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1、关于高位截瘫患者的麻醉关于高位截瘫患者的麻醉第一页，讲稿共四十二页哦第二页，讲稿共四十二页哦第三页，讲稿共四十二页哦第四页，讲稿共四十二页哦第五页，讲稿共四十二页哦第六页，讲稿共四十二页哦第七页，讲稿共四十二页哦第八页，讲稿共四十二页哦第九页，讲稿共四十二页哦第十页，讲稿共四十二页哦第十一页，讲稿共四十二页哦第十二页，讲稿共四十二页哦第十三页，讲稿共四十二页哦第十四页，讲稿共四十二页哦第十五页，讲稿共四十二页哦第十六页，讲稿共四十二页哦第十七页，讲稿共四十二页哦第十八页，讲稿共四十二页哦第十九页，讲稿共四十二页哦第二十页，讲稿共四十二页哦第二十一页，讲稿共四十二页哦第二十二页，讲稿共四十二页哦
2、第二十三页，讲稿共四十二页哦第二十四页，讲稿共四十二页哦第二十五页，讲稿共四十二页哦第二十六页，讲稿共四十二页哦第二十七页，讲稿共四十二页哦第二十八页，讲稿共四十二页哦第二十九页，讲稿共四十二页哦第三十页，讲稿共四十二页哦第三十一页，讲稿共四十二页哦第三十二页，讲稿共四十二页哦第三十三页，讲稿共四十二页哦第三十四页，讲稿共四十二页哦第三十五页，讲稿共四十二页哦第三十六页，讲稿共四十二页哦通过学习相关资料及通过学习相关资料及PPTPPT我简单整理一下思路：我简单整理一下思路：术前病人评估术前病人评估 ：气道评估气道评估：颈椎不能移动颈椎不能移动 呼吸功能呼吸功能：高位截瘫，通气功能下降，储备也下
3、降，高位截瘫，通气功能下降，储备也下降，气道分泌增加，易造成肺不张。气道分泌增加，易造成肺不张。循环功能循环功能：急性可有脊髓休克，慢性期可有体位性低急性可有脊髓休克，慢性期可有体位性低血压。血压。泌尿系统：泌尿系统：尿潴留，泌尿系感染，肾功能损伤。尿潴留，泌尿系感染，肾功能损伤。体温调节失常，全身潜在感染，血液高凝。体温调节失常，全身潜在感染，血液高凝。自主神经高反应：自主神经高反应：低位刺激可造成严重高血压，引低位刺激可造成严重高血压，引起颅内出血。起颅内出血。麻醉原则麻醉原则：做好困难气道准备，术中体位变：做好困难气道准备，术中体位变动缓慢，注意气道吸引，防治自主神经高反应，动缓慢，注意
4、气道吸引，防治自主神经高反应，备好降压药物备好降压药物 第三十七页，讲稿共四十二页哦注意的问题：1、该类病人常并存血钾升高，应避免用琥珀胆该类病人常并存血钾升高，应避免用琥珀胆碱。否则易发生严重心律失常甚至心搏骤停的危险。碱。否则易发生严重心律失常甚至心搏骤停的危险。这类病人以选用非去极化肌松药为妥，或少用肌松这类病人以选用非去极化肌松药为妥，或少用肌松药。因为长时间骨骼肌瘫痪的病人，静脉注射琥珀药。因为长时间骨骼肌瘫痪的病人，静脉注射琥珀胆碱后肌颤使细胞内钾离子大量释放到血液循环，胆碱后肌颤使细胞内钾离子大量释放到血液循环，可引起高血钾症，有导致心律失常甚至心搏骤停的可引起高血钾症，有导致心
5、律失常甚至心搏骤停的危险。危险。2 2、高位截瘫病人的产热和散热中枢传出和传入高位截瘫病人的产热和散热中枢传出和传入通路有可能被横断，体温调节功能低下，应注意通路有可能被横断，体温调节功能低下，应注意人工调节。人工调节。3 3、脊髓损伤的麻醉处理脊髓损伤的麻醉处理 除了自主反射亢进外，除了自主反射亢进外，可能伴发有尿路感染、深静脉血栓、肺栓塞、消可能伴发有尿路感染、深静脉血栓、肺栓塞、消化道出血、电解质紊乱、骨质疏松、褥疮溃疡等，化道出血、电解质紊乱、骨质疏松、褥疮溃疡等，麻醉前应有所了解。麻醉中要注意防治自主反射麻醉前应有所了解。麻醉中要注意防治自主反射亢进，包括充分镇痛、控制血压、治疗心律
6、失常亢进，包括充分镇痛、控制血压、治疗心律失常等。等。第三十八页，讲稿共四十二页哦其中自主高反射最重要：是脊髓损伤后最严重的并发症，由机体交感神经系统过度激活乃至失控所引起。在第6胸椎或其上节段受损的患者中，自主高反射的发生较常见。第6胸椎以下节段损伤后发生自主高反射机体反应较和缓。脊髓损伤段以下的许多刺激都可诱发自主高反射。自主高反射的常见症状:双侧抨击样头痛，损伤平面以上大量出汗，鼻腔阻塞，恶心呕吐。体征包括:面部潮红，损伤平面以上皮肤出汗，损伤平面以下皮肤冰冷苍白。最主要的体检发现是血压升高。继发迷走反射可出现心动过缓，但心动过速亦常见。第三十九页，讲稿共四十二页哦机理：脊髓损伤后脊髓反
7、射机制仍然存在，体表或内脏器官的疼痛，不适等刺激作为传人冲动引起机体交感反应，导致损伤段以下的血管收缩，损伤段及其以上的内脏血管亦参与，导致血压升高。脊髓未受损的正常个体，脑干的中枢下行抑制通路可调控交感激活所引起的血压升高。而对于脊髓受损患者，因其下行通路被阻断，从而外周和内脏血管广泛收缩；表现为血压的异常升高而不可自身调控；第四十页，讲稿共四十二页哦最后：颈椎外伤病人使用最好在镇静+表麻保留自主呼吸下进行，全麻诱导避免Scoline，注意血钾等电解质变化。全麻维持无特殊，禁用控制降压，术毕慎用无特殊，禁用控制降压，术毕慎用肌松拮抗；术后预防肺部感染和呼吸功能维持是肌松拮抗；术后预防肺部感染和呼吸功能维持是重中之重！重中之重！难以维持病人提前气管造口可能是明智的。髓损伤和T4、T7平面以上出现截瘫病人的话，如果像插尿管这种轻微刺激，都可以导致恶性高血压和脑风，这是很常见的，有66%85%的病人都会出现这种现象。所以在没有足够麻醉深度的情况下，任何截瘫平面以下的操作，都不能做，因为截瘫以后，下面的神经元没有上面的神经元来抑制，所以上面的血压就非常高了。病人在全麻以后，或者腰麻以后，基本可以预防这种AH，硬膜外都不能预防的。第四十一页，讲稿共四十二页哦感谢大家观看第四十二页，讲稿共四十二页哦