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1、关于化疗药物外渗的预防及处理(2)现在学习的是第1页，共38页 现在静脉化疗是治疗肿瘤的一种重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人员了解药物渗漏的原因、预防及处理方法是十分重要的。现在学习的是第2页，共38页渗漏引起局部反应的药物分类发疱性:渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、美登素等。现在学习的是第3页，共38页现在学习的是第4页，共38页渗漏引起局部反应的
2、药物分类漏引起局部反应的药物分类刺刺激激性性：渗渗漏漏后后可可引引起起灼灼伤伤或或轻轻度度炎炎症症而而无无坏坏死死的的药药物物。如如卡卡氮氮芥芥、足足叶叶乙乙甙甙、威威猛、链脲霉素等。猛、链脲霉素等。现在学习的是第5页，共38页渗漏引起局部反应的药物分类非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、阿糖胞苷、顺铂、门冬酰胺酶、氟尿嘧啶等。现在学习的是第6页，共38页现在学习的是第7页，共38页化疗药物外渗的临床表现根据临床症状和体征可分为三期期：局部组织炎性反应期期：静脉炎性反应期期：组织坏死期现在学习的是第8页，共38页化疗药物外渗的临床表现期：局部组织炎性反
3、应期 多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛；现在学习的是第9页，共38页化疗药物外渗的临床表现期：静脉炎性反应期 药物渗漏后第23天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可伴有发热；现在学习的是第10页，共38页化疗药物外渗的临床表现期：组织坏死期 浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。现在学习的是第11页，共38页外渗引起局部反应的机理药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起的反应是慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。抑制炎性细胞的生成引起成纤维细胞的受损
4、现在学习的是第12页，共38页化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因（一）1.1.药物因素药物因素药物的药物的PHPH值值渗透压渗透压药物浓度药物浓度药物对细胞代谢功能的影响。药物对细胞代谢功能的影响。现在学习的是第13页，共38页化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因（二）2.血管因素血管因素经常采集血标本、或静脉注射均可使血经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。管脆性增加。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。阻力增加。现在学习的是第14页，共38页化疗药物外渗的原因化疗药物外渗
5、的原因（三）3.3.操作因素操作因素穿刺技术的不熟练，穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺一次给药多次穿刺选择血管不当选择血管不当针头固定不牢针头固定不牢拔针后按压针眼不准确拔针后按压针眼不准确现在学习的是第15页，共38页化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因（四）4.其它因素其它因素淋巴水肿淋巴水肿输液量大输液量大病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人血小板数量少病人血小板数量少静脉注射部位弯曲静脉注射部位弯曲现在学习的是第16页，共38页化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防（一）1.合理选择血管合理选择血管根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的根据药物选择血管：发疱性
6、、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管化疗药物不宜选手足背小血管长期化疗的病人，建立系统的静脉使长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划用计划保护大静脉：常规采血和非化疗药物的保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉注射选用小静脉最好通过静脉插管化疗最好通过静脉插管化疗现在学习的是第17页，共38页化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防（二）2.2.提高专业技术提高专业技术熟练穿刺技术，力求一针见血熟练穿刺技术，力求一针见血穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁和刺破血管壁拔针后准确按压针眼拔针后准确按压针眼2 25min5min（有出（有出血倾向增加
7、按压时间）血倾向增加按压时间）注入发疱剂前，对使用血管进行正确判注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断断现在学习的是第18页，共38页化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防（三）3.合理使用药物合理使用药物正确掌握给药方法、浓度和输入速度正确掌握给药方法、浓度和输入速度正确的给药方法：不能用有化疗药液的正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内血，确保药物在血管内浓度：不宜过高浓度：不宜过高速度：不宜过快速度：不宜过快现在学习的是第19页，共38页化疗
8、药物外渗的预防化疗药物外渗的预防（四）4.加强患者配合加强患者配合化疗前对患者进行针对性的宣教化疗前对患者进行针对性的宣教发疱剂滴注时，减少患者的活动发疱剂滴注时，减少患者的活动化疗时如有异常感觉，及时报告护化疗时如有异常感觉，及时报告护士士现在学习的是第20页，共38页化疗药物外渗的治疗化疗药物外渗的治疗（一）紧急处理紧急处理发现渗出，立即停止点滴，发现渗出，立即停止点滴，利用原针头接利用原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽一无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出。可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出。局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，局部使用解毒剂：对抗药
9、物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。局封：激素局封：激素+利多卡因利多卡因现在学习的是第21页，共38页化疗药物外渗的治疗化疗药物外渗的治疗（二）冷敷冷敷适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取外渗的量及正常细胞对药药物摄取,以以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用达到减轻渗漏范围的目的
10、。可以局部用冰袋冷敷冰袋冷敷(46)4872 h,1次次/6 h,每次每次2030 min。现在学习的是第22页，共38页热敷热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和加快外渗药物的吸收、分散和摄取摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。减轻药物外渗所致皮肤伤害。现在学习的是第23页，共38页常见化疗药物外渗处理阿霉素与表阿霉素的处理阿霉素与表阿霉素的处理表柔比星与阿霉素同分异构体
11、，处理基本相同表柔比星与阿霉素同分异构体，处理基本相同首先用首先用50mg50mg氢化可的松琥珀酸钠配氢化可的松琥珀酸钠配5ml5ml生理盐水缓慢静脉注射生理盐水缓慢静脉注射或或5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml5ml加地米加地米4mg4mg静注均可，使其在碱性环境中迅速静注均可，使其在碱性环境中迅速分解而起到解读作用。分解而起到解读作用。肿胀部位可将肿胀部位可将50mg50mg氢化可的松加氢化可的松加NS2mlNS2ml进行局进行局再配合再配合1%1%氢化可的松霜外涂，减少炎症的发生。氢化可的松霜外涂，减少炎症的发生。使用冰袋冷敷一般一天使用冰袋冷敷一般一天3 3次，每次次，每次2020分钟，禁
12、忌热敷。分钟，禁忌热敷。现在学习的是第24页，共38页柔红霉素外渗的处理本品对静脉有刺激，可致栓塞性静脉炎，所以不能滴注。如有肿胀、疼痛或外渗立即停用，并采取相应措施，外渗可出现疼痛、组织坏死甚至蜂窝组织炎。利多卡因5ml加地米局封。用50%硫酸镁冷湿敷。现在学习的是第25页，共38页丝裂霉素、放射菌素D的处理发生后局部用解毒剂维c(50mg/ml)静脉注射，配制方法1.0g维c用20ml盐水稀释后取1ml，使用目的直接灭活。10%硫代硫酸钠4ml加1-3ml盐水混合成解毒剂，注射于外渗处，迅速使化疗药物迅速分解形成硫化物解毒。肿胀部位用利多卡因5ml加地米5mg局封。氢化可的松100mg配生
13、理盐水沾无菌纱布冷湿敷，可用塑料薄膜外包裹。现在学习的是第26页，共38页长春新碱的外渗处理 1 1 利多卡因利多卡因5ml5ml加地米加地米5mg5mg局封每四小时一次减少疼痛及炎局封每四小时一次减少疼痛及炎症发生。症发生。2 5%2 5%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml5ml加地塞米松加地塞米松4mg4mg局封，使其在碱性环境局封，使其在碱性环境中分解。中分解。3 50%3 50%硫酸镁热湿敷，温度硫酸镁热湿敷，温度40-5040-50度，每次半小时到一小时。度，每次半小时到一小时。4 4 冷敷或局部注射氢化可的松，外用维生素冷敷或局部注射氢化可的松，外用维生素A A会加重药物会加重药物毒性，药物外
14、渗时禁止冷敷。毒性，药物外渗时禁止冷敷。5 5 也可用也可用5%5%碳酸氢钠热敷，发生外渗后每天至少碳酸氢钠热敷，发生外渗后每天至少4 4次热敷，次热敷，每次每次15-2015-20分钟。分钟。6 6 配备配备150150单位单位/ml/ml透明质酸酶溶液与透明质酸酶溶液与1-31-3盐水混合液。通过盐水混合液。通过保留的静脉通道，没外渗保留的静脉通道，没外渗1ml1ml注射注射1ml;1ml;已拔针者，皮下已拔针者，皮下注射。注射。现在学习的是第27页，共38页长春瑞滨外渗的处理1.地米5mg加利多卡因100mg局部封闭，每日一次，连续三天。2.外敷，宜局部冷敷，一般使用24小时，最长可用至
15、三天。也可先冰敷6-24后再冰敷。必要时也可局部用50%硫酸镁湿敷。3.渗漏24小时候后，可适情使用超短波、红外线、紫外线照射仪等，可达到止痛、消炎、促进局部吸收等作用。现在学习的是第28页，共38页现在学习的是第29页，共38页化疗药物外渗的治疗化疗药物外渗的治疗（三）抬高患肢抬高患肢如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形成，如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形成，说明局部已坏死，应将局部坏说明局部已坏死，应将局部坏死组织广泛切除，进行外科换药或植皮。死组织广泛切除，进行外科换药或植皮。渗漏渗漏24h24h后，可行红外线、超短波等理疗后，可行红外线、超短波等理疗功能锻炼：渗功能锻炼：渗漏发生后
16、引起的疼痛往往使患者漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直，不敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌肉萎缩，应指导、鼓励患者进行合理的屈肌肉萎缩，应指导、鼓励患者进行合理的屈肘，握拳等动作。肘，握拳等动作。现在学习的是第30页，共38页多数化疗药物刺激性强，如果按普多数化疗药物刺激性强，如果按普通药物静脉给药的方法输注化疗药物，通药物静脉给药的方法输注化疗药物，容易引起血管内皮炎症，药物一旦漏容易引起血管内皮炎症，药物一旦漏入皮下组织，则会造成皮下组织损伤，入皮下组织，则会造成皮下组织损伤，严重者表现为组织坏死和溃烂，不但严重者表现为组织坏死和溃烂，不但给病人造成
17、极大的痛苦，也可能延迟给病人造成极大的痛苦，也可能延迟治疗，影响患者预后。所以，每一名治疗，影响患者预后。所以，每一名护士在实践中应注意以下几点：护士在实践中应注意以下几点：现在学习的是第31页，共38页化疗药物输入注意点化疗药物输入注意点 接受化疗的患者往往需要反复输液，接受化疗的患者往往需要反复输液，应从远心端选择血管，使每根血管应从远心端选择血管，使每根血管的利用率最大化。多部位、交替使的利用率最大化。多部位、交替使用血管，保证每根血管都能得到休用血管，保证每根血管都能得到休息和恢复息和恢复。现在学习的是第32页，共38页化疗药物输入注意点化疗药物输入注意点 输入刺激性强的药物时，确认输
18、液通畅后输入刺激性强的药物时，确认输液通畅后再加药；化疗后使用生理盐水冲洗血管壁，再加药；化疗后使用生理盐水冲洗血管壁，以减少刺激。以减少刺激。现在学习的是第33页，共38页化疗药物输入注意点化疗药物输入注意点随着医疗技术的发展，穿刺工具越来越随着医疗技术的发展，穿刺工具越来越多，对于有经济条件又需要长期输液的多，对于有经济条件又需要长期输液的患者，建议使用经外周静脉植入中心静患者，建议使用经外周静脉植入中心静脉导管（脉导管（PICC）。）。PICC操作简单，并操作简单，并发症少，成功率高，受到医护人员和患发症少，成功率高，受到医护人员和患者普遍欢迎。者普遍欢迎。现在学习的是第34页，共38页
19、Picc是经外周静脉（贵要静脉，肘正是经外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉和头静脉）穿刺置入的中心静中静脉和头静脉）穿刺置入的中心静脉导管。其具有穿刺成功率高，节省脉导管。其具有穿刺成功率高，节省时间、留置时间长，外渗率低等优点。时间、留置时间长，外渗率低等优点。导管尖端最佳位置：导管尖端最佳位置：上腔静脉的中下上腔静脉的中下1/3现在学习的是第35页，共38页近年来，随着恶性肿瘤患者的增加近年来，随着恶性肿瘤患者的增加及化疗在肿瘤综合治疗中地位的提及化疗在肿瘤综合治疗中地位的提高，加上许多非肿瘤化疗专业病房高，加上许多非肿瘤化疗专业病房也常常收治肿瘤患者进行化疗，化也常常收治肿瘤患者进行化疗，化疗药物的应用日益广泛。如何防治疗药物的应用日益广泛。如何防治和最大限度地减轻化疗药物渗漏带和最大限度地减轻化疗药物渗漏带来的危害是相关医务工作者的神圣来的危害是相关医务工作者的神圣职责。职责。现在学习的是第36页，共38页思考题：思考题：1、化疗药物外渗如何分期？、化疗药物外渗如何分期？2、发泡性化疗药物有哪些、发泡性化疗药物有哪些?现在学习的是第37页，共38页感感谢谢大大家家观观看看01.04.202301.04.2023现在学习的是第38页，共38页