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1、关于高危药品管理第一页，讲稿共二十五页哦摘摘 要要前言前言一一.高危药品概念高危药品概念二二.高危药品的特点高危药品的特点三三.高危药品目录高危药品目录四四.高危药品与其他药品的不同高危药品与其他药品的不同五五.高危药品的安全使用监管高危药品的安全使用监管总结总结第二页，讲稿共二十五页哦前前 言言 长期以来长期以来,人们只是专注于对毒性药品、麻醉药品人们只是专注于对毒性药品、麻醉药品及精神药品的管理及精神药品的管理,而对高危药品应用中存在的高风险而对高危药品应用中存在的高风险性尚未引起足够的重视。性尚未引起足够的重视。目前目前,国家对高危药品没有强制性规定国家对高危药品没有强制性规定,尚无统一
2、的尚无统一的管理体系和工作模式管理体系和工作模式,致使临床使用管理比较薄弱致使临床使用管理比较薄弱,因使因使用不当使病人受到严重伤害甚至死亡的事件时有发用不当使病人受到严重伤害甚至死亡的事件时有发生。因此生。因此,探讨高危药品管理模式是一个大的、迫切需探讨高危药品管理模式是一个大的、迫切需要解决的课题。要解决的课题。第三页，讲稿共二十五页哦一一.高危药品概念高危药品概念 高危药品的概念高危药品的概念由美国的医疗安全协会由美国的医疗安全协会(the(the Institute for Safe Medication Practices,Institute for Safe Medication
3、Practices,ISMP)ISMP)在美国国内首先提出。在美国国内首先提出。在在1995199619951996年间年间,ISMP,ISMP对最可能给病人带来伤害对最可能给病人带来伤害的药物进行了一项调查的药物进行了一项调查,共有共有161161个医疗机构提交了个医疗机构提交了研究期间发生的严重差错。结果表明研究期间发生的严重差错。结果表明,大多数致死大多数致死或致严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的。或致严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的。ISMPISMP将这些若使用不当会对病人造成严重伤害将这些若使用不当会对病人造成严重伤害或死亡的药物称为或死亡的药物称为“高危药品高危药品”
4、。第四页，讲稿共二十五页哦二二.高危药品的特点高危药品的特点 高危药品的特点高危药品的特点是高危害是高危害性性,其出现差错可能并不常见其出现差错可能并不常见,而而一旦发生则后果非常严重。一旦发生则后果非常严重。第五页，讲稿共二十五页哦1.1.给药途径不当给药途径不当 此案例发生在此案例发生在19681968年，一名患急性白血病的年，一名患急性白血病的幼儿，因为长春新碱误注鞘内，出现神经毒幼儿，因为长春新碱误注鞘内，出现神经毒性死亡的案例，类似的案例还包括氯化钾静性死亡的案例，类似的案例还包括氯化钾静脉推注致死、肠内营养静脉给药致死等。脉推注致死、肠内营养静脉给药致死等。第六页，讲稿共二十五页哦
5、2.2.给药剂量不当给药剂量不当 另一个是在另一个是在19931993年，一名乳腺癌患者在年，一名乳腺癌患者在接受环磷酰胺治疗时剂量过大导致死亡接受环磷酰胺治疗时剂量过大导致死亡的案例。的案例。第七页，讲稿共二十五页哦 3 3、药师在高危药品调剂时、药师在高危药品调剂时 应该注意的问题应该注意的问题 药师是药品提供者、药品信息的传播者和药药师是药品提供者、药品信息的传播者和药品安全性监测者，药师的一个重要职责就是处方品安全性监测者，药师的一个重要职责就是处方医嘱审核，通过对门诊和住院处方的审核可以加医嘱审核，通过对门诊和住院处方的审核可以加强临床用药监测，提高医疗质量。强临床用药监测，提高医疗
6、质量。第八页，讲稿共二十五页哦3 3、药师在高危药品调剂时、药师在高危药品调剂时 应该注意的问题应该注意的问题 在审核高危药品处方时，要严格按照药品说在审核高危药品处方时，要严格按照药品说明书执行，对有配伍禁忌、用法用量不正确的处明书执行，对有配伍禁忌、用法用量不正确的处方，应拒绝调配；对处方连续出现问题的医生，方，应拒绝调配；对处方连续出现问题的医生，应进行专题培训学习，仍有问题者应取消其处方应进行专题培训学习，仍有问题者应取消其处方权。权。第九页，讲稿共二十五页哦作为药品调剂与供应的药师，还应向医护人员、作为药品调剂与供应的药师，还应向医护人员、患者及患者家属提供及时、准确、可靠的用药患者
7、及患者家属提供及时、准确、可靠的用药信息。药师在工作中，结合自身情况总结、归信息。药师在工作中，结合自身情况总结、归纳，把最新的高危药品用药信息及时反馈给医纳，把最新的高危药品用药信息及时反馈给医生和患者，当患者出现用药疑惑时应认真倾听生和患者，当患者出现用药疑惑时应认真倾听并解答，提高公众对高危药品及合理用药的认并解答，提高公众对高危药品及合理用药的认识。识。3、药师在高危药品调剂时、药师在高危药品调剂时 应该注意的问题应该注意的问题第十页，讲稿共二十五页哦 1 1、警示牌标识管理、警示牌标识管理为提醒工作人员注意为提醒工作人员注意,在高危药品区域内设置色标在高危药品区域内设置色标性警示牌或
8、包装加以区别。性警示牌或包装加以区别。对不能直接静脉注射的高危药品对不能直接静脉注射的高危药品,如如10%10%氯化钾氯化钾注射液、注射液、10%10%氯化钠注射液等氯化钠注射液等,在专柜设置醒目在专柜设置醒目红色标识红色标识:“:“严禁直接静脉注射严禁直接静脉注射”,予以警示性提予以警示性提示。示。对外观相似的药物进行特殊标记，对外观相似的药物进行特殊标记，10%10%氯化钾注氯化钾注射液和射液和10%10%氯化钠注射液均为氯化钠注射液均为10 ml 10 ml 玻璃安瓿包玻璃安瓿包装装,外观极为相似外观极为相似,在其标签上采用不同颜色进行区在其标签上采用不同颜色进行区分。分。储藏管理储藏管
9、理第十一页，讲稿共二十五页哦 2 2、同品种限制管理、同品种限制管理有的药品如胰岛素等存在多种规格、品名相似有的药品如胰岛素等存在多种规格、品名相似的问题的问题,将这些品种限制在将这些品种限制在1010种之内种之内,并用不同并用不同颜色标识进行警示颜色标识进行警示,防止因品种过多引起混淆防止因品种过多引起混淆而发生差错。而发生差错。第十二页，讲稿共二十五页哦 3 3、专区专柜管理、专区专柜管理设置专门区域和药架存放高危药品设置专门区域和药架存放高危药品,不得与其他药品混合存不得与其他药品混合存放。放。高危药品柜上、下分层，左、右分格高危药品柜上、下分层，左、右分格,上下层按系统用药上下层按系统
10、用药分别摆放分别摆放,左右格为同一个通用名品种左右格为同一个通用名品种,将不同剂型、易将不同剂型、易混淆的药品按顺序区分摆放混淆的药品按顺序区分摆放,杜绝随意摆放现象。杜绝随意摆放现象。需要冷藏保存的高危药品配备冰箱分类存放。需要冷藏保存的高危药品配备冰箱分类存放。装配监控、报警装置装配监控、报警装置,实行动态实时监控。在专区专柜管理的基实行动态实时监控。在专区专柜管理的基础上础上,对药房所有药品按系统、功能、主治分类对药房所有药品按系统、功能、主治分类,用不同颜色用不同颜色标识固定于每个药柜上方标识固定于每个药柜上方,加以警示。加以警示。第十三页，讲稿共二十五页哦三三.高危药品目录高危药品目
11、录 2008 2008年年ISMPISMP公布了公布了1919类高危药品类高危药品目录，及除目录，及除1919类高危药品外还包括的类高危药品外还包括的1313种高危药品（见表种高危药品（见表1 1和表和表2 2）。）。第十四页，讲稿共二十五页哦表表1 2008年年ISMP公布的公布的19类高危药品目录类高危药品目录第十五页，讲稿共二十五页哦表表2 ISMP目录中除目录中除19类高危药品还包括的类高危药品还包括的13种高危药品种高危药品第十六页，讲稿共二十五页哦四四.高危药品与其他药品的不同高危药品与其他药品的不同 1.1.高危药品高危药品高危药品强调药品使用不当对患者造成的危害，其高危药品强调
12、药品使用不当对患者造成的危害，其监管应着重在医疗机构内部的药品使用问题上，应监管应着重在医疗机构内部的药品使用问题上，应防范药品使用过程中产生的用药差错，如给药剂量防范药品使用过程中产生的用药差错，如给药剂量不当、给药途径不当、误用包装相似药品等错误。不当、给药途径不当、误用包装相似药品等错误。第十七页，讲稿共二十五页哦 2.2.危害药品：危害药品：大量的细胞毒性药物和致敏性药物在配置时产生大量的细胞毒性药物和致敏性药物在配置时产生的气雾会对操作者造成潜在危害，将这些配置时的气雾会对操作者造成潜在危害，将这些配置时能产生职业暴露危险或危害的药品定义为危害药能产生职业暴露危险或危害的药品定义为危
13、害药品。品。危害药品强调被伤害的对象是操作者而非患者。危害药品强调被伤害的对象是操作者而非患者。危害药品在配置过程中，会对工作人员产生致畸、危害药品在配置过程中，会对工作人员产生致畸、致癌、致敏等危害，化疗药物中的细胞毒性药物、致癌、致敏等危害，化疗药物中的细胞毒性药物、抗菌药物等在操作时易产生气雾，都属于危害药抗菌药物等在操作时易产生气雾，都属于危害药品，应做好对操作人员的防护。品，应做好对操作人员的防护。第十八页，讲稿共二十五页哦3.3.特殊药品特殊药品特殊药品包括麻醉药品、精神药品、医疗用特殊药品包括麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等。因上述药品如管毒性药品、放射性药品等。
14、因上述药品如管理不善或使用不当极易造成瘾癖、中毒或损理不善或使用不当极易造成瘾癖、中毒或损害人民健康，失之管理就会发生流弊，危害害人民健康，失之管理就会发生流弊，危害社会治安。社会治安。第十九页，讲稿共二十五页哦 值得指出的是，高危药品、危害药品、特殊值得指出的是，高危药品、危害药品、特殊药品虽然是从药品配置、采购、储存、使用等不药品虽然是从药品配置、采购、储存、使用等不同环节对药品进行管理的，但并不相互独立。同环节对药品进行管理的，但并不相互独立。例如细胞毒性药物属于三者的交集，作为高例如细胞毒性药物属于三者的交集，作为高危药品进行管理时，要避免其误发误用对患者造危药品进行管理时，要避免其误
15、发误用对患者造成的伤害；作为危害药品，在其配置时要对操作成的伤害；作为危害药品，在其配置时要对操作者进行职业防护；作为特殊药品管理时，要防止者进行职业防护；作为特殊药品管理时，要防止药品流失和非医疗使用。药品流失和非医疗使用。第二十页，讲稿共二十五页哦五五.高危药品的安全使用监管高危药品的安全使用监管1 1、医生在高危药品开具时应该、医生在高危药品开具时应该注意的问题注意的问题 医生是疾病诊治的主要责任者，医生在开医生是疾病诊治的主要责任者，医生在开具高危药品用药时，应严格按照说明书用法用量具高危药品用药时，应严格按照说明书用法用量执行，避免给药途径及给药剂量的开具错。执行，避免给药途径及给药
16、剂量的开具错。第二十一页，讲稿共二十五页哦 2 2、护士在高危药品使用时应该、护士在高危药品使用时应该注意的问题注意的问题 护士给药是整个用药过程的最后一环护士给药是整个用药过程的最后一环,对安全用药十分重要。护士给药要做到对安全用药十分重要。护士给药要做到正确的患者给正确的药品正确的患者给正确的药品,做到给药剂量、做到给药剂量、给药途径、给药时间和给药操作正确。给药途径、给药时间和给药操作正确。第二十二页，讲稿共二十五页哦 3 3、使用电子处方、使用电子处方 电子处方会降低纸质处方的差错，如可电子处方会降低纸质处方的差错，如可避免纸质处方笔迹不清转抄而犯错；通过对药避免纸质处方笔迹不清转抄而
17、犯错；通过对药物名称、剂量、给药途径和给药频率等重要选物名称、剂量、给药途径和给药频率等重要选项值进行限制从而提高了处方的安全性；电子项值进行限制从而提高了处方的安全性；电子处方可减少医疗及相关人员的工作量，提高效处方可减少医疗及相关人员的工作量，提高效率。率。第二十三页，讲稿共二十五页哦总总 结结 我国医疗机构的药品销售占全国市场份我国医疗机构的药品销售占全国市场份额的额的85%85%以上，医疗机构作为接触患者、使用药以上，医疗机构作为接触患者、使用药品的主要场所，在药品风险管理中承担着最后把品的主要场所，在药品风险管理中承担着最后把关的重任，同时，鉴于高危药品的高危害性，与关的重任，同时，鉴于高危药品的高危害性，与常规药品相比，它的使用和管理风险更高，应切常规药品相比，它的使用和管理风险更高，应切实做好高危药品的管理工作，加强特殊监管，防实做好高危药品的管理工作，加强特殊监管，防范用药差错，杜绝药疗事故的发生。范用药差错，杜绝药疗事故的发生。第二十四页，讲稿共二十五页哦感谢大家观看第二十五页，讲稿共二十五页哦