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1、关于压疮护理及分级现在学习的是第1页，共13页l定义l原因l护理现在学习的是第2页，共13页局部组织长期受压局部组织长期受压血液循环障碍血液循环障碍持续缺血、缺氧持续缺血、缺氧组织营养不良组织营养不良 组织发生溃烂、坏死组织发生溃烂、坏死定义现在学习的是第3页，共13页1.1.力学因素力学因素 压力、压力、摩擦力和剪切摩擦力和剪切力力 翻身翻身+30+30度侧卧位度侧卧位2.2.局部经常受潮湿或排泄物刺激局部经常受潮湿或排泄物刺激 伤口造伤口造 瘘粉，皮肤保护膜瘘粉，皮肤保护膜3.3.全身营养障碍全身营养障碍现在学习的是第4页，共13页现在学习的是第5页，共13页压疮分期及护理压疮分期及护理l
2、 1级:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白.l 除去病因，翻身，除去病因，翻身，30度侧度侧 卧，水胶体、泡沫敷料，加强营养卧，水胶体、泡沫敷料，加强营养 现在学习的是第6页，共13页l2级:皮肤损失表皮或真皮成表浅性溃疡，或完整的或破溃的水泡。l措施：水泡：2cm，自行吸收，2cm,抽吸 盖透明薄膜。浅度溃疡：渗液少水胶体/泡沫、渗液多泡沫敷料现在学习的是第7页，共13页l3级:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口)l 4级:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等不可分期：全皮层缺损，有焦痂或腐肉覆盖现在学习的是第8页，共13页3-4级压疮预防级压疮预防l感染伤口：控制感染l
3、清洁伤口：双氧水或NS冲洗l清创l实用抗菌敷料l根据渗液量更换敷料l出现菌血症、败血症、骨髓炎全身使用抗生素现在学习的是第9页，共13页1.1.定期变换体位定期变换体位 解除压迫解除压迫2.2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处保护骨骼隆突处和支持身体空隙处3.3.正确正确使用石膏、绷带及夹板使用石膏、绷带及夹板固定固定 2-3h2-3h翻身翻身翻身翻身一次一次一次一次.最长不超最长不超最长不超最长不超4h,4h,建床头翻身卡建床头翻身卡建床头翻身卡建床头翻身卡压疮的预防压疮的预防 （一）避免局部组织长期受压（一）避免局部组织长期受压现在学习的是第10页，共13页 压疮的预防 （二）避免局部刺激l
4、床铺清洁床铺清洁.干燥干燥.无碎屑；皮肤保持干燥无碎屑；皮肤保持干燥l坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑 l便盆无破损便盆无破损l不直接卧于橡胶单上；翻身不直接卧于橡胶单上；翻身或更换床单等时应抬起病人身或更换床单等时应抬起病人身体，避免拖拉体，避免拖拉现在学习的是第11页，共13页压疮的预防 （三）（三）促进局部血液循环1.1.每日进行全范围关节活动每日进行全范围关节活动2.2.经常检查、按摩受压部位经常检查、按摩受压部位(1)(1)全背按摩全背按摩:(2)(2)受压局部按摩受压局部按摩 压疮早期压疮早期-持续发红持续发红(30-40min(30-40min不退不退),),软组织软组织损伤损伤-现在学习的是第12页，共13页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第13页，共13页