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1、关于吞咽评定及训练第1页，讲稿共32张，创作于星期日第九章内容第九章内容1 1吞咽动作阶段划分。吞咽动作阶段划分。2 2吞咽障碍的评估。吞咽障碍的评估。3 3吞咽障碍的训练。吞咽障碍的训练。第2页，讲稿共32张，创作于星期日第一节第一节 正常吞咽过程和吞咽评定正常吞咽过程和吞咽评定 一、正常吞咽的生理结构一、正常吞咽的生理结构（一）、口腔准备期（一）、口腔准备期 口口腔腔准准备备期期开开始始于于食食物物进进入入口口中中，引引发发嘴嘴唇唇的的闭闭合合动动作作、咀咀嚼嚼动动作作，而而止止于于舌舌头头将将食食物物整整合合成成食食团团置置于于舌舌面面及及硬硬腭腭之之间间，此此阶阶段段的的步步骤骤是是透
2、透过过认认知知功功能能的的协协调调来来完完成成的的，其其所所需需要要的的时时间间视视食食物物的的性性质质及及量量而而定定，这这个个过过程程支支配配的的神神经经是是、对颅神经。对颅神经。第3页，讲稿共32张，创作于星期日第4页，讲稿共32张，创作于星期日一、正常吞咽的生理结构一、正常吞咽的生理结构（二）、口腔期（二）、口腔期 在口腔期，舌头产生向上向后的动作，将食在口腔期，舌头产生向上向后的动作，将食团向后运送至吞咽反射出现前为止。正常的吞咽团向后运送至吞咽反射出现前为止。正常的吞咽过程中，口腔准备期及口腔期的动作需要正常的过程中，口腔准备期及口腔期的动作需要正常的唇部肌肉运动、舌头的动作及颊部
3、肌肉张力协调唇部肌肉运动、舌头的动作及颊部肌肉张力协调完成。此期虽然由完成。此期虽然由、对颅神经支配舌对颅神经支配舌头肌肉的收缩，并担负着推动食团的功能，但是过程头肌肉的收缩，并担负着推动食团的功能，但是过程是否能顺利完成需要依赖是否能顺利完成需要依赖、的感觉反馈和的感觉反馈和、的运动功能维持食物通道的完整才能的运动功能维持食物通道的完整才能成功成功 第5页，讲稿共32张，创作于星期日一、正常吞咽的生理结构一、正常吞咽的生理结构（三）、咽喉期（三）、咽喉期 咽咽喉喉期期始始于于吞吞咽咽反反射射的的出出现现到到食食团团通通过过环环咽咽肌肌为为止止，一一旦旦食食物物通通过过舌舌根根部部时时，吞吞咽
4、咽反反射射开开始始，此此阶阶段段最最重重要要的的是是在在吞吞咽咽反反射射被被激激发发后后引引起起一一连连串串的的动动作作包包括括：软软腭腭上上抬抬关关闭闭鼻鼻咽咽部部，引引发发咽咽喉喉蠕蠕动动，将将食食团团由由舌舌头头底底部部经经过过喉喉头头进进入入食食道道顶顶端端；在在食食物物经经过过喉喉头头的的同同时时，会会厌厌软软骨骨下下压压、声声带带闭闭合合及及假假声声带带靠靠拢拢来来关关闭闭呼呼吸吸道道，以以避避免免食食物物进进入入气管；此时环咽肌放松使食物进入食道。气管；此时环咽肌放松使食物进入食道。第6页，讲稿共32张，创作于星期日一、正常吞咽的生理结构一、正常吞咽的生理结构（四）、食道期（四）
5、、食道期 食道期始于食团经过环咽肌后，再食道期始于食团经过环咽肌后，再经过食道经过食道胃接合部后进入胃部为止，胃接合部后进入胃部为止，食物经过食道的时间大约为食物经过食道的时间大约为820820秒。秒。第7页，讲稿共32张，创作于星期日二、吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的评估 定义定义 吞咽障碍指的是由于下颌、双唇、吞咽障碍指的是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道上括约肌或食道舌、软腭、咽喉、食道上括约肌或食道功能受损所致的进食困难。吞咽障碍多功能受损所致的进食困难。吞咽障碍多见于脑卒中、脑外伤后、头颈部手术或见于脑卒中、脑外伤后、头颈部手术或其它神经肌肉麻痹者其它神经肌肉麻痹者 第8页，讲稿共
6、32张，创作于星期日二、吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的评估 吞咽障碍常见的临床症状吞咽障碍常见的临床症状 喝水时出现呛咳，进食过程中可听喝水时出现呛咳，进食过程中可听到水泡声，进食速度慢，一口食物分几到水泡声，进食速度慢，一口食物分几次吃，吞咽特别费力，进食过程中呼吸次吃，吞咽特别费力，进食过程中呼吸困难，体重降低，反复发作肺炎，由于困难，体重降低，反复发作肺炎，由于营养失调，摄入不足和误咽，患者有吸营养失调，摄入不足和误咽，患者有吸入性肺炎和死亡的危险。且入性肺炎和死亡的危险。且患者有极大患者有极大的挫折感。的挫折感。第9页，讲稿共32张，创作于星期日二、吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的评估吞咽障
7、碍在各期的主要表现吞咽障碍在各期的主要表现（一）口腔期（一）口腔期 主主要要为为双双唇唇无无法法闭闭合合，脸脸颊颊肌肌肉肉张张力力不不够够，舌舌头头不不能能正正常常前前推推，舌舌头头上上举举和和前前后后左左右右的的运运动动能能力力欠欠佳佳。这这些些现现象象会会造造成成吞吞咽咽时时食食物物从从口口腔腔内内掉掉出出，或或残残留留在在口口腔腔颊颊部部，或或粘粘附附在在舌舌面面上上，有有的的表表现为无法用舌头搅拌或咀嚼食物。现为无法用舌头搅拌或咀嚼食物。第10页，讲稿共32张，创作于星期日吞咽障碍在各期的主要表现吞咽障碍在各期的主要表现（二）咽喉期（二）咽喉期 主主要要为为吞吞咽咽反反射射延延迟迟、单
8、单侧侧或或双双侧侧咽咽部部蠕蠕动动能能力力减减弱弱、喉喉部部无无法法上上抬抬、声声带带闭闭合合不不全全以以及及环环咽咽肌肌功功能能异异常常。其其所所造造成成的的吞吞咽咽问问题题为为食食物物滞滞留留在在舌舌根根与与会会厌厌软软骨骨间间的的会会厌厌谷谷及及下下咽咽两两侧侧的的梨梨状状窝窝中中。对对环环咽咽肌肌功功能能严严重重异异常常者者食食物物因因无无法法进进入入食食道道而而大大量量滞滞留留在在梨梨状状窝窝中中，此此期期除除因因声声带带闭闭合合不不全全造造成成食食物物在在吞吞咽咽反反射射发发生生同同时时被被吸吸入入气气管管外外，其其余余吸吸入入现现象象则则发生在吞咽反射之后。发生在吞咽反射之后。第
9、11页，讲稿共32张，创作于星期日吞咽困难的评定内容吞咽困难的评定内容 与吞咽时相有关的因素与吞咽时相有关的因素 评定方法评定方法口口精神状态，精神状态，判断定向筛查语言、判断定向筛查语言、运动、运动、知觉和记忆知觉和记忆面部表情肌面部表情肌 安静状态下和运动中的对称性安静状态下和运动中的对称性咀嚼肌咀嚼肌 触诊和轻轻做抵抗运动触诊和轻轻做抵抗运动粘膜粘膜 目测目测牙齿牙齿 专科检查专科检查舌肌舌肌 在非运动状态下观察及在前在非运动状态下观察及在前 伸状态下检查抗阻运动伸状态下检查抗阻运动口面感觉口面感觉 主观刺激辩别主观刺激辩别 第12页，讲稿共32张，创作于星期日吞咽困难的评定内容吞咽困难
10、的评定内容与吞咽时相有关的因素与吞咽时相有关的因素 评定方法评定方法咽咽腭咽闭合腭咽闭合 在安静及发声状态下在安静及发声状态下 观察刺激呕吐反射观察刺激呕吐反射咽部缩窄咽部缩窄 呕吐刺激呕吐刺激喉外肌喉外肌 吞咽时触喉吞咽时触喉喉内肌喉内肌 间接喉镜检查间接喉镜检查 环内肌环内肌 运动中运动中X X线透视线透视 第13页，讲稿共32张，创作于星期日吞咽困难的评定内容吞咽困难的评定内容与吞咽时相有关的因素与吞咽时相有关的因素 评定方法评定方法食道食道食道形态学食道形态学 运动中运动中X X线透视和内窥镜观察线透视和内窥镜观察食道运动食道运动 测压和动态测压和动态X X线透视线透视胃食道肌功能胃食
11、道肌功能 测压和动态测压和动态X X线透视、胃肠道线透视、胃肠道 闪烁扫描、闪烁扫描、PHPH监测、内镜检查监测、内镜检查 食道裂孔疝和反流食道裂孔疝和反流 活体组织学检查活体组织学检查 第14页，讲稿共32张，创作于星期日第二节第二节 吞咽训练吞咽训练 吞咽训练主要是针对口腔准备期、吞咽训练主要是针对口腔准备期、口腔期和咽喉期的吞咽障碍进行训练口腔期和咽喉期的吞咽障碍进行训练。第15页，讲稿共32张，创作于星期日一、口腔准一、口腔准备备期的期的训练训练 （一）改良食物特性（一）改良食物特性 吞咽障碍的患者以渐进性不同量和不吞咽障碍的患者以渐进性不同量和不同性质的食物测试来决定吞咽治疗的理同性
12、质的食物测试来决定吞咽治疗的理想食物特性。食物性质通常由固体食物想食物特性。食物性质通常由固体食物半固体食物半固体食物糊状物糊状物液体；食物量液体；食物量由由2ml3ml5ml10ml20ml2ml3ml5ml10ml20ml以了解吞以了解吞咽训练时，患者能处理的食物量。咽训练时，患者能处理的食物量。第16页，讲稿共32张，创作于星期日一、口腔准备期的训练一、口腔准备期的训练（二）改良食物性质（二）改良食物性质 吞咽动作迟缓的患者进浓稠的液体吞咽动作迟缓的患者进浓稠的液体比稀薄液体容易且安全。对于咽喉上升比稀薄液体容易且安全。对于咽喉上升和关闭不全的患者，浓稠的液体比稀薄和关闭不全的患者，浓稠
13、的液体比稀薄液体较少造成气道渗入。但是对于吞咽液体较少造成气道渗入。但是对于吞咽延迟及合并有明显清除咽喉异物能力减延迟及合并有明显清除咽喉异物能力减弱的患者而言，粘性食物无法使吞咽过弱的患者而言，粘性食物无法使吞咽过程安全及顺利。程安全及顺利。第17页，讲稿共32张，创作于星期日一、口腔准备期的训练一、口腔准备期的训练（三）改变食物温度（三）改变食物温度 在口腔感觉迟钝或口腔传送食物功能较差的患在口腔感觉迟钝或口腔传送食物功能较差的患者，冷的食物刺激较能帮助舌头往后及引发吞咽动者，冷的食物刺激较能帮助舌头往后及引发吞咽动作。吞咽反射可以使喉部上升并关闭、蠕动及使环作。吞咽反射可以使喉部上升并关
14、闭、蠕动及使环咽肌打开，以利食物从咽喉顺利进入食道，避免食咽肌打开，以利食物从咽喉顺利进入食道，避免食物进入气道。冷接触刺激是引发吞咽反射最强的刺物进入气道。冷接触刺激是引发吞咽反射最强的刺激，而舌根部和软腭是诱发吞咽反射最敏感的区域，激，而舌根部和软腭是诱发吞咽反射最敏感的区域，在舌根及软腭部提供冷刺激，对于吞咽反射延迟的在舌根及软腭部提供冷刺激，对于吞咽反射延迟的患者是有帮助的。研究发现冰水使吞咽障碍的患者患者是有帮助的。研究发现冰水使吞咽障碍的患者较易吞咽，且较少有吸入情形发生。较易吞咽，且较少有吸入情形发生。第18页，讲稿共32张，创作于星期日二、口腔期的二、口腔期的训练训练 口腔期的
15、训练主要是在于增加运动口腔期的训练主要是在于增加运动单位的肌力，进而促进口、咽部活动的单位的肌力，进而促进口、咽部活动的范围与协调性。范围与协调性。第19页，讲稿共32张，创作于星期日二、口腔期的二、口腔期的训练训练（一）嘴唇运动（一）嘴唇运动 阻阻力力性性的的运运动动可可以以应应用用于于嘴嘴唇唇及及舌舌头头、脸脸部部的的阻阻力力性性运运动动直直接接帮帮助助嘴嘴唇唇的的整整合合性性动动作作，使使食食物物维维持持在在口口腔腔内内，训训练练的的方方式式是是请请患患者者紧紧紧紧地地噘噘起起双双唇唇约约5 5秒秒，然然后后再再慢慢慢慢地地放放松松反反复复5 5次次；吹吹气气5 5次次；鼓鼓腮腮5 5次
16、次；咧咧唇唇露露齿齿5 5次次；叩叩齿齿5 5次次。以以及及动动完成后可以抗阻训练。完成后可以抗阻训练。第20页，讲稿共32张，创作于星期日第21页，讲稿共32张，创作于星期日第22页，讲稿共32张，创作于星期日第23页，讲稿共32张，创作于星期日第24页，讲稿共32张，创作于星期日二、口腔期的二、口腔期的训练训练（二）舌头运动（二）舌头运动 舌头的运动是帮助食团形成及帮助食舌头的运动是帮助食团形成及帮助食团运送至咽喉部，舌头的肌力训练可通团运送至咽喉部，舌头的肌力训练可通过：伸舌过：伸舌往侧边往侧边往后的动作进行，往后的动作进行，再以舌头顶住双脸颊，顶住上腭前、中再以舌头顶住双脸颊，顶住上腭
17、前、中后，治疗者以手指压迫给与阻力性运动后，治疗者以手指压迫给与阻力性运动训练或使患者舌头伸出顶住压舌板进行训练或使患者舌头伸出顶住压舌板进行训练。训练。第25页，讲稿共32张，创作于星期日第26页，讲稿共32张，创作于星期日第27页，讲稿共32张，创作于星期日第28页，讲稿共32张，创作于星期日第29页，讲稿共32张，创作于星期日二、口腔期的二、口腔期的训练训练（三）咽喉期的吞咽训练（三）咽喉期的吞咽训练 上声门吞咽法：其原理是运用吞咽时的自主上声门吞咽法：其原理是运用吞咽时的自主动作控制非自主动作。上声门吞咽法对于吞咽动动作控制非自主动作。上声门吞咽法对于吞咽动作引发迟缓者、会厌软骨闭合不
18、完全和喉清除能作引发迟缓者、会厌软骨闭合不完全和喉清除能力不全者是一种有效的方法。主要目的在于帮助力不全者是一种有效的方法。主要目的在于帮助吞咽前、吞咽中气道的闭合与清除喉前庭和梨状吞咽前、吞咽中气道的闭合与清除喉前庭和梨状窝的食物残留。上声门吞咽法配合维持窝的食物残留。上声门吞咽法配合维持45456060度度身体半坐卧的姿势，可以减缓食物经过和偶而食身体半坐卧的姿势，可以减缓食物经过和偶而食物返流进入梨状窝的机会，相对地减低食物吸入物返流进入梨状窝的机会，相对地减低食物吸入气道的危险。气道的危险。第30页，讲稿共32张，创作于星期日上声门吞咽法步骤上声门吞咽法步骤1、放置食物或液体进入口腔、放置食物或液体进入口腔2、吞咽、吞咽1-2次次3、深吸一口气并屏住呼吸、深吸一口气并屏住呼吸4、吐气时咳嗽将咽喉部清干净、吐气时咳嗽将咽喉部清干净5、再吞咽一次、再吞咽一次第31页，讲稿共32张，创作于星期日感谢大家观看第32页，讲稿共32张，创作于星期日