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1、关于危重患者的护关于危重患者的护理理第1页，讲稿共36张，创作于星期日什么是危重病？什么是危重病？第2页，讲稿共36张，创作于星期日1 1、说出说出病情观察的内容及危重病情观察的内容及危重病人的护理病人的护理2 2、描述描述病情观察的方法、抢救病情观察的方法、抢救室内抢救器械和药品的管理室内抢救器械和药品的管理3 3、能准备能准备常用急救药品常用急救药品学习目标第3页，讲稿共36张，创作于星期日一、危重病人的病情观察一、危重病人的病情观察二、危重病人的护理二、危重病人的护理三、抢救室的管理三、抢救室的管理学习内容第4页，讲稿共36张，创作于星期日v意义：意义：v 病情观察病情观察是护理危重病人
2、的前提。是护理危重病人的前提。v 抢救配合抢救配合是护理危重病人的关键。是护理危重病人的关键。v 抢救工作的组织管理抢救工作的组织管理是护理危重病人的是护理危重病人的必要保证必要保证。v危重病人危重病人凡属病情严重，随时可能发生生命危险凡属病情严重，随时可能发生生命危险的病人均称为危重病人。的病人均称为危重病人。危急状态危急状态指可以立即威胁病人生命的状态，如指可以立即威胁病人生命的状态，如呼吸困难、呛咳窒息、大出血、突发昏迷、心跳骤停、呼吸困难、呛咳窒息、大出血、突发昏迷、心跳骤停、剧痛等。剧痛等。第5页，讲稿共36张，创作于星期日v结合日常工作结合日常工作随时随时观察观察 v通过经常巡视病
3、房通过经常巡视病房主动主动观察观察 v对重点观察对象对重点观察对象重点重点观察观察一、病情观察一、病情观察1.1.直接法：直接法：利用感官观察病人2.2.间接法：间接法：与医生、家属交流、阅读病历等 借助仪器 观察意义 观察方法 观察内容为诊断、治疗、护理、预防并发症提为诊断、治疗、护理、预防并发症提供依据。供依据。第6页，讲稿共36张，创作于星期日一般情况一般情况 急性病容、慢性病容、病危面容等急性病容、慢性病容、病危面容等表情与面容表情与面容面色潮红，呼吸急面色潮红，呼吸急促、发热、兴奋不促、发热、兴奋不安，鼻翼扇动，口安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦唇疱疹，表情痛苦 表现为面容枯表现为面
4、容枯槁，面色苍白槁，面色苍白或铅灰、表情或铅灰、表情淡漠，目态失淡漠，目态失神，眼眶凹陷，神，眼眶凹陷，患者面容憔患者面容憔悴，面色灰悴，面色灰暗或苍白，暗或苍白，目光暗淡。目光暗淡。体体 位位昏迷或极度衰竭者呈被动卧位；胆石症、肠绞昏迷或极度衰竭者呈被动卧位；胆石症、肠绞痛、腹痛发作时，常双腿卷曲、辗转反侧。痛、腹痛发作时，常双腿卷曲、辗转反侧。发育与体型发育与体型发育正常与否通常与年龄、身高、体重、发育正常与否通常与年龄、身高、体重、智力及第二性征之间有关。智力及第二性征之间有关。姿势与步态姿势与步态高血压患者突然出现跛行，则提示有高血压患者突然出现跛行，则提示有可能发生脑血管意外、偏瘫等
5、。可能发生脑血管意外、偏瘫等。第7页，讲稿共36张，创作于星期日第8页，讲稿共36张，创作于星期日 面容面容 表现表现 多见于多见于急性病容急性病容 面色潮红、烦躁不安、面色潮红、烦躁不安、呼吸急促、痛苦呻吟。呼吸急促、痛苦呻吟。急性感染性疾病如急性感染性疾病如急性胆囊炎、急腹急性胆囊炎、急腹症、肠穿孔等、症、肠穿孔等、慢性病容慢性病容 面色憔悴、皮肤苍白面色憔悴、皮肤苍白或灰暗、精神萎靡、消或灰暗、精神萎靡、消瘦无力。瘦无力。慢性消耗性疾病如慢性消耗性疾病如肝硬化、肝癌、肺肝硬化、肝癌、肺结核等。结核等。病危面容病危面容 面容枯槁、皮肤苍白面容枯槁、皮肤苍白或铅灰、表情淡漠、眼或铅灰、表情淡
6、漠、眼窝下陷、目光无神、反窝下陷、目光无神、反应迟钝、唇干舌燥、四应迟钝、唇干舌燥、四肢或全身出冷汗等。肢或全身出冷汗等。严重休克、大出血、严重休克、大出血、严重外伤等。严重外伤等。第9页，讲稿共36张，创作于星期日一般情况 饮食与营养饮食与营养注意观察患者的食欲、食量、进食后注意观察患者的食欲、食量、进食后反应、饮食习惯、有无特殊嗜好或偏食反应、饮食习惯、有无特殊嗜好或偏食等情况。等情况。睡眠睡眠注意观察患者睡眠的深度、时间、有注意观察患者睡眠的深度、时间、有无失眠、多梦和睡眠中易醒等情况。无失眠、多梦和睡眠中易醒等情况。皮肤与粘膜皮肤与粘膜观察皮肤的颜色、温度、湿度、弹性观察皮肤的颜色、温
7、度、湿度、弹性及有无出血、水肿、黄疸和发绀等情况。及有无出血、水肿、黄疸和发绀等情况。呕吐物呕吐物呕吐是许多疾病表现在胃肠系统中的呕吐是许多疾病表现在胃肠系统中的确一种常见症状，是胃内容物不自主地经确一种常见症状，是胃内容物不自主地经口喷涌而出的现象。口喷涌而出的现象。益处益处：呕吐可将胃内有害物质吐出，：呕吐可将胃内有害物质吐出，因而是一种具有保护意义的防御放射。因而是一种具有保护意义的防御放射。害处：害处：但长期频繁呕吐影响进食和但长期频繁呕吐影响进食和营养物质的吸收，引起水、电解质酸碱营养物质的吸收，引起水、电解质酸碱平衡的紊乱。剧烈呕吐还可引起喷门撕平衡的紊乱。剧烈呕吐还可引起喷门撕裂
8、而致上消化道出血，如呕吐物不慎吸裂而致上消化道出血，如呕吐物不慎吸入呼吸道，可造成窒息及吸入性肺炎。入呼吸道，可造成窒息及吸入性肺炎。应注意观察呕吐的次数、发生时间、方式应注意观察呕吐的次数、发生时间、方式及呕吐物的量、性状、色、味及伴随症状。及呕吐物的量、性状、色、味及伴随症状。时间时间：妊娠呕吐常发生在清：妊娠呕吐常发生在清晨；幽门梗阻的呕吐常发生在晨；幽门梗阻的呕吐常发生在夜晚或清晨。夜晚或清晨。方式方式：中枢性呕吐的特征为不：中枢性呕吐的特征为不伴随恶心，呕吐成喷射状，常见伴随恶心，呕吐成喷射状，常见于脑肿瘤、脑出血。消化道疾病于脑肿瘤、脑出血。消化道疾病所致的反射性呕吐，其特点与进所
9、致的反射性呕吐，其特点与进食时间有关，发生时间有规律性，食时间有关，发生时间有规律性，呕吐中可发现致病菌，呕吐后症呕吐中可发现致病菌，呕吐后症状减轻。状减轻。性状：性状：一般呕吐物含有消化液及一般呕吐物含有消化液及食物，偶尔有呕吐寄生虫者。幽门食物，偶尔有呕吐寄生虫者。幽门梗阻时，呕吐物常为宿食；高位肠梗阻时，呕吐物常为宿食；高位肠梗阻者，呕吐物常伴胆汁。梗阻者，呕吐物常伴胆汁。量：量：成人胃容量约为成人胃容量约为300ml，颜色：颜色：急性大出血时，呕吐物急性大出血时，呕吐物呈呈鲜红色；鲜红色；陈旧性出血或出血相陈旧性出血或出血相对缓慢，血液与胃酸作用后，呕对缓慢，血液与胃酸作用后，呕吐物呈
10、吐物呈咖啡色咖啡色；胆汁反流入胃，；胆汁反流入胃，呕吐物呈呕吐物呈黄颜色黄颜色；胃内容物有；胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时间较腐败性改变且滞留在胃内时间较长时，呕吐物长时，呕吐物暗灰色暗灰色。气味：气味：普通呕吐物呈酸味，普通呕吐物呈酸味，胃内出血者呈碱味；胃内出血者呈碱味；含有大量胆汁时呈苦味；含有大量胆汁时呈苦味；幽门梗阻的病人呈腐臭味；幽门梗阻的病人呈腐臭味；低位性肠梗阻时呈粪臭味；低位性肠梗阻时呈粪臭味；有机磷农药中毒者呕吐物常带有机磷农药中毒者呕吐物常带有大蒜味。有大蒜味。伴随症状伴随症状：呕吐伴腹痛、腹：呕吐伴腹痛、腹泻，常见于急性味肠炎、食泻，常见于急性味肠炎、食物中毒；喷射
11、状呕吐伴剧烈物中毒；喷射状呕吐伴剧烈头痛常见于颅内高压等。头痛常见于颅内高压等。排泄物排泄物包括粪、尿、汗液等，应包括粪、尿、汗液等，应注意观察其性状、量、色、注意观察其性状、量、色、味、次数等味、次数等第10页，讲稿共36张，创作于星期日观察内容观察内容 区别点、区别点、多见于疾病多见于疾病 时间时间清晨清晨妊娠；妊娠；晚上或凌晨晚上或凌晨幽门梗阻。幽门梗阻。方式方式喷射状喷射状脑肿瘤、脑出血；脑肿瘤、脑出血；反射性、与饮食有关反射性、与饮食有关消化道疾病。消化道疾病。性状性状如宿食如宿食幽门梗阻；如伴有胆汁幽门梗阻；如伴有胆汁高位肠梗阻高位肠梗阻 量量正常胃容量正常胃容量300ml；超过超
12、过幽门梗阻。幽门梗阻。颜色颜色鲜红色鲜红色急性出血；咖啡色急性出血；咖啡色陈旧或缓慢出血陈旧或缓慢出血 气味气味粪臭味粪臭味低位肠梗阻；低位肠梗阻；腥臭味腥臭味出血；出血；大蒜味大蒜味农药中毒。农药中毒。伴随症状伴随症状伴腹痛腹泻伴腹痛腹泻急性肠炎、食物中毒；急性肠炎、食物中毒；喷射状伴剧烈头痛喷射状伴剧烈头痛颅内高压颅内高压第11页，讲稿共36张，创作于星期日观察观察T TP PR RBPBP体温低于体温低于3535或突然升高达或突然升高达4040以上以上脉搏脉搏6060次次/min/min 或或140140次次/min/min 出现间歇脉、脉搏短绌等出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或潮
13、式呼吸成人40次/min或8次/min舒张压持续舒张压持续95mmHg 95mmHg 以上以上或收缩压持续或收缩压持续90mmHg 90mmHg 以下以下或血压时高时低或血压时高时低生命体征生命体征 第12页，讲稿共36张，创作于星期日v 意识是大脑功能活动的综合表现意识是大脑功能活动的综合表现v 正正常常人人意意识识清清晰晰，反反应应敏敏捷捷精精确确，语语言言流流畅畅、准准确确，思思维维合合理理，情情感感正正常常，对对时时间间、地点、人物的判断力和定向力正常。地点、人物的判断力和定向力正常。正常人意识障碍：意识障碍：是指人对周围环境及自身是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。状
14、态的识别和觉察能力出现障碍。v凡能影响大脑功能的疾病，均会引起凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程不同程度的意识改变度的意识改变。v意识障碍的表现：意识障碍的表现：对自身及外界环对自身及外界环境的认识、记忆、思维、定向力、知觉、情感境的认识、记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动的异常改变。如为兴奋不安、思维等精神活动的异常改变。如为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等。混乱、语言表达能力减退等。意识障 碍 一般可分为：一般可分为：嗜睡嗜睡意识模糊意识模糊昏睡昏睡昏迷昏迷意识障碍的程度意意 识识 嗜睡：嗜睡：是最轻的意识障碍是最轻的意识障碍。是一种病理。是一种病理性的倦睡状态。病人处于持
15、续睡性的倦睡状态。病人处于持续睡眠状态，但能被语言或轻度刺激眠状态，但能被语言或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单地回答唤醒，醒后能正确、简单地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。又很快入睡。意识模糊：意识模糊：其程度较嗜睡深，表现为思维和语其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。神错乱。昏睡：昏睡：是一种病理性的熟睡，病人处于熟是一种病理性的熟睡，病人处于熟睡状态，不易唤醒。强刺激（压
16、迫睡状态，不易唤醒。强刺激（压迫眶上神经、摇动身体等）可以唤醒，眶上神经、摇动身体等）可以唤醒，醒后答话含糊或者答非所问，停止醒后答话含糊或者答非所问，停止刺激后又进入熟睡。刺激后又进入熟睡。昏迷：昏迷：是最严重的意识障碍，按其是最严重的意识障碍，按其程度可分为两个或三个阶段：浅昏迷、程度可分为两个或三个阶段：浅昏迷、深昏迷深昏迷轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷第13页，讲稿共36张，创作于星期日轻度昏迷：轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（压迫眶上缘）可有痛苦表情无反应，对疼痛刺激（压迫眶上缘）
17、可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动，及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动，咽喉反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血压咽喉反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。无明显改变，可有大小便失禁或潴留。中度昏迷：中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激无反应。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，激无反应。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。眼球无转动。重度昏迷：重度昏迷：全身肌肉松弛，肢体弛缓状态，对各种刺激全身肌肉松弛，肢体弛缓状态，对各种刺激均无反应。深、浅反射均消失均无反应。深、
18、浅反射均消失第14页，讲稿共36张，创作于星期日浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷意识意识大部分丧失，无自主运动大部分丧失，无自主运动完全丧失完全丧失外界刺激外界刺激对一般刺激均无反应对一般刺激均无反应对强烈刺激可出现痛苦表情对强烈刺激可出现痛苦表情各种刺激均无反应各种刺激均无反应深浅反射深浅反射各种反射均存在各种反射均存在深浅反射均消失深浅反射均消失生命体征生命体征一般无明显改变一般无明显改变呼吸不规则，呼吸不规则，血压可有下降，血压可有下降，仅能维持呼吸与循环仅能维持呼吸与循环的最基本功能的最基本功能大小便大小便可有大小便失禁或潴留可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留第15页，讲稿共
19、36张，创作于星期日瞳孔的变化：瞳孔的变化：是许多疾病，尤其是颅内疾病、药物中毒、是许多疾病，尤其是颅内疾病、药物中毒、昏迷等病情变化的一个重要指征。昏迷等病情变化的一个重要指征。观察瞳孔：观察瞳孔：要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小和对光反应等情况。小和对光反应等情况。瞳瞳 孔孔 瞳孔的大小与对称性：瞳孔的大小与对称性：正常人瞳孔：正常人瞳孔：1.呈圆形，两侧等大等圆。呈圆形，两侧等大等圆。2.位置居中，边缘整齐。位置居中，边缘整齐。3.在自然光线下，直径约为在自然光线下，直径约为2.54mm，调节，调节反射两侧相等。反射两侧相等。第16页，讲稿共
20、36张，创作于星期日瞳孔的大小与对称性：瞳孔的大小与对称性：异常瞳孔：异常瞳孔：瞳孔缩小：瞳孔缩小：瞳孔直径瞳孔直径小于小于2mm称为瞳孔缩小。称为瞳孔缩小。针尖样瞳孔针尖样瞳孔小于小于1mm。双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒药物中毒单侧瞳孔缩小单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早期常提示同侧小脑幕裂孔疝早期瞳孔散大：瞳孔散大：瞳孔直径瞳孔直径大于大于5mm称散大。称散大。双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大常见于颅内压增高、颅内损伤、颠常见于颅内压增高、颅内损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态茄类药物中毒及濒死状态一侧瞳孔扩大、固定一侧瞳孔扩大、
21、固定常提示同侧颅内病变（如颅内常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生。血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生。第17页，讲稿共36张，创作于星期日瞳瞳 孔孔 正常瞳孔正常瞳孔异常瞳孔异常瞳孔v散大散大v缩小缩小v单侧缩小单侧缩小v不等大不等大第18页，讲稿共36张，创作于星期日瞳孔等大等圆瞳孔等大等圆瞳孔散大瞳孔散大瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔一侧大一侧小瞳孔一侧大一侧小第19页，讲稿共36张，创作于星期日瞳 孔 瞳孔的大小与对称性瞳孔的大小与对称性瞳孔的形状：瞳孔的形状：瞳孔的形状改变长可因眼科疾病引起。瞳孔的形状改变长可因眼科疾病引起。椭圆形伴有散大椭圆形伴有散大常见
22、于青光眼。常见于青光眼。不规则形不规则形常见于虹膜粘连。常见于虹膜粘连。瞳孔对光反应：瞳孔对光反应：对光反应对光反应灵敏灵敏正常人正常人 对光反应对光反应迟钝迟钝危重病人危重病人 对光反应对光反应消失消失昏迷病人昏迷病人正常瞳孔：正常瞳孔：对光反应灵敏，当对光反应灵敏，当光线照射瞳孔时，光线照射瞳孔时，瞳孔立即收缩变小，瞳孔立即收缩变小，移去光线又可增大。移去光线又可增大。对光反应消失：对光反应消失：当瞳孔大小不当瞳孔大小不随光线剌激而变化随光线剌激而变化时，称瞳孔对光反时，称瞳孔对光反应消失。应消失。常见于危重或昏常见于危重或昏迷患者。迷患者。第20页，讲稿共36张，创作于星期日 心理状态心
23、理状态 其其 他他 心理状态的观察应从患者对健心理状态的观察应从患者对健康的理解、对疾病的认识、人际关康的理解、对疾病的认识、人际关系、平时角色及处理问题的能力、系、平时角色及处理问题的能力、对疾病和住院的反应、价值观、信对疾病和住院的反应、价值观、信念等方面来观察其语言和非语言行念等方面来观察其语言和非语言行为、思想混乱，反应迟钝，语言、为、思想混乱，反应迟钝，语言、行为怪异等情况。如危重患者常有行为怪异等情况。如危重患者常有焦虑、恐惧、绝望、忧郁等情绪反焦虑、恐惧、绝望、忧郁等情绪反应。应。1.特殊检查或治疗后的观察：特殊检查或治疗后的观察：各种造影（冠状动脉造影、胆囊造影等）、各种内各种
24、造影（冠状动脉造影、胆囊造影等）、各种内镜检查（胃镜、腹腔镜等）、各种穿刺术。镜检查（胃镜、腹腔镜等）、各种穿刺术。这些检查均会对患者产生不同程度的创伤，护士应重这些检查均会对患者产生不同程度的创伤，护士应重点了解其注意事项，观察生命体征、倾听患者的主诉，防点了解其注意事项，观察生命体征、倾听患者的主诉，防止并发症的发生。如乙状结肠镜检查后应注意观察患者有止并发症的发生。如乙状结肠镜检查后应注意观察患者有无脉搏细速或便血。无脉搏细速或便血。患者带有引流管时，应注意观察引流液的性质、颜患者带有引流管时，应注意观察引流液的性质、颜色、量，引流管是否通畅，有无扭曲、受压、引流不畅色、量，引流管是否通
25、畅，有无扭曲、受压、引流不畅的现象，引流袋（瓶）的位置等。的现象，引流袋（瓶）的位置等。锁骨下静脉穿刺后的患者，应注意有无胸闷或呼吸锁骨下静脉穿刺后的患者，应注意有无胸闷或呼吸困难。困难。2.药物治疗后的反应：药物治疗后的反应：观察药物治疗后的疗效、副作用、毒性反应。如应用利观察药物治疗后的疗效、副作用、毒性反应。如应用利尿剂的患者，应观察其尿量及有无电解质紊乱的现象；应用尿剂的患者，应观察其尿量及有无电解质紊乱的现象；应用退热药物后，应注意体温的变化，有无虚脱或休克的发生；退热药物后，应注意体温的变化，有无虚脱或休克的发生；使用胰岛素治疗时，观察有无心慌、出冷汗、神志不清等低使用胰岛素治疗时
26、，观察有无心慌、出冷汗、神志不清等低血糖反应。血糖反应。1）治疗作用）治疗作用 2）无作用）无作用 3）负作用）负作用第21页，讲稿共36张，创作于星期日 危重患者的支持性护理危重患者的支持性护理（一）严密观察病情变化，做好抢救准备（一）严密观察病情变化，做好抢救准备 密切观察、及时发现、准确记录。密切观察、及时发现、准确记录。（二）保持呼吸道通畅（二）保持呼吸道通畅 注意体位和指导训练、及时吸痰或清理呕吐注意体位和指导训练、及时吸痰或清理呕吐 物。物。（三）加强临床护理（三）加强临床护理眼睛护理：眼睛护理：眼睑不能闭合者，由于眨眼少，角膜干燥，眼睑不能闭合者，由于眨眼少，角膜干燥，易发生溃疡
27、、结膜炎，可涂金霉素眼膏或覆盖凡士易发生溃疡、结膜炎，可涂金霉素眼膏或覆盖凡士林油沙布，以保护角膜。林油沙布，以保护角膜。白天滴眼药水、晚上涂眼药膏或盖凡士林油纱白天滴眼药水、晚上涂眼药膏或盖凡士林油纱布。布。第22页，讲稿共36张，创作于星期日（三）加强临床护理（三）加强临床护理口腔护理：口腔护理：保持口腔卫生，增进食欲，清洁、湿润保持口腔卫生，增进食欲，清洁、湿润口腔，防止发生口腔炎症、口腔溃疡、口腔，防止发生口腔炎症、口腔溃疡、口臭等。口臭等。皮肤护理：皮肤护理：危重患者由于长期卧床、大小便失禁、危重患者由于长期卧床、大小便失禁、大量出汗、营养不良及应激等因素，有大量出汗、营养不良及应激
28、等因素，有 发生皮肤完整性受损的危险。故应认真发生皮肤完整性受损的危险。故应认真 做好皮肤清洁护理，无潮湿、无受压做做好皮肤清洁护理，无潮湿、无受压做 到到“六勤一注意六勤一注意”。勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班，防止压疮发生整理，注意交接班，防止压疮发生 危重患者的支持性护理危重患者的支持性护理第23页，讲稿共36张，创作于星期日 危重患者的支持性护理危重患者的支持性护理（四）肢体被动锻炼，维护肢体功能（四）肢体被动锻炼，维护肢体功能 病情许可时，病情许可时，23次次/天，尽早协助病人做肢体天，尽早协助病人做肢体的被动运动
29、，如伸屈、内收、外展、内旋、外旋等活的被动运动，如伸屈、内收、外展、内旋、外旋等活动，并做按摩，以促进血液循环，增强肌肉张力，帮动，并做按摩，以促进血液循环，增强肌肉张力，帮助恢复功能，预防肌健和韧带退化、肌肉萎缩、关节助恢复功能，预防肌健和韧带退化、肌肉萎缩、关节僵硬、静脉血栓形成和足下垂的发生。僵硬、静脉血栓形成和足下垂的发生。（五）补充营养和水分（五）补充营养和水分 鼓励进食或鼻饲或胃肠外静脉高营养和水分。鼓励进食或鼻饲或胃肠外静脉高营养和水分。（六）维持排泄功能（六）维持排泄功能 防止和及时处理尿潴留、便秘、大小便失禁。防止和及时处理尿潴留、便秘、大小便失禁。第24页，讲稿共36张，创
30、作于星期日（七）保持各类导管通畅（七）保持各类导管通畅 妥善固定、保持通畅、防止感染。妥善固定、保持通畅、防止感染。（八）确保安全（八）确保安全 保护具，牙垫、开口器，以免因咀嚼肌痉挛而咬伤舌头；保护具，牙垫、开口器，以免因咀嚼肌痉挛而咬伤舌头；室内光线宜暗，工作人员动作要轻，治疗、护理工作应集中进室内光线宜暗，工作人员动作要轻，治疗、护理工作应集中进行，以免减少刺激而引起的抽搐。行，以免减少刺激而引起的抽搐。（九）加强心理护理（九）加强心理护理 危重患者常出现焦虑、恐惧、绝望等多种心理反应，有必危重患者常出现焦虑、恐惧、绝望等多种心理反应，有必要采取有效的心理护理措施进行疏导和安慰，使患者处
31、于最佳要采取有效的心理护理措施进行疏导和安慰，使患者处于最佳的心理状态。的心理状态。安装人工气道或使用呼吸机等语言沟通障碍者安装人工气道或使用呼吸机等语言沟通障碍者多采用多采用“治疗性触摸治疗性触摸”引起注意，传递关心、支持或将接引起注意，传递关心、支持或将接受的信息给病人，并能帮助病人指明疼痛部位，确立其身受的信息给病人，并能帮助病人指明疼痛部位，确立其身体的完整性和感觉的存在。体的完整性和感觉的存在。危重患者的支持性护理危重患者的支持性护理第25页，讲稿共36张，创作于星期日勤记录勤思考勤询问勤观察勤巡视五勤第26页，讲稿共36张，创作于星期日陈宇恒，男，陈宇恒，男，1717岁，广东从化人
32、，因脑外伤岁，广东从化人，因脑外伤1 1天急诊入院。天急诊入院。查：查：T37T37、P76P76次次/分、分、R20R20次次/BP110/70mnHg/BP110/70mnHg，双侧瞳孔等，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛苦表情。大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛苦表情。请判断病人处于何种意识状态？请判断病人处于何种意识状态？次晨病人出现次晨病人出现P60P60次次/min/min、R14R14次次/min/min、BP84/40mnHgBP84/40mnHg，双侧瞳，双侧瞳孔不等大，对光反射消失。孔不等大，对光反射消失。你分析病人病情发生了什么变化？你
33、分析病人病情发生了什么变化？护理上应重点观察哪些内容？护理上应重点观察哪些内容？如何护理该病人？如何护理该病人？案例分析案例分析处于浅昏迷状态脑疝发生，处于深昏迷状态1.严密观察生命体征变化：每15-30min测量1次，严防呼吸心跳骤停。2.密切观察双侧瞳孔的改变：注意其大小、形状、对光反应。3.意识状态观察：明确病人现处的意识状态，注意意识的动态改变。4.注意观察呼吸道通畅情况：防止窒息，防止吸入性肺炎。第27页，讲稿共36张，创作于星期日v密切观察病情密切观察病情v保持呼吸通畅保持呼吸通畅v确保安全确保安全v加强临床护理加强临床护理v补充营养水分补充营养水分v处理排泄异常处理排泄异常v保持
34、引流通畅保持引流通畅v注重心理护理注重心理护理第28页，讲稿共36张，创作于星期日1.1.组成抢救小组组成抢救小组2.2.即刻制定抢救方案即刻制定抢救方案3.3.制定抢救计划制定抢救计划4.4.做好抢救做好抢救记录和查对记录和查对5.5.参加查房、会诊和病例讨论参加查房、会诊和病例讨论6.6.执行执行“五定五定”制度制度7.7.做好做好交接班交接班工作工作 管管 理理 第29页，讲稿共36张，创作于星期日第30页，讲稿共36张，创作于星期日一切抢救药品、器械应做到一切抢救药品、器械应做到五定五定v定数量品种v定点安置v定专人保管v定期消毒灭菌v定期检查维修第31页，讲稿共36张，创作于星期日v以能升降的活动床为佳，另备木板一块，作心脏按压时使用1.1.抢抢救救床床 设设 备备 第32页，讲稿共36张，创作于星期日 设设 备备 2.2.抢抢救救车车 第33页，讲稿共36张，创作于星期日 设设 备备 3.3.抢抢救救器器械械 第34页，讲稿共36张，创作于星期日课后作业课后作业预习P367 常用抢救技术第35页，讲稿共36张，创作于星期日感谢大家观看第36页，讲稿共36张，创作于星期日