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1、关于直肠肛管良性疾病病人的护理现在学习的是第1页，共23页（一）痔（一）痔痔痔 是直肠下端黏膜下的静脉丛扩张、迂曲是直肠下端黏膜下的静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团所形成的静脉团。现在学习的是第2页，共23页痔的分类痔的分类临床上痔可分为内痔、外痔和混合痔痔的分类：痔的分类：内痔内痔内痔内痔：位于齿状线以上，直：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。肠上静脉丛扩大曲张。外痔外痔外痔外痔：位于齿状线以下，直肠：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。下静脉丛扩大曲张。混合痔混合痔：位于齿状线附近，由：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互吻合，直肠上、下静脉丛相互吻合，同时扩大曲张所致同时扩大曲张所
2、致。现在学习的是第3页，共23页【护理评估护理评估】2、身体状况、身体状况 （1 1）内痔内痔 便血（最常见的症状）：便血（最常见的症状）：排便时无痛性出血。排便时无痛性出血。排便时无痛性出血。排便时无痛性出血。痔块脱出痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。：为暗红色，初期可自行回纳。瘙痒瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。：粘液刺激周围皮肤而引起。疼痛疼痛疼痛疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛现在学习的是第4页，共23页分期分期 身体状况身体状况 I期期 期期 期期便时出血或便后滴血，无痔核脱出、疼痛。便时出血或便后滴血，无痔核脱出、疼痛。便时出
3、血，量大甚至喷射而出，便时痔核便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔核脱出，便后自行回纳。脱出，便后自行回纳。出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可脱出，不能自行回纳，继发感染时可有疼脱出，不能自行回纳，继发感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。表表1 各期内痔表现特点各期内痔表现特点现在学习的是第5页，共23页Company Logo【护理评估护理评估】（2 2）外痔：形成血栓性外痔可出现形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛剧烈疼痛及局部肿及局部肿胀。胀。（3 3）混合痔：具有内、外痔的表现。：具有内、外痔的表现。现在学习的是第6页
4、，共23页Company Logo【护理评估护理评估】v（四）辅助检查（四）辅助检查v肛门视诊、肛门视诊、直肠指检、直肠指检、肛门镜检肛门镜检vI期期 期：内痔不能触及，肛门镜检期：内痔不能触及，肛门镜检可见暗红色、质软、可见暗红色、质软、半球形肿物半球形肿物v期：蹲位时痔块可脱出期：蹲位时痔块可脱出v外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形结外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形结节，触痛明显。节，触痛明显。现在学习的是第7页，共23页（二）肛裂 肛肛裂裂是是肛肛管管皮皮肤肤全全层层裂裂开开后后所所形形成成的的小小溃溃疡疡。好好发发于于肛肛管管的的后后正正中中线线，占占88%以以上上，
5、以以中中年年人人为为多多，女性多于男性。女性多于男性。可分可分急性肛裂急性肛裂和和慢性肛裂慢性肛裂。现在学习的是第8页，共23页【护理评估护理评估】v2 2、身体状况、身体状况v1 1、疼痛：排便时或排便后肛门剧烈疼痛：排便时或排便后肛门剧烈v 疼痛（主要症状）。疼痛（主要症状）。v2 2、出血：排便时有少量鲜血于粪便出血：排便时有少量鲜血于粪便v 表面表面。v3 3、便秘：便秘：因疼痛惧怕排便。因疼痛惧怕排便。现在学习的是第9页，共23页4、辅助检查、辅助检查 肛裂病人肛裂病人严禁作直肠指检严禁作直肠指检。肛门视诊在肛管。肛门视诊在肛管的后正中线可发现的后正中线可发现溃疡裂隙和和前哨痔和和肥
6、大的肛乳头即即肛裂三联征。【护理评估护理评估】现在学习的是第10页，共23页5、治疗要点及反应、治疗要点及反应1.非非手手术术治治疗疗肛肛裂裂的的非非手手术术治治疗疗原原则则是是是是解解除除括括约约肌肌痉痉挛挛、止止痛痛、软软化化大大便，促进局部愈合。便，促进局部愈合。肛门坐浴治疗肛门坐浴治疗口服缓泻剂或石蜡油润肠通便口服缓泻剂或石蜡油润肠通便扩肛术治疗扩肛术治疗【护理评估护理评估】现在学习的是第11页，共23页（三）直肠肛管周围脓肿 直肠肛管直肠肛管周围脓肿周围脓肿是指是指直肠肛管周围软直肠肛管周围软组织间隙的急性组织间隙的急性化脓性感染及脓化脓性感染及脓肿形成。肿形成。现在学习的是第12页
7、，共23页（2）坐骨肛门窝脓肿）坐骨肛门窝脓肿 初初期期表表现现为为局局部部疼疼痛痛，炎炎症症较较重重时时局局部部红红肿肿热热痛痛明明显显，炎炎症症波波及及直直肠肠和和膀膀胱胱时时病病人出现人出现直肠刺激症状和膀胱刺激症状直肠刺激症状和膀胱刺激症状。现在学习的是第13页，共23页（3）骨盆直肠窝脓肿）骨盆直肠窝脓肿 由由于于脓脓肿肿位位置置深深而而高高，引引起起的的全全身身症症状状较较重重而而局局部部体体征征不不明明显显。常常表表现现有有直直肠肠刺刺激激症症状状和和膀膀胱胱刺刺激激症症状状，有有明明显显排便痛和排尿困难。排便痛和排尿困难。现在学习的是第14页，共23页（四）肛瘘 肛瘘是指直肠下
8、部或肛管与肛周皮是指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。肤间形成的慢性感染性管道。常为直肠肛管周围脓肿的并发症，可常为直肠肛管周围脓肿的并发症，可由脓肿自行溃破或切开引流后形成。由脓肿自行溃破或切开引流后形成。现在学习的是第15页，共23页 典典型型的的肛肛瘘瘘由由内内口口、瘘瘘管管、外外口口3部分组成。部分组成。按按瘘瘘管管位位置置高高低低分分类类，则则以以肛肛门门外外括括约约肌肌深深部部为为界界，瘘瘘管管位位于于肛肛门门外外括括约约肌肌深深部部以以下下者者为为低低位位肛肛瘘瘘，在在肛肛门门外外括括约约肌肌深深部部以以上上并并跨跨越越外外括括约肌深部称为约肌深部称为高位肛瘘高位肛
9、瘘。现在学习的是第16页，共23页2、身体状况、身体状况1疼痛疼痛多为隐痛不适多为隐痛不适。2瘘口排脓瘘口排脓3.发热发热 毒素吸收引起毒素吸收引起4.肛肛周周瘙瘙痒痒瘘瘘口口排排出出的的脓脓液液刺刺激激肛肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒。周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒。【护理评估护理评估】现在学习的是第17页，共23页Company Logov（五）直肠息肉v是自直肠黏膜向肠腔突出的隆起性病变。是自直肠黏膜向肠腔突出的隆起性病变。v病理上分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。病理上分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。v身体状况：身体状况：v（1 1）便血便血：粪便表面带血，间歇性，量：粪便表面带血，间歇性，量少（
10、少（2 2）肛门脱出物肛门脱出物现在学习的是第18页，共23页直肠肛管疾病共性护理程序 【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.疼痛疼痛 与肛管病变、手术创伤有关。与肛管病变、手术创伤有关。2.便便秘秘 与与饮饮水水或或纤纤维维素素摄摄入入量量不不足足、惧惧怕怕排排便便时时疼疼痛痛、身体活动少、有关。身体活动少、有关。3.尿尿潴潴留留 与与、直直肠肠肛肛周周感感染染、骶骶麻麻后后抑抑制制排排尿尿反反射射、切口疼痛、肛管内敷料填塞过多压迫尿道有关。切口疼痛、肛管内敷料填塞过多压迫尿道有关。4.有感染的危险有感染的危险 与手术及粪便的污染有关。与手术及粪便的污染有关。5.潜在并发症潜在并发
11、症 术后创口出血、感染、大小便失禁等术后创口出血、感染、大小便失禁等。现在学习的是第19页，共23页（一）手术前的护理1、饮饮食食：手手术术前前1天天进进流流质质饮饮食食，手手术术当天早晨禁食当天早晨禁食。2、肠肠道道准准备备：手手术术前前排排空空大大便便，手手术术当天早晨清洁灌肠当天早晨清洁灌肠，3、皮皮肤肤准准备备：做做好好手手术术野野皮皮肤肤准准备备保保持肛门皮肤清洁。持肛门皮肤清洁。【护理措施护理措施】现在学习的是第20页，共23页（一）手术后的护理1 1、一般护理、一般护理（1）饮饮食食：直直肠肠肛肛管管疾疾病病手手术术后后一一般般不不严严格格限限制制饮饮食，手术后第食，手术后第l天
12、进流质饮食，天进流质饮食，23天内少渣饮食。天内少渣饮食。（2）体体位位：卧卧位位、平平卧卧位位或或侧侧卧卧位位，臀臀部部垫垫气气圈圈，以防伤口受压引起疼痛。以防伤口受压引起疼痛。（3）保持大便通畅）保持大便通畅【护理措施护理措施】现在学习的是第21页，共23页Company Logo【护理措施护理措施】3 3、治疗配合、治疗配合（1）减轻疼痛）减轻疼痛（2）换药与肛门坐浴）换药与肛门坐浴 肛门伤口要每天换药。伤口在排便后更换敷料，便肛门伤口要每天换药。伤口在排便后更换敷料，便后即用温水坐浴，指导病人用后即用温水坐浴，指导病人用0.02高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为坐浴，温度为4043，每日，每日23次，每次次，每次20分钟。坐浴后再更换新的敷料。分钟。坐浴后再更换新的敷料。（3）并发症的护理）并发症的护理现在学习的是第22页，共23页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第23页，共23页