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1、心身疾病与心理因素相关生理障碍第1页，此课件共44页哦 心身疾病 概概 述述 心身疾病是指由心理社会因素引起的，心身疾病是指由心理社会因素引起的，并在其发生、发展及病程转归过程中起并在其发生、发展及病程转归过程中起主导作用的躯体疾病，主导作用的躯体疾病，同时包括那些在发病上心理社会因素同时包括那些在发病上心理社会因素起主要诱因的躯体疾病。起主要诱因的躯体疾病。第2页，此课件共44页哦 据粗略估计，在综合性医院初诊病人据粗略估计，在综合性医院初诊病人分类中，略高于分类中，略高于1/3的病人是躯体疾病，的病人是躯体疾病，不足不足1/3的病人是心理疾病，其余的病人是心理疾病，其余1/3是与是与心理因
2、素密切相关的心身疾病。可见心心理因素密切相关的心身疾病。可见心身疾病的患病率是很高的。身疾病的患病率是很高的。第3页，此课件共44页哦心身疾病的分类：心身疾病的分类：1 1、消化系统：、消化系统：、消化系统：、消化系统：胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肥胖症等。，溃疡性结肠炎，肥胖症等。，溃疡性结肠炎，肥胖症等。，溃疡性结肠炎，肥胖症等。2 2 2 2、心血管系统：、心血管系统：、心血管系统：、心血管系统：原发性高血压原发性高血压原发性高血压原发性高血压，冠心病，阵发性心动过速，心律过缓，雷诺，冠心病，阵发性心动过速，心律过缓，雷诺，冠心病，阵发
3、性心动过速，心律过缓，雷诺，冠心病，阵发性心动过速，心律过缓，雷诺氏病。氏病。氏病。氏病。3 3 3 3、呼吸系统：呼吸系统：呼吸系统：呼吸系统：支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘，过度换气综合症，心因性呼吸困难等。，过度换气综合症，心因性呼吸困难等。，过度换气综合症，心因性呼吸困难等。，过度换气综合症，心因性呼吸困难等。4 4 4 4、内分泌代谢系统：糖尿病，甲状腺机能亢进，肥胖症。内分泌代谢系统：糖尿病，甲状腺机能亢进，肥胖症。内分泌代谢系统：糖尿病，甲状腺机能亢进，肥胖症。内分泌代谢系统：糖尿病，甲状腺机能亢进，肥胖症。5 5 5 5、神经系统：偏头疼，紧张性头疼，书写痉挛，痉挛性
4、斜颈。、神经系统：偏头疼，紧张性头疼，书写痉挛，痉挛性斜颈。、神经系统：偏头疼，紧张性头疼，书写痉挛，痉挛性斜颈。、神经系统：偏头疼，紧张性头疼，书写痉挛，痉挛性斜颈。6 6 6 6、泌尿生殖系统：神经性多汗症，激惹性膀胱炎，慢性前列腺炎。、泌尿生殖系统：神经性多汗症，激惹性膀胱炎，慢性前列腺炎。、泌尿生殖系统：神经性多汗症，激惹性膀胱炎，慢性前列腺炎。、泌尿生殖系统：神经性多汗症，激惹性膀胱炎，慢性前列腺炎。7 7、骨骼及肌肉系统：、骨骼及肌肉系统：、骨骼及肌肉系统：、骨骼及肌肉系统：类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎，全身肌痛症，颈臂综合症。，全身肌痛症，颈臂综合症。
5、，全身肌痛症，颈臂综合症。，全身肌痛症，颈臂综合症。8 8、皮肤科：神经性皮炎，皮肤瘙痒症，斑秃，、皮肤科：神经性皮炎，皮肤瘙痒症，斑秃，、皮肤科：神经性皮炎，皮肤瘙痒症，斑秃，、皮肤科：神经性皮炎，皮肤瘙痒症，斑秃，慢性荨麻疹慢性荨麻疹慢性荨麻疹慢性荨麻疹等。等。等。等。9 9、眼科：原发性青光眼，低眼压综合症，眼肌疲劳症。、眼科：原发性青光眼，低眼压综合症，眼肌疲劳症。、眼科：原发性青光眼，低眼压综合症，眼肌疲劳症。、眼科：原发性青光眼，低眼压综合症，眼肌疲劳症。10.10.耳鼻喉科：美尼尔氏综合症，咽喉部异物感，晕动症，口吃。耳鼻喉科：美尼尔氏综合症，咽喉部异物感，晕动症，口吃。耳鼻喉科
6、：美尼尔氏综合症，咽喉部异物感，晕动症，口吃。耳鼻喉科：美尼尔氏综合症，咽喉部异物感，晕动症，口吃。11.11.妇产科：功能性子宫出血，月经失调症，心因性不孕症等。妇产科：功能性子宫出血，月经失调症，心因性不孕症等。妇产科：功能性子宫出血，月经失调症，心因性不孕症等。妇产科：功能性子宫出血，月经失调症，心因性不孕症等。12.12.其他：癌症。其他：癌症。其他：癌症。其他：癌症。第4页，此课件共44页哦心身疾病的病因（心身疾病的病因（1）社会因素社会因素 人在一生中，周围环境变化是很大的，人在一生中，周围环境变化是很大的，如领导、家庭、邻居、同事间关系及矛盾如领导、家庭、邻居、同事间关系及矛盾接
7、踵而来。而人们对自身生存环境的变化接踵而来。而人们对自身生存环境的变化往往是无能为力的，被动地适应和主动地往往是无能为力的，被动地适应和主动地适应都是不可抗拒的。适应良好，身心健适应都是不可抗拒的。适应良好，身心健康；适应不良，以致产生心身疾病。康；适应不良，以致产生心身疾病。第5页，此课件共44页哦 心理因素心理因素 心理因素指个体的自身的心理素质、心理因素指个体的自身的心理素质、心理发育和心理反应。而生物因素与社会心理发育和心理反应。而生物因素与社会因素是以心理因素为中介作用于个体的。因素是以心理因素为中介作用于个体的。不良的心理刺激常可导致机体的心理不良的心理刺激常可导致机体的心理或生理
8、反应。一般而言，引起人们产生损或生理反应。一般而言，引起人们产生损失感和不安全感的心理刺激最易导致心身失感和不安全感的心理刺激最易导致心身疾病。而患者的个性特征也与某种心身疾疾病。而患者的个性特征也与某种心身疾病的罹患有关。病的罹患有关。心身疾病的病因（心身疾病的病因（2）第6页，此课件共44页哦 生理因素生理因素 生理始基与生理中介机制是产生心身疾病的生理始基与生理中介机制是产生心身疾病的两个重要方面。两个重要方面。生理始基是指心身疾病患者患病前的生理生理始基是指心身疾病患者患病前的生理特点。例如在溃疡病发病中，由于胃蛋白酶增特点。例如在溃疡病发病中，由于胃蛋白酶增多，刺激了胃的黏膜，易发溃
9、疡。溃疡病人病多，刺激了胃的黏膜，易发溃疡。溃疡病人病前胃蛋白酶的前体前胃蛋白酶的前体-胃蛋白酶原含量高，就是溃胃蛋白酶原含量高，就是溃疡病的生理始基。疡病的生理始基。生理中介机制主要指植物神经系统、内分生理中介机制主要指植物神经系统、内分泌系统、神经递质系统和免疫系统，这些系统泌系统、神经递质系统和免疫系统，这些系统影响内环境平衡，使各靶器官产生病变。影响内环境平衡，使各靶器官产生病变。心身疾病的病因（心身疾病的病因（3）第7页，此课件共44页哦心身疾病的诊断心身疾病的诊断 心身疾病的诊断包括两个方面：心身疾病的诊断包括两个方面：心身疾病的诊断包括两个方面：心身疾病的诊断包括两个方面：躯躯躯
10、躯体体体体诊诊诊诊断断断断和和和和心心心心理理理理诊诊诊诊断断断断。躯躯躯躯体体体体诊诊诊诊断断断断的的的的方方方方法法法法与与与与原原原原则则则则因因因因疾疾疾疾病病病病不不不不同而异，这里不做介绍。在此仅提供心理诊断的标准。同而异，这里不做介绍。在此仅提供心理诊断的标准。同而异，这里不做介绍。在此仅提供心理诊断的标准。同而异，这里不做介绍。在此仅提供心理诊断的标准。1 1、发病原因以心理社会因素为主。、发病原因以心理社会因素为主。、发病原因以心理社会因素为主。、发病原因以心理社会因素为主。2 2、具具具具有有有有明明明明显显显显的的的的躯躯躯躯体体体体症症症症状状状状或或或或体体体体征征征
11、征，并并并并好好好好发发发发于于于于植植植植物物物物神神神神经经经经支支支支配配配配的的的的器器器器官和系统，如内脏、血管和腺体。官和系统，如内脏、血管和腺体。官和系统，如内脏、血管和腺体。官和系统，如内脏、血管和腺体。3 3、与人格因素和情绪因素有关。、与人格因素和情绪因素有关。、与人格因素和情绪因素有关。、与人格因素和情绪因素有关。4 4、与生理性素质薄弱有关。、与生理性素质薄弱有关。、与生理性素质薄弱有关。、与生理性素质薄弱有关。5 5、用单纯的生物医学治疗效果不好。、用单纯的生物医学治疗效果不好。、用单纯的生物医学治疗效果不好。、用单纯的生物医学治疗效果不好。6 6 6 6、它它它它不
12、不不不包包包包括括括括以以以以躯躯躯躯体体体体症症症症状状状状为为为为主主主主要要要要表表表表现现现现的的的的精精精精神神神神障障障障碍碍碍碍，如如如如心心心心理理理理矛矛矛矛盾所致的癔症性转换障碍、疑病症等。盾所致的癔症性转换障碍、疑病症等。盾所致的癔症性转换障碍、疑病症等。盾所致的癔症性转换障碍、疑病症等。第8页，此课件共44页哦心身疾病的治疗（心身疾病的治疗（1）心理治疗心理治疗：n n心理治疗的方法很多，如精神分析疗法、心理治疗的方法很多，如精神分析疗法、认知疗法、行为疗法等，治疗的目的在认知疗法、行为疗法等，治疗的目的在于影响患者的人格、应对方式和情绪。于影响患者的人格、应对方式和情
13、绪。n n其中生物反馈技术是靠自我意识调整身其中生物反馈技术是靠自我意识调整身体内部器官系统的功能活动，使过度紧体内部器官系统的功能活动，使过度紧张已达到异常水平的生理活动降低下来，张已达到异常水平的生理活动降低下来，达到治疗的目的。达到治疗的目的。n n心理治疗主要适用于原发性高血压、某心理治疗主要适用于原发性高血压、某些类型的心律失常、偏头疼和紧张性头些类型的心律失常、偏头疼和紧张性头疼。疼。第9页，此课件共44页哦 精神精神药物治疗药物治疗n n当患者负性情绪水平很高或已持续很长时间，认当患者负性情绪水平很高或已持续很长时间，认知能力很差时，可选用某些改善情绪的药物来控知能力很差时，可选
14、用某些改善情绪的药物来控制过度的心理生理反应。制过度的心理生理反应。n n当患者的情绪通过药物作用变得较为平稳后，他们当患者的情绪通过药物作用变得较为平稳后，他们当患者的情绪通过药物作用变得较为平稳后，他们当患者的情绪通过药物作用变得较为平稳后，他们接受医生所给予的正确的思维和应对方式、主动纠接受医生所给予的正确的思维和应对方式、主动纠接受医生所给予的正确的思维和应对方式、主动纠接受医生所给予的正确的思维和应对方式、主动纠正自己原来的认知偏差的能力也会明显提高。正自己原来的认知偏差的能力也会明显提高。正自己原来的认知偏差的能力也会明显提高。正自己原来的认知偏差的能力也会明显提高。心身疾病的治疗
15、（心身疾病的治疗（2）第10页，此课件共44页哦环境治疗环境治疗n n在治疗中需要对环境进行调整。如果是家在治疗中需要对环境进行调整。如果是家庭因素所致发病者，需要对家庭成员进行庭因素所致发病者，需要对家庭成员进行治疗。同样有时需与单位领导交换意见，治疗。同样有时需与单位领导交换意见，必要时让病人更换环境或住院。必要时让病人更换环境或住院。心身疾病的治疗（心身疾病的治疗（3）第11页，此课件共44页哦心理因素相关的生理障碍心理因素相关的生理障碍 心理因素相关的生理障碍指一组心理因素相关的生理障碍指一组与心理社会因素有关的以进食、睡与心理社会因素有关的以进食、睡眠和性功能异常为主的精神障碍。眠和
16、性功能异常为主的精神障碍。第12页，此课件共44页哦 进食障碍 指以反常的摄食行为和情绪障碍为特指以反常的摄食行为和情绪障碍为特征，伴有显著的体重改变和征，伴有显著的体重改变和/或生理功或生理功能紊乱的一组综合征。能紊乱的一组综合征。主要包括神经性厌食、神经性贪食主要包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。和神经性呕吐。第13页，此课件共44页哦 神经性厌食神经性厌食 概概 述述 神经性厌食是指个体通过节食等神经性厌食是指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的进食障碍。正常标准为特征的进食障碍。第14页，此课件共44页哦 特点特点n n此
17、病多见于青少年女性，特征为故意限制饮食，此病多见于青少年女性，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。n n常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭经，男性可有性功能减退，青春期的病人性器官呈经，男性可有性功能减退，青春期的病人性器官呈经，男性可有性功能减退，青春期的病人性器官呈经，男性可有性功能减退，青春期的病人性器官呈幼稚型。
18、有的病人可有间隙发作的暴饮暴食。幼稚型。有的病人可有间隙发作的暴饮暴食。幼稚型。有的病人可有间隙发作的暴饮暴食。幼稚型。有的病人可有间隙发作的暴饮暴食。第15页，此课件共44页哦 神经性厌食的病因神经性厌食的病因 1 1、社会文化因素：与追求苗条的审美文化有关。、社会文化因素：与追求苗条的审美文化有关。、社会文化因素：与追求苗条的审美文化有关。、社会文化因素：与追求苗条的审美文化有关。2 2 2 2、心理因素：该症患者性格多具追求完美性、不、心理因素：该症患者性格多具追求完美性、不、心理因素：该症患者性格多具追求完美性、不、心理因素：该症患者性格多具追求完美性、不成熟性、依赖性强、追求与众不同
19、、自我估价差等成熟性、依赖性强、追求与众不同、自我估价差等成熟性、依赖性强、追求与众不同、自我估价差等成熟性、依赖性强、追求与众不同、自我估价差等特点。也有人认为厌食是青少年对情绪问题的回避特点。也有人认为厌食是青少年对情绪问题的回避特点。也有人认为厌食是青少年对情绪问题的回避特点。也有人认为厌食是青少年对情绪问题的回避及向儿童期退行的表现。及向儿童期退行的表现。及向儿童期退行的表现。及向儿童期退行的表现。3 3 3 3、生物学因素：患者的同胞中同病率、生物学因素：患者的同胞中同病率、生物学因素：患者的同胞中同病率、生物学因素：患者的同胞中同病率6%10%6%10%，高于，高于，高于，高于普通
20、人群，提示遗传因素起一定的作用。另有研究认为神普通人群，提示遗传因素起一定的作用。另有研究认为神普通人群，提示遗传因素起一定的作用。另有研究认为神普通人群，提示遗传因素起一定的作用。另有研究认为神经性厌食可能存在神经内分泌、去甲肾上腺素（经性厌食可能存在神经内分泌、去甲肾上腺素（经性厌食可能存在神经内分泌、去甲肾上腺素（经性厌食可能存在神经内分泌、去甲肾上腺素（NENE）及）及）及）及5-5-羟色胺（羟色胺（羟色胺（羟色胺（5-HT5-HT）功能异常，并和情感障碍、强迫症、）功能异常，并和情感障碍、强迫症、）功能异常，并和情感障碍、强迫症、）功能异常，并和情感障碍、强迫症、焦虑症相伴发。焦虑症
21、相伴发。焦虑症相伴发。焦虑症相伴发。第16页，此课件共44页哦神经性厌食的诊断神经性厌食的诊断1 1、自自自自己己己己有有有有意意意意控控控控制制制制进进进进食食食食量量量量，和和和和/或或或或采采采采取取取取过过过过度度度度运运运运动动动动、自自自自我我我我诱诱诱诱吐吐吐吐、导导导导泄泄泄泄、服用药物等方法以减轻体重。服用药物等方法以减轻体重。服用药物等方法以减轻体重。服用药物等方法以减轻体重。2 2、体体体体重重重重明明明明显显显显下下下下降降降降，与与与与其其其其年年年年龄龄龄龄和和和和身身身身高高高高的的的的标标标标准准准准体体体体重重重重值值值值相相相相比比比比，减减减减少少少少了了
22、了了15%15%或或或或以以以以上上上上；若若若若以以以以QueteletQuetelet体体体体重重重重指指指指数数数数（体体体体重重重重千千千千克克克克数数数数身身身身高米数的平方）计算为高米数的平方）计算为高米数的平方）计算为高米数的平方）计算为17.517.5或更低。或更低。或更低。或更低。3 3 3 3、担心自己发胖，甚至明显消瘦仍认为自己太胖。、担心自己发胖，甚至明显消瘦仍认为自己太胖。、担心自己发胖，甚至明显消瘦仍认为自己太胖。、担心自己发胖，甚至明显消瘦仍认为自己太胖。4 4、女女女女性性性性表表表表现现现现为为为为闭闭闭闭经经经经（至至至至少少少少持持持持续续续续3 3个个个
23、个月月月月未未未未来来来来潮潮潮潮），男男男男性性性性表表表表现现现现为为为为性兴趣丧失或性功能低下，青春期前的患者性器官呈幼稚型。性兴趣丧失或性功能低下，青春期前的患者性器官呈幼稚型。性兴趣丧失或性功能低下，青春期前的患者性器官呈幼稚型。性兴趣丧失或性功能低下，青春期前的患者性器官呈幼稚型。5 5 5 5、不是任何一种躯体疾病所致的体重减轻，节食也不是任、不是任何一种躯体疾病所致的体重减轻，节食也不是任、不是任何一种躯体疾病所致的体重减轻，节食也不是任、不是任何一种躯体疾病所致的体重减轻，节食也不是任何一种精神症状的继发症状。何一种精神症状的继发症状。何一种精神症状的继发症状。何一种精神症状
24、的继发症状。第17页，此课件共44页哦神经性厌食的神经性厌食的治疗治疗1、心心理理治治疗疗：首首先先要要取取得得患患者者对对医医护护人人员员的的信信任任和和配配合合，并并了了解解其其发发病病的的原原因因，然然后后给给予予认认知知治治疗疗、行行为为矫矫正正治治疗和家庭治疗。疗和家庭治疗。2 2、躯体治疗：包括躯体支持治疗、促进食、躯体治疗：包括躯体支持治疗、促进食欲治疗和精神药物治疗。欲治疗和精神药物治疗。第18页，此课件共44页哦 神经性贪食神经性贪食概概 述述 神经性贪食是指发作性的、不可神经性贪食是指发作性的、不可抗拒的摄食欲望和行为，一餐可摄入抗拒的摄食欲望和行为，一餐可摄入大量食物，食
25、后以呕吐、导泻、利尿、大量食物，食后以呕吐、导泻、利尿、禁食或过度运动等方法来抵消体重增禁食或过度运动等方法来抵消体重增加的进食障碍。加的进食障碍。第19页，此课件共44页哦 特点特点n n发发发发作作作作性性性性暴暴暴暴食食食食是是是是本本本本症症症症的的的的核核核核心心心心症症症症状状状状。暴暴暴暴食食食食发发发发作作作作时时时时，食食食食欲欲欲欲大大大大增增增增，吃吃吃吃得得得得又又又又多多多多又又又又快快快快，甚甚甚甚至至至至一一一一次次次次吃吃吃吃进进进进常常常常人人人人食食食食量量量量的的的的数数数数倍倍倍倍，直直直直到到到到难难难难以以以以忍受为止。忍受为止。忍受为止。忍受为止。
26、n n暴暴暴暴食食食食后后后后出出出出现现现现厌厌厌厌恶恶恶恶、内内内内疚疚疚疚、担担担担忧忧忧忧，有有有有的的的的为为为为此此此此而而而而产产产产生生生生自自自自杀杀杀杀观观观观念念念念和和和和行为。行为。行为。行为。n n发发发发作作作作间间间间期期期期食食食食欲欲欲欲多多多多数数数数正正正正常常常常，但但但但少少少少数数数数食食食食欲欲欲欲下下下下降降降降。发发发发作作作作频频频频率率率率不等，多数为一周内发作数次。不等，多数为一周内发作数次。不等，多数为一周内发作数次。不等，多数为一周内发作数次。n n此病可与神经性厌食症交替出现，两者具有相似的病理此病可与神经性厌食症交替出现，两者具
27、有相似的病理此病可与神经性厌食症交替出现，两者具有相似的病理此病可与神经性厌食症交替出现，两者具有相似的病理心理机制及性别、年龄分布。心理机制及性别、年龄分布。心理机制及性别、年龄分布。心理机制及性别、年龄分布。n n多数病人是神经性厌食症的延续者，发病年龄较神经性多数病人是神经性厌食症的延续者，发病年龄较神经性多数病人是神经性厌食症的延续者，发病年龄较神经性多数病人是神经性厌食症的延续者，发病年龄较神经性厌食症晚。厌食症晚。厌食症晚。厌食症晚。第20页，此课件共44页哦神经性贪食的神经性贪食的病因病因1、社社会会文文化化因因素素：“苗苗条条”文文化化既既可可产产生生对对食食欲欲的压抑，也可呈
28、反转相，表现为暴饮暴食。的压抑，也可呈反转相，表现为暴饮暴食。2 2、心心心心理理理理学学学学因因因因素素素素：病病病病人人人人多多多多为为为为完完完完美美美美主主主主义义义义，在在在在青青青青春春春春期期期期有有有有适适适适应应应应困困困困难难难难，处处处处理理理理心心心心理理理理冲冲冲冲突突突突的的的的能能能能力力力力差差差差，比比比比神神神神经经经经性性性性厌厌厌厌食食食食症症症症的的的的患者更冲动、易怒。患者更冲动、易怒。患者更冲动、易怒。患者更冲动、易怒。3 3、生物学因素：与神经性厌食症相比，患者血和脑、生物学因素：与神经性厌食症相比，患者血和脑脊液中去甲肾上腺素（脊液中去甲肾上腺
29、素（NE）及）及5-5-羟色胺（羟色胺（5-HT）的异常变化更明显；家族中抑郁症患病率较高。的异常变化更明显；家族中抑郁症患病率较高。第21页，此课件共44页哦神经性贪食的神经性贪食的诊断诊断1、发发发发作作作作性性性性不不不不可可可可抗抗抗抗拒拒拒拒的的的的进进进进食食食食欲欲欲欲望望望望和和和和行行行行为为为为，一一一一次次次次可可可可进进进进食食食食大大大大量食物。每周至少发作量食物。每周至少发作量食物。每周至少发作量食物。每周至少发作2 2次，持续至少次，持续至少次，持续至少次，持续至少3 3个月。个月。个月。个月。2 2、有担心发胖的恐惧心理。、有担心发胖的恐惧心理。、有担心发胖的恐
30、惧心理。、有担心发胖的恐惧心理。3 3、常常常常采采采采取取取取诱诱诱诱吐吐吐吐、导导导导泻泻泻泻、间间间间断断断断禁禁禁禁食食食食等等等等方方方方法法法法，以以以以抵抵抵抵消消消消暴暴暴暴食食食食引引引引起起起起的的的的发发发发胖，也可与神经性厌食交替出现。胖，也可与神经性厌食交替出现。胖，也可与神经性厌食交替出现。胖，也可与神经性厌食交替出现。4 4、若若若若已已已已明明明明确确确确诊诊诊诊断断断断为为为为神神神神经经经经性性性性厌厌厌厌食食食食症症症症，或或或或交交交交替替替替出出出出现现现现的的的的经经经经常常常常性性性性厌厌厌厌食食食食与与与与间歇性暴食症状，则只诊断神经性厌食症。间
31、歇性暴食症状，则只诊断神经性厌食症。间歇性暴食症状，则只诊断神经性厌食症。间歇性暴食症状，则只诊断神经性厌食症。5 5 5 5、不不不不是是是是神神神神经经经经系系系系统统统统器器器器质质质质病病病病变变变变所所所所致致致致的的的的暴暴暴暴食食食食，也也也也不不不不是是是是癫癫癫癫痫痫痫痫、精精精精神神神神分分分分裂症等继发的暴食。裂症等继发的暴食。裂症等继发的暴食。裂症等继发的暴食。第22页，此课件共44页哦 治治 疗疗1、药药物物治治疗疗：主主要要采采取取抗抗抑抑郁郁剂剂治治疗疗，抗抗躁躁狂狂药药对对贪贪食食部部分分有有效效。对对暴暴食食症症状状严严重重或或单单独独使使用用抗抗抑抑郁郁药药
32、物物效效果果不不明明显显者，可试用小剂量氟哌啶醇。者，可试用小剂量氟哌啶醇。2、心心理理治治疗疗：心心理理治治疗疗的的方方法法有有认认知知行行为为治治疗疗、精精神神分分析析及及家家庭庭干干预预，以以改改变变患患者者对对体体型型、体体重重的的不不正正确确看看法法，改改善善抑郁情绪，减少贪食行为。抑郁情绪，减少贪食行为。第23页，此课件共44页哦 神经性呕吐神经性呕吐 概述概述 指一组自发或故意诱发反复呕吐的精神障碍，指一组自发或故意诱发反复呕吐的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物，不伴有其他明显症状，呕吐物为刚吃进的食物，不伴有其他明显症状，呕吐常与心理社会因素有关。呕吐常与心理社会因素有关。其临床
33、表现与神经性厌食有部分重叠，但神经其临床表现与神经性厌食有部分重叠，但神经性呕吐患者体重无明显减轻，体重保持在正常体性呕吐患者体重无明显减轻，体重保持在正常体重的重的80%以上，且无控制体重的动机和行为。以上，且无控制体重的动机和行为。第24页，此课件共44页哦 特点及治疗特点及治疗 呕呕吐吐常常与与心心理理因因素素有有关关，患患者者个个性性多多具具有有自自我我中中心心、易易受受暗暗示示、易易感感情情用用事事、好好夸夸张张做做作作等等癔癔症症样样特特点点。无无明明显显器器质质性病变。性病变。治疗时抗焦虑药对症状的缓解有一定治疗时抗焦虑药对症状的缓解有一定帮助，小剂量舒必利对部分患者有效。帮助，
34、小剂量舒必利对部分患者有效。有文献报告应用行为治疗可取得理想有文献报告应用行为治疗可取得理想疗效。疗效。第25页，此课件共44页哦 睡眠障碍睡眠障碍 指各种心理社会因素引起的非器质指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。性睡眠与觉醒障碍。包括失眠症、嗜睡症和某些发作性包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况，如睡行症、夜惊、梦睡眠异常情况，如睡行症、夜惊、梦魇等。魇等。第26页，此课件共44页哦 失眠症失眠症 概概 述述 失眠症是一种持续相当长时间的睡眠失眠症是一种持续相当长时间的睡眠质和质和/或量令人不满意的状态。或量令人不满意的状态。失眠可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧失眠可引起病人
35、焦虑、抑郁，或恐惧心理，并可导致精神活动效率下降，妨心理，并可导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。碍社会功能。第27页，此课件共44页哦 特点特点 在失眠者中，以入睡困难最多见，其次在失眠者中，以入睡困难最多见，其次是睡眠浅表和早醒，有些表现为睡眠感觉是睡眠浅表和早醒，有些表现为睡眠感觉缺乏，通常以上情况并存。缺乏，通常以上情况并存。对失眠产生越来越多的恐惧和对失眠导对失眠产生越来越多的恐惧和对失眠导致后果的过分担心，使失眠者通常陷入一致后果的过分担心，使失眠者通常陷入一种恶性循环，久治不愈。种恶性循环，久治不愈。就寝时，紧张、焦虑、担心更加明显。就寝时，紧张、焦虑、担心更加明显。清晨，感到身
36、心憔悴、疲乏无力。清晨，感到身心憔悴、疲乏无力。第28页，此课件共44页哦 病病 因因1 1、心理社会因素：生活和工作中的各种不愉快事件造成焦虑、心理社会因素：生活和工作中的各种不愉快事件造成焦虑、心理社会因素：生活和工作中的各种不愉快事件造成焦虑、心理社会因素：生活和工作中的各种不愉快事件造成焦虑、抑郁、紧张时出现失眠。另外对健康要求过高，过分关注，抑郁、紧张时出现失眠。另外对健康要求过高，过分关注，抑郁、紧张时出现失眠。另外对健康要求过高，过分关注，抑郁、紧张时出现失眠。另外对健康要求过高，过分关注，也易引起失眠。也易引起失眠。也易引起失眠。也易引起失眠。2 2、环境因素：生活习惯的改变、
37、更换住所、声音嘈杂、空、环境因素：生活习惯的改变、更换住所、声音嘈杂、空、环境因素：生活习惯的改变、更换住所、声音嘈杂、空、环境因素：生活习惯的改变、更换住所、声音嘈杂、空气污浊和光线刺激。气污浊和光线刺激。气污浊和光线刺激。气污浊和光线刺激。3 3、躯躯躯躯体体体体因因因因素素素素：疼疼疼疼痛痛痛痛、瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒、喘喘喘喘息息息息、吐吐吐吐泻泻泻泻、饥饥饥饥饿饿饿饿、疲疲疲疲劳劳劳劳、性兴奋等。性兴奋等。性兴奋等。性兴奋等。4 4、睡眠节律改变：夜班和白班频繁变动等生物钟节律变化。、睡眠节律改变：夜班和白班频繁变动等生物钟节律变化。、睡眠节律改变：夜班和白班频繁变动等生物钟节律变化。、睡
38、眠节律改变：夜班和白班频繁变动等生物钟节律变化。5 5 5 5、药药药药物物物物和和和和食食食食物物物物因因因因素素素素：酒酒酒酒精精精精、咖咖咖咖啡啡啡啡、茶茶茶茶叶叶叶叶、药药药药物物物物依依依依赖赖赖赖或或或或戒断症状。戒断症状。戒断症状。戒断症状。第29页，此课件共44页哦诊诊 断断1、几几几几乎乎乎乎以以以以失失失失眠眠眠眠为为为为惟惟惟惟一一一一的的的的症症症症状状状状，包包包包括括括括难难难难以以以以入入入入睡睡睡睡、睡睡睡睡眠眠眠眠不不不不深深深深、多多多多梦梦梦梦、早早早早醒醒醒醒，或或或或醒醒醒醒后后后后不不不不易易易易入入入入睡睡睡睡，醒醒醒醒后后后后不不不不适适适适感感
39、感感、疲疲疲疲乏乏乏乏，或白天困倦等。或白天困倦等。或白天困倦等。或白天困倦等。2 2、具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。、具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。3、失失眠眠每每周周3次次次次，持持持持续续续续1个个月月以以上上，且且对对社社会会功功能能有有损损害害或或失失眠眠引引起起显显著著的的苦苦恼恼或或精精神神活活动动效效率率低低下。下。4 4、排除躯体疾病或精神症状导致的继发性失眠。、排除躯体疾病或精神症状导致的继发性失眠。第30页，此课件共44页哦 治治 疗疗1、一一般般治治疗疗：弄弄清清导导致致失失眠眠的的原原因因、特特点点和和规规律律，调调整整和和改改善善睡睡眠眠环环境境，保
40、保持有规律的作息制度。持有规律的作息制度。2、心心理理治治疗疗：生生物物反反馈馈、自自我我催催眠眠、森森田田疗疗法法等等治治疗疗方方法法可可改改善善睡睡眠眠前前的的紧紧张状态，易于入睡。张状态，易于入睡。3 3、药药物物治治疗疗：催催眠眠药药物物可可作作为为辅辅助助治治疗疗手段，但应当避免药物依赖的形成。手段，但应当避免药物依赖的形成。第31页，此课件共44页哦 嗜睡症嗜睡症 概概 述述 嗜睡症是指白天睡眠过多，这种睡眠嗜睡症是指白天睡眠过多，这种睡眠过多并非由于睡眠不足或者药物、酒精、过多并非由于睡眠不足或者药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的一部
41、分。一部分。患者并无夜间睡眠时间减少，但白天患者并无夜间睡眠时间减少，但白天睡眠过多；有时有睡眠发作，睡眠持续睡眠过多；有时有睡眠发作，睡眠持续时间较长。时间较长。第32页，此课件共44页哦 病病 因因 原因不明，缺乏确切的患病率，原因不明，缺乏确切的患病率，临床上并不常见。临床上并不常见。第33页，此课件共44页哦 诊诊 断断1、白天睡眠过多或睡眠发作。、白天睡眠过多或睡眠发作。2 2、不存在睡眠时间不足。、不存在睡眠时间不足。3、不不存存在在从从唤唤醒醒到到完完全全清清醒醒的的时时间间延延长长或或睡睡眠眠中呼吸暂停。中呼吸暂停。4、无无无无发发发发作作作作性性性性睡睡睡睡病病病病的的的的附
42、附附附加加加加症症症症状状状状（如如如如猝猝猝猝倒倒倒倒症症症症、睡睡睡睡眠眠眠眠瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等）。入睡前幻觉、醒前幻觉等）。入睡前幻觉、醒前幻觉等）。入睡前幻觉、醒前幻觉等）。5、几乎每天发生，并至少已、几乎每天发生，并至少已1 1个月。个月。6 6、不是由于药物、酒精、躯体疾病所致，也不是、不是由于药物、酒精、躯体疾病所致，也不是精神障碍的一部分。精神障碍的一部分。第34页，此课件共44页哦 治治 疗疗 低剂量精神振奋药有一定效果。低剂量精神振奋药有一定效果。应对患者进行适当的解释，白天有意应对患者进行适当的解释，白天有意识地让患者小睡，养成良好的生活习惯。识地让
43、患者小睡，养成良好的生活习惯。第35页，此课件共44页哦 睡行症睡行症 概概 述述 睡行症指一种在睡眠过程中起床在室内或户外睡行症指一种在睡眠过程中起床在室内或户外行走或做一些简单活动的睡眠和清醒同时存在的行走或做一些简单活动的睡眠和清醒同时存在的意识改变状态。意识改变状态。睡行症并非发生在梦中，主要见于眼快动睡眠的睡行症并非发生在梦中，主要见于眼快动睡眠的第三与第四期，还可伴有夜惊或遗尿。发作过程中第三与第四期，还可伴有夜惊或遗尿。发作过程中突然唤醒可产生恐惧情绪，发作后通常无法回忆。突然唤醒可产生恐惧情绪，发作后通常无法回忆。多见于男孩。多见于男孩。第36页，此课件共44页哦 病病 因因
44、病因尚不明确，可能与神经系统病因尚不明确，可能与神经系统发育不完善有关，部分患者有阳性家发育不完善有关，部分患者有阳性家族史。族史。第37页，此课件共44页哦 诊诊 断断1、在在在在睡睡睡睡眠眠眠眠中中中中起起起起床床床床活活活活动动动动，一一一一般般般般持持持持续续续续若若若若干干干干分分分分钟钟钟钟，少少少少于于于于1小时。小时。小时。小时。2、发作时无言语反应，不易唤醒。、发作时无言语反应，不易唤醒。3、发作后自动回到床上或躺在地上继续睡觉。、发作后自动回到床上或躺在地上继续睡觉。4 4、在清醒后，患者对发作过程不能回忆。、在清醒后，患者对发作过程不能回忆。5 5、没没有有痴痴呆呆或或癔
45、癔症症的的证证据据，也也没没有有其其他他器器质质性性障碍的证据。障碍的证据。第38页，此课件共44页哦 治治 疗疗 儿童患者一般不需要治疗，大多儿童患者一般不需要治疗，大多15岁前后会自行消失。岁前后会自行消失。成年患者可应用苯二氮卓类抗焦虑药、成年患者可应用苯二氮卓类抗焦虑药、三环类抗抑郁药阻断或预防睡行症发生。三环类抗抑郁药阻断或预防睡行症发生。第39页，此课件共44页哦 性功能障碍性功能障碍 概概 述述 性功能障碍是指个体不能有效地参与性功能障碍是指个体不能有效地参与他他/或她所期望的性活动，不能产生满意或她所期望的性活动，不能产生满意的性交所必需的生理反应和或体会不到的性交所必需的生理
46、反应和或体会不到相应的快感。相应的快感。主要表现形式有性欲减退、阳痿、冷主要表现形式有性欲减退、阳痿、冷阴、性乐高潮障碍、早泄、阴道痉挛、阴、性乐高潮障碍、早泄、阴道痉挛、性交疼痛等。性交疼痛等。第40页，此课件共44页哦病病 因因1、心心理理因因素素：焦焦虑虑情情绪绪是是引引起起性性功功能能障障碍碍的的重重要要原原因因，可可起起因因于于女女性性曾曾被被人人调调戏戏、侮侮辱辱的的厌厌恶恶经经验验，父父母母或他人的过分警告，宗教节律等。或他人的过分警告，宗教节律等。2 2、躯体因素：很多躯体疾病会影响性功能，如糖尿病、躯体因素：很多躯体疾病会影响性功能，如糖尿病、躯体因素：很多躯体疾病会影响性功
47、能，如糖尿病、躯体因素：很多躯体疾病会影响性功能，如糖尿病、甲状腺机能亢进或减退、盆腔炎、心绞痛、哮喘、慢甲状腺机能亢进或减退、盆腔炎、心绞痛、哮喘、慢甲状腺机能亢进或减退、盆腔炎、心绞痛、哮喘、慢甲状腺机能亢进或减退、盆腔炎、心绞痛、哮喘、慢性阻塞性肺气肿，以及多种神经系统疾病和外科手术性阻塞性肺气肿，以及多种神经系统疾病和外科手术性阻塞性肺气肿，以及多种神经系统疾病和外科手术性阻塞性肺气肿，以及多种神经系统疾病和外科手术等。等。等。等。3、某某某某些些些些药药药药物物物物：引引引引起起起起性性性性功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍的的的的常常常常见见见见药药药药物物物物有有有有酒酒酒酒精精精
48、精、降降降降血血血血压压压压药药药药物物物物、抗抗抗抗焦焦焦焦虑虑虑虑药药药药、抗抗抗抗抑抑抑抑郁郁郁郁药药药药、抗抗抗抗胆胆胆胆碱碱碱碱能能能能药药药药、抗抗抗抗精精精精神神神神病病病病药药药药、安眠药及某些激素等。安眠药及某些激素等。安眠药及某些激素等。安眠药及某些激素等。4、精神疾病：抑郁症、精神分裂症等有相当一部分、精神疾病：抑郁症、精神分裂症等有相当一部分有性功能障碍有性功能障碍第41页，此课件共44页哦诊诊 断断症状标准症状标准症状标准症状标准 成年人不能进行自己所希望的性活动。成年人不能进行自己所希望的性活动。成年人不能进行自己所希望的性活动。成年人不能进行自己所希望的性活动。严
49、重标准严重标准严重标准严重标准 对日常生活或社会功能有所影响。对日常生活或社会功能有所影响。病程标准病程标准病程标准病程标准 症状至少已持续症状至少已持续症状至少已持续症状至少已持续3个月。个月。排排排排除除除除标标标标准准准准 不不不不是是是是由由由由于于于于器器器器质质质质性性性性疾疾疾疾病病病病、药药药药物物物物、酒酒酒酒精精精精及及及及衰衰衰衰老老老老所致的性功能障碍，也不是其他精神障碍的一部分。所致的性功能障碍，也不是其他精神障碍的一部分。所致的性功能障碍，也不是其他精神障碍的一部分。所致的性功能障碍，也不是其他精神障碍的一部分。说明说明 可以同时存在一种以上的性功能障碍。可以同时存在一种以上的性功能障碍。第42页，此课件共44页哦治治 疗疗 性性功功能能障障碍碍的的行行为为和和心心理理治治疗疗方方法法很很多多，但但治治疗疗的的关关键键是是消消除除焦焦虑虑和和恢恢复复性行为的自然性。治疗的步骤大致为：性行为的自然性。治疗的步骤大致为：1、性教育和端正对性的态度、性教育和端正对性的态度 2、学习性技术、学习性技术 3、几种特定的心理治疗几种特定的心理治疗 、催眠疗法、催眠疗法 、行为治疗、行为治疗 、认知行为治疗、认知行为治疗 、感觉集中技术、感觉集中技术 第43页，此课件共44页哦第44页，此课件共44页哦