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1、血气分析和酸碱的平衡血气分析和酸碱的平衡第1页，此课件共42页哦pHpH：为动脉血中为动脉血中为动脉血中为动脉血中HHHH+浓度的负对数，正常值为浓度的负对数，正常值为浓度的负对数，正常值为浓度的负对数，正常值为 7.357.357.357.357.457.45，平均为，平均为，平均为，平均为7.47.47.47.4。HCO3 3_ _ 方程式：方程式：pH=pKa+logpH=pKa+logH2 2COCO33pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。为碱血症，即失代偿性碱中毒。为碱血症，即失代偿性碱中毒。为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH 7.35p
2、H 4848mmHgmmHgmmHgmmHg，则提示标本多为动脉血，则提示标本多为动脉血，则提示标本多为动脉血，则提示标本多为动脉血n n若为吸空气，则若为吸空气，则若为吸空气，则若为吸空气，则PaOPaO2 2PaCO2 140mmHgmmHgmmHgmmHgn n数小时内HCO3-变化5mmol/L，又缺乏原发的代谢失衡的证据，则提示PaCO2 或pH的测量有误第5页，此课件共42页哦PaO2下降原因：下降原因：肺泡通气不足肺泡通气不足肺泡通气不足肺泡通气不足 弥散功能下降弥散功能下降 V/Q比例失调比例失调 右右-左分流左分流 吸入气的氧分压下降吸入气的氧分压下降第6页，此课件共42页哦
3、低低氧血症（氧血症（HypoxemiaHypoxemia）：）：PaOPaOPaOPaO2 2 2 2低于同龄正常人下限，即使年龄再大，正常人不应低于同龄正常人下限，即使年龄再大，正常人不应低于同龄正常人下限，即使年龄再大，正常人不应低于同龄正常人下限，即使年龄再大，正常人不应低于低于低于低于70mmHg70mmHg，高龄患者低于其年龄预期，高龄患者低于其年龄预期，高龄患者低于其年龄预期，高龄患者低于其年龄预期PO2PO2PO2PO2值的值的15mmHg15mmHg15mmHg15mmHg呼吸衰竭呼吸衰竭(Respiratory Failure)(Respiratory Failure)：Pa
4、OPaOPaOPaO2 2 2 260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg缺氧（缺氧（HypoxiaHypoxia）严重缺氧：严重缺氧：PaOPaOPaOPaO2 2 2 240mmHg40mmHg PaOPaOPaOPaO2 2 2 220mmHg20mmHg20mmHg16mmol/LAG16mmol/L为为高高AGAG代代酸酸，30mmol/L30mmol/L则则肯肯定定有有有有机酸中毒机酸中毒n n低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 10g/L，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L 2.5 mEq/L 第16页，此课件共42页哦n n阴离子包括：乳酸、酮酸、乳酸、酮
5、酸、乳酸、酮酸、乳酸、酮酸、-羟丁酸、羟丁酸、硫酸硫酸硫酸硫酸 、磷酸、蛋白质、磷酸、蛋白质、磷酸、蛋白质、磷酸、蛋白质根据根据AG是否升高，可将代酸分为是否升高，可将代酸分为n n 高高AGAG（正常血（正常血Cl-）性代酸）性代酸n n 正常正常AGAG（高血Cl-Cl-）性代酸。）性代酸。n n 高AG代酸时，代酸时，AGAG HCOHCO3-3-第17页，此课件共42页哦n n高高高高AGAGAGAG酸中毒主要病因酸中毒主要病因酸中毒主要病因酸中毒主要病因n n内源性酸性产物增多内源性酸性产物增多内源性酸性产物增多内源性酸性产物增多n n 酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒n n
6、 乳酸酸中毒乳酸酸中毒乳酸酸中毒乳酸酸中毒 n n A A A A 型型型型：组织的氧合作用受损：组织的氧合作用受损：组织的氧合作用受损：组织的氧合作用受损 n n 当灌注不足时（如当灌注不足时（如当灌注不足时（如当灌注不足时（如休克休克休克休克），组织进行缺氧代谢，致使乳），组织进行缺氧代谢，致使乳），组织进行缺氧代谢，致使乳），组织进行缺氧代谢，致使乳酸生成增多酸生成增多酸生成增多酸生成增多 n n B B B B 型型型型：组织的氧合作用未受损：组织的氧合作用未受损：组织的氧合作用未受损：组织的氧合作用未受损：n n 比如比如比如比如肝衰竭肝衰竭肝衰竭肝衰竭时，乳酸代谢减少时，乳酸代谢减
7、少时，乳酸代谢减少时，乳酸代谢减少 n n外源性酸性物质增多外源性酸性物质增多外源性酸性物质增多外源性酸性物质增多n n 甲醇甲醇甲醇甲醇 乙二醇（防冻剂）乙二醇（防冻剂）乙二醇（防冻剂）乙二醇（防冻剂）阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林 n n机体对酸性物质的排泄能力下降机体对酸性物质的排泄能力下降机体对酸性物质的排泄能力下降机体对酸性物质的排泄能力下降n n 慢性肾衰慢性肾衰慢性肾衰慢性肾衰第18页，此课件共42页哦n n正常正常正常正常AGAGAGAG酸（高氯性）中毒主要病因酸（高氯性）中毒主要病因酸（高氯性）中毒主要病因酸（高氯性）中毒主要病因n n1.1.1.1.碳酸氢盐丢失碳酸氢盐丢
8、失碳酸氢盐丢失碳酸氢盐丢失n n经胃肠道：经胃肠道：经胃肠道：经胃肠道：n n 腹泻腹泻腹泻腹泻 n n 回肠造口术回肠造口术回肠造口术回肠造口术 n n 胰瘘、胆汁瘘、肠瘘胰瘘、胆汁瘘、肠瘘胰瘘、胆汁瘘、肠瘘胰瘘、胆汁瘘、肠瘘 n n经肾：经肾：经肾：经肾：n n 2 2 2 2 型（近端）肾小管酸中毒型（近端）肾小管酸中毒型（近端）肾小管酸中毒型（近端）肾小管酸中毒 n n2.2.2.2.服用碳酸酐酶抑制剂服用碳酸酐酶抑制剂服用碳酸酐酶抑制剂服用碳酸酐酶抑制剂 n n3.3.3.3.肾脏排酸能力下降肾脏排酸能力下降肾脏排酸能力下降肾脏排酸能力下降n n 1 1 1 1 型（远端）肾小管酸中
9、毒型（远端）肾小管酸中毒型（远端）肾小管酸中毒型（远端）肾小管酸中毒 n n 4 4 4 4 型肾小管酸中毒（醛固酮减少症型肾小管酸中毒（醛固酮减少症型肾小管酸中毒（醛固酮减少症型肾小管酸中毒（醛固酮减少症）第19页，此课件共42页哦潜在的潜在的HCOHCO3-3-概念概念潜在潜在HCOHCO3-3-实测实测 HCOHCO3-3-AGAGn n排除并存的高排除并存的高AGAG代酸对代酸对HCOHCO3-3-掩盖作用掩盖作用n n揭示代碱高揭示代碱高AGAG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在n n如在呼酸型的三重酸碱失衡中，如在呼酸型的三重酸碱失衡中，HCOHCO3-3
10、-AG AG ClCl-HCO HCO3-3-变化反映了呼酸引起的代偿性变化反映了呼酸引起的代偿性HCOHCO3-3-升高、代碱的升高、代碱的HCOHCO3-3-减减低和高低和高AGAG代酸的原发代酸的原发HCOHCO3-3-降低降低潜在潜在潜在潜在HCOHCOHCOHCO3 3 3 3 与预计与预计与预计与预计HCOHCOHCOHCO3 3 3 3 比较判断比较判断比较判断比较判断第20页，此课件共42页哦 潜在潜在 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3 是指排除并存高是指排除并存高是指排除并存高是指排除并存高AGAGAGAG性代酸对性代酸对性代酸对性代酸对HCOHCOHCOHCO3 3掩
11、盖之后的掩盖之后的HCOHCO3 3 3 3 公式公式公式公式:潜在潜在潜在潜在HCOHCOHCOHCO3 3 3 3 =AG+=AG+实测实测实测实测HCOHCO3 3 3 3。在临床上只使用于高在临床上只使用于高在临床上只使用于高在临床上只使用于高AGAGAGAG代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒意义：潜在意义：潜在意义：潜在意义：潜在HCOHCOHCOHCO3 3 大于大于大于大于26mmol/L26mmol/L26mmol/L26mmol/L，提示高，提示高，提示高，提示高AGAGAGAG代酸合并代谢代酸合并代谢代酸合并代谢代酸合并代谢性碱中毒，小于性碱中毒，小于性碱中毒
12、，小于性碱中毒，小于22mmol/L22mmol/L22mmol/L22mmol/L，提示高，提示高，提示高，提示高AGAGAGAG代酸并正常型代代酸并正常型代代酸并正常型代代酸并正常型代谢性酸中毒，谢性酸中毒，谢性酸中毒，谢性酸中毒，22-26mmol/L22-26mmol/L22-26mmol/L22-26mmol/L，只提示高，只提示高，只提示高，只提示高AGAGAGAG代酸代酸代酸代酸一般认为大于一般认为大于30303030时判定合并代谢性碱中毒，可以减少时判定合并代谢性碱中毒，可以减少假阳性假阳性潜在潜在潜在潜在HCOHCOHCOHCO3 3 3 3 与预计与预计与预计与预计HCOH
13、CO3 3 3 3 比较判断比较判断比较判断比较判断第21页，此课件共42页哦乳酸乳酸n n正常参考值：0.61.8mmol/L0.61.8mmol/L（超过2 2需引起重视）需引起重视）乳酸增加原因乳酸增加原因乳酸增加原因乳酸增加原因：1、氧的供需失衡：休克、心搏骤停、严、氧的供需失衡：休克、心搏骤停、严重贫血、严重低氧血症、癫痫发作、寒颤、剧烈运动；重贫血、严重低氧血症、癫痫发作、寒颤、剧烈运动；2.2.细胞代谢障碍：苯乙双胍中毒、酒精中毒、维生素细胞代谢障碍：苯乙双胍中毒、酒精中毒、维生素B B1 1和生和生物素缺乏、肿瘤性疾病、输注果糖或山梨醇、先天性代谢物素缺乏、肿瘤性疾病、输注果糖
14、或山梨醇、先天性代谢性疾病、失代偿性糖尿病；性疾病、失代偿性糖尿病；3.3.清除能力下降：肝硬化、砷毒性肝炎、急性肝坏死第22页，此课件共42页哦n n血清乳酸浓度恢复正常化的时间长短对病人最终是否血清乳酸浓度恢复正常化的时间长短对病人最终是否存活是很重要的，存活是很重要的，n n在在2424小时内血清乳酸浓度恢复正常者，生存率为小时内血清乳酸浓度恢复正常者，生存率为100100；244848小时为7878：48小时仅为小时仅为14。WeilWeil和和Afifi1Afifi1证明休克患者血乳酸浓度从2mmol/L上升至上升至8.0mmol/L8.0mmol/L时其存活率从时其存活率从90%降
15、至降至10%10%。第23页，此课件共42页哦CoastCoast等认为，创伤早期（院前急救）检测的血乳酸水平与创伤的严重程度相关。对不同的休克病人分析表明，如果：n n血乳酸血乳酸血乳酸血乳酸1.4mmol/L1.4mmol/L1.4mmol/L1.4mmol/L，病死率为，病死率为，病死率为，病死率为0 0 0 0；4.4mmol/L4.4mmol/L4.4mmol/L8.7mmol/L8.7mmol/L，病死率为，病死率为，病死率为，病死率为90%90%90%90%；n n 若若13 mmol/L13 mmol/L13 mmol/L13 mmol/L，则病死率为，则病死率为100%100
16、%。第24页，此课件共42页哦静脉血气与动脉血气的差别静脉血气与动脉血气的差别一般情况时一般情况时 动脉血动脉血 静脉血静脉血PHPH 7.35 7.357.457.45低低0.030.030.050.05PaOPaO2 48mmHg48mmHg 各处不一，各处不一，252545mmHg45mmHgPaCOPaCO235-45mmHg35-45mmHg 较动脉血高较动脉血高5 57mmHg7mmHgHCOHCO3-22-27mmol/L 22-27mmol/L 大致相等大致相等,高高1 12mmol/L2mmol/L第25页，此课件共42页哦代谢性酸中毒处理要点代谢性酸中毒处理要点n n轻度（
17、轻度（轻度（轻度（HCO3-16-18mmol/LHCO3-16-18mmol/LHCO3-16-18mmol/LHCO3-16-18mmol/L）不需补碱，边治疗边观察）不需补碱，边治疗边观察）不需补碱，边治疗边观察）不需补碱，边治疗边观察n nHCO3-16mmol/LHCO3-16mmol/L一般可少量输注一般可少量输注一般可少量输注一般可少量输注n nHCO3-10mmol/LHCO3-10mmol/LHCO3-10mmol/LHCO3-10mmol/L）立即输液和给碱性药）立即输液和给碱性药）立即输液和给碱性药）立即输液和给碱性药n npHpHpHpH 值 7.0可暂不给于，积极给以
18、可暂不给于，积极给以补液及使用胰岛素补液及使用胰岛素）n n补碱公式：补碱公式：补碱公式：补碱公式：5%NaHCO3(ml)=(24-5%NaHCO3(ml)=(24-5%NaHCO3(ml)=(24-5%NaHCO3(ml)=(24-测定值测定值测定值测定值)kg)kg体重体重体重体重0.30.30.30.3n n先补一半，先补一半，先补一半，先补一半，2 2 2 24 4 4 4小时内输完，以后灵活调整。小时内输完，以后灵活调整。第26页，此课件共42页哦n n当当pH 7.20时，特别是混合性代酸时，应积时，特别是混合性代酸时，应积 极补碱，否则对机体产生极补碱，否则对机体产生4大危害（
19、心收缩大危害（心收缩无无 力、心室纤颤、血管对活性药物敏感性力、心室纤颤、血管对活性药物敏感性降低、降低、支气管解痉药敏感性支气管解痉药敏感性）第27页，此课件共42页哦代谢性碱中毒处理要点代谢性碱中毒处理要点n n轻度碱中毒轻度碱中毒轻度碱中毒轻度碱中毒(血浆血浆血浆血浆HCO3-HCO3-40mmol/L)7.64，死亡率，死亡率，死亡率，死亡率 90%90%。第28页，此课件共42页哦血气分析判定1.定酸碱2.判方向3.计算代偿公式4.计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）中毒）5.5.如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升
20、高与升高与 HCO3-HCO3-降低的关系降低的关系 第29页，此课件共42页哦代偿公式代偿公式异异异异 常常常常 预期代偿反应预期代偿反应预期代偿反应预期代偿反应 校正因子校正因子校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2=(1.5HCO=(1.5HCO=(1.5HCO=(1.5HCO3 3 3 3-)+8)+8)+8)+8 2 2 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO=24+(PaCO=24+(PaCO2 2 2
21、 2-40)-40)-40)-40)10101010 3 3 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-53-53-5天）天）天）天）HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=24+3.5(PaCO=24+3.5(PaCO=24+3.5(PaCO=24+3.5(PaCO2 2 2 2-40)-40)-40)-40)/105.58/105.58/105.58/105.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2=40+0.9(HCO=40+0.9(HCO=40+0.9(HCO=40+0.9(HC
22、O3 3 3 3-24)-24)-24)-24)5 5 5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=24-2(40-PaCO=24-2(40-PaCO=24-2(40-PaCO=24-2(40-PaCO2 2 2 2)/10)/10)/10)/10 2.5 2.5 2.5 2.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=24-5(40-PaCO=24-5(40-PaCO=24-5(40-PaCO=24-5(40-PaCO2 2 2 2)/10/10/10/10 2
23、.5 2.5 2.5 2.5急性呼吸性酸中毒代偿极限急性呼吸性酸中毒代偿极限急性呼吸性酸中毒代偿极限急性呼吸性酸中毒代偿极限 为为为为30303030mmol/Lmmol/L慢性呼吸性酸中毒代偿极限慢性呼吸性酸中毒代偿极限 4545急性呼吸性碱中毒代偿极限急性呼吸性碱中毒代偿极限 1818慢性呼吸性碱中毒代偿极限慢性呼吸性碱中毒代偿极限 1212代谢性酸中毒代偿极限代谢性酸中毒代偿极限 1010代谢性碱中毒代偿极限代谢性碱中毒代偿极限 5555第30页，此课件共42页哦n n第一步：定酸碱n npH7.35为酸中毒，7.45为碱中毒n n第二步：判方向。酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？看pH值和
24、PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，pH也升高）为代谢性，异向改变为呼吸性n n第三步计算代偿公式 HCO3-与与PaCO2 HCO3-与与PaCO2 第四步：第四步：第四步：第四步：AG=NaAG=Na+-(Cl-(Cl-+HCO3+HCO3-)第31页，此课件共42页哦 PaCO2同同时时伴伴HCO3-，必必为为呼呼酸酸合合并代酸并代酸 PaCO2同时伴同时伴HCO3-，必为呼碱合，必为呼碱合并代碱并代碱 分清单纯性或混合性酸碱失衡？第32页，此课件共42页哦n n男，男，男，男，6363岁，慢性肺心病急性加重期患者，有用大量利尿剂史。岁，慢性肺心病急性加重期患者，有用大量利尿剂史
25、。岁，慢性肺心病急性加重期患者，有用大量利尿剂史。岁，慢性肺心病急性加重期患者，有用大量利尿剂史。PHPH：7.2837.283，PaCO2PaCO2：71.771.7，HCO3-HCO3-：32.832.8，PaO2PaO2：31.331.3，Na+Na+：138,Cl-138,Cl-：7878，K+3.1K+3.1，BUNBUN：2626。n n1.1.第一步：第一步：第一步：第一步：PHPH值值值值7.35 16 78)=27.216 高高高高AGAG代酸代酸代酸代酸n n AG=AG=实测实测实测实测AGAG1 12 2=27=27.2 21 12 2=1=15 5.2.2n n “潜
26、在潜在潜在潜在”HCO3-=HCO3-=实测实测实测实测HCO3-HCO3-AG=32.8AG=32.815.215.2n n =48 =4835.3335.33n n呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 高高高高AGAG代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒 第33页，此课件共42页哦n n82828282岁，男性，岁，男性，岁，男性，岁，男性，COPDCOPDCOPDCOPD患者，气促患者，气促患者，气促患者，气促1 1 1 1天入院。查血气分析及电解质天入院。查血气分析及电解质天入院。查血气分析及电解质天入院。查血气
27、分析及电解质n npH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 75 mmHg75 mmHg75 mmHg75 mmHg，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-34 mmol/L34 mmol/L34 mmol/L34 mmol/Ln nNaNaNaNa+139mmol/L 139mmol/L 139mmol/L 139mmol/L，K K K K+4.5mmol/L4.5mmol/L4.5mmol/L4.5mmol/L，ClClClCl-96mmol/L96mmol/L96mmol/L96mmol/Ln n1.1.第一步：第一步：
28、第一步：第一步：PHPH值值值值7.35 7.45 7.45 7.45 7.45 病人为碱中毒病人为碱中毒病人为碱中毒病人为碱中毒 n n2.2.2.2.第二步：第二步：第二步：第二步：pH 7.52pH 7.52pH 7.52pH 7.52，P P P Pa a a aCOCOCOCO2 2 2 213mmHg 13mmHg 13mmHg 13mmHg 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒n n第三步第三步第三步第三步 计算代偿公式急性呼吸性碱中毒计算代偿公式急性呼吸性碱中毒计算代偿公式急性呼吸性碱中毒计算代偿公式急性呼吸性碱中毒HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=24-=
29、24-=24-=24-2(40-PaCO2(40-PaCO2(40-PaCO2(40-PaCO2 2 2 2)/102.5)/102.5)/102.5)/102.5n nHCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=24-2(40-PaCO=24-2(40-PaCO=24-2(40-PaCO=24-2(40-PaCO2 2 2 2)/10 2.5=24-2(40-/10 2.5=24-2(40-/10 2.5=24-2(40-/10 2.5=24-2(40-13)/10 2.5=16.113)/10 2.5=16.113)/10 2.5=16.113)/10 2.5=16.121.1 21.1 2
30、1.1 21.1 n n实测实测实测实测HCO3HCO3HCO3HCO3-11 mmol/L 11 mmol/L 11 mmol/L 11 mmol/L，小于代偿范围，提示还存在代谢性，小于代偿范围，提示还存在代谢性，小于代偿范围，提示还存在代谢性，小于代偿范围，提示还存在代谢性酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒第36页，此课件共42页哦n n第四步第四步第四步第四步 酸中毒需计算酸中毒需计算酸中毒需计算酸中毒需计算AGAGAGAGn nAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-AG=Na+-(Cl-+HCO
31、3-)=140-（105+11105+11105+11105+11）=24=24=24=24n nAGAGAGAG 12 412 412 412 4，为高，为高，为高，为高AGAGAGAG代酸代酸代酸代酸pp第五步：阴离子间隙升高，计算潜在第五步：阴离子间隙升高，计算潜在第五步：阴离子间隙升高，计算潜在第五步：阴离子间隙升高，计算潜在HCOHCO3 3-潜在潜在潜在潜在HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=实测实测实测实测HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-+AG=11+AG=11+AG=11+AG=11+（24-1224-1224-1224-12）=23=23=23=23，正常，正常
32、，正常，正常，所以没有其它的代酸或代碱存在所以没有其它的代酸或代碱存在所以没有其它的代酸或代碱存在所以没有其它的代酸或代碱存在pp结论：呼吸性碱中毒合并高结论：呼吸性碱中毒合并高结论：呼吸性碱中毒合并高结论：呼吸性碱中毒合并高AGAG代谢性酸中毒代谢性酸中毒第37页，此课件共42页哦n n32323232岁，男性，恶心、呕吐、腹痛岁，男性，恶心、呕吐、腹痛岁，男性，恶心、呕吐、腹痛岁，男性，恶心、呕吐、腹痛3 3 3 3天就诊天就诊天就诊天就诊n npH 7.25pH 7.25pH 7.25pH 7.25、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 10 mmHg10 mmHg10 mmH
33、g10 mmHg、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-4 mmol/L4 mmol/L4 mmol/L4 mmol/L、n nK K K K+3.9mmol/L Na3.9mmol/L Na3.9mmol/L Na3.9mmol/L Na+132mmol/L Cl 132mmol/L Cl 132mmol/L Cl 132mmol/L Cl-82mmol/L82mmol/L82mmol/L82mmol/Ln n1.1.第一步：第一步：第一步：第一步：pH 7.25pH 7.25pH 7.25pH 7.25，7.35 7.35 7.3533-2458-4033-24故考虑呼吸因素为原发性改变
34、故考虑呼吸因素为原发性改变 呼吸性酸中毒为原发性呼吸性酸中毒为原发性2.2.代偿公式：慢性呼吸性酸中毒代偿公式代偿公式：慢性呼吸性酸中毒代偿公式 HCO3-=24+(0.3 HCO3-=24+(0.3 PaCO2)PaCO2)2 2 2 2 HCO3-=24+(0.3 HCO3-=24+(0.3(58-40)(58-40)2=27.4-31.4 2=27.4-31.4 2=27.4-31.4 2=27.4-31.4mmol/Lmmol/L3.HCO3-33mmol/L3.HCO3-33mmol/L31.431.431.431.4mmol/L mmol/L 故合并代谢性碱中毒故合并代谢性碱中毒4
35、.AG=135-81-33=21mmol/L4.AG=135-81-33=21mmol/L，合并高，合并高AGAG代酸代酸慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒和高慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒和高AGAG代谢代谢第40页，此课件共42页哦n n引起酸碱失衡原因：引起酸碱失衡原因：1.COPD1.COPD引起患者通气障碍，导致呼吸性酸中毒引起患者通气障碍，导致呼吸性酸中毒 2.2.呕吐呕吐 导致导致低钾、低氯引起代谢性碱中毒低钾、低氯引起代谢性碱中毒 3.3.高高AGAG代谢是因为呕吐后脱水导致灌注不足代谢是因为呕吐后脱水导致灌注不足n n治疗：改善通气，氧疗，补生理盐水加氯化钾治疗：改善通气，氧疗，补生理盐水加氯化钾 ，同时加大补液量。，同时加大补液量。第41页，此课件共42页哦Thanks！第42页，此课件共42页哦