。迟发型溶血多有输血史或妊娠史，输血后发生无其他原因的发热、贫史，输血后发生无其他原因的发热、贫血和黄疸。血和黄疸。2 2立即取血分离血浆，观察血浆颜色呈粉立即取血分离血浆，观察血浆颜色呈粉红色，并作游离血红蛋白测定。红色，并作游离血红蛋白测定。第22页，此课件共178页哦3 3检测反应后第
18、一次尿（尿呈浓茶或酱检测反应后第一次尿（尿呈浓茶或酱油色可能是初次见到的体征），作尿血油色可能是初次见到的体征），作尿血红蛋白测定，并化验尿常规。红蛋白测定，并化验尿常规。4 4核对配血试管的血标本，患者的血标核对配血试管的血标本，患者的血标本和血袋上的标签是否同型。本和血袋上的标签是否同型。5 5复查血型：患者输血前后的血标本、血复查血型：患者输血前后的血标本、血袋和配血试管的血均须作袋和配血试管的血均须作ABOABO和和RhRh血型鉴血型鉴定，观察有无血型错误或不相符合。定，观察有无血型错误或不相符合。第23页，此课件共178页哦6 6重作交叉配血试验，包括盐水介质、重作交叉配血试验，包括
19、盐水介质、酶介质和间接抗人球蛋白试验：酶介质和间接抗人球蛋白试验：分别分别用患者输血前后的血清、红细胞与献血用患者输血前后的血清、红细胞与献血者红细胞、血清作交叉配血试验。者红细胞、血清作交叉配血试验。若若发现患者血清中有某种不相合的抗体，发现患者血清中有某种不相合的抗体，应测定其效价。应测定其效价。输血后输血后1010天左右再抽天左右再抽取患者血清测定抗体效价。取患者血清测定抗体效价。取输血后取输血后患者红细胞作直接抗人球蛋白试验，在溶患者红细胞作直接抗人球蛋白试验，在溶血反应发生时往往为阳性。血反应发生时往往为阳性。第24页，此课件共178页哦7 7输血后输血后6 6小时左右检查患者血清胆
20、红小时左右检查患者血清胆红素、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合素、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白、高铁血红白蛋白、尿含铁血黄珠蛋白、高铁血红白蛋白、尿含铁血黄素。此外外周血中可发生血红蛋白下降、素。此外外周血中可发生血红蛋白下降、网织红细胞增多、白细胞总数及中性粒网织红细胞增多、白细胞总数及中性粒细胞增多，伴核左移。细胞增多，伴核左移。8 8检查有无非血型不合的溶血原因。如检查有无非血型不合的溶血原因。如果输血后几小时内检查患者血浆无溶血，果输血后几小时内检查患者血浆无溶血，或直接抗人球蛋白试验阴性，则可排除或直接抗人球蛋白试验阴性，则可排除由血型不合引起的溶血反应。由血型不合引起的溶血反
21、应。第25页，此课件共178页哦（三）治疗（三）治疗1 1立即终止输血，核对血型，并重做交叉立即终止输血，核对血型，并重做交叉配血试验（包括盐水、酶介质和间接抗人配血试验（包括盐水、酶介质和间接抗人球蛋白试验）。球蛋白试验）。2 20.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.50.51.0ml1.0ml皮下注射，或加皮下注射，或加入入5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液101020ml20ml静注。静注。3 3地塞米松地塞米松101020mg20mg或氢化考的松或氢化考的松200200300mg300mg静滴。静滴。4 4碱化尿液可选用碱化尿液可选用5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠125125250ml250ml
22、静滴，静滴，6 61212小时后可重复应用。小时后可重复应用。第26页，此课件共178页哦5 5根据尿量、尿色，补液可选用生理盐水根据尿量、尿色，补液可选用生理盐水或或(和和)葡萄糖盐水，及低分子右旋糖酐葡萄糖盐水，及低分子右旋糖酐500ml500ml静滴。静滴。6 6输入相配合的新鲜同型血输入相配合的新鲜同型血200200400ml400ml（如为（如为ABOABO溶血，应使用溶血，应使用O O型洗涤红细胞），型洗涤红细胞），或冷沉淀或冷沉淀5 510u/kg10u/kg，或凝血酶原复合物，或凝血酶原复合物，或单采血小板。或单采血小板。7 7维持血压，如出现休克，可选用阿拉维持血压，如出现休
23、克，可选用阿拉明明20mg20mg或和多巴胺或和多巴胺202040mg40mg，静滴。，静滴。第27页，此课件共178页哦8 8合并合并DICDIC的患者，应用肝素治疗：的患者，应用肝素治疗：4000u4000u小时（每毫克等于小时（每毫克等于125u125u）静滴，）静滴，以后以后1500u1500u小时维持小时维持6 62424小时。小时。9 9为防止肾衰，应记录尿量，维持尿量为防止肾衰，应记录尿量，维持尿量100ml100ml小时，可适当给予小时，可适当给予20%20%甘露醇甘露醇100100250ml250ml静滴或呋塞咪静滴或呋塞咪(速尿速尿)404080mg80mg静注。经上述处理
24、仍然少尿或静注。经上述处理仍然少尿或无尿者，可行血液透析。无尿者，可行血液透析。第28页，此课件共178页哦1010严重病例应尽早进行换血治疗。严重病例应尽早进行换血治疗。1111其它：四肢厥冷时要保暖，发热时行其它：四肢厥冷时要保暖，发热时行物理降温（使用冰袋，切忌用酒精擦浴），物理降温（使用冰袋，切忌用酒精擦浴），呼吸困难或肺气肿时应保持呼吸道通畅，呼吸困难或肺气肿时应保持呼吸道通畅，可给氧吸入。可给氧吸入。第29页，此课件共178页哦（四）预防（四）预防1 1对血液制品的标签、配血管标签和患者的对血液制品的标签、配血管标签和患者的血标本、试管标签应仔细正确地书写，严防血标本、试管标签应仔
25、细正确地书写，严防任何差错。任何差错。2 2发血前仔细核对血液制品血型和患者姓名。发血前仔细核对血液制品血型和患者姓名。3.3.认真仔细地鉴定患者和献血员的认真仔细地鉴定患者和献血员的ABOABO及及RhRh血型，血型，作交叉配血试验。作交叉配血试验。4.4.尽可能对患者和献血员作不规则抗体筛检，尽可能对患者和献血员作不规则抗体筛检，尤其是对经产妇和有输血史者。尤其是对经产妇和有输血史者。第30页，此课件共178页哦四、细菌污染的输血反应四、细菌污染的输血反应 细菌污染性输血反应最常见的是由细菌污染性输血反应最常见的是由大肠杆菌大肠杆菌,绿脓杆菌绿脓杆菌,变形杆菌变形杆菌,类白喉杆类白喉杆菌和
26、其他革兰氏阴性杆菌菌和其他革兰氏阴性杆菌,少数为革兰少数为革兰氏阳性杆菌等所致。原因是：氏阳性杆菌等所致。原因是：贮血袋贮血袋,采血器具和输血器具消毒灭菌不严或破采血器具和输血器具消毒灭菌不严或破损；损；献血员采血部位及受血者输血部位献血员采血部位及受血者输血部位的不洁和感染病灶；的不洁和感染病灶；血液贮存过久及血血液贮存过久及血液存放冷藏柜温度上升导致血液制品变质。液存放冷藏柜温度上升导致血液制品变质。第31页，此课件共178页哦（一）临床特点（一）临床特点 轻者以发热为主；重者在输注少量轻者以发热为主；重者在输注少量血液制品后立即发生剧烈寒战、高热、血液制品后立即发生剧烈寒战、高热、头胀、
27、面色潮红、皮肤粘膜充血、烦燥头胀、面色潮红、皮肤粘膜充血、烦燥不安、大汗、呼吸困难、干咳、恶心、不安、大汗、呼吸困难、干咳、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、脉细弱，呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、脉细弱，严重可发生休克、严重可发生休克、DICDIC和急性肾衰而死亡。和急性肾衰而死亡。亦可发生血红蛋白尿和肺部并发症。亦可发生血红蛋白尿和肺部并发症。第32页，此课件共178页哦 一般情况以高热、休克和皮肤充一般情况以高热、休克和皮肤充血为最常见特征。休克时皮肤潮红干血为最常见特征。休克时皮肤潮红干燥。在全麻下作手术的患者可能只有燥。在全麻下作手术的患者可能只有血压下降或创面渗血的表现，而无寒血压下降
28、或创面渗血的表现，而无寒战与发热。战与发热。第33页，此课件共178页哦（二）诊断（二）诊断1 1血袋中血浆混浊有膜状物、絮状物，血袋中血浆混浊有膜状物、絮状物，出现气泡、溶血、红细胞变紫红色和有出现气泡、溶血、红细胞变紫红色和有凝块时，提示可能有细菌污染。凝块时，提示可能有细菌污染。2 2取血袋剩血作涂片检查，如镜检见细取血袋剩血作涂片检查，如镜检见细菌则证明污染。菌则证明污染。3 3对血袋剩血、患者输血后的血样及输血对血袋剩血、患者输血后的血样及输血时所用补液作细菌培养。时所用补液作细菌培养。4 4外周血白细胞总数和中性分叶核粒外周血白细胞总数和中性分叶核粒细胞可增多。细胞可增多。第34页
29、，此课件共178页哦（三）治疗（三）治疗1 1立即停止输血，保持静脉输液畅通。立即停止输血，保持静脉输液畅通。2 2抗休克、防治抗休克、防治DICDIC和肾衰（方法同前和肾衰（方法同前述）。述）。3 3抗感染：使用广谱抗生素及几种抗生抗感染：使用广谱抗生素及几种抗生素联合应用。要做到早期使用、足量，素联合应用。要做到早期使用、足量，对肾有毒性药物应慎用。待血培养结果对肾有毒性药物应慎用。待血培养结果出来后，改用对该细菌敏感的抗生素。出来后，改用对该细菌敏感的抗生素。第35页，此课件共178页哦（四）预防（四）预防1 1严格进行采血与输血器具的消毒。严格进行采血与输血器具的消毒。2 2血袋在使用
30、前应严格检查有无破损，仔细血袋在使用前应严格检查有无破损，仔细观察抗凝液的澄明度。观察抗凝液的澄明度。3 3采用密闭系统采血与输血。采用密闭系统采血与输血。4 4对于不能确保无菌的血液制品（如洗涤红细对于不能确保无菌的血液制品（如洗涤红细胞等），应于采血后胞等），应于采血后6 6小时内输完。血液制品应小时内输完。血液制品应存放在规定温度的冰箱内（全血、红细胞等存放存放在规定温度的冰箱内（全血、红细胞等存放在在44，血浆制品存放在，血浆制品存放在-20-20）。血小板制剂）。血小板制剂应在应在2222保存，应特别警惕细菌污染的危险性。保存，应特别警惕细菌污染的危险性。第36页，此课件共178页哦
31、5 5血液制品从冰箱中取出后应立即输血液制品从冰箱中取出后应立即输注，且应在注，且应在4 4小时内输完，不得在室温久小时内输完，不得在室温久置。置。6 6血液制品发出前应仔细进行肉眼观察，血液制品发出前应仔细进行肉眼观察，如颜色、气泡、澄明度、溶血和凝块等如颜色、气泡、澄明度、溶血和凝块等情况，发现异常应停止发出，并作细菌情况，发现异常应停止发出，并作细菌学鉴定。如血袋有破损或封口有问题，学鉴定。如血袋有破损或封口有问题，血液亦不得发出。血液亦不得发出。第37页，此课件共178页哦五、循环超负荷五、循环超负荷 大量快速的输注血液制品极易造大量快速的输注血液制品极易造成循环负荷过重，重则死亡。最
32、常见成循环负荷过重，重则死亡。最常见于于:老年人伴有心肺功能不全、慢性严老年人伴有心肺功能不全、慢性严重贫血或低蛋白血症等。重贫血或低蛋白血症等。第38页，此课件共178页哦（一）临床特点：（一）临床特点：输血中或输血后输血中或输血后1 1小时内突然心率小时内突然心率加快、心音减弱、呼吸急促、胸闷、端加快、心音减弱、呼吸急促、胸闷、端坐呼吸，头胀痛。亦常有极度恐惧、烦坐呼吸，头胀痛。亦常有极度恐惧、烦燥不安、面色苍白、紫绀、皮肤湿冷、燥不安、面色苍白、紫绀、皮肤湿冷、大汗淋漓、脉搏细弱、咳嗽、咯粉红色大汗淋漓、脉搏细弱、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，肺部听诊先有哮鸣音，后有湿泡沫痰，肺部听诊先有哮鸣音
33、，后有湿锣音，颈静脉怒张，锣音，颈静脉怒张，X X线显示肺水肿影像。线显示肺水肿影像。少数患者可合并心律紊乱，严重者短时间少数患者可合并心律紊乱，严重者短时间内死亡。内死亡。第39页，此课件共178页哦（二）治疗：（二）治疗：1.1.立即停止输血（输液）。立即停止输血（输液）。2.2.取端坐位，双下肢下垂于床沿下，四肢取端坐位，双下肢下垂于床沿下，四肢用毛毯围着保暖。用毛毯围着保暖。3.3.氧气吸入（湿化瓶内置氧气吸入（湿化瓶内置50%50%酒精溶液）。酒精溶液）。4.4.使用镇静药吗啡使用镇静药吗啡10mg10mg皮下注射或哌替皮下注射或哌替啶啶(度冷丁度冷丁)50mg)50mg肌肉注射。若
34、有昏迷、肌肉注射。若有昏迷、休克和严重肺及支气管疾病者禁用。休克和严重肺及支气管疾病者禁用。第40页，此课件共178页哦5.5.快速利尿：呋塞咪快速利尿：呋塞咪(速尿速尿)20)2040mg40mg或或依他尼酸依他尼酸(利尿酸钠利尿酸钠)25)2550mg50mg静脉给予，静脉给予，但如有休克应慎用。但如有休克应慎用。6.6.平喘药氨茶碱平喘药氨茶碱0.25g0.25g或二羟丙茶碱或二羟丙茶碱(喘喘定定)0.25)0.250.5g0.5g加入加入50%50%葡萄糖液或生理葡萄糖液或生理盐水盐水202040ml40ml稀释后缓慢静注。稀释后缓慢静注。第41页，此课件共178页哦7.7.强心药：毒
35、毛花甙强心药：毒毛花甙 0.25mg0.25mg或毛花苷或毛花苷C C(西地兰西地兰)0.2)0.20.4mg0.4mg加入加入25%25%葡萄糖或葡萄糖或生理盐水生理盐水202040ml40ml稀释后缓慢静注。注稀释后缓慢静注。注射时应观察患者的心率和心律。射时应观察患者的心率和心律。8.8.血管扩张剂：硝酸甘油血管扩张剂：硝酸甘油0.6mg0.6mg舌下含服，每舌下含服，每5 5分钟分钟1 1次，共次，共6 6次。严重病例可静滴酚妥拉明次。严重病例可静滴酚妥拉明5mg5mg，在用药时密切观察血压情况，对发作同，在用药时密切观察血压情况，对发作同时伴有高血压者尤其适用。如血压下降，应时伴有高
36、血压者尤其适用。如血压下降，应立即停用。立即停用。第42页，此课件共178页哦9.9.肾上腺皮质激素应用：静脉注射地塞肾上腺皮质激素应用：静脉注射地塞米松米松101020mg20mg降低周围血管张力，减少降低周围血管张力，减少回心血量和解除支气管痉挛。回心血量和解除支气管痉挛。10.10.其它：若无快速利尿剂、无扩张血管药其它：若无快速利尿剂、无扩张血管药治疗的情况下，可考虑静脉穿刺或切开放治疗的情况下，可考虑静脉穿刺或切开放血（血（300300500ml500ml），以减少过多的血容量。），以减少过多的血容量。第43页，此课件共178页哦(三三)预防：预防：1.1.根据患者的心肺功能情况及血
37、容量确定根据患者的心肺功能情况及血容量确定输血量。输血量。2.2.选用浓缩红细胞。选用浓缩红细胞。3.3.宜多次、小量，缓慢输血。宜多次、小量，缓慢输血。4.4.对有心力衰竭贫血患者必须输血时，对有心力衰竭贫血患者必须输血时，可用小量换血法，即单抽患者血浆，而可用小量换血法，即单抽患者血浆，而输入相同量的浓缩红细胞。输入相同量的浓缩红细胞。第44页，此课件共178页哦5.5.必要时取半坐位输血。必要时取半坐位输血。6.6.注意对患者保暖，使周围血管扩张，注意对患者保暖，使周围血管扩张，防止心脏负荷过重。防止心脏负荷过重。7.7.必要时用利尿剂和强心剂。必要时用利尿剂和强心剂。8.8.有专人负责
38、掌握并记录输血输液量及有专人负责掌握并记录输血输液量及排尿量，注意出入量平衡。排尿量，注意出入量平衡。第45页，此课件共178页哦六、枸橼酸盐中毒六、枸橼酸盐中毒 全血及血液成分制品均采用全血及血液成分制品均采用ACDACD作为抗凝剂，故大量输血或换血时作为抗凝剂，故大量输血或换血时血浆中枸橼酸盐可达到血浆中枸橼酸盐可达到1 1克升，克升，而引起拘橼酸盐中毒。而引起拘橼酸盐中毒。第46页，此课件共178页哦（一）临床特点（一）临床特点1 1受血者发生不由自主的肌肉震颤、手足受血者发生不由自主的肌肉震颤、手足抽搐、低血压，婴儿换血时更易发生。重抽搐、低血压，婴儿换血时更易发生。重者可出现严重心律
39、失常，心电图示者可出现严重心律失常，心电图示S-TS-T段延段延长，长，T T波或波或P P波低平，严重者出现房早、波低平，严重者出现房早、室早及心室颤动。室早及心室颤动。2 2血钙降低，严重者可有血钙降低，严重者可有SGPTSGPT升高，白、升高，白、球比例倒置，血钾升高。球比例倒置，血钾升高。第47页，此课件共178页哦（二）治疗（二）治疗 对枸橼酸盐中毒，可注射钙剂治疗，对枸橼酸盐中毒，可注射钙剂治疗，即输注即输注ACDACD抗凝血抗凝血10001000毫升，从另一静毫升，从另一静脉缓慢注射脉缓慢注射10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1010毫升。但毫升。但当输血速度不超过每当输血速度不超
40、过每1010分钟分钟500500毫升血，毫升血，身体常可耐受而不必补钙。身体常可耐受而不必补钙。值得一提的是，在用钙剂治疗时，应值得一提的是，在用钙剂治疗时，应严密观察血浆钙离子浓度和心电图变化，严密观察血浆钙离子浓度和心电图变化，倘若钙剂过量，可发生高血钙症，同样会倘若钙剂过量，可发生高血钙症，同样会造成受血者死亡。造成受血者死亡。第48页，此课件共178页哦（三）预防（三）预防 婴儿、肝功能欠佳手术的患者输血婴儿、肝功能欠佳手术的患者输血更易发生中毒，可以采取以下措施以减更易发生中毒，可以采取以下措施以减轻危险性：轻危险性：1 1使用红细胞悬液，少用全血。使用红细胞悬液，少用全血。2 2避
41、免使用低温血和库存期过长的血。避免使用低温血和库存期过长的血。3 3大量输血时可预防性使用钙剂，但大量输血时可预防性使用钙剂，但须注意钙剂过量可致心跳停止。须注意钙剂过量可致心跳停止。第49页，此课件共178页哦七、氨血症与电解质、酸碱平衡失调七、氨血症与电解质、酸碱平衡失调 库存血中的血钾和血氨随着血液保存库存血中的血钾和血氨随着血液保存时间的延长而增高，又由于乳酸生成及保时间的延长而增高，又由于乳酸生成及保存液中含有枸橼酸盐，随着贮存时间的延存液中含有枸橼酸盐，随着贮存时间的延长，血中长，血中PHPH值可有所变化。值可有所变化。第50页，此课件共178页哦（一）临床特点（一）临床特点1.1
42、.氨血症：患者可有精神紊乱、昏氨血症：患者可有精神紊乱、昏睡、昏迷体征，可出现扑翼样震颤、睡、昏迷体征，可出现扑翼样震颤、肌张力增高、键反射亢进，典型的肌张力增高、键反射亢进，典型的脑电图改变。脑电图改变。第51页，此课件共178页哦2.2.高血钾症：患者可出现软弱无力，高血钾症：患者可出现软弱无力，重则肌肉瘫痪和呼吸肌瘫痪，心房重则肌肉瘫痪和呼吸肌瘫痪，心房或心室颤动，甚至心室停搏而死亡。或心室颤动，甚至心室停搏而死亡。心电图表现为心电图表现为T T波高尖、波高尖、P P波低宽、波低宽、STST段下降、段下降、QRSQRS波异常。波异常。第52页，此课件共178页哦3.3.酸碱平衡失调：大量
43、输血患者常有一时酸碱平衡失调：大量输血患者常有一时性代谢性酸中毒，倘若肝功能良好及组织性代谢性酸中毒，倘若肝功能良好及组织灌流佳，其酸中毒可迅速得到纠正。另一灌流佳，其酸中毒可迅速得到纠正。另一方面在输血后几小时，大量枸橼酸盐代谢方面在输血后几小时，大量枸橼酸盐代谢后生成碳酸氢钠，可致代谢性碱中毒，故后生成碳酸氢钠，可致代谢性碱中毒，故对大量输血患者，须慎用碱性药物。对大量输血患者，须慎用碱性药物。第53页，此课件共178页哦（二）治疗（二）治疗1 1氨血症：氨血症：积极消除诱因，停止输血。积极消除诱因，停止输血。无蛋白饮食，不能进食者给予鼻饲。无蛋白饮食，不能进食者给予鼻饲。保持大便畅通，如
44、生理盐水或弱酸性溶保持大便畅通，如生理盐水或弱酸性溶液灌肠，口服或鼻饲液灌肠，口服或鼻饲25%25%硫酸镁硫酸镁303060ml60ml导泻。导泻。口服新霉素口服新霉素2 24g/4g/日，也可用灭滴灵日，也可用灭滴灵0.2g0.2g每日每日4 4次。次。第54页，此课件共178页哦谷氨酸钠（每支谷氨酸钠（每支5.75g/20ml5.75g/20ml，含，含钠钠34mmol34mmol）每次剂量）每次剂量4 4支，加入葡萄支，加入葡萄糖中静滴，每日糖中静滴，每日1 12 2次。输库存血引次。输库存血引起的氨血症往往同时合并有高血钾可起的氨血症往往同时合并有高血钾可能，故不能应用谷氨酸钾。能，故
45、不能应用谷氨酸钾。第55页，此课件共178页哦其它：纠正水、电解质和酸碱平衡失其它：纠正水、电解质和酸碱平衡失调，每日输液总量不能超过调，每日输液总量不能超过2500ml2500ml；保；保护脑细胞功能和防止脑水肿，可用冰帽。护脑细胞功能和防止脑水肿，可用冰帽。疑有颅内压增高，可用脱水剂疑有颅内压增高，可用脱水剂25-50%25-50%葡萄葡萄糖或甘露醇；保持呼吸道畅通，深昏迷糖或甘露醇；保持呼吸道畅通，深昏迷者行气管切开；防治出血及休克：出血者行气管切开；防治出血及休克：出血倾向可静脉滴注倾向可静脉滴注VitKVitK1 1，合并有，合并有DICDIC者可者可用肝素；休克时可选用多巴胺用肝素
46、；休克时可选用多巴胺202040mg40mg稀稀释后静滴。释后静滴。第56页，此课件共178页哦2 2高血钾症：高血钾症：停止贮存血的输注。停止贮存血的输注。5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠100100250ml250ml静脉快速滴静脉快速滴入。入。10%10%葡萄糖葡萄糖500ml500ml按按3 34g4g葡萄糖用葡萄糖用1 1u u胰岛素比例加入普通胰岛素，充胰岛素比例加入普通胰岛素，充分混匀后静滴。分混匀后静滴。第57页，此课件共178页哦10%10%葡萄糖酸钙加入葡萄糖酸钙加入252530%30%葡萄糖葡萄糖40ml40ml缓慢注入，宜在心电图监视下进行，缓慢注入，宜在心电图监视下进行，时间
47、至少时间至少1515分钟。分钟。聚苯乙烯磺酸钠离子交换树脂（环钠聚苯乙烯磺酸钠离子交换树脂（环钠树脂）树脂）252550g50g加入温水或加入温水或25%25%山梨醇溶山梨醇溶液液100100200ml200ml保留灌肠，时间保留灌肠，时间1/21/21 1小小时，每日时，每日2 23 3次。次。腹膜透析或血液透析。腹膜透析或血液透析。第58页，此课件共178页哦3 3酸碱平衡失调：酸碱平衡失调：一过性代谢性酸中毒，一般机一过性代谢性酸中毒，一般机体均能代偿，可密切观察，切忌用体均能代偿，可密切观察，切忌用碱性药物。相反代谢性碱中毒在轻碱性药物。相反代谢性碱中毒在轻度及中度时，也不需特殊处理，
48、只度及中度时，也不需特殊处理，只需给予足量的生理盐水静脉滴入，需给予足量的生理盐水静脉滴入，即可使肾排出碳酸氢盐而得以纠正。即可使肾排出碳酸氢盐而得以纠正。第59页，此课件共178页哦 重症患者除给予生理盐水外，可给重症患者除给予生理盐水外，可给予氯化胺予氯化胺1 12g2g，每日，每日3 3次口服，必要时次口服，必要时可按每公斤体重用可按每公斤体重用2%2%氯化胺氯化胺1ml1ml可降低二可降低二氧化碳结合力约氧化碳结合力约0.45mmol/L0.45mmol/L（1 1容积）计容积）计算得出给予氯化胺量，首次给予算得出给予氯化胺量，首次给予1/2 1/2 以以5%5%葡萄糖溶液稀释成葡萄糖
49、溶液稀释成0.9%0.9%（等渗液），分（等渗液），分2 2次次静滴。静滴。第60页，此课件共178页哦 滴注氯化胺可致低钾、低钠，过滴注氯化胺可致低钾、低钠，过量可引起酸中毒，使用时需密切观察。量可引起酸中毒，使用时需密切观察。对肝硬化、心衰以及合并呼酸者禁用，对肝硬化、心衰以及合并呼酸者禁用，可选用盐酸精氨酸可选用盐酸精氨酸101020g20g加入葡萄加入葡萄糖液中，每日静滴一次。糖液中，每日静滴一次。第61页，此课件共178页哦八、肺微血管栓塞八、肺微血管栓塞 血液贮存一段时间（大约为一周）血液贮存一段时间（大约为一周）后，白细胞、血小板和纤维蛋白可形成后，白细胞、血小板和纤维蛋白可形成
50、微聚物，它能通过孔径微聚物，它能通过孔径170um170um的标准输的标准输血滤器。微聚物输入机体后，可散布到全血滤器。微聚物输入机体后，可散布到全身微血管，造成栓塞现象。微聚物循环到身微血管，造成栓塞现象。微聚物循环到肺，可导致肺功能不全，损害运氧能力。肺，可导致肺功能不全，损害运氧能力。实施心脏等体外循环手术时，微聚物直接实施心脏等体外循环手术时，微聚物直接到脑，导致脑栓塞发生。到脑，导致脑栓塞发生。第62页，此课件共178页哦（一）临床特点（一）临床特点1.1.临床症状取决于肺栓塞的范围和发作的临床症状取决于肺栓塞的范围和发作的急缓程度，如小栓塞，症状可轻微或不明急缓程度，如小栓塞，症状