《原发性头痛诊治新思路精选PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《原发性头痛诊治新思路精选PPT.ppt（50页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于原关于原关于原关于原发发性性性性头头痛痛痛痛诊诊治治治治新思路新思路新思路新思路第1页，讲稿共50张，创作于星期日原发性头痛原发性头痛1.1.偏头痛偏头痛2.2.紧张型头痛紧张型头痛3.3.丛集性头痛和其他三叉植物神经性头痛丛集性头痛和其他三叉植物神经性头痛4.4.其他原发性头痛其他原发性头痛第2页，讲稿共50张，创作于星期日偏头痛特点偏头痛特点时间特点时间特点:头痛发作持续头痛发作持续4 47272小时小时头痛特点头痛特点:1.1.单侧单侧2.2.搏动性搏动性3.3.疼痛程度为中度或重度疼痛程度为中度或重度4.4.日日常常体体力力活活动动可可以以加加剧剧或或造造成成日日常常体体力活动不能
2、（如散步或爬楼梯）力活动不能（如散步或爬楼梯）伴随症状伴随症状1.1.恶心和恶心和/或呕吐或呕吐2.2.畏光和畏声畏光和畏声第3页，讲稿共50张，创作于星期日紧张型头痛特点紧张型头痛特点时间特点时间特点时间特点时间特点:头痛持续头痛持续 30 30分钟到分钟到 7 7天天头痛特点头痛特点头痛特点头痛特点:1.1.双侧头痛双侧头痛2.2.性质为压迫性或紧箍样性质为压迫性或紧箍样(非搏动性非搏动性)3.3.轻到中度头痛轻到中度头痛4.4.日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状:1.1.无恶心和呕吐无恶心和呕吐(可以有厌食可以有厌食)2.2.
3、畏光或畏声中不超过一个畏光或畏声中不超过一个第4页，讲稿共50张，创作于星期日丛集性头痛特点丛集性头痛特点时间特点时间特点时间特点时间特点:持续时间持续时间1515分钟分钟33小时小时.隔天隔天1 1次次-每天每天8 8次次头痛特征头痛特征头痛特征头痛特征:一侧眶周发作性剧痛一侧眶周发作性剧痛伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状:同侧面部自主神经症状同侧面部自主神经症状 -结膜充血结膜充血/流泪流泪 -眼睑水肿眼睑水肿 -Horner -Horner征征（瞳孔缩小、上睑下垂等）（瞳孔缩小、上睑下垂等）-鼻粘膜充血鼻粘膜充血/流涕流涕 -前额前额/面部多汗面部多汗 烦躁不安烦躁不安第5页，讲稿共50
4、张，创作于星期日第6页，讲稿共50张，创作于星期日头痛的诊断和鉴别诊断头痛的诊断和鉴别诊断 第7页，讲稿共50张，创作于星期日头痛疾患的诊断策略头痛疾患的诊断策略详细病史和体检详细病史和体检详细病史和体检详细病史和体检 继发头痛征象继发头痛征象继发头痛征象继发头痛征象头痛临床特征头痛临床特征原发性头痛类型原发性头痛类型结合辅助检查判断有无引起结合辅助检查判断有无引起头痛疾病头痛疾病是否为该头痛病因是否为该头痛病因继发性头痛类型继发性头痛类型有无有不典型处无有是否第8页，讲稿共50张，创作于星期日病史采集病史采集头痛是主观体验，病史尤为重要头痛是主观体验，病史尤为重要发作频率发作时间发作部位头痛
5、性质头痛程度伴随症状时间特点诱发因素前驱症状先兆症状起病形式发展过程加重和缓解因素第9页，讲稿共50张，创作于星期日病史采集病史采集对日常生活影响对日常生活影响生活工作习惯生活工作习惯既往病史和伴随疾病既往病史和伴随疾病外伤史外伤史药物治疗史药物治疗史家族史家族史建议患者记录头痛日记建议患者记录头痛日记第10页，讲稿共50张，创作于星期日体格检查体格检查意识和认知脑膜刺激征颅内高压征其他神经系统定位体征血压体温杂音压痛第11页，讲稿共50张，创作于星期日辅助检查辅助检查ESRESR和和CRPCRP头颅头颅CTCT和增强和增强头颅头颅MRI,DWIMRI,DWI和增强和增强头颅头颅CTACTA头
6、颅头颅MRAMRA和和MRVMRVEEGEEG脑脊液检查脑脊液检查血液学检查血液学检查第12页，讲稿共50张，创作于星期日可能继发性头痛的临床征象可能继发性头痛的临床征象成年特别成年特别5050岁后始发头痛岁后始发头痛突然发生的、迅速达到高峰的剧烈头痛（霹雳样头痛）突然发生的、迅速达到高峰的剧烈头痛（霹雳样头痛）头痛性质改变头痛性质改变几周或几月内进行性加重几周或几月内进行性加重持续影响睡眠和晚上痛醒的头痛持续影响睡眠和晚上痛醒的头痛体位改变相关的头痛体位改变相关的头痛第13页，讲稿共50张，创作于星期日可能继发性头痛的临床征象可能继发性头痛的临床征象伴有系统性疾病的头痛伴有系统性疾病的头痛
7、肿瘤或肿瘤或HIVHIV患者新发头痛患者新发头痛 有高凝风险的患者出现的头痛有高凝风险的患者出现的头痛 妊娠期或产后妊娠期或产后近期外伤特别是老年病人近期外伤特别是老年病人近期行为和认知障碍近期行为和认知障碍第14页，讲稿共50张，创作于星期日可能继发性头痛的临床征象可能继发性头痛的临床征象伴有发热伴有发热血压显著改变血压显著改变头颈抵抗头颈抵抗,克氏布氏征克氏布氏征伴有视盘水肿或眼底出血伴有视盘水肿或眼底出血神经系统局灶症状和体征神经系统局灶症状和体征面颈部体征面颈部体征第15页，讲稿共50张，创作于星期日鉴别诊断鉴别诊断偏头痛并不是仅局限偏侧头痛偏头痛并不是仅局限偏侧头痛偏侧头痛并不一定是
8、偏头痛偏侧头痛并不一定是偏头痛第16页，讲稿共50张，创作于星期日偏头痛的治疗偏头痛的治疗 第17页，讲稿共50张，创作于星期日防治原则防治原则第18页，讲稿共50张，创作于星期日急性期药物治疗急性期药物治疗目的：目的：（1 1）快速起效，完全止痛；）快速起效，完全止痛；）快速起效，完全止痛；）快速起效，完全止痛；（2 2）持续止痛，减少本次头痛再发；）持续止痛，减少本次头痛再发；）持续止痛，减少本次头痛再发；）持续止痛，减少本次头痛再发；（3 3）缓解其他症状，恢复功能；）缓解其他症状，恢复功能；）缓解其他症状，恢复功能；）缓解其他症状，恢复功能；（4 4）减少医疗资源浪费。）减少医疗资源浪
9、费。）减少医疗资源浪费。）减少医疗资源浪费。第19页，讲稿共50张，创作于星期日急性期药物治疗急性期药物治疗第20页，讲稿共50张，创作于星期日药物及评价药物及评价非特异性药物非特异性药物非特异性药物非特异性药物:解热镇痛药（解热镇痛药（解热镇痛药（解热镇痛药（NSAIDsNSAIDs）解热镇痛药及其咖啡因复合物对于成人及儿童偏头痛发作均有效解热镇痛药及其咖啡因复合物对于成人及儿童偏头痛发作均有效,故对于轻、中故对于轻、中度的偏头痛发作和既往使用有效的重度偏头痛发作，为一线药物首选度的偏头痛发作和既往使用有效的重度偏头痛发作，为一线药物首选第21页，讲稿共50张，创作于星期日药物及评价药物及评
10、价药物及评价药物及评价非特异性药物非特异性药物非特异性药物非特异性药物:解热镇痛药（解热镇痛药（解热镇痛药（解热镇痛药（NSAIDsNSAIDs）使用注意：使用注意：使用注意：使用注意：1 1 联合治疗有效，特别是与咖啡因联合；可与曲坦类联合。联合治疗有效，特别是与咖啡因联合；可与曲坦类联合。联合治疗有效，特别是与咖啡因联合；可与曲坦类联合。联合治疗有效，特别是与咖啡因联合；可与曲坦类联合。2 2 应尽早使用应尽早使用应尽早使用应尽早使用3 3 为避免发生为避免发生为避免发生为避免发生MOHMOH，应每月使用日少于，应每月使用日少于，应每月使用日少于，应每月使用日少于1515天，联合用药少于天
11、，联合用药少于天，联合用药少于天，联合用药少于1010天。天。天。天。使用频率远较使用剂量重要使用频率远较使用剂量重要使用频率远较使用剂量重要使用频率远较使用剂量重要第22页，讲稿共50张，创作于星期日药物及评价药物及评价非特异性药物非特异性药物止吐和促胃动力药：止吐和促胃动力药：止吐和促胃动力药：止吐和促胃动力药：治疗伴发的恶心、呕吐等。甲氧氯普胺、多潘立酮不仅治疗伴发的恶心、呕吐等。甲氧氯普胺、多潘立酮不仅治疗伴发的恶心、呕吐等。甲氧氯普胺、多潘立酮不仅治疗伴发的恶心、呕吐等。甲氧氯普胺、多潘立酮不仅治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗；肌注治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收
12、和头痛的治疗；肌注治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗；肌注治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗；肌注/静推单用可缓解头静推单用可缓解头静推单用可缓解头静推单用可缓解头痛。应尽早使用，但不宜频繁使用痛。应尽早使用，但不宜频繁使用痛。应尽早使用，但不宜频繁使用痛。应尽早使用，但不宜频繁使用第23页，讲稿共50张，创作于星期日药物及评价药物及评价药物及评价药物及评价非特异性药物非特异性药物苯二氮卓类、巴比妥类镇静剂可促使镇静、入睡，促进苯二氮卓类、巴比妥类镇静剂可促使镇静、入睡，促进苯二氮卓类、巴比妥类镇静剂可促使镇静、入睡，促进苯二氮卓类、巴比妥类镇静剂可促使镇静、入睡，
13、促进头痛消失。因镇静剂有成瘾性，故仅适用于其他药物治头痛消失。因镇静剂有成瘾性，故仅适用于其他药物治头痛消失。因镇静剂有成瘾性，故仅适用于其他药物治头痛消失。因镇静剂有成瘾性，故仅适用于其他药物治疗无效的严重患者。疗无效的严重患者。疗无效的严重患者。疗无效的严重患者。阿片类药物有成瘾性，可导致阿片类药物有成瘾性，可导致阿片类药物有成瘾性，可导致阿片类药物有成瘾性，可导致MOHMOH并诱发对其他药物的耐并诱发对其他药物的耐并诱发对其他药物的耐并诱发对其他药物的耐药性，故不予常规推荐。药性，故不予常规推荐。药性，故不予常规推荐。药性，故不予常规推荐。曲马多联合曲马多联合曲马多联合曲马多联合甲氧甲氧
14、甲氧甲氧氯氯氯氯普胺可能有效。普胺可能有效。普胺可能有效。普胺可能有效。静脉注射丙戊酸无效。静脉注射丙戊酸无效。静脉注射丙戊酸无效。静脉注射丙戊酸无效。静脉用皮静脉用皮静脉用皮静脉用皮质质质质激素激素激素激素仅仅仅仅限于持限于持限于持限于持续续续续状状状状态态态态。甘露醇缺乏甘露醇缺乏甘露醇缺乏甘露醇缺乏RCTRCTRCTRCT证证证证据。据。据。据。第24页，讲稿共50张，创作于星期日药物及评价药物及评价特异性药物治疗特异性药物治疗 1.1.曲坦类药物曲坦类药物曲坦类药物曲坦类药物 5-HT5-HT1B/1D1B/1D受体激动剂。受体激动剂。受体激动剂。受体激动剂。有舒马曲坦、佐米曲坦、利扎
15、曲坦等。有舒马曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦等。有舒马曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦等。有舒马曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦等。药物疗效均经大样本药物疗效均经大样本药物疗效均经大样本药物疗效均经大样本RCTRCT证实。证实。证实。证实。本类药物在多数偏头痛发作期的任何时间应用均有效，但越早应用效果越好；本类药物在多数偏头痛发作期的任何时间应用均有效，但越早应用效果越好；本类药物在多数偏头痛发作期的任何时间应用均有效，但越早应用效果越好；本类药物在多数偏头痛发作期的任何时间应用均有效，但越早应用效果越好；不主张在偏头痛先兆期应用。不主张在偏头痛先兆期应用。不主张在偏头痛先兆期应用。不主张在偏头痛先兆期应用。与麦角
16、胺类相比，用药与麦角胺类相比，用药与麦角胺类相比，用药与麦角胺类相比，用药2424小时内头痛消失后复发率高（小时内头痛消失后复发率高（小时内头痛消失后复发率高（小时内头痛消失后复发率高（15%-40%15%-40%），但如第一次有效，复），但如第一次有效，复），但如第一次有效，复），但如第一次有效，复发后再次应用仍会有效，而如果第一次无效，改变剂型、剂量也可能有效，另外，不同个发后再次应用仍会有效，而如果第一次无效，改变剂型、剂量也可能有效，另外，不同个发后再次应用仍会有效，而如果第一次无效，改变剂型、剂量也可能有效，另外，不同个发后再次应用仍会有效，而如果第一次无效，改变剂型、剂量也可能有效
17、，另外，不同个体对一种无效，对其他仍可能有效体对一种无效，对其他仍可能有效体对一种无效，对其他仍可能有效体对一种无效，对其他仍可能有效第25页，讲稿共50张，创作于星期日曲普坦类药物曲普坦类药物利扎曲普坦利扎曲普坦利扎曲普坦利扎曲普坦:有有5mg5mg和和10mg10mg的普通片剂和胶囊剂。的普通片剂和胶囊剂。推荐推荐10mg10mg为起始剂量。若头痛持续，为起始剂量。若头痛持续，2 2小时后可重复给药，每日剂量不超过小时后可重复给药，每日剂量不超过30mg30mg。口服作用快速，口服作用快速，头痛消失与疗效维持在所有曲普坦类药物中最显著头痛消失与疗效维持在所有曲普坦类药物中最显著头痛消失与疗
18、效维持在所有曲普坦类药物中最显著头痛消失与疗效维持在所有曲普坦类药物中最显著，头痛复发率较舒，头痛复发率较舒马曲普坦、佐米曲普坦和那拉曲普坦低。马曲普坦、佐米曲普坦和那拉曲普坦低。10mg10mg疗效略优于舒马曲普坦疗效略优于舒马曲普坦100mg100mg。国内已有上市，湖北华源世纪药业有限公司，商品名：国内已有上市，湖北华源世纪药业有限公司，商品名：欧立停欧立停欧立停欧立停第26页，讲稿共50张，创作于星期日利扎曲普利扎曲普坦的药理坦的药理1 1）颅内血管的收缩）颅内血管的收缩2 2）抑制血管外周三叉神经）抑制血管外周三叉神经 分泌血管活性神经肽分泌血管活性神经肽3 3）抑制脑干三叉神经感觉
19、）抑制脑干三叉神经感觉 核的痛觉活性核的痛觉活性第27页，讲稿共50张，创作于星期日作用机制作用机制1.1.对血管的作用对血管的作用具有轻微的缩血管作用具有轻微的缩血管作用治疗剂量时，可使颈动脉管径收缩治疗剂量时，可使颈动脉管径收缩410%410%可以造成血压的轻度和短暂的升高可以造成血压的轻度和短暂的升高不影响心率，也不会对自主神经产生影响不影响心率，也不会对自主神经产生影响第28页，讲稿共50张，创作于星期日2.2.对周围神经的作用对周围神经的作用 静脉注射利扎曲普坦可以抑制三叉神经节电刺激性脑膜血管扩张，而对静脉注射利扎曲普坦可以抑制三叉神经节电刺激性脑膜血管扩张，而对CGRPCGRP诱
20、导的血管扩张无作用诱导的血管扩张无作用-说明只对三叉神经感觉末梢受体作用，抑说明只对三叉神经感觉末梢受体作用，抑制了制了CGRPCGRP的释放。的释放。静脉注射利扎曲普坦可以抑制三叉神经节电刺激导致的硬脑膜血浆蛋白渗出。静脉注射利扎曲普坦可以抑制三叉神经节电刺激导致的硬脑膜血浆蛋白渗出。3.3.抗中枢性伤害感受作用抗中枢性伤害感受作用静脉注射利扎曲普坦可以抑制三叉神经节电刺激导致的脊束核与中脑导水管周围灰静脉注射利扎曲普坦可以抑制三叉神经节电刺激导致的脊束核与中脑导水管周围灰质的激活。质的激活。作用机制作用机制第29页，讲稿共50张，创作于星期日药物及评价药物及评价特异性药物治疗特异性药物治疗
21、特异性药物治疗特异性药物治疗2.2.麦角胺类麦角胺类麦角胺类麦角胺类麦角胺类药物用于治疗偏头痛急性发作已经很长时间，但对其麦角胺类药物用于治疗偏头痛急性发作已经很长时间，但对其麦角胺类药物用于治疗偏头痛急性发作已经很长时间，但对其麦角胺类药物用于治疗偏头痛急性发作已经很长时间，但对其疗效的随机双盲安慰剂对照研究不多。对照研究多使用麦角胺疗效的随机双盲安慰剂对照研究不多。对照研究多使用麦角胺疗效的随机双盲安慰剂对照研究不多。对照研究多使用麦角胺疗效的随机双盲安慰剂对照研究不多。对照研究多使用麦角胺2mg2mg与咖啡因与咖啡因与咖啡因与咖啡因200mg200mg合剂口服，也有麦角胺合剂口服，也有麦
22、角胺合剂口服，也有麦角胺合剂口服，也有麦角胺1mg1mg与咖啡因与咖啡因与咖啡因与咖啡因100mg100mg合剂口服的研究，但无两种剂量对比研究的报告。合剂口服的研究，但无两种剂量对比研究的报告。合剂口服的研究，但无两种剂量对比研究的报告。合剂口服的研究，但无两种剂量对比研究的报告。与曲坦的对比观察不及曲坦类的疗效，与曲坦的对比观察不及曲坦类的疗效，与曲坦的对比观察不及曲坦类的疗效，与曲坦的对比观察不及曲坦类的疗效，安全性差，不推荐作为一安全性差，不推荐作为一安全性差，不推荐作为一安全性差，不推荐作为一线治疗。线治疗。线治疗。线治疗。麦角胺在某些患者的优势在于药物的半衰期长，偏头痛的复发麦角胺
23、在某些患者的优势在于药物的半衰期长，偏头痛的复发麦角胺在某些患者的优势在于药物的半衰期长，偏头痛的复发麦角胺在某些患者的优势在于药物的半衰期长，偏头痛的复发率低，故建议用于偏头痛发作持续时间长的患者。率低，故建议用于偏头痛发作持续时间长的患者。率低，故建议用于偏头痛发作持续时间长的患者。率低，故建议用于偏头痛发作持续时间长的患者。极小量的麦角胺类即可以迅速导致极小量的麦角胺类即可以迅速导致极小量的麦角胺类即可以迅速导致极小量的麦角胺类即可以迅速导致MOHMOH，因此应限制药物的使，因此应限制药物的使，因此应限制药物的使，因此应限制药物的使用频度，不推荐常规使用。用频度，不推荐常规使用。用频度，
24、不推荐常规使用。用频度，不推荐常规使用。第30页，讲稿共50张，创作于星期日偏头痛特异性治疗推荐第31页，讲稿共50张，创作于星期日急性期治疗药物的选择和使用原则急性期治疗药物的选择和使用原则药物使用应在头痛的早期足量使用药物使用应在头痛的早期足量使用药物使用应在头痛的早期足量使用药物使用应在头痛的早期足量使用在先兆期不能使用曲坦类或麦角类药物在先兆期不能使用曲坦类或麦角类药物特异性治疗频率应不超过每周特异性治疗频率应不超过每周特异性治疗频率应不超过每周特异性治疗频率应不超过每周2 2天天天天第32页，讲稿共50张，创作于星期日预防性药物治疗预防性药物治疗第33页，讲稿共50张，创作于星期日预
25、防性药物治疗预防性药物治疗预防性治疗的指证预防性治疗的指证通常，存在以下情况时应与患者讨论使用预防性治疗通常，存在以下情况时应与患者讨论使用预防性治疗通常，存在以下情况时应与患者讨论使用预防性治疗通常，存在以下情况时应与患者讨论使用预防性治疗（1 1）患者的生活质量、工作或学业严重受损（根据患者的判断）；）患者的生活质量、工作或学业严重受损（根据患者的判断）；）患者的生活质量、工作或学业严重受损（根据患者的判断）；）患者的生活质量、工作或学业严重受损（根据患者的判断）；（2 2）每月发作频率在）每月发作频率在）每月发作频率在）每月发作频率在2 2次以上；次以上；次以上；次以上；（3 3）急性药
26、物治疗无效或患者无法耐受急性期治疗；）急性药物治疗无效或患者无法耐受急性期治疗；）急性药物治疗无效或患者无法耐受急性期治疗；）急性药物治疗无效或患者无法耐受急性期治疗；（4 4）存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或存在其它特殊类型）存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或存在其它特殊类型）存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或存在其它特殊类型）存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或存在其它特殊类型 的偏头痛（偏头痛性梗死、偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛）；的偏头痛（偏头痛性梗死、偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛）；的偏头痛（偏头痛性梗死、偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛）；的偏头痛（偏头痛性梗
27、死、偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛）；（5 5）连续）连续）连续）连续3 3月每月使用急性期治疗月每月使用急性期治疗月每月使用急性期治疗月每月使用急性期治疗6-86-8次以上；次以上；次以上；次以上；（6 6）偏头痛发作持续）偏头痛发作持续）偏头痛发作持续）偏头痛发作持续7272小时以上；小时以上；小时以上；小时以上；（7 7）患者倾向（尽可能少的发作）。）患者倾向（尽可能少的发作）。）患者倾向（尽可能少的发作）。）患者倾向（尽可能少的发作）。第34页，讲稿共50张，创作于星期日预防性治疗药物评价预防性治疗药物评价1 1 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 受体阻滞剂在偏头痛预防性治疗方面效
28、果明确，有受体阻滞剂在偏头痛预防性治疗方面效果明确，有受体阻滞剂在偏头痛预防性治疗方面效果明确，有受体阻滞剂在偏头痛预防性治疗方面效果明确，有多项随机对照研究结果支持。其中证据最为充足的多项随机对照研究结果支持。其中证据最为充足的多项随机对照研究结果支持。其中证据最为充足的多项随机对照研究结果支持。其中证据最为充足的是非选择性是非选择性是非选择性是非选择性 受体阻滞剂普萘洛尔和选择性阻滞剂美受体阻滞剂普萘洛尔和选择性阻滞剂美受体阻滞剂普萘洛尔和选择性阻滞剂美受体阻滞剂普萘洛尔和选择性阻滞剂美托洛尔。托洛尔。托洛尔。托洛尔。另外，比索洛尔、噻吗洛尔和阿替洛尔可能有效，但证另外，比索洛尔、噻吗洛尔
29、和阿替洛尔可能有效，但证另外，比索洛尔、噻吗洛尔和阿替洛尔可能有效，但证另外，比索洛尔、噻吗洛尔和阿替洛尔可能有效，但证据强度不高。据强度不高。据强度不高。据强度不高。受体阻滞剂的禁忌症包括反应性呼吸道疾病、糖受体阻滞剂的禁忌症包括反应性呼吸道疾病、糖尿病、体位性低血压及与心率减慢的某些心脏疾尿病、体位性低血压及与心率减慢的某些心脏疾病。不适于运动员，可发生运动耐量减低。有情病。不适于运动员，可发生运动耐量减低。有情感障碍患者在使用感障碍患者在使用受体阻滞剂可能会发生心境低受体阻滞剂可能会发生心境低落、甚至自杀倾向。落、甚至自杀倾向。第35页，讲稿共50张，创作于星期日预防性治疗药物评价预防性
30、治疗药物评价2 2钙离子通道阻滞剂钙离子通道阻滞剂钙离子通道阻滞剂钙离子通道阻滞剂非特异性钙离子通道阻滞剂氟桂利嗪对偏头痛预防性治疗非特异性钙离子通道阻滞剂氟桂利嗪对偏头痛预防性治疗非特异性钙离子通道阻滞剂氟桂利嗪对偏头痛预防性治疗非特异性钙离子通道阻滞剂氟桂利嗪对偏头痛预防性治疗证据充足证据充足证据充足证据充足,剂量为每日剂量为每日剂量为每日剂量为每日5-10mg5-10mg，女性的所需的有效剂量低，女性的所需的有效剂量低，女性的所需的有效剂量低，女性的所需的有效剂量低于男性。于男性。于男性。于男性。环扁桃酯的研究结果不一致，且设计较好的研究结果为环扁桃酯的研究结果不一致，且设计较好的研究结
31、果为环扁桃酯的研究结果不一致，且设计较好的研究结果为环扁桃酯的研究结果不一致，且设计较好的研究结果为阴性，因此不推荐。阴性，因此不推荐。阴性，因此不推荐。阴性，因此不推荐。多项尼莫地平预防偏头痛的研究，结果均未能显示多项尼莫地平预防偏头痛的研究，结果均未能显示其疗效优于安慰剂，不推荐其疗效优于安慰剂，不推荐。第36页，讲稿共50张，创作于星期日预防性治疗药物评价预防性治疗药物评价3 3抗癫痫药物抗癫痫药物抗癫痫药物抗癫痫药物丙戊酸（至少丙戊酸（至少丙戊酸（至少丙戊酸（至少600mg600mg）的随机对照研究结果证实其对偏头痛预防有）的随机对照研究结果证实其对偏头痛预防有）的随机对照研究结果证实
32、其对偏头痛预防有）的随机对照研究结果证实其对偏头痛预防有效。与用于抗癫痫治疗相同，需定时检测血常规、肝功能和淀粉酶，效。与用于抗癫痫治疗相同，需定时检测血常规、肝功能和淀粉酶，效。与用于抗癫痫治疗相同，需定时检测血常规、肝功能和淀粉酶，效。与用于抗癫痫治疗相同，需定时检测血常规、肝功能和淀粉酶，对于女性患者更需注意体重增加及卵巢功能异常（如多囊卵巢综合对于女性患者更需注意体重增加及卵巢功能异常（如多囊卵巢综合对于女性患者更需注意体重增加及卵巢功能异常（如多囊卵巢综合对于女性患者更需注意体重增加及卵巢功能异常（如多囊卵巢综合症）。症）。症）。症）。托吡酯（每日托吡酯（每日托吡酯（每日托吡酯（每日
33、25-100mg25-100mg）有研究证据支持的抗癫痫药物。对）有研究证据支持的抗癫痫药物。对）有研究证据支持的抗癫痫药物。对）有研究证据支持的抗癫痫药物。对慢性偏头痛有效，并可能对药物过度使用性头痛有效。慢性偏头痛有效，并可能对药物过度使用性头痛有效。慢性偏头痛有效，并可能对药物过度使用性头痛有效。慢性偏头痛有效，并可能对药物过度使用性头痛有效。拉莫三嗪不能降低偏头痛发作的频率，但可能降低先兆发生的频率。拉莫三嗪不能降低偏头痛发作的频率，但可能降低先兆发生的频率。拉莫三嗪不能降低偏头痛发作的频率，但可能降低先兆发生的频率。拉莫三嗪不能降低偏头痛发作的频率，但可能降低先兆发生的频率。加巴喷丁
34、在一项随机双盲安慰剂对照的研究中显示了有效性。开放加巴喷丁在一项随机双盲安慰剂对照的研究中显示了有效性。开放加巴喷丁在一项随机双盲安慰剂对照的研究中显示了有效性。开放加巴喷丁在一项随机双盲安慰剂对照的研究中显示了有效性。开放性非对照研究结果提示左乙拉西坦可能有助于降低头痛频率。性非对照研究结果提示左乙拉西坦可能有助于降低头痛频率。性非对照研究结果提示左乙拉西坦可能有助于降低头痛频率。性非对照研究结果提示左乙拉西坦可能有助于降低头痛频率。奥卡西平试验证明无效奥卡西平试验证明无效奥卡西平试验证明无效奥卡西平试验证明无效第37页，讲稿共50张，创作于星期日预防性治疗药物评价预防性治疗药物评价4 4抗
35、抑郁药抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药被多种被多种RCT证实有效的药物是阿米替林。使用剂量证实有效的药物是阿米替林。使用剂量为每日为每日10-150mg。但这些研究的样本量均较小，。但这些研究的样本量均较小，且副作用明显。阿米替林对于偏头痛预防治疗作且副作用明显。阿米替林对于偏头痛预防治疗作用有限，但推荐用于合并有紧张型头痛或抑郁状用有限，但推荐用于合并有紧张型头痛或抑郁状态（常存在慢性疼痛）的患者。主要不良反应为态（常存在慢性疼痛）的患者。主要不良反应为镇静作用。大剂量使用时需要进行心电图检查。镇静作用。大剂量使用时需要进行心电图检查。两项小样本对照试验显示非莫西汀有效。两项小样本对照试验显示非莫西
36、汀有效。两项小样本对照试验显示非莫西汀有效。两项小样本对照试验显示非莫西汀有效。3 3项氟西汀项氟西汀项氟西汀项氟西汀的研究显示有效，的研究显示有效，的研究显示有效，的研究显示有效，1 1项则显示无效。氯米帕明及舍曲项则显示无效。氯米帕明及舍曲项则显示无效。氯米帕明及舍曲项则显示无效。氯米帕明及舍曲林的对照研究结果显示无效。林的对照研究结果显示无效。林的对照研究结果显示无效。林的对照研究结果显示无效。文拉法辛与阿米替林的双盲对照研究结果证实效果文拉法辛与阿米替林的双盲对照研究结果证实效果文拉法辛与阿米替林的双盲对照研究结果证实效果文拉法辛与阿米替林的双盲对照研究结果证实效果相当，另有相当，另有
37、相当，另有相当，另有2 2项开放性研究阳性，因此可作为项开放性研究阳性，因此可作为项开放性研究阳性，因此可作为项开放性研究阳性，因此可作为B B级推级推级推级推荐。荐。荐。荐。第38页，讲稿共50张，创作于星期日第39页，讲稿共50张，创作于星期日第40页，讲稿共50张，创作于星期日预防性治疗药物选择和预防性治疗药物选择和使用原则使用原则充分的沟通。充分的沟通。充分的沟通。充分的沟通。根据个体情况、药物疗效、副作用、合并症、药物相互作用及经济根据个体情况、药物疗效、副作用、合并症、药物相互作用及经济根据个体情况、药物疗效、副作用、合并症、药物相互作用及经济根据个体情况、药物疗效、副作用、合并症
38、、药物相互作用及经济情况选药。情况选药。情况选药。情况选药。应首选证据确切的一线药物，若一线药物治疗失败、存在禁忌症或应首选证据确切的一线药物，若一线药物治疗失败、存在禁忌症或应首选证据确切的一线药物，若一线药物治疗失败、存在禁忌症或应首选证据确切的一线药物，若一线药物治疗失败、存在禁忌症或患者存在以二、三线药物可同时治疗的合并症时，方才考虑使用患者存在以二、三线药物可同时治疗的合并症时，方才考虑使用患者存在以二、三线药物可同时治疗的合并症时，方才考虑使用患者存在以二、三线药物可同时治疗的合并症时，方才考虑使用二线或三线药物。二线或三线药物。二线或三线药物。二线或三线药物。应单药治疗，最小有效
39、剂量起用，缓慢加量。应单药治疗，最小有效剂量起用，缓慢加量。应单药治疗，最小有效剂量起用，缓慢加量。应单药治疗，最小有效剂量起用，缓慢加量。观察期观察期观察期观察期4-84-8周。记头痛日记评估疗效。周。记头痛日记评估疗效。周。记头痛日记评估疗效。周。记头痛日记评估疗效。发作频率降低发作频率降低发作频率降低发作频率降低50%50%以上为有效。有效的治疗需持续以上为有效。有效的治疗需持续以上为有效。有效的治疗需持续以上为有效。有效的治疗需持续6 6月。再次频繁可再月。再次频繁可再月。再次频繁可再月。再次频繁可再用。用。用。用。若预防性治疗无效，且患者未有明显的不良反应，可增加药物剂量；若预防性治
40、疗无效，且患者未有明显的不良反应，可增加药物剂量；若预防性治疗无效，且患者未有明显的不良反应，可增加药物剂量；若预防性治疗无效，且患者未有明显的不良反应，可增加药物剂量；否则，应换用第二种预防性治疗药物。否则，应换用第二种预防性治疗药物。否则，应换用第二种预防性治疗药物。否则，应换用第二种预防性治疗药物。第41页，讲稿共50张，创作于星期日部分特殊情况的偏头痛部分特殊情况的偏头痛预防治疗预防治疗慢性偏头痛慢性偏头痛慢性偏头痛慢性偏头痛 首先须控制头痛诱因，评估精神情况，对首先须控制头痛诱因，评估精神情况，对首先须控制头痛诱因，评估精神情况，对首先须控制头痛诱因，评估精神情况，对MOHMOH患者
41、首先减少使用相应的药物。患者首先减少使用相应的药物。患者首先减少使用相应的药物。患者首先减少使用相应的药物。证据托吡酯有效。证据托吡酯有效。证据托吡酯有效。证据托吡酯有效。肉毒毒素肉毒毒素肉毒毒素肉毒毒素A A对慢性偏头痛有效对慢性偏头痛有效对慢性偏头痛有效对慢性偏头痛有效 枕神经刺激（枕神经刺激（枕神经刺激（枕神经刺激（ONSONS）可能对预防慢性偏头痛有效）可能对预防慢性偏头痛有效）可能对预防慢性偏头痛有效）可能对预防慢性偏头痛有效第42页，讲稿共50张，创作于星期日紧张性头痛的治疗紧张性头痛的治疗非药物治疗非药物治疗止痛剂止痛剂 NSAIDSNSAIDS抗焦虑药抗抑郁药抗焦虑药抗抑郁药肌
42、松剂肌松剂第43页，讲稿共50张，创作于星期日非药物治疗非药物治疗病情说明病情说明避免诱因避免诱因按摩理疗针灸针灸生物反馈生物反馈第44页，讲稿共50张，创作于星期日止痛止痛 止痛药和止痛药和 NSAIDs NSAIDs单纯止痛药，单纯止痛药，NSAIDsNSAIDs和含咖啡因的复合制剂对发作性和含咖啡因的复合制剂对发作性TTHTTH是有效的。是有效的。使用原则：使用原则：尽可能早期和足量使用尽可能早期和足量使用 一月内使用不超过一月内使用不超过1010天，以避免天，以避免MOHMOH对慢性对慢性TTHTTH无效无效第45页，讲稿共50张，创作于星期日抗抑郁药抗抑郁药阿米替林：一种三环类抗抑郁
43、药阿米替林：一种三环类抗抑郁药 高度证据显示可用于高度证据显示可用于TTHTTH和偏头痛的治疗和偏头痛的治疗 1025mg/1025mg/天天 不良反应：嗜睡，口干不良反应：嗜睡，口干对不伴抑郁症的对不伴抑郁症的TTHTTH患者仍有效患者仍有效其他抗抑郁药其他抗抑郁药 证据较少证据较少 实际应用对慢性实际应用对慢性TTHTTH有效有效第46页，讲稿共50张，创作于星期日肌松剂肌松剂对有颅周肌紧张的对有颅周肌紧张的TTHTTH是合理的选择是合理的选择乙哌立松（妙纳）乙哌立松（妙纳）肌肉松弛剂肌肉松弛剂 血管扩张改善血循环血管扩张改善血循环 止痛作用并抑制脊髓疼痛反射止痛作用并抑制脊髓疼痛反射第47页，讲稿共50张，创作于星期日丛集性头痛丛集性头痛 治疗治疗饮酒为最常见诱因饮酒为最常见诱因 吸氧（吸氧（7L/min7L/min）1010分钟可中止分钟可中止8080患者发作患者发作 利多卡因利多卡因 麦角胺制剂麦角胺制剂舒马普坦舒马普坦麻醉药（如可待因）可缓解发作第48页，讲稿共50张，创作于星期日丛集性头痛丛集性头痛 治疗治疗普萘洛尔普萘洛尔 泼尼松泼尼松吲哚美辛吲哚美辛钙离子拮抗剂如维拉帕米钙离子拮抗剂如维拉帕米碳酸锂碳酸锂 A A型肉毒毒素型肉毒毒素 第49页，讲稿共50张，创作于星期日2023/4/1感谢大家观看第50页，讲稿共50张，创作于星期日