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1、关于及术前术后护理关于及术前术后护理第1页，讲稿共26张，创作于星期日 术后护理术后护理 术前护理术前护理23目录目录 概述概述1 胆道支架胆道支架4第2页，讲稿共26张，创作于星期日 逆行胰胆管造影（逆行胰胆管造影（ERCP）是应）是应用纤维十二指肠经病人口腔、用纤维十二指肠经病人口腔、食道、食道、胃、十二指肠降部的胰胆管出口处进胃、十二指肠降部的胰胆管出口处进行插管和注射造影剂，使胰行插管和注射造影剂，使胰 胆管在胆管在X线下显影，以诊断胰、胆系疾病的线下显影，以诊断胰、胆系疾病的一项检查技术。一项检查技术。概述概述ERCPERCP第3页，讲稿共26张，创作于星期日概述概述ERCPERCP
2、第4页，讲稿共26张，创作于星期日 EST EST（内镜下乳头括约肌切（内镜下乳头括约肌切开术）：开术）：内镜乳头括约肌切开内镜乳头括约肌切开术术(ESPT）又称内镜下括约肌切）又称内镜下括约肌切开术开术(EST)其含意是经内镜通过导其含意是经内镜通过导电刀将胆总管奥狄氏括约肌切开。电刀将胆总管奥狄氏括约肌切开。针状刀预切开针状刀预切开概述概述ESTEST第5页，讲稿共26张，创作于星期日 适应症适应症 急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎 胆总管结石胆总管结石 急性胆源性胰腺炎急性胆源性胰腺炎 手术后胆汁外漏手术后胆汁外漏 OddisOddis括约肌痉挛及良性狭窄括约肌痉挛及良性狭窄
3、 概述概述ESTEST第6页，讲稿共26张，创作于星期日 适应症适应症直径小于直径小于1cm1cm的结石，的结石，ESTEST后可自然排出后可自然排出。直径直径1-2cm1-2cm的结石，采用取石网篮直接取出。的结石，采用取石网篮直接取出。大于大于2cm2cm的结石，经碎石网篮碎石后排出。的结石，经碎石网篮碎石后排出。概述概述ESTEST第7页，讲稿共26张，创作于星期日 ENBDENBD（内镜下鼻胆管引流术）：（内镜下鼻胆管引流术）：是是指经十二指肠镜将塑料导管一端插入至梗阻指经十二指肠镜将塑料导管一端插入至梗阻以上的胆道内，导管的另一端从鼻腔内引出以上的胆道内，导管的另一端从鼻腔内引出体外
4、。体外。具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用，从而使病人病情迅压力、通畅引流的作用，从而使病人病情迅速得到缓解，控制感染，减轻黄疸，改善全速得到缓解，控制感染，减轻黄疸，改善全身中毒症状，为择期手术提供条件，降低了身中毒症状，为择期手术提供条件，降低了胆道疾病的死亡率胆道疾病的死亡率 。乳头切开刀带导丝插管乳头切开刀带导丝插管概述概述ENBDENBD第8页，讲稿共26张，创作于星期日 病人取左侧位病人取左侧位,先用先用ERCPERCP导管沿胆管方向插导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围,插插导丝至胆
5、管理想引流区导丝至胆管理想引流区,将鼻胆管顺导丝插入将鼻胆管顺导丝插入预定位置预定位置,然后退出导丝然后退出导丝,在在X X线监视下进鼻胆管线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜退出十二指肠镜,最后将鼻胆管从鼻腔引出最后将鼻胆管从鼻腔引出,建立建立胆汁体外引流途径胆汁体外引流途径,妥善固定后接无菌引流袋。妥善固定后接无菌引流袋。方法方法概述概述ENBDENBD第9页，讲稿共26张，创作于星期日概述ENBD第10页，讲稿共26张，创作于星期日概述ENBD第11页，讲稿共26张，创作于星期日概述ENBD第12页，讲稿共26张，创作于星期日概述概述ENBDENBD第13页，讲稿共26张，创作于星期日 适应症
6、适应症 重症胆管炎及重症胆管炎及重型胰腺炎的紧急重型胰腺炎的紧急减压引流。减压引流。梗阻性黄梗阻性黄疸病人术前减疸病人术前减黄引流。黄引流。胆管结石病胆管结石病人的冲洗排流等。人的冲洗排流等。预防结石嵌顿、预防结石嵌顿、预防检查术后感染以预防检查术后感染以及其他需做临时性胆及其他需做临时性胆管引流的疾病。管引流的疾病。化脓性化脓性胆管炎的诊胆管炎的诊疗。疗。概述概述ENBDENBD第14页，讲稿共26张，创作于星期日 TEXTTEXTEXT 有上消有上消化道狭窄、梗化道狭窄、梗阻，估计不可阻，估计不可能到达十二指能到达十二指肠降段者。肠降段者。ERCP+EST+ENBDERCP+EST+ENB
7、D禁忌症禁忌症 概述概述 有心肺功有心肺功能不全及其他能不全及其他内镜检查禁忌内镜检查禁忌者。者。有胆管狭有胆管狭窄或梗阻者。窄或梗阻者。非结石嵌非结石嵌顿性急性胰腺顿性急性胰腺炎及慢性胰腺炎及慢性胰腺炎急性发作期。炎急性发作期。第15页，讲稿共26张，创作于星期日 术前护理术前护理心理护理：心理护理：耐心解释耐心解释ERCP、EST及及ENBD优越优越性及操作过程。介绍成功性及操作过程。介绍成功病例解除患者恐惧感，缓病例解除患者恐惧感，缓解患者紧张心理压力。解患者紧张心理压力。术前评估：术前评估：评估患者评估患者身体情况，既往史及过身体情况，既往史及过敏史，特别是碘过敏史。敏史，特别是碘过敏
8、史。术前预防用药术前预防用药术前预防用药术前预防用药：术前术前30min肌注地西泮，东莨菪碱，哌肌注地西泮，东莨菪碱，哌替啶。替啶。碘过敏试验碘过敏试验碘过敏试验碘过敏试验：用用3%的泛影的泛影葡按葡按0.1ml皮内注射皮内注射,20min后观察反应，阴性方可做。后观察反应，阴性方可做。病人准备病人准备病人准备病人准备：不能穿不能穿太厚、太紧衣裤，并太厚、太紧衣裤，并去除金属物品，如皮去除金属物品，如皮带、钥匙、首饰等。带、钥匙、首饰等。术前护理术前护理第16页，讲稿共26张，创作于星期日 患者回病房后患者回病房后嘱卧床休息，必要嘱卧床休息，必要时予以氧气吸入时予以氧气吸入2-4L/min。嘱
9、患者禁食禁饮嘱患者禁食禁饮24-48h，术后，术后3h、24h抽血复查血抽血复查血、尿淀粉酶。尿淀粉酶。text6text6 密切观察病人有密切观察病人有无腹痛无腹痛 腹胀腹胀、恶心恶心、呕吐等不适。呕吐等不适。术后护理术后护理一般护理一般护理 观察患者大便颜色观察患者大便颜色、性性质及量的变化，发现异常，质及量的变化，发现异常，及时报告医生处理。及时报告医生处理。监测生命体征的变化。监测生命体征的变化。术后护理术后护理第17页，讲稿共26张，创作于星期日 术后护理术后护理鼻胆管护理鼻胆管护理 保持鼻胆管在胆保持鼻胆管在胆管内的长度，体外管内的长度，体外妥善固定好，防止妥善固定好，防止引流管扭
10、曲或移位引流管扭曲或移位到十二指肠致引流到十二指肠致引流不畅，不能过度牵不畅，不能过度牵拉。拉。观察引流物观察引流物的性质和量。的性质和量。拔管时间：一拔管时间：一般般2 2周后体温、血周后体温、血常规、血尿淀粉酶常规、血尿淀粉酶恢复正常恢复正常,腹痛、腹腹痛、腹胀、黄疸缓解胀、黄疸缓解3d3d后可后可拔管。有胆管残余拔管。有胆管残余结石者需待胆道环结石者需待胆道环境改善取石后拔管。境改善取石后拔管。第18页，讲稿共26张，创作于星期日 常见并发症常见并发症胰腺炎胰腺炎术后护理术后护理并发症的观察并发症的观察出血出血穿孔穿孔胆系感染胆系感染第19页，讲稿共26张，创作于星期日 术后护理术后护理
11、并发症的观察并发症的观察胰腺炎的观察及护理胰腺炎的观察及护理腹痛腹痛 恶心恶心呕吐呕吐 24h24h血、血、尿淀粉尿淀粉酶酶卧床休息卧床休息 禁食水，胃肠减压禁食水，胃肠减压 静脉补液，抗感染静脉补液，抗感染 生长抑素的使用生长抑素的使用 第20页，讲稿共26张，创作于星期日严密观察生命体征严密观察生命体征 注意有无呕血、黑便注意有无呕血、黑便 少量出血一般不做处理少量出血一般不做处理 出血较多时按上消化道出血处理出血较多时按上消化道出血处理 出血观察及护理出血观察及护理术后护理术后护理并发症的观察并发症的观察第21页，讲稿共26张，创作于星期日ESTEST术后出术后出血及止血血及止血术后护理
12、术后护理并发症的观察并发症的观察第22页，讲稿共26张，创作于星期日 穿孔的护理穿孔的护理嘱患者禁食，持续胃肠减压，应用抗生素嘱患者禁食，持续胃肠减压，应用抗生素 行胰胆管引流，防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎行胰胆管引流，防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎 密切观察病情，必要时进行手术治疗密切观察病情，必要时进行手术治疗 术后护理术后护理并发症的观察并发症的观察第23页，讲稿共26张，创作于星期日胆道支架胆道支架l胆道内支架植入术主要适用于胆道良性、恶性胆道内支架植入术主要适用于胆道良性、恶性狭窄的治疗狭窄的治疗,将胆汁直接引流入十二指肠将胆汁直接引流入十二指肠,保保持胆汁内引流和正常的胆盐肠肝循环持胆汁内引流和正常的胆盐肠肝循环,以利于以利于肝功能的恢复和后续治疗肝功能的恢复和后续治疗,采用的途径有经皮采用的途径有经皮肝穿途径和经内镜逆行途径。肝穿途径和经内镜逆行途径。第24页，讲稿共26张，创作于星期日胆道支架胆道支架第25页，讲稿共26张，创作于星期日感谢大家观看第26页，讲稿共26张，创作于星期日