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1、DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世关于常见颅脑疾病的护理现在学习的是第1页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世颅内动脉瘤 Intracranial aneurysmEtiology and Pathology发病原因尚不清楚，先天性缺陷和后天性退变学说动脉瘤呈球形或浆果状，紫红色，瘤壁极薄，瘤内有血流旋涡，瘤顶部更薄是出血的好发部位现在学习的是第2页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世案例一Zhao Benshan i
2、s rushed to hospital in Shanghai,September 30,2009.现在学习的是第3页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世师傅你可回来了哈，想死你了！我回来了。现在学习的是第4页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世案例二患者，女性，53岁，因突发剧烈头痛2小时，由120送人我院急诊。CT示：蛛网膜下腔出血，诊断：动脉瘤？入院时患者神志清楚，但由于家属因住哪家医院犹豫不决，在等待转院过程中，患者突发意识不清，经抢救无效死亡现在学习的是第5页
3、，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世Intracranial aneurysm is a bulging cystic intracranial arterial wall,usually caused by blood flow in the artery wall and the impact of local weak form.现在学习的是第6页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世More common in 40-60 year-olds in the inci
4、dence of cerebrovascular accident,a second cerebral thrombosis and cerebral hemorrhage.More common in 40-60 year-olds in the incidence of cerebrovascular accident（脑血管意外）,a second cerebral thrombosis and cerebral hemorrhage.More common in 40-60 year-olds in the incidence of cerebrovascular accident（脑
5、血管意外）,a second cerebral thrombosis（脑血栓形成）and cerebral hemorrhage.More common in 40-60 year-olds in the incidence of cerebrovascular accident（脑血管意外）,a second cerebral thrombosis（脑血栓形成）and cerebral hemorrhage（高血压脑出血）.现在学习的是第7页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世颅内动脉瘤 Intracranial aneurysm
6、Clinical manifestations局灶症状：动脉瘤可压迫邻近脑组织出现相应的局灶症状出血症状：多突然发生，部分病人有运动等诱因。一旦破裂出血，出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等，甚至发生脑疝蛛网膜下隙内的血液可诱发脑动脉痉挛，甚至脑梗死。现在学习的是第8页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世颅内动脉瘤 Intracranial aneurysmAuxiliary examination数字减影脑血管造影（DSA）是确诊颅内动脉瘤的检查方法。头颅CT检查或MRI扫描也有助诊断现在学习的是第9页，共61页DALIAN
7、 MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世颅内动脉瘤 Intracranial aneurysmPrinciplesNon-surgical treatment：防止出血或再出血，控制动脉痉挛Surgery：开颅动脉瘤蒂夹闭术是首选的治疗方法，也可采用颅内动脉瘤介入栓塞治疗现在学习的是第10页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世现在学习的是第11页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世颅内动脉瘤 Intracranial aneurysmN
8、ursing预防出血或再次出血(Prevention of bleeding or bleeding again)卧床休息，尽量减少刺激控制输液速度，脑脊液引流速度要慢,脑室引流瓶的位置不能过低避免引起颅内压增高的因素，如便秘等维持血压稳定 现在学习的是第12页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世颅内动脉瘤 Intracranial aneurysmNursingPreoperative Care手术前常规准备，介入栓塞治疗者行双侧腹股沟区备皮颅内动脉瘤位于Willis环前部的病人，应在术前进行颈动脉压迫试验及练习现在学习的是第13
9、页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世颅内动脉瘤 Intracranial aneurysmNursingPostoperative Care体位：意识清醒后抬高床头1530，翻身时防止头颈部过度扭曲或震动一般护理保持呼吸道通畅，吸氧68 L/min密切观察病情变化，注意有无颅内压增高迹象遵医嘱使用抗菌药物，预防感染术后当日禁食，次日给予流质或半流质饮食，昏迷患者经鼻饲提供营养现在学习的是第14页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世颅内动脉瘤 Intracranial a
10、neurysmNursing预防和处理并发症脑血管痉挛(Cerebral vasospasm)表现为一过性神经功能障碍,如头痛、短暂的意识障碍、肢体瘫痪和麻木、失语症等预防：术后用尼莫地平治疗，给药期间观察有无胸闷、面色潮红、血压下降、心率减慢等不良药物反应现在学习的是第15页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世颅内动脉瘤 Intracranial aneurysmNursing预防和处理并发症脑梗死(Infarction)术后血栓形成或血栓栓塞引起脑梗死，出现一侧肢体无力、偏瘫、失语甚至意识不清患者处于高凝状态,常应用肝素预防脑梗
11、死穿刺点局部血肿现在学习的是第16页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世颅内动脉瘤 Intracranial aneurysmNursingHealth guide指导患者注意休息,避免情绪激动和剧烈运动尽量不要单独外出活动或锁上门洗澡，以免发生意外时影响抢救动脉瘤栓塞术后，定期脑血管造影随访现在学习的是第17页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世颅内动、静脉畸形AVM是先天性脑血管发育异常，由一支或几支动脉供血，不经毛细血管床，直接向静脉引流的畸形血管团，其内有脑组织。
12、体积随人体发育而增长，周围的脑组织因缺血而萎缩现在学习的是第18页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世脑血管畸形的分类示意图现在学习的是第19页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世现在学习的是第20页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世现在学习的是第21页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世颅内动、静脉畸形AVMClinical manifestat
13、ions出血(Bleeding)：是最常见的首发症状。出现意识障碍、头痛、呕吐等症状癫痫(Epilepsy)：是较常见的首发症状头痛：单侧局部或全头痛，间断性或迁移性神经功能障碍(Neurological disorders)：由于合并脑积水所致现在学习的是第22页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世颅内动、静脉畸形AVMPrinciples手术切除是最根本的治疗方法，对位于脑深部或重要功能区的直径小于3cm的AVM可采用伽马刀治疗；对血流丰富体积较大者可行血管内栓塞术Nursing建立规律生活，避免激烈运动等，以防颅内出血高血压和
14、癫痫发作者，按时服用降压药、抗癫痫药现在学习的是第23页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世脑卒中 Stroke各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞，以及非外伤性的脑实质性出血，并出现相应临床症状及体征称为脑卒中（stroke）脑卒中包括缺血性脑卒中(Ischemic Stroke)及出血性脑卒中(Hemorrhagic stroke)现在学习的是第24页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世脑卒中 Stroke缺血性脑卒中及出血性示意图现在学习的是
15、第25页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世脑卒中 StrokeEtiology缺血性脑卒中Ischemic Stroke：主要原因是在动脉粥样硬化基础上发生血管痉挛或脑血栓形成，导致脑的供应动脉狭窄或闭塞出血性脑卒中Hemorrhagic stroke：是高血压病死亡的主要原因，常因剧烈活动或情绪激动使血压突然升高而发病现在学习的是第26页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世现在学习的是第27页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏
16、行 明仁明仁 济世济世脑卒中 StrokeClinical manifestations缺血性脑卒中Ischemic Stroke短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）：神经功能障碍持续时间不超过24小时，突发的单侧肢体无力、感觉麻木、一时性黑矇及失语等；椎-基底动脉供血不足表现以眩晕、步态不稳、复视、耳鸣及猝倒为特征。症状反复发作，可自行缓解，大多不留后遗症现在学习的是第28页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世脑卒中 StrokeClinical manifestations缺血性脑卒中I
17、schemic Stroke可逆性缺血性神经功能障碍（reversible ischemic neurological deficit，RIND）：发病似TIA，但神经功能障碍的持续时间超过24小时，可达数天，也可逐渐完全恢复完全性脑卒中（complete stroke，CS）：症状较上述二类型严重，神经功能障碍长期不能恢复现在学习的是第29页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世脑卒中 StrokeClinical manifestations出血性脑卒中Hemorrhagic stroke：突然出现意识障碍、偏瘫；重症者可出现昏迷
18、、完全性瘫痪及去皮质强直、生命体征紊乱Auxiliary examination缺血性脑卒中：经脑血管造影、头部CT、磁共振血管造影（MRA）、B型超声检查有助于诊断急性脑出血者首选CT检查现在学习的是第30页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世脑卒中 StrokePrinciples缺血性脑卒中Ischemic Stroke：一般先行非手术治疗。脑动脉完全闭塞者，应在24小时内手术治疗出血性脑卒中：经非手术治疗病情继续加重时，可行开颅血肿清除术或锥颅穿刺血肿抽吸加尿激酶溶解引流术 现在学习的是第31页，共61页DALIAN MED
19、ICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世脑卒中 StrokeNursingu术前护理u术后护理加强生活护理饮食 有吞咽障碍者应鼻饲流质防止意外损伤采取不同的沟通方法，促进沟通促进肢体功能恢复 现在学习的是第32页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世脑卒中 StrokeNursingu术后护理有效缓解疼痛 分析术后病人头痛的原因，采取对症治疗和护理并发症的观察和护理脑脊液漏颅内压增高、脑疝术后颅内出血：术后最危险的并发症感染中枢性高热癫痫发作现在学习的是第33页，共61页DALIAN MEDICAL UNI
20、VERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世脑卒中 StrokeNursing健康教育功能锻炼 尽早恢复生活自理病人应避免导致再出血的诱发因素控制不良情绪，保持心态平稳现在学习的是第34页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世脑脓肿 Intracerebral abscess脑脓肿（intracerebral abscess）是细菌侵入脑组织引起化脓性炎症，并形成局限性脓肿现在学习的是第35页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世病因现在学习的是第36页，共61页DA
21、LIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世脑脓肿 Intracerebral abscess病因病因耳源性脑脓肿：最多见，继发于慢性化脓性中耳炎或乳突炎血源性脑脓肿：脓毒血症或身体其他部位的化脓性感染灶，致病菌经血液循环进入脑组织其他：外伤性、鼻源性和原因不明的隐源性脑脓肿 现在学习的是第37页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世脑脓肿 Intracerebral abscessClinical manifestations多数有原发化脓性感染病史脓肿形成后，出现局部脑受压和颅内压再度增高或
22、加剧，严重者可致脑疝。若脓肿突然溃破，造成急性化脓性脑膜炎或脑室炎，病人可突发高热、昏迷、全身抽搐、角弓反张，甚至死亡现在学习的是第38页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世脑脓肿 Intracerebral abscessexamination血常规检查、脑脊液检查CT和MRI扫描是诊断脑脓肿的首选方法现在学习的是第39页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世脑脓肿 Intracerebral abscessPrinciples脓肿局限后可行脓肿穿刺术或切除术位于脑深部的
23、脓肿并出现脑疝者，则应紧急行颅骨钻孔穿刺抽脓 现在学习的是第40页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世脑脓肿 Intracerebral abscessNursing控制感染遵医嘱给予抗菌药物，给予药物或物理降温脓腔引流护理体位引流，引流瓶（袋）应低于脓腔30cm，引流管的位置应保留在脓腔的中心术后24小时才能囊内低压冲洗，冲 洗后注入抗菌药物，然后夹闭引流管24小时降低颅内压 健康教育现在学习的是第41页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世颅内肿瘤分类与特点 神经胶质瘤
24、多形性胶质母细胞瘤（Glioblastoma multiforme）：高度恶性，对放化疗不敏感髓母细胞瘤（Medulloblastoma）：高度恶性，对放射治疗敏感少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma）：占7%，生长较慢，分界较清，术后往往复发，需放疗及化疗室管膜瘤Ependymoma：占12%，分界尚清楚，术后需放疗和化疗星形细胞瘤（Astrocytoma）：最常见，恶性程度较低，术后易复发现在学习的是第42页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世颅内肿瘤分类与特点 脑膜瘤Meningioma：占颅内肿瘤的20%，良性
25、居多，生长缓慢。彻底切除，可不复发垂体腺瘤Pituitary adenoma：是来源于垂体前叶的良性肿瘤。按细胞分泌内分泌激素功能，可分为催乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤 及混合性腺瘤。手术摘除是首选的治疗方法 现在学习的是第43页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世颅内肿瘤分类与特点 听神经瘤Neurinoma：占颅内肿瘤的10%，良性。患侧神经性耳聋、耳鸣、前庭功能障碍、三叉神经及面神经受累和小脑症状。治疗以手术切除为主颅咽管瘤Craniopharyngioma：属先天性颅内良性肿瘤，表现为视力障碍、视野缺损、尿崩
26、、肥胖和发育迟缓等。以手术切除为主现在学习的是第44页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世现在学习的是第45页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世颅内肿瘤Clinical manifestations颅内压增高 约90%以上的病人可出现颅内压增高症状和体征，通常呈慢性、进行性加重过程局灶症状与体征 是脑瘤对脑组织的直接刺激、压迫和破坏脑神经出现的局部神经功能紊乱表现，因肿瘤部位而异现在学习的是第46页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏
27、行敏行 明仁明仁 济世济世颅内肿瘤examination首选CT或磁共振成像检查Principles手术治疗：是最直接、有效的方法。若肿瘤不能完全切除时，可行内减压术、外减压术和脑脊液分流术，以降低颅内压，延长生命放疗、化疗：是重要的综合治疗手段现在学习的是第47页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世颅内肿瘤Nursing术前护理术后护理加强生活护理口腔和鼻腔的清洁护理现在学习的是第48页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世颅内肿瘤Nursing术后护理加强生活护理口腔和
28、鼻腔的清洁护理体位幕上开颅术后病人应卧向健侧幕下开颅术后早期宜无枕侧卧或侧俯卧位经口鼻蝶窦入路术后取半卧位，以利于伤口引流后组脑神经受损、吞咽功能障碍者只能取侧卧位体积较大的肿瘤切除术后，应保持头高位搬动病人或为病人翻身时，应使头颈部保持在一直线 现在学习的是第49页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世颅内肿瘤Nursing术后护理并发症的预防和护理颅内压增高 颅内积液或假性囊肿：保持创腔引流通畅，使残腔逐步闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会脑脊液漏：注意伤口、鼻、耳等有无脑脊液漏尿崩症：给予神经垂体素治疗时，应准确记录出入液量
29、，根据尿量的增减和血清电解质含量调节用药剂量现在学习的是第50页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世椎管内肿瘤椎管内肿瘤(intraspinal tumor)，又称脊髓肿瘤（Chordoma），是指发生于脊髓本身和椎管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤肿瘤发生胸段者最多，其次在颈、腰段。根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系，分为髓外硬脊膜下、硬脊膜外和髓内肿瘤三大类，以髓外硬脊膜下肿瘤最常见现在学习的是第51页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世椎管内肿瘤Clinical ma
30、nifestations刺激期 早期主要表现为神经根痛脊髓部分受压期 受压平面以下肢体的运动和感觉障碍脊髓瘫痪期 脊髓功能完全丧失，平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失，甚至完全瘫痪现在学习的是第52页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世椎管内肿瘤examination实验室检查：脑脊液检查有蛋白细胞分离现象，是诊断椎管内肿瘤的重要依据影像学检：脊髓MRI检查是目前最有价值的辅助检查方法Principles椎管内肿瘤的有效的治疗是手术切除 现在学习的是第53页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解
31、敏行敏行 明仁明仁 济世济世椎管内肿瘤Nursing缓解疼痛 避免加重病人疼痛的因素。病人采取适当体位，以减轻疼痛。遵医嘱应用镇痛剂病情观察 注意病人的肢体感觉、运动及括约肌功能状况现在学习的是第54页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世先天性脑积水又称婴儿脑积水，是指婴幼儿时期脑室系统或蛛网膜下隙积聚大量脑脊液，导致脑室或蛛网膜下隙异常扩大，并出现颅内压增高和脑功能障碍 现在学习的是第55页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世先天性脑积水 病因产伤引起的颅内出血和各种感
32、染所致的脑膜炎先天性畸形造成的脑积水肿瘤脑脊液分泌过度、上矢状窦阻塞现在学习的是第56页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世先天性脑积水Clinical manifestations进行性头围增大，前额前突，头皮变薄，头皮静脉怒张前囟和后囟增宽、隆起且张力增高，颅骨变薄头颅叩诊呈破罐音，眼球受压下旋，呈落日状病情重时生长发育障碍、智力差、视力减退、偶有癫痫，肢体瘫痪现在学习的是第57页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世先天性脑积水examinationX线颅骨摄片 可示
33、颅腔扩大、颅骨变薄、囟门增大和骨缝分离CT检查所示 脑室扩大程度和脑皮质厚度MRI检查 能准确显示狭窄部位，有助于判断脑积水的原因现在学习的是第58页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世先天性脑积水Principles解除梗阻的手术 如切除肿瘤、清除脓肿建立旁路引流术 如侧脑室-枕大池引流术分流术 是通过特制的脑室分流导管，改变脑脊液的循环途径现在学习的是第59页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世先天性脑积水Nursing手术后要保持呼吸道通畅，严密观察病情，采取预防和减轻脑水肿措施并发症的观察和护理判断分流术的效果 常见并发症分流系统堵塞：一旦发生阻塞，病人的脑积水症状、体征会复发感染：一旦出现分流管感染，单纯依靠抗菌药通常无效，应协助医师取出分流管，才能控制感染现在学习的是第60页，共61页DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 济世济世2023/4/1感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第61页，共61页