《关节镜治疗踝关节前外侧撞击征讲稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《关节镜治疗踝关节前外侧撞击征讲稿.ppt（30页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关节镜治疗踝关节前外侧撞击征2023/4/11第一页，讲稿共三十页哦病历病历女性，女性，2929岁，外伤后踝关节疼痛岁，外伤后踝关节疼痛4 4个月，下地活动后疼个月，下地活动后疼痛明显，查体：踝关节前外侧轻度肿胀，明显压痛，痛明显，查体：踝关节前外侧轻度肿胀，明显压痛，前抽屉试验阴性，关节主被动活动无受限，踝关节正前抽屉试验阴性，关节主被动活动无受限，踝关节正侧位片和侧位片和MRIMRI无明显异常。无明显异常。2023/4/12第二页，讲稿共三十页哦2023/4/13第三页，讲稿共三十页哦2023/4/14第四页，讲稿共三十页哦2023/4/15第五页，讲稿共三十页哦2023/4/16第六页，
2、讲稿共三十页哦2023/4/17第七页，讲稿共三十页哦2023/4/18第八页，讲稿共三十页哦踝关节撞击综合征踝关节撞击综合征分为骨性撞击及软组织撞击，可分为骨性撞击及软组织撞击，可发生在踝关节前侧、发生在踝关节前侧、前外侧、前外侧、后侧。临床将踝关节扭伤后无后侧。临床将踝关节扭伤后无骨折脱位，反复出现踝关节前外侧肿痛称为骨折脱位，反复出现踝关节前外侧肿痛称为“踝关节前外侧撞踝关节前外侧撞击综合征击综合征”。下胫腓前韧带远端束可引起前外侧撞击。下胫腓前韧带远端束可引起前外侧撞击。20132013年年1 1月至月至20142014年年6 6月吉林大学第一医院应用关节镜确诊月吉林大学第一医院应用关
3、节镜确诊6 6例下胫例下胫腓前韧带远端束撞击综合征，并进行远端束切除，术后取得满腓前韧带远端束撞击综合征，并进行远端束切除，术后取得满意疗效，未发生关节不稳症状。报告如下意疗效，未发生关节不稳症状。报告如下 2023/4/19第九页，讲稿共三十页哦一般资料一般资料 6 6例患者中男例患者中男4 4例，女例，女2 2例，年龄为例，年龄为29-6029-60岁，左侧岁，左侧2 2例，例，右侧右侧4 4例，病史例，病史4-244-24个月，平均个月，平均1313个月。所有患者有明确个月。所有患者有明确的踝关节内翻扭伤病史，伴有不同程度的踝关节前外侧的踝关节内翻扭伤病史，伴有不同程度的踝关节前外侧肿胀
4、，前外侧局限性压痛。术前所有患者查体前外侧撞肿胀，前外侧局限性压痛。术前所有患者查体前外侧撞击试验阳性，前抽屉试验阴性。术前常规行踝关节正侧击试验阳性，前抽屉试验阴性。术前常规行踝关节正侧位片，排除骨折脱位，位片，排除骨折脱位，1 1例合并骨性关节炎。例合并骨性关节炎。MRIMRI检查显检查显示未见韧带断裂。示未见韧带断裂。2023/4/110第十页，讲稿共三十页哦治疗治疗 所有患者均接受全麻下踝关节镜手术，取仰卧位，取前内、所有患者均接受全麻下踝关节镜手术，取仰卧位，取前内、前外侧入路，术中被动活动踝关节，动态观察前外侧撞击情前外侧入路，术中被动活动踝关节，动态观察前外侧撞击情况，况，6 6
5、例患者下胫腓前韧带远端束与距骨均有明显撞击，距例患者下胫腓前韧带远端束与距骨均有明显撞击，距骨前外缘软骨有不同程度的磨损，术中清理增生的滑膜，用骨前外缘软骨有不同程度的磨损，术中清理增生的滑膜，用蓝钳、刨削器、等离子射频切除下胫腓前韧带远端束，反复蓝钳、刨削器、等离子射频切除下胫腓前韧带远端束，反复冲洗抽吸彻底清理碎屑后，再次镜下行撞击实验，确认踝前冲洗抽吸彻底清理碎屑后，再次镜下行撞击实验，确认踝前外侧无关节内撞击后，冲洗关节，缝合切口。外侧无关节内撞击后，冲洗关节，缝合切口。2023/4/111第十一页，讲稿共三十页哦术后术后所有患者得到随访，随访时间所有患者得到随访，随访时间6-246-
6、24个月，平均个月，平均1313个个月，月，5 5例患者前外侧疼痛完全缓解，例患者前外侧疼痛完全缓解，1 1例患者症状减例患者症状减轻，活动多后轻度疼痛。所有患者查体发现主被动轻，活动多后轻度疼痛。所有患者查体发现主被动活动疼痛消失。活动疼痛消失。2023/4/112第十二页，讲稿共三十页哦讨论讨论 踝关节内翻扭伤引起的前外侧慢性疼痛通常是软组织撞击踝关节内翻扭伤引起的前外侧慢性疼痛通常是软组织撞击引起的。大约有引起的。大约有3%3%的踝关节扭伤最终引起前外侧撞击。根据的踝关节扭伤最终引起前外侧撞击。根据关节内软组织病变类型可分为三类：半月板样损伤、滑膜撞关节内软组织病变类型可分为三类：半月板
7、样损伤、滑膜撞击、下胫腓前韧带远端束撞击。击、下胫腓前韧带远端束撞击。Bassett Bassett 等第一次报道了下等第一次报道了下胫腓前韧带远端束引起的前外侧撞击胫腓前韧带远端束引起的前外侧撞击。【参考文献】【参考文献】1Bassett FH,3rd,Gates HS,3rd,Billys JB,Morris HB,Nikolaou PK.Talar impingement by the anteroinferior tibiofibular 1Bassett FH,3rd,Gates HS,3rd,Billys JB,Morris HB,Nikolaou PK.Talar impinge
8、ment by the anteroinferior tibiofibular ligament.A cause of chronic pain in the ankle after inversion sprainJ.The Journal of bone and joint surgery ligament.A cause of chronic pain in the ankle after inversion sprainJ.The Journal of bone and joint surgery American volume.1990,72(1):55-9.American vol
9、ume.1990,72(1):55-9.2023/4/113第十三页，讲稿共三十页哦滑膜撞击滑膜撞击2023/4/114第十四页，讲稿共三十页哦滑膜撞击滑膜撞击MRIMRI2023/4/115第十五页，讲稿共三十页哦半月板样损伤半月板样损伤2023/4/116第十六页，讲稿共三十页哦半月板样损伤半月板样损伤MRIMRI2023/4/117第十七页，讲稿共三十页哦下胫腓前韧带的解剖下胫腓前韧带的解剖 下胫腓联合由下胫腓联合由3 3部分组成：骨间韧带、下胫腓前韧带、部分组成：骨间韧带、下胫腓前韧带、下胫腓后韧带。下胫腓前韧带呈扁平带状走形，由近下胫腓后韧带。下胫腓前韧带呈扁平带状走形，由近端到远端
10、逐渐增厚。下胫腓前韧带起自胫骨远端，关端到远端逐渐增厚。下胫腓前韧带起自胫骨远端，关节面上节面上5mm5mm，斜向下走形于胫腓骨边缘以及前胫腓联合，斜向下走形于胫腓骨边缘以及前胫腓联合，止于外踝前方。止于外踝前方。2023/4/118第十八页，讲稿共三十页哦下胫腓前韧带的解剖下胫腓前韧带的解剖 它的长度它的长度12-20mm12-20mm。厚度：。厚度：1-3mm1-3mm。腓骨止点的宽度：。腓骨止点的宽度：7-12mm7-12mm。胫骨止点的宽度：胫骨止点的宽度：9-22mm9-22mm。下胫腓前韧带是胫腓联合中最弱的韧。下胫腓前韧带是胫腓联合中最弱的韧带，它的主要作用是对抗腓骨外旋。单纯切
11、除不会引起踝关节不带，它的主要作用是对抗腓骨外旋。单纯切除不会引起踝关节不稳。稳。【参考文献】【参考文献】1Rasmussen O,Tovborg-Jensen I,Boe S,et al(1982)Distal tibiofibular 1Rasmussen O,Tovborg-Jensen I,Boe S,et al(1982)Distal tibiofibular ligaments:analysis of function.Acta Orthop Scand 53:681686ligaments:analysis of function.Acta Orthop Scand 53:681
12、6862023/4/119第十九页，讲稿共三十页哦下胫腓前韧带的解剖下胫腓前韧带的解剖 Nikolopoulos Nikolopoulos曾研究了曾研究了2424例尸体的下胫腓前韧带。其中在例尸体的下胫腓前韧带。其中在2222例标例标本中发现了下胫腓前韧带远端束。本中发现了下胫腓前韧带远端束。RayRay发现远端束在下胫腓前韧带发现远端束在下胫腓前韧带远端平行走形。从胫骨远端的前外侧斜向下止于外踝前内侧，紧远端平行走形。从胫骨远端的前外侧斜向下止于外踝前内侧，紧邻距腓前韧带的腓骨止点。远端束的长度约邻距腓前韧带的腓骨止点。远端束的长度约17-22mm17-22mm，厚度约，厚度约1-1-2mm
13、2mm，宽度约，宽度约3-5mm3-5mm。远端束穿过踝关节外上方间隙，被一条明显。远端束穿过踝关节外上方间隙，被一条明显的纤维脂肪层从下胫腓前韧带中分离出来。的纤维脂肪层从下胫腓前韧带中分离出来。【参考文献】【参考文献】1Ray RG,Kriz BM.Anterior inferior tibiofibular ligament.1Ray RG,Kriz BM.Anterior inferior tibiofibular ligament.Variations and relationship to the talusJ.Journal of the Variations and relat
14、ionship to the talusJ.Journal of the American Podiatric Medical Association.1991,81(9):479-85.American Podiatric Medical Association.1991,81(9):479-85.2023/4/120第二十页，讲稿共三十页哦2023/4/121第二十一页，讲稿共三十页哦2023/4/122第二十二页，讲稿共三十页哦2023/4/123第二十三页，讲稿共三十页哦病理机制病理机制1 Bassett1 Bassett发现远端束撞击疼痛的病人都有踝关节扭伤病史。他推发现远端束撞击疼
15、痛的病人都有踝关节扭伤病史。他推测下距腓前韧带的损伤导致了前外侧关节的松弛，从而引起背测下距腓前韧带的损伤导致了前外侧关节的松弛，从而引起背屈时距骨向前挤压，导致下胫腓前韧带远端束与距骨产生较大屈时距骨向前挤压，导致下胫腓前韧带远端束与距骨产生较大的摩擦。这种机制最终引起前外踝的撞击征的摩擦。这种机制最终引起前外踝的撞击征 。2 2 远端束越宽和越长即远端束腓骨止点越靠远端，越容易引起撞击。远端束越宽和越长即远端束腓骨止点越靠远端，越容易引起撞击。2023/4/124第二十四页，讲稿共三十页哦诊断诊断 对于那些踝关节扭伤后引起的慢性疼痛，对于那些踝关节扭伤后引起的慢性疼痛，X X线片未见异常线
16、片未见异常，且前外侧有固定压痛点的病人，我们应考虑撞击征。目前，且前外侧有固定压痛点的病人，我们应考虑撞击征。目前踝关节的检查多依靠踝关节的检查多依靠MRIMRI，但，但MRIMRI诊断前外侧撞击征的准确性诊断前外侧撞击征的准确性多有争议。多有争议。【参考文献】【参考文献】Dimmick S,Linklater J.Ankle impingement syndromesJ.Radiologic Dimmick S,Linklater J.Ankle impingement syndromesJ.Radiologic clinics of North America.2013,51(3):479
17、-510.clinics of North America.2013,51(3):479-510.2023/4/125第二十五页，讲稿共三十页哦 诊断诊断 国外一项研究表明，磁共振成像诊断前外侧撞击征的敏感性为国外一项研究表明，磁共振成像诊断前外侧撞击征的敏感性为39%39%，特异性为特异性为50%50%，而临床查体的敏感性为，而临床查体的敏感性为94%94%，特异性为，特异性为75%75%，并且，并且MRIMRI显显示的踝关节病变不一定有临床症状。示的踝关节病变不一定有临床症状。因此采用关节镜检查为金标准。因此采用关节镜检查为金标准。【参考文献】【参考文献】Liu SH,Nuccion SL
18、,Finerman G.Diagnosis of anterolateral ankle impingement.Comparison Liu SH,Nuccion SL,Finerman G.Diagnosis of anterolateral ankle impingement.Comparison between magnetic resonance imaging and clinical examinationJ.The American journal of between magnetic resonance imaging and clinical examinationJ.T
19、he American journal of sports medicine.1997,25(3):389-93.sports medicine.1997,25(3):389-93.2023/4/126第二十六页，讲稿共三十页哦治疗治疗 保守治疗包括：适当的物理疗法、口服保守治疗包括：适当的物理疗法、口服NSAIDsNSAIDs药物、药物、踝关节支具外固定。对于保守治疗踝关节支具外固定。对于保守治疗6 6个月无效果的患者个月无效果的患者可行关节镜下清理术，可行关节镜下清理术，2023/4/127第二十七页，讲稿共三十页哦下胫腓前韧带远端束切除的指证包括下胫腓前韧带远端束切除的指证包括1 1、踝
20、关节跖屈内翻时远端束与距骨明显接触；、踝关节跖屈内翻时远端束与距骨明显接触；2 2、随着踝关节背屈，接触面增大，并伴有关节软骨磨损（正、随着踝关节背屈，接触面增大，并伴有关节软骨磨损（正常踝关节也可能发生）；常踝关节也可能发生）；3 3、远端束随着踝关节的活动而发生弯曲变形；、远端束随着踝关节的活动而发生弯曲变形；注意：注意：如果手术过程中关节间隙被过分的撑开，我们可能会观察不如果手术过程中关节间隙被过分的撑开，我们可能会观察不到远端束的撞击。到远端束的撞击。2023/4/128第二十八页，讲稿共三十页哦 AksekiAkseki治疗了伴踝关节扭伤的治疗了伴踝关节扭伤的2121个病人，术中均有
21、明显的远端束个病人，术中均有明显的远端束并予以切除，随访并予以切除，随访3 3年，年，1919个病人获得优良的结果，个病人获得优良的结果，2 2个病人因得个病人因得了腓浅神经瘤逐渐变差，给予封闭后症状缓解。了腓浅神经瘤逐渐变差，给予封闭后症状缓解。【参考文献】【参考文献】Akseki D,Pinar H,Bozkurt M,et al(1999)The distal fascicle of the anterior inferior tibiofibular Akseki D,Pinar H,Bozkurt M,et al(1999)The distal fascicle of the ant
22、erior inferior tibiofibular ligament as a cause of anterolateral ankle impingement.Acta Orthop Scand 70(5):478482 ligament as a cause of anterolateral ankle impingement.Acta Orthop Scand 70(5):478482 2023/4/129第二十九页，讲稿共三十页哦Horner and LiuHorner and Liu治疗了治疗了9 9例踝关节疼痛不伴踝关节扭伤的运例踝关节疼痛不伴踝关节扭伤的运动员，经动员，经3
23、3个月保守治疗无效后行踝关节镜治疗，所有病人个月保守治疗无效后行踝关节镜治疗，所有病人均有远端束，随访均有远端束，随访1818个月，均获得优良的结果，包括达到更个月，均获得优良的结果，包括达到更高运动水平。高运动水平。【参考文献】【参考文献】Horner G,Liu S(1996)Arthroscopic treatment of talar impingement by the accessory Horner G,Liu S(1996)Arthroscopic treatment of talar impingement by the accessory anteroinferior tibiofibular ligament.Arthroscopy 12:384385anteroinferior tibiofibular ligament.Arthroscopy 12:3843852023/4/130第三十页，讲稿共三十页哦